Síndrome de hipertensão induzida pela gravidez
Introdução
Introdução às lesões do fundo de olho na hipertensão induzida pela gravidez Hipertensão induzida pela gravidez (referida como hipertensão induzida pela gravidez), anteriormente conhecida como envenenamento por gravidez. Geralmente, ocorre 9 meses após a gravidez e pode acontecer mais cedo se a gestante tiver pressão alta. Todos os pacientes apresentavam pressão arterial elevada e sintomas associados, como edema, proteinúria e alterações do fundo de olho. Esta é uma doença grave que ameaça a segurança da vida materna e fetal.O diagnóstico e o tratamento oportunos são de grande importância para proteger a visão materna e a segurança da vida de mães e filhos. A lesão do fundo da síndrome de hipertensão induzida pela gravidez refere-se à síndrome de hipertensão, edema, proteinúria e lesões de fundo após 20 semanas de gravidez. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,05% (mais comum em mulheres mais velhas) População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: descolamento de retina
Patógeno
Causas de lesões de fundo na hipertensão induzida pela gravidez
(1) Causas da doença
Associado a um aumento agudo da pressão arterial.
(dois) patogênese
A circulação retiniana não é dominada pelos nervos simpáticos, principalmente autorreguladores, quando a pressão arterial sobe de forma aguda, a retina normal regula automaticamente, mostrando vasoconstrição, aumento da tensão, limitação da artéria retiniana ou estenose geral é uma contração funcional, quando a condição corporal melhora Após a queda da pressão arterial, esta pode desaparecer sem lesão vascular permanente, a contração funcional da artéria retiniana dura cerca de 1 mês e pode ser completamente recuperada, mas se não for aliviada por muito tempo desenvolver-se-á gradualmente em arteriosclerose retiniana e a hipertensão durará muito tempo. Falha de regulação, destruição da barreira hemato-retiniana, isquemia retiniana, hipóxia, hemorragia, edema e placa de algodão, os capilares coróides são principalmente inervados, a contração da artéria coroidal é uma resposta à hipertensão arterial sistêmica, lesões corióticas hipertensivas O mecanismo de oclusão vascular não é claro e pode estar relacionado a distúrbios simpáticos, coagulação plaquetária de fibrina e, finalmente, à formação de êmbolos.Os capilares coróides podem ter múltiplas obstruções, com epitélio pigmentar da retina e isquemia retiniana externa, além de mudanças tardias na pigmentação.
A neuropatologia óptica da hipertensão ainda é inconclusiva.O suprimento sangüíneo do disco óptico inclui tanto o ramo central da artéria retiniana como a artéria ciliar curta.A parte principal é a artéria ciliar curta.Além disso, a parte frontal do disco óptico é afetada pela pressão intraocular, seguida pela teia de aranha. O espaço subaracnóideo é afetado pela pressão intracraniana.O edema do disco óptico da hipertensão maligna não é apenas a manifestação de pressão intracraniana aumentada ou encefalopatia hipertensiva, mas também uma doença independente, a saber neuropatia óptica hipertensiva, que é um tipo de parte anterior. A neuropatia óptica isquêmica, quando a vasoconstrição ou obstrução da hipertensão, libera um inibidor da angiogênese, como a angiotensina II, que pode ser uma causa de isquemia, isquemia axonal que leva ao bloqueio do fluxo axial e ao disco óptico Inchaço axonal.
Prevenção
Prevenção de lesões de fundo na hipertensão induzida pela gravidez
Para a segurança da vida materna e fetal e para proteger a visão materna, o diagnóstico deve ser feito o mais rápido possível, e a gravidez deve ser interrompida o quanto antes.
Complicação
Complicações das lesões do fundo da face na hipertensão induzida pela gravidez Complicações
Manchas de olho de algodão e descolamento seroso de retina.
Sintoma
Sintomas de lesões do fundo do olho na síndrome da hipertensão induzida pela gravidez Sintomas comuns Hipertensão Esclerose cardiovascular Alteração do fundo Pré-eclâmpsia Hipertensão induzida pela gravidez Palpitações cardíacas Convulsões da tontura Coma
Todos os pacientes têm pressão arterial aumentada, sintomas precoces chamados pré-eclâmpsia, com os sintomas piorados para desenvolver eclâmpsia, os pacientes podem ter dor de cabeça, tontura, náusea, vômitos, edema sistêmico, especialmente pálpebras, edema nos membros inferiores, proteinúria, palpitações, falta de ar Mesmo convulsões, coma, inconsciência e outros sintomas, quanto maior a pressão arterial, maior a incidência de alterações do fundo.Quando a pressão arterial é inferior a 150 / 100mmHg, a taxa de mudança de fundo é de 16,6%, quando 150/100 ～ 175 / 125mmHg é de 36,6. %, a pressão arterial excede 175 / 125mmHg, a taxa de incidência é de 46,8% Outro relatório indica que quando a pressão arterial sistólica é maior que 150mmHg ou a pressão arterial diastólica é maior que 130mmHg, 88,7% do fundo muda, e quando a pressão sistólica é maior que 210mmHg, 100% do fundo muda.
Geralmente dividido em 3 fases, a saber:
1 expectoração arterial.
2 período de arteriosclerose.
3 retinopatia, algumas pessoas pensam que ele pode ser dividido em escarro e retinopatia, porque a incidência de arteriosclerose é baixa neste paciente, e o fundo é rapidamente restaurado após a interrupção da gravidez, não necessariamente endurecimento, e alguns pacientes não sofrem esclerose vascular Diretamente na retinopatia.
As alterações mais comuns e precoces no fundo da hipertensão induzida pela gravidez são o espasmo funcional e a estenose das arteríolas retinianas, que podem invadir primeiro uma ou mais artérias.contrações funcionais podem ser limitadas a uma arteríola segmentar com espasmo segmentar. A contração uniforme e irregular pode estreitar uma ou toda a artéria do fundo, e a razão arteriovenosa pode ser alterada de 2: 3 para 1: 2 normal ou até 1: 4. Como a pressão sanguínea continua a subir, os vasos sanguíneos entram por contração funcional. Para o endurecimento orgânico, leva muito tempo para cada relato ser diferente, algumas pessoas pensam que não é mais um muco por mais de 2 semanas, e algumas pessoas pensam que o endurecimento ocorre em semanas ou meses, se o paciente tem arteriosclerose hipertensiva antes da gravidez. Mais óbvio, neste momento, a artéria é estreita, o reflexo é realçado e parte da pressão arterial arteriovenosa ainda é visível.Durante a estenose grave e estreitamento da artéria, a barreira vascular é lesada, causando retinopatia, retinopatia de disco óptico e / ou lesão coroidal. Há edema, hemorragia e exsudação na retina para-vascular, a exsudação depende do grau de isquemia retiniana, e a placa em forma de disco de algodão está principalmente ao redor do disco óptico, que pode se desenvolver do local para todo o fundo. E exsudação, lesões brancas podem ser vistas sob a retina, indicando danos aos capilares coróides e epitélio pigmentar da retina, descolamento seroso grave da retina pode ocorrer, a incidência não é alta, em 0,6% a 2%, muitas vezes fora do bilateral Sexual, esférico, localizado principalmente sob a retina, o exsudato pode vir da retina e coróide, ou dos vasos sanguíneos da coróide isoladamente, o descolamento da retina tem um bom prognóstico, nenhuma cirurgia, auto-redefinição dentro de algumas semanas após o parto, se a hipertensão durar muito tempo Pode produzir exsudação macular, e casos graves ainda podem produzir edema do disco óptico Cerca de 50% dos pacientes apresentam algum grau de atrofia do nervo óptico e / ou distúrbio da pigmentação macular, que pode afetar seriamente a visão.O grau de declínio visual depende das lesões do fundo. Dependendo do grau.
Examinar
Exame das lesões do fundo na síndrome da hipertensão induzida pela gravidez
Alterações patológicas: alterações histopatológicas oculares na hipertensão induzida pela gravidez são semelhantes àquelas causadas por outras hipertensões graves As alterações vasculares na hipertensão sistêmica aguda são isquemia aguda Na retinopatia hipertensiva, estenose capilar retiniana, Os pericitos capilares degeneram e, na maioria dos casos, as arteríolas retinianas também apresentam necrose fibróide.
Angiofluoresceinografia: pode-se observar estenose da artéria retiniana, capilaridade e coloração tecidual, placa semelhante ao algodão pode ter capilares retinianos localizados sem área de perfusão, e alguns pacientes apresentam retardo no preenchimento vascular da coroide ao redor do pólo posterior e do disco óptico. Em pacientes com descolamento seroso de retina, a fluoresceína fluoresceína vaza e torna-se mais espessa, sugerindo que os capilares coróides e a barreira epitelial pigmentar da retina estejam danificados, exsudando a fluoresceína o líquido sub-retiniano e as manchas ao redor do disco óptico. Quando a pressão sanguínea pós-parto baixa, e a angiografia com fluoresceína é realizada após o descolamento da retina ser reinicializado, não há vazamento de fluoresceína.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de lesões de fundo na hipertensão induzida pela gravidez
De acordo com a história médica do paciente, os sintomas, pressão arterial elevada e alterações do fundo do olho podem ser diagnosticados.
