Hérnia diafragmática após a cirurgia
Introdução
Introdução após a cirurgia Diarréia pós-operatória (pós-operatória da diafragma digestiva) refere-se à operação através do diafragma, porque o reparo intraoperatório não é estrito ou ruptura pós-operatória, órgãos abdominais (gastrointestinais) se projetam no tórax e as hemorróidas internas. A maioria ocorre após o câncer de esôfago ou ressecção de câncer cardíaco, acalasia, hérnia de hiato esofágico ou hérnia após a cirurgia é relativamente rara. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infecções pulmonares múltiplas
Patógeno
Causa de paralisia após cirurgia
A incisão diafragmática não é apertada ou a cicatrização não é forte (65%):
Cirurgia de câncer esofágico ou cardíaco, cirurgia de acalasia, hérnia de hiato esofágica ou cirurgia de hérnia, outras operações no tórax e no abdômen, necessidade de cortar o diafragma para ressecção de órgãos ou esôfago e estômago livres e reconstrução ou necessidade de expandir o diafragma O funcionamento do hiato esofágico, como o câncer esofágico ou cardíaco, exigirá reconstrução após a remoção do estômago ou esôfago doente.Para manter a conexão e a lisura do trato digestivo, na maioria dos casos, o estômago (ou estômago residual) é elevado para o tórax. Ou o pescoço e a extremidade do esôfago fazem a anastomose, um pequeno número de pacientes precisa usar o jejuno ou o cólon em vez do esôfago ressecado e / ou estômago, apenas alguns casos através da via subcutânea ou esternal para esvaziar o intestino ou cólon para substituir o órgão transplantado, Na maioria dos casos, a cirurgia intratorácica é usada para cirurgia reconstrutiva, o órgão substituto é inserido na cavidade torácica através da incisão diafragmática ou através do aumento do hiato esofágico do músculo ilíaco e o diafragma é suturado com o órgão substituto, formando um novo diafragma. Normalmente, a ruptura geralmente cura aproximadamente 1 semana após a cirurgia, se o reparo do diafragma não for apertado o suficiente durante a cirurgia A sutura não é forte o suficiente ou o nó é destacado, ou a infecção ao redor do diafragma, e a desnutrição afeta a cicatrização do diafragma, que pode dividi-lo ou rompê-lo, e ocorre uma nova fissura Sob a diferença de pressão entre o tórax e o abdome, o estômago O intestino ou outros órgãos intra-abdominais entram na cavidade torácica através da fissura diafragmática, formando hérnia pós-operatória, que ocorre mais de uma semana após a cirurgia.
A diferença de pressão entre o peito e o abdômen é muito grande (35%):
Em circunstâncias normais, a pressão intra-abdominal é ligeiramente superior à pressão atmosférica, enquanto a pressão intratorácica é ligeiramente inferior à pressão atmosférica, formando uma diferença de pressão para facilitar a respiração e circulação sanguínea, após cirurgia transtorácica, abdominal e diafragmática, devido à anestesia, Estimulação cirúrgica e outros fatores levam à distensão abdominal e aumento da pressão abdominal, tosse e expectoração do paciente, posição de virada ou defecação forçada é particularmente óbvia, assim como complicações como insuficiência intratorácica ou atelectasia. A pressão negativa na cavidade torácica é aumentada e a diferença de pressão entre a cavidade torácica e a cavidade abdominal é significativamente aumentada.No caso em que a reparação muscular diafragmática não é suficientemente apertada, a sutura não é forte e confiável, ou o diafragma não está bem cicatrizado, a diferença de pressão entre o abdome e a cavidade torácica pode contribuir para a ocorrência de espasmo. .
Patogênese
No caso da ressecção radical de câncer esofágico ou cardíaco com toracotomia esquerda, o local mais comum do anel do tornozelo pós-operatório é a presença de um novo orifício no diafragma ou na junção do órgão de substituição e a incisão do diafragma (Figura 1). Muitas vezes transplantado estômago, o mesentério do intestino eo fornecimento de vasos sanguíneos (o ventrículo direito da retina gástrica) através do diafragma, o cirurgião suturas do diafragma e do trato gastrointestinal para evitar a compressão desses vasos sanguíneos e afetar o suprimento de sangue para o trato gastrointestinal, muitas vezes evitando esses lugares A costura pode resultar em sutura insuficiente.O anel do tornozelo no pós-operatório também pode ocorrer na incisão da linha de fechamento diafragmático ou em outros locais onde ocorrem novos orifícios, mas é raro.
Não há saco no saco após a cirurgia e o conteúdo do escarro está diretamente na cavidade pleural esquerda, em contato direto com os órgãos da cavidade torácica e até fibrose, por exemplo, o anel de tornozelo do escarro está atrás do estômago e, às vezes, o conteúdo pode ser quebrado. Cavidade pleural direita.
Como o baço do cólon (incluindo o cólon transverso parcial e o cólon descendente) geralmente preenche o espaço depois que o estômago é transplantado para o tórax, ele se torna um órgão adjacente direto à superfície ventral do semitendinoso esquerdo, portanto o conteúdo de expectoração mais comum (no órgão) também é O baço do cólon, e até mesmo parte do cólon transverso e do cólon descendente, também invade.Como o escarro progride, alguns intestinos delgado e omento também podem invadir o tórax para se tornar parte do conteúdo do escarro, causando transtornos fisiopatológicos mais graves e sintomas clínicos. Se não houver muita intrusão no conteúdo, nenhum distúrbio no suprimento sangüíneo e / ou obstrução intestinal causada por intrusão no órgão, o paciente pode ter apenas desconforto leve ou nenhum sintoma evidente, e os sinais não são encontrados, como intrusão. Quando há muitos órgãos e o anel do tornozelo é pequeno, o encarceramento e estrangulamento podem ocorrer, fazendo com que os intestinos infle e se acumulem, o fluxo sanguíneo seja bloqueado, a permeabilidade capilar e a exsudação aumentem e o edema da parede intestinal seja rapidamente agravado. Provoca distúrbios do suprimento sangüíneo que invadem os intestinos e, até mesmo, causa necrose e perfuração da parede intestinal, causando infecções pulmonares agudas, que podem causar choque ou até mesmo risco de vida, além de um grande número de intestinos invadindo o tórax. E expansão, resultando em colapso pulmonar ou atelectasia compressão, expectoração obstáculos e, em seguida, causar infecção pulmonar, dificuldades de respiração, ainda agravar a condição.
Prevenção
Prevenção do escarro no pós-operatório
1. A fixação fina e firme do diafragma e dos órgãos de substituição (estômago ou intestino) durante a cirurgia é importante, e o espaçamento das suturas não deve passar pelas pontas dos dedos.
2. A junção da nova fenda e a incisão diafragmática (região triangular) do diafragma devem ser suturadas com 8 palavras, e a sutura pode passar através da porção avascular da mesma margem omental para fortalecer o fechamento do triângulo.
Além disso, após a sutura, a pulsação do suprimento sangüíneo aos órgãos substitutivos (estômago ou intestino) e a presença ou ausência de retorno venoso devem ser verificadas para evitar que a sutura afete o suprimento sanguíneo dos órgãos substitutos.
Complicação
Complicações após a cirurgia Complicações múltiplas infecções pulmonares
Devido ao colapso pulmonar ou insuficiência e má drenagem, os pacientes são propensos a infecções pulmonares secundárias, febre, odor respiratório, dificuldade respiratória, etc., podem agravar ainda mais a condição.
Sintoma
Sintomas após a cirurgia, sintomas comuns , ruídos intestinais, baixo inchaço, parada respiratória, dificuldade respiratória, baixa obstrução intestinal, choque
O escarro no pós-operatório ocorre principalmente no período pós-operatório imediato, mas também após l ~ 2 anos após a cirurgia.Os sintomas e sinais são diferentes devido a alterações na fisiopatologia.Em geral, quanto mais tarde os sintomas aparecem após os sintomas do escarro, mais tarde a doença Luz.
1. Desempenho de obstrução intestinal
Quando não há muitos tratos intestinais, nenhum distúrbio do suprimento sangüíneo e / ou obstrução intestinal, os sintomas são mais leves, que podem ser obstrução intestinal de baixo nível, leve, intermitente e de longo prazo, como dor abdominal intermitente de longa duração. A distensão abdominal, etc., também mostrou o aparecimento de obstrução intestinal aguda com base na história médica crônica acima, e a condição repentinamente se agravou.
2. Desempenho de colapso pulmonar
Se o intestino é mais do que o intestino, os pulmões podem estar deprimidos ou não, e o paciente pode ter dificuldade em respirar.
3. estrangulamento intestinal
Encarceramento e estrangulamento intestinal, mesmo necrose e perfuração, podem levar à infecção torácica aguda, os sintomas são mais graves, podem ser expressos como cólicas abdominais graves súbitas, exacerbação progressiva, vômitos freqüentes, distensão abdominal, ânus para parar a ventilação, Defecação, distensão abdominal ou abaulamento abaulamento abdominal, ondas peristálticas às vezes visíveis, toque na massa dolorosa, hipertireoidismo do intestino, dificuldade respiratória, sons respiratórios baixos no lado afetado, choque grave pode ocorrer.
Examinar
Exame de expectoração após cirurgia
Quando a atelectasia é complicada e a drenagem é ruim, a contagem de células brancas e febre pode aumentar.
1. Película de radiografia lateral positiva de tórax, pode ser encontrada na cavidade pleural do lado da operação com fístula intestinal contendo gás ou gás, alguns pacientes devido à reação pleural pós-operatória, sinais mais pesados de efusão.
2. Exame de enema de bário por raios X: Pode-se verificar que o expectorante tem um fenômeno de corte sob a axila, ou o expectorante entra na cavidade torácica.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico após a operação
Não há grande dificuldade no diagnóstico do delirium pós-operatório, por exemplo, os sintomas e sinais de espasticidade aparecem após a operação do diafragma, o tórax é positivo e o radiograma lateral mostra que a cavidade pleural do lado operatório apresenta gás ou líquido contendo superfície intestinal ou escarro. Pode ser claramente diagnosticada, alguns pacientes devido à reação pleural pós-operatória, mais pesado derrame envolvente, etc, pode mascarar a presença de expectoração, afetar o diagnóstico, se necessário, deve ser enema de bário, se for encontrado que o escarro tem um fenômeno de corte sob a axila, ou 钡O agente entra na cavidade torácica, o diagnóstico de expectoração pode ser claro, se o acima ainda não é diagnosticado, e os sintomas do paciente persistir, deve ser repetido em um curto espaço de tempo.Muitos pacientes com o desenvolvimento da doença, a fístula intestinal no peito pode ser em um curto espaço de tempo. O gás expandido é mais óbvio e geralmente fácil de encontrar.
