papiledema e edema do disco óptico
Introdução
Introdução ao edema da cabeça do nervo óptico e edema do disco óptico O termo papiledema é estritamente limitado ao edema da cabeça do nervo óptico devido ao aumento da pressão intracraniana.O edema do disco óptico causado por várias outras causas é chamado de discecedema óptico. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,14% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: tumores intracranianos, hipertensão, diabetes
Patógeno
Edema da cabeça do nervo óptico e edema do disco óptico
Fatores tumorais (45%):
A grande maioria dos tumores intracranianos pode causar edema da cabeça do nervo óptico: a incidência é estimada em 60% a 80%, mas nos últimos anos, a incidência de edema papilar causado por tumores intracranianos diminuiu gradualmente, principalmente por causa da modernidade. O uso de técnicas de exame, como tomografia computadorizada de raios X (TC), ressonância magnética (RM), etc., permite que tumores cerebrais sejam diagnosticados em um estágio inicial.
Outros fatores (55%):
Não neoplásico, mas com pressão intracraniana aumentada: Algumas doenças neurológicas que não são intracranianas, mas com pressão intracraniana aumentada, são frequentemente acompanhadas por edema da cabeça do nervo óptico, como pseudocéfalo, abscesso cerebral, encefalite. , meningite, edema cerebral, hematoma epidural e subdural, hemorragia subaracnóidea, hematoma intracerebral, aneurisma gigante, cisto cerebral, doença parasitária cerebral, hidrocefalia, trombose do seio venoso intracraniano, Encefalopatia envenenamento por chumbo e malformação do crânio, além disso, tem havido relatos de edema da cabeça do nervo óptico em tumores individuais da medula espinhal.
Doenças sistêmicas: algumas doenças sistêmicas ocorrem com freqüência no edema do disco óptico, como hipertensão aguda, nefrite, anemia grave, doenças do sistema sanguíneo, enfisema e alguns pacientes com insuficiência cardíaca direita.
Doença palpebral: Muitas doenças palpebrais podem causar edema do disco óptico, tais como: tumor palpebral, inflamação palpebral e abscesso, parasita intraorbitário, cisto intraocular, hemangioma orofaríngeo e malformação vascular, etc., geralmente causado por doença orbital, edema do disco óptico Por outro lado, apenas um pequeno número de doenças palpebrais bilaterais causam edema bilateral do disco óptico.
Doença ocular: algumas doenças oculares confinadas ao próprio olho também são freqüentemente edema do disco óptico, tais como: papilite do nervo óptico, retinite óptica, oclusão da veia central da retina, tumor primário ou metastático do nervo óptico, uveíte e trauma ou cirurgia ocular. O edema do disco pode ocorrer se a pressão cair acentuadamente.
Em resumo, existem muitas doenças que causam edema na cabeça do nervo óptico e edema do disco óptico, e devem procurar sua doença primária de várias maneiras.
Patogênese
O disco óptico está em um ambiente específico, isto é, está entre duas cavidades com pressões diferentes, a frente da qual carrega a pressão dentro do globo ocular, enquanto a retaguarda é submetida à pressão do espaço subaracnóideo intracraniano, o olho normal A pressão é de 10 ~ 21mmHg, enquanto a pressão intracraniana normal é de cerca de 120mmH2O (equivalente a 9 ~ 10mmHg) Portanto, sob condições normais, a pressão intraocular é sempre maior que a pressão intracraniana, se a pressão na frente do disco óptico é muito alta. (por exemplo, glaucoma), o disco óptico pode produzir depressões significativas e, inversamente, se a pressão por trás do disco óptico aumentar (por exemplo, lesões intracranianas aumentam a pressão intracraniana), o disco óptico se projetará para frente, ou seja, o edema do disco óptico, além Quando o globo ocular está traumatizado ou a pressão intra-ocular cai repentinamente, embora a pressão intracraniana não seja alta, a pressão por trás do disco óptico é relativamente maior que a pressão à frente, de modo que o edema do disco óptico também pode ocorrer. Se o espaço subaracnóideo do nervo óptico não estiver conectado ao espaço subaracnóideo do cérebro (por exemplo, o segmento intracraniano do nervo óptico é comprimido), a cabeça do nervo óptico não terá edema mesmo se a pressão intracraniana for maior.
Existem várias teorias sobre a patogênese do edema da cabeça do nervo óptico:
1. Pressão intracraniana aumentada: A maioria dos estudiosos acredita que, devido ao aumento da pressão intracraniana, a pressão é transmitida para o espaço subaracnóideo ao redor da bainha do nervo óptico, resultando em um aumento na pressão subaracnoidea em torno da bainha do nervo óptico. A circulação central da veia retiniana da retina e da cabeça do nervo óptico é bloqueada, resultando em edema da cabeça do nervo óptico, e alguns experimentos foram realizados para confirmar que a pressão venosa central da retina aumenta quando a pressão intracraniana aumenta e a pressão venosa central é aumentada. A bainha pode causar o edema a diminuir.
No entanto, a aplicação dessa teoria não explica totalmente a patogênese do edema da cabeça do nervo óptico, porque: se o refluxo da veia central da retina for a única causa de edema da cabeça do nervo óptico, as manifestações clínicas do edema da cabeça do nervo óptico devem ser bloqueadas com a veia central da retina. As manifestações clínicas são completamente consistentes, mostrando que todos os grandes e pequenos ramos da retina têm alta dilatação e distorção dos vasos sanguíneos, o sangramento e exsudação ao longo dos vasos sanguíneos venosos deve se espalhar pela periferia da retina, porém as manifestações clínicas do edema do nervo óptico são limitadas. O edema da cabeça do nervo óptico ocorre em pacientes ao redor do mamilo, nunca além do fundo, e clinicamente nem todos os pacientes com oclusão da veia central da retina, portanto, não é suficiente explicar a patogênese do edema da cabeça do nervo óptico apenas pela oclusão da veia central da retina. Abrangente
2. "Fluido corporal" no globo ocular Algumas pessoas pensam que, em circunstâncias normais, há uma espécie de "fluido corporal" no globo ocular que flui da bola para o cérebro através do nervo óptico. Se a pressão intracraniana aumenta, pode impedir o fluxo desse "fluido corporal" causando o nervo óptico. Edema papilar, mas quando o segmento intracraniano do nervo óptico é oprimido pelo tumor, de acordo com essa teoria, o edema da cabeça do nervo óptico deve ser causado por impedir o retorno do "fluido corporal" no olho, mas o oposto é verdadeiro, o nervo óptico do segmento intracraniano é afetado. Pressão, de modo que o nervo óptico lateral frequentemente evita a ocorrência de edema da cabeça do nervo óptico (como a síndrome de Foster-Kennedy), portanto, a partir dos fatos clínicos acima, essa teoria não explica a patogênese do edema da cabeça do nervo óptico.
3. Líquido cefalorraquidiano no nervo óptico Outros acreditam que o edema da cabeça do nervo óptico ocorre porque o aumento da pressão intracraniana força o líquido cefalorraquidiano a fluir para o nervo óptico ao longo do espaço periférico dos vasos sanguíneos centrais da retina, que é baseado no estudo do edema da cabeça do nervo óptico. Em seções patológicas, pode-se observar que as fibras do nervo óptico são divididas em feixes, mas muitas pessoas discordam dessa visão, ressaltando que a divisão dessa fibra nervosa é causada por fatores humanos no processo de fatiamento. Esse fenômeno pode ser evitado.
4. Edema da cabeça do nervo óptico e edema cerebral: Tem sido sugerido que o edema da cabeça do nervo óptico é parte do edema cerebral e que o edema da cabeça do nervo óptico está relacionado com a química físico-química e coloidal local.
Em suma, qualquer uma das várias teorias acima mencionadas sobre o edema da cabeça do nervo óptico não pode explicar completamente sua patogênese.
No final da década de 1970, muitos estudiosos realizaram um estudo mais aprofundado sobre a patogênese do papiledema causado pelo aumento da pressão intracraniana.O mecanismo que tem sido geralmente reconhecido é que o edema da cabeça do nervo óptico é devido ao transporte do fluxo do axoplasma do nervo óptico. Após ser bloqueado, o axônio axonal das células ganglionares retinianas normais deve correr do nervo óptico para o corpo geniculado lateral, chamado de fluxo axoplasmático, e o fluxo axial é dividido em dois tipos: rápido e lento. O fluxo lento da pasta axial pode ser de cerca de 2mm por dia, enquanto o fluxo axial rápido pode atingir 500mm por dia.O transporte do fluxo axial depende da diferença de pressão fisiológica entre a pressão intraocular e a pressão do nervo óptico, quando a pressão intracraniana Quando a altura é aumentada, a pressão subaracnoidea na bainha do nervo óptico também é aumentada, o que destrói a diferença de pressão normal entre a pressão intra-ocular e a pressão do nervo óptico, fazendo com que o transporte axoplasmático seja bloqueado na área da placa peneira e, assim, a região anterior da placa perfuradora As fibras nervosas internas estão inchadas devido ao bloqueio do fluxo axial, o volume da cabeça do nervo óptico é aumentado e as fibras nervosas da retina ao redor da cabeça do nervo óptico são deslocadas para fora para formar a cabeça do nervo óptico. O inchaço, assim como o inchaço das fibras do nervo óptico devido ao bloqueio do fluxo axial, aumenta a pressão do espaço intersticial, o que faz com que o bloqueio do fluxo axoplasmático seja mais severo, inchaço mais severo das fibras do nervo óptico e por causa da cabeça do nervo óptico A pressão no espaço intersticial aumenta, fazendo com que as vênulas na cabeça do nervo óptico sejam submetidas a tal pressão e o inchaço dos axônios e os capilares na cabeça do nervo óptico fiquem dilatados e vazando, impedindo assim a absorção de fluido no espaço intersticial. A retenção de líquido no espaço intersticial aumenta a pressão do espaço intersticial, formando um círculo vicioso, que promove o desenvolvimento do edema da cabeça do nervo óptico e acredita-se que a pressão no espaço subaracnóideo está aumentada, causando distúrbio do fluxo axoplasmático do nervo óptico, resultando em Componentes axoplásmicos, vazamento de água e proteína fazem com que essas substâncias se acumulem no espaço extracelular na região anterior da placa da peneira, fluidos ricos em proteínas aumentam a pressão osmótica do espaço extracelular e causam edema da cabeça do nervo óptico.
Em pacientes com atrofia do nervo óptico, porque as fibras nervosas foram desnaturadas ou substituídas por gelatina, não há bloqueio do fluxo axoplasmático, portanto não há edema da cabeça do nervo óptico, que é a mais recente teoria da patogênese do edema da cabeça do nervo óptico. .
Prevenção
Edema da cabeça do nervo óptico e prevenção do edema do disco óptico
Diagnóstico precoce e tratamento da doença primária.
Complicação
Edema da cabeça do nervo óptico e complicações do edema do disco óptico Complicações hipertensão intracraniana tumor hipertensão
Pode ser complicada por tumores intracranianos, doenças sistêmicas, como hipertensão, diabetes e doenças locais do nervo óptico.
Sintoma
Edema da cabeça do nervo óptico e edema do disco óptico sintomas sintomas comuns náuseas antes dos olhos enegrecido e congestionado visão muitas vezes nevoeiro edema edema náuseas e vômitos aumento da pressão intracraniana olho paralisia do músculo ponto cego defeito do campo visual
Sintoma
A maioria do edema da cabeça do nervo óptico é bilateral, único olho é raro, a maioria dos pacientes com edema da cabeça do nervo óptico, exceto para dor de cabeça causada pela doença primária do cérebro, náuseas, vômitos e outros aumento da pressão intracraniana e sintomas neurológicos locais, mesmo se o edema da cabeça do nervo óptico é muito grave Mesmo o curso da doença é bastante longo, o paciente pode não apresentar sintomas autoconscientes e sua visão e campo visual podem ser completamente normais, mantendo características normais por muito tempo, uma das maiores características do edema da cabeça do nervo óptico, em muitos casos é difícil de distinguir sob o oftalmoscópio. Quer seja edema da cabeça do nervo óptico ou papilite do nervo óptico, esse recurso pode ser usado com frequência para fazer um diagnóstico diferencial.
No entanto, há também um pequeno número de pacientes com edema da cabeça do nervo óptico que apresentam sintomas visuais óbvios, e às vezes até mesmo alguns tumores localizados na "zona tranquila" do cérebro frequentemente procuram tratamento para esses primeiros sintomas.
Os sintomas do edema da cabeça do nervo óptico são muito especiais.O paciente tem muitos sintomas, como o escurecimento paroxístico ou visão turva paroxística.Cada vez que o cabelo é transitório, dura de alguns segundos a 1 minuto.É extremamente raro que o tempo de ataque durar mais do que alguns minutos. O número de episódios por dia é variável, e a função visual é completamente restaurada após o ataque, a chamada "amaurose fugaz" ocorre mais freqüentemente em pacientes com maior grau de edema da cabeça do nervo óptico e maior duração, se a lesão intracraniana original Se a doença afeta o nervo motor ou a via visual, deve haver oftalmoplegia ou defeitos no campo visual correspondentes.Quando o edema da cabeça do nervo óptico dura por muito tempo e o nervo óptico sofre atrofia secundária, a função visual pode ter obstáculos óbvios, mesmo Completamente cego.
2. Sinais
A observação do oftalmoscópio do edema da cabeça do nervo óptico pode ser diferente devido ao seu grau de desenvolvimento, geralmente pode ser dividida em edema leve inicial do nervo óptico, desenvolvimento de edema completo da cabeça do nervo óptico e edema avançado da cabeça do nervo óptico atrófico 3.
(1) edema precoce da cabeça do nervo óptico:
A cor da cabeça do nervo óptico fica vermelha, de modo que sua cor é quase igual à cor da retina circundante, sendo um dos sinais de edema prematuro da cabeça do nervo óptico, mas às vezes não é muito confiável, pois há muitas presbiopia e pseudopeleia. Em pacientes com edema, a cor do mamilo também é vermelha, então a cor da cabeça do nervo óptico é vermelha, o que não é exclusivo do edema inicial da cabeça do nervo óptico, porque a pressão intracraniana é aumentada e o refluxo venoso central é bloqueado. Provoca a expansão dos capilares na cabeça do nervo óptico.
2 O limite da cabeça do nervo óptico é desfocado, que também é um dos sinais de edema inicial da cabeça do nervo óptico, mas a papila óptica normal às vezes não é muito clara, especialmente o lado nasal e as bordas superior e inferior mais proeminentes, mas a borda temporal é geralmente mais clara. Quando o edema da cabeça do nervo óptico, o estágio inicial é limitado à parte superior e inferior da papila óptica e a borda nasal fica embaçada, mas logo após, o limite temporal da papila óptica também começa a embaçar, mas deve ser notado que papiledema pseudo-óptico O limite do mamilo também é borrado em todas as direções.
A depressão fisiológica da cabeça do nervo óptico desaparece, que também é um dos sinais de edema inicial da cabeça do nervo óptico, mas não é absolutamente confiável, porque muitas pessoas normais, especialmente olhos hipermetrópicos e edema pseudo-óptico-papilar, não conseguem ver o mamilo. Depressão fisiológica.
4 A veia central da retina fica cheia e a proporção de veias grandes e móveis aumenta de 2: 3 para 2: 4, o que também é um dos sinais de edema inicial da cabeça do nervo óptico.
5 A pulsação venosa central da retina desaparece, que é um importante sinal de edema da cabeça do nervo óptico.Se o paciente tiver a congestão da papila óptica mencionada acima, o limite é desfocado, a depressão fisiológica desaparece, a veia central da retina torna-se espessa e outros sinais e a pulsação da veia central da retina desaparece. Quando o globo ocular é levemente pressionado com um dedo, e a pulsação ainda não é vista, a possibilidade de edema na cabeça do nervo óptico é bastante aumentada.
A retina ao redor da cabeça do nervo óptico se torna azul-acinzentada, que também é um sinal comum de edema prematuro da cabeça do nervo óptico.Este sinal pode ser observado na maioria dos primeiros edemas papilares ópticos, no papilar avermelhado congestionado e vermelho escuro Entre a retina, o anel de edema cinza-branco ao redor da retina ao redor da cabeça do nervo óptico é um sinal mais surpreendente que pode ser facilmente detectado com um oftalmoscópio.
Em suma, os primeiros sinais de edema da cabeça do nervo óptico são difíceis de distinguir, as alterações sob o oftalmoscópio são frequentemente plausíveis, verdadeiras e falsas são difíceis de distinguir, mesmo médicos experientes dificilmente conseguem diagnosticar o edema inicial da cabeça do nervo óptico apenas pelo oftalmoscópio. Portanto, para o diagnóstico de edema inicial da cabeça do nervo óptico, não pode confiar apenas na oftalmoscopia, e ignorar as manifestações clínicas do sistema, no diagnóstico de edema de cabeça do nervo óptico precoce, deve combinar todos os sintomas neurológicos do paciente e outros resultados de testes, se não Confirmar claramente a presença ou ausência de edema de cabeça do nervo óptico precoce, e condição do paciente é permitida, é melhor rever o fundo após 1, 2 semanas, então você pode ver o edema de cabeça do nervo óptico claro, deve ser enfatizado que para efeitos de comparação, No decorrer da observação contínua, o registro completo e detalhado da inspeção inicial é extremamente importante, por exemplo, é possível realizar a fotografia do fundo de olho em diferentes períodos, especialmente para fotografia de fundo estereoscópico, que é mais útil para o diagnóstico.
No início do edema da cabeça do nervo óptico, que não pode ser distinguido pelo olho humano sob o oftalmoscópio, se a fotografia do fundo de olho, especialmente a fotografia estereoscópica do fundo, o edema da cabeça do nervo óptico pode ser encontrado anteriormente.
Outro método para diagnosticar o edema inicial da cabeça do nervo óptico é examinar cuidadosamente o campo de visão planar e registrar o tamanho do ponto cego fisiológico.O ponto cego fisiológico da pessoa normal está localizado ao lado do ponto de fixação de 13 a 18,5 °, com uma largura de 5,5 ° e uma altura de 7,5. °, se o ponto cego fisiológico é aumentado, especialmente a expansão do meridiano horizontal, muitas vezes há um valor diagnóstico muito importante (meridianos verticais não são muito confiáveis devido a sombras vasculares), portanto, para pacientes com suspeita de edema inicial do nervo óptico, revisão regular O fundo e os pontos cegos fisiológicos ajudam a diagnosticar o edema da cabeça do nervo óptico.
A angiografia fluoresceínica é de grande valia no diagnóstico do edema da cabeça do nervo óptico e na fase arterial da angiografia, pode-se observar que os capilares radiais da superfície papilar apresentam uma expansão bastante acentuada, enquanto muitos microaneurismas podem ser observados e a fluoresceína é rapidamente Esses capilares dilatados vazam para fora, manchando a cabeça do nervo óptico e seus arredores, mostrando uma forte fluorescência que dura por um longo tempo (cerca de várias horas), mas diminui gradualmente nos primeiros casos de edema da cabeça do nervo óptico. Não houve alteração significativa, mas na fase tardia da angiografia, devido à ligeira coloração da borda da papila óptica, a papila óptica mostrou uma forte região fluorescente com bordas pouco nítidas, mas a angiografia não ajudou o edema mais precoce da cabeça do nervo óptico e não pôde ser exibida. As primeiras alterações, portanto, não podem excluir o edema mais precoce da cabeça do nervo óptico devido à angiografia negativa de fluoresceína.Este paciente ainda precisa acompanhar e observar a angiografia regularmente, portanto Hayreh et al enfatizam a fotografia do fundo colorido estereoscópico para observar o nervo óptico mais antigo. O edema papilar é muito mais sensível que a angiografia fluorescente.
(2) O edema prematuro da cabeça do nervo óptico geralmente se desenvolve em um relativamente evidente edema da cabeça do nervo óptico após cerca de 2 semanas, alterando a cor sob o oftalmoscópio, deixando a cabeça vermelha e a depressão fisiológica desaparecendo. O enchimento venoso, o desaparecimento da pulsação venosa e os sinais de azul-cinza ao redor do disco óptico tornam-se mais pronunciados, assim como:
1 O diâmetro da cabeça do nervo óptico torna-se maior: isso ocorre porque a cabeça do nervo óptico se estende até a retina circundante devido a seu próprio inchaço e edema, portanto a cabeça do nervo óptico parece muito maior que o normal sob o oftalmoscópio, mas sua forma permanece circular. Ao mesmo tempo em que o diâmetro da cabeça do nervo óptico aumenta sob o oftalmoscópio, o exame da perimetria planar mostra que a expansão da mancha cega fisiológica é mais óbvia.
2 protuberância protuberante na cabeça do nervo óptico: à medida que a doença progride, o grau de edema da cabeça do nervo óptico também aumenta, a cabeça do nervo óptico é proeminente para frente, a parte central da protrusão é a mais alta e a parte periférica é gradualmente Ela se torna mais baixa, então a cabeça do nervo óptico sob o oftalmoscópio é muito semelhante a um pequeno cogumelo que se projeta para dentro do olho.
O grau de elevação do edema da cabeça do nervo óptico pode ser medido por oftalmoscopia.Embora seja um método relativamente grosseiro, do ponto de vista clínico, este método é suficiente, simples e exequível.O método específico é: O disco flexor nos óculos, com uma certa dioptria para ver a parte mais pequena da parte mais proeminente do mamilo do nervo óptico, e depois marcar o disco flexível, com outra dioptria para ver os vasos sanguíneos mais pequenos perto da área macular da retina, 2 antes e depois A diferença na dioptria, que é a altura do bojo da cabeça do nervo óptico, é geralmente de cerca de 1 mm por 3 dioptrias.
Em geral, o grau de edema da cabeça do nervo óptico é consistente com o desenvolvimento do curso da doença, casos graves podem chegar a 8, 9 dioptrias ou mais, mas mais edema da cabeça do nervo óptico, mais de 5,6 dioptias, edema da cabeça do nervo óptico Mais de uma dioptria, e mais de dois edema de cabeça do nervo óptico de dioptria, o diagnóstico não é muito difícil.
3 aparência do mamilo do nervo óptico solto: o desenvolvimento de edema de cabeça do nervo óptico completo, devido ao edema, o tecido nervoso é separado um do outro, tornando o mamilo do nervo óptico solto, perdendo a aparência lisa e apertada do mamilo do nervo óptico normal e mostrando algumas listras sutis ou Malha irregular, mesmo o mamilo do nervo óptico inteiro forma uma aparência tufada, esta forma solta da cabeça do nervo óptico é um sinal muito especial do edema da cabeça do nervo óptico.
4 ingurgitamento da veia da retina, distorção: à medida que aumenta o grau de edema da cabeça do nervo óptico, o enchimento da veia retiniana torna-se mais evidente, resultando em ingurgitamento venoso e até mesmo varizes, mas as artérias geralmente não mudam significativamente, portanto, a relação arteriovenosa pode às vezes Até 2: 5, e devido à óbvia protrusão da cabeça do nervo óptico, os vasos sangüíneos localizados na borda da cabeça do nervo óptico aparecem do oftalmoscópio, que parece subir do plano retinal para o mamilo do nervo óptico. O vaso sanguíneo superior pode subir o mamilo do nervo óptico em um ângulo vertical, portanto, o vaso sanguíneo no segmento pode não ver o reflexo vermelho da parede do vaso sanguíneo sob o oftalmoscópio e parecer preto, e devido ao edema da cabeça do nervo óptico e da retina próxima, o vaso sanguíneo Esses segmentos podem ser enterrados no tecido do edema, de modo que alguns segmentos dos vasos sangüíneos são frequentemente escondidos.Do oftalmoscópio, parece que os vasos sangüíneos são interrompidos, e os vasos sanguíneos na borda da cabeça do nervo óptico são subidos, que é o edema da cabeça do nervo óptico. Uma das características
5 sangramento na superfície da cabeça do nervo óptico e sua retina adjacente: devido à congestão venosa da retina, parte da hemorragia pode ocorrer na superfície da cabeça do nervo óptico e na retina, e o sangramento do edema da cabeça do nervo óptico é geralmente radial, distribuído ao redor do retino óptico próximo à retina. Ao lado do grande ramo da veia, às vezes, o sangramento pode estar localizado na superfície da papila óptica, podendo até mesmo ser parcialmente ou completamente coberto pelo coágulo sanguíneo, mas quanto mais longe o sangramento da papila óptica menor a chance. Uma das características mais importantes no diagnóstico da diferença da oclusão da veia central da retina, esta última pode sangrar até a parte periférica da retina, e o sangramento do edema da cabeça do nervo óptico parece não ter regularidade óbvia, às vezes sangrando muito cedo. No entanto, há alguns desenvolvimentos que estão completamente completos.O edema da cabeça do nervo óptico tem uma longa história de ausência de sangramento.No entanto, em geral, há uma maior chance de hemorragia devido a um aumento súbito da pressão intracraniana.A chance de sangramento com um aumento mais lento da pressão intracraniana é muito menor. A forma não é necessariamente, a maioria deles é flamejante (o sangramento está na rede visual) Camada de fibras nervosas da membrana), mas também existem algumas pequenas manchas (a hemorragia está localizada na camada profunda da retina), mas o sangramento na superfície da cabeça do nervo óptico ou na área adjacente não é um sintoma especial do edema da cabeça do nervo óptico.
6 botões de algodão branco na superfície da cabeça do nervo óptico e sua retina adjacente: edema da cabeça do nervo óptico geralmente tem menos chance de exsudação, mas às vezes um "exsudato" semelhante a algodão pode ser visto na retina adjacente à cabeça do nervo óptico Além disso, isso acontece principalmente na fase tardia do edema da cabeça do nervo óptico, que na verdade não está escorrendo, mas sim na oclusão dos capilares da retina, causando isquemia em pequenas áreas. O transporte axoplasmático dos axônios das células ganglionares da retina é bloqueado, detritos citoplasmáticos são acumulados na camada de fibras nervosas, e outros pontos amarelo-brancos na retina são corpos gordurosos deixados após a absorção da hemorragia ou do exsudato. Edema grave, edema que se estende até a área macular da retina, pode causar pequenas gotas de exsudação se acumulando sob a membrana limitante interna entre a cabeça do nervo óptico e a mácula, e sob o oftalmoscópio pode ser visto algum clareamento radial disposto em forma de leque. Pequenas manchas brancas, geralmente as manchas brancas em forma de leque na área macular, principalmente no lado nasal da mácula, entre a cabeça do nervo óptico e a área macular, e Uma semana são organizados rara forma de estreladas macular, quando edema do disco óptico, ponto fiapos na retina, exsudatos duros e ponto branco ventilador pode ser completamente absorvido na área macular.
7 Linha curva concêntrica ao redor da cabeça do nervo óptico: devido ao edema da cabeça do nervo óptico, a retina adjacente é deslocada para o ambiente, causando rugas retinianas, às vezes essas dobras retinianas podem ser vistas sob o oftalmoscópio, manifestadas no nervo óptico Existem 3 a 4 linhas curvas finas concêntricas ao longo do mamilo (Fig. 5) As linhas curvas concêntricas ao redor do mamilo são também chamadas de linhas de patons.
(3) edema avançado da cabeça do nervo óptico atrófico: se a causa do edema da cabeça do nervo óptico não for aliviada com o tempo, o desenvolvimento do edema da cabeça do nervo óptico levará à atrofia óptica secundária e perda progressiva da visão. Além disso, a visão sempre em desenvolvimento é estreitada e, finalmente, os sintomas que causam a perda completa da função visual, como a cegueira, as alterações que podem ser detectadas pelo oftalmoscópio são:
1 A cor da cabeça do nervo óptico fica branca: a cabeça do nervo óptico fica congestionada do edema original e a vermelhidão gradualmente torna-se branca acinzentada.Na fase inicial, apenas a borda da cabeça do nervo óptico fica branca acinzentada e o centro do nervo óptico fica branco na fase tardia.A razão para a descoloração da cabeça do nervo óptico é O edema a longo prazo provoca degeneração das fibras nervosas e, como resultado da gliose, o clareamento da cabeça do nervo óptico é um dos primeiros sinais de atrofia do nervo óptico, portanto, uma vez que a papila óptica do paciente esteja embranquecida por edema, Imediatamente pense que o nervo óptico começou a encolher.
2 estenose vascular da retina: Quando o nervo óptico começa a encolher, outro sinal importante é que a artéria central da retina é estreitada, a artéria central da retina torna-se muito fina e a veia central da retina é gradualmente reduzida eo diâmetro venoso é do edema original. Cheio, irritado, distorcido, afilado, restaurado ao diâmetro normal original, e até mesmo tornar-se mais fino.
3 O grau de elevação da cabeça do nervo óptico é gradualmente reduzido: embora a causa do edema da cabeça do nervo óptico ainda exista (por exemplo, a pressão intracraniana ainda é alta), quando o nervo óptico encolhe, a elevação da cabeça do nervo óptico é inevitavelmente reduzida, formando uma borda borrada Pálido, com um ligeiro aumento do edema avançado da cabeça do nervo óptico atrófico, a cabeça do nervo óptico final será completamente achatada, mostrando uma atrofia óptica secundária típica.
Examinar
Exame do edema da cabeça do nervo óptico e edema do disco óptico
É usado principalmente para os testes laboratoriais necessários para o diagnóstico das doenças primárias do edema da cabeça do nervo óptico e edema do disco óptico, tais como exame bioquímico e de leucócitos do líquido cefalorraquidiano, exame bioquímico sanguíneo, exame de rotina de sangue e assim por diante.
A fotografia colorida em fundo estereoscópico pode distinguir pequenas alterações nos primeiros sinais de edema.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do edema da cabeça do nervo óptico e do edema do disco óptico
Diagnóstico
É difícil diagnosticar o edema completo da cabeça do nervo óptico.Geralmente, desde que você tenha visto vários edema típico da cabeça do nervo óptico, você pode fazer um diagnóstico correto, especialmente em combinação com a função visual do paciente e o característico "preto paroxístico".特点 "e outras características, combinadas com outras manifestações de aumento da pressão intracraniana, o diagnóstico é relativamente fácil.
Diagnóstico diferencial
O edema do disco óptico da retinopatia hipertensiva às vezes não é fácil de distinguir do edema da cabeça do nervo óptico com aumento da pressão intracraniana, o primeiro tem um grau mais leve de edema do disco óptico, a elevação não é muito alta e não há protrusão em forma de cogumelo O sangramento e os cotonetes são mais do que o último, e o sangramento e o palato de algodão da retinopatia hipertensiva estão espalhados por todo o fundo, ao contrário do edema papilar com aumento da pressão intracraniana, que se limita à proximidade do mamilo óptico. Pacientes hipertensos têm afinamento e irregularidade do diâmetro arterial, bem como sinais de arteriosclerose, como invasão cruzada de artérias e veias, hipertensão em pacientes com retinopatia hipertensiva e ausência de sinais óbvios de sistema nervoso, estes são com o sistema intracraniano. O ponto de identificação do aumento do papiledema na pressão.
O grau de edema do disco óptico causado pela oclusão da veia central da retina é freqüentemente muito pequeno, e o grau de enchimento, raiva e distorção da veia é muito grave, o oposto do edema da cabeça do nervo óptico com aumento da pressão intracraniana, que tem edema mais grave de edema papilar. O enchimento venoso, varicoso e outras alterações são frequentemente menos graves, e a oclusão da veia retiniana, o sangramento pode ser espalhado na parte periférica da retina, e o sangramento do edema da cabeça do nervo óptico, confinado principalmente ao redor da papila óptica, obstrução da veia da retina A maioria ocorre de um lado, enquanto o edema da cabeça do nervo óptico é na maioria bilateral, com poucos de um lado.
