Tumor ureteral
Introdução
Introdução aos tumores ureterais Os tumores uretrais são relativamente raros na clínica.Em 1841, o patologista francês Rayer descreveu pela primeira vez os tumores uretrais. Em 1902, Albarran relatou o primeiro caso de um tumor ureteral primário que foi diagnosticado antes da cirurgia. Em 1976, havia apenas 2.200 casos relatados na literatura mundial, enquanto a principal literatura do país contava malignidades ureterais primárias e, em agosto de 1996, mais de 280 casos foram relatados. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: tumor da bexiga
Patógeno
Causa do tumor ureteral
(1) Causas da doença
A etiologia dos tumores ureterais não é totalmente compreendida, similar aos tumores de pelve e bexiga renais, tabagismo, consumo de café, abuso de analgésicos, certas ocupações especiais, inflamação crônica, água estagnada, pedras, quimioterapia com ciclofosfamida, genética etc. A incidência e o desenvolvimento de tumores ureterais estão relacionados, alguns estudos descobriram que os fumantes têm um risco maior de tumores ureterais do que tumores pélvicos renais e de bexiga, e existe uma relação dose-efeito entre a quantidade de fumo e o risco de desenvolver tumores. A possibilidade de uso prolongado de analgésicos, como a fenacetina, aumentará a incidência de tumores uretrais, enquanto aqueles que estão envolvidos com química, petroquímica, indústria de plásticos, exposição prolongada a carvão, asfalto, cocaína e alcatrão têm tumores ureterais. A possibilidade é grandemente aumentada, infecções bacterianas crônicas, cálculos uretral, obstrução são propensas ao carcinoma de células escamosas, e a possibilidade de adenocarcinoma é muito menor, a ciclofosfamida como droga de quimioterapia também é considerada não apenas para aumentar os tumores da bexiga. A probabilidade de ocorrência de tumores ureterais também aumentará.
(dois) patogênese
Tumores de ureteres bilaterais (ao mesmo tempo ou em horários diferentes) foram responsáveis por 0,9% a 1,6% do número total de tumores ureterais: cerca de 73% dos tumores ureterais localizavam-se no ureter inferior, cerca de 24% no meio do ureter e apenas cerca de 3% no ureter superior.
A maioria dos tumores ureterais é de carcinoma de células transicionais, representando 93%, e os carcinomas epiteliais são os mais comuns em um pequeno número de tumores benignos. Foi responsável por 75%, dos quais o papiloma invertido coincide frequentemente com tumores malignos.É relatado na literatura que cerca de 18% dos tumores malignos ocorrem (simultaneamente ou em diferentes momentos) papiloma ureteral, assim, para o diagnóstico de papiloma invertido Os pacientes precisam excluir malignidades ureterais, outro tumor benigno é pólipos fibroepiteliais, estadiamento TNM com tumores pélvicos renais, câncer epitelial ureteral de transição pode ser transmitido através da expansão epitelial (infiltração direta ou plantio) e linfa, sangue.
1. De acordo com a origem do tumor, os tumores ureterais podem ser divididos em três categorias.
(1) origem epitelial do ureter: carcinoma maligno de células de transição, carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, carcinoma indiferenciado, papiloma de células transicionais benigno.
(2) ureter e tecido circundante, além do epitélio ureteral Fonte: fibrossarcoma maligno, leiomiossarcoma, lipossarcoma, angiossarcoma, sarcoma carcinoide, miomas benignos, schwannomas, leiomioma, hemangioma, Pólipos fibrosos.
(3) Órgãos ou fontes de tecidos que não o ureter: todos são tumores malignos, como carcinoma metastático, sarcoma metastático.
2. O estadiamento clínico inclui principalmente a International Anticancer Association e Jewett dois métodos de estadiamento.
Prevenção
Prevenção de tumor ureteral
Pacientes com tumores ureterais, especialmente tumores malignos, seja por meio de ureteroscopia e cirurgia conservadora, ou após cirurgia radical, devem desenvolver planos de acompanhamento detalhados e rigorosos, incluindo: 1 exame regular de rotina de urina e células esfoliadas de urina; Reexame de urografia intravenosa ou ureteroscopia pilórica retrógrada; 3 cistoscopia periódica e ureteroscopia, nos primeiros 2 anos, uma vez a cada 3 meses, a cada 6 meses daí em diante; 4 a escolha de mitomicina ou BCG e outras drogas quimioterápicas A instilação intravesical é realizada regularmente para prevenir a recorrência do tumor.
Complicação
Complicações do tumor ureteral Complicações tumor da bexiga
40% dos pacientes podem ter tumores em outras partes do trato urinário, dos quais cerca de 21% têm tumores na bexiga.
Sintoma
Sintomas de tumores uretrais Sintomas comuns pielospasmo ureteral Carcinoma estenose ureteral dor abdominal massa abdominal hematúria
Os tumores uretrais foram responsáveis por 80% da idade de 40 a 70 anos, com uma idade média de 55 anos. A hematúria macroscópica, a dor lombar e a massa abdominal são os três sintomas mais comuns do câncer de ureter, mas são inespecíficos, sendo facilmente confundidos com rim, tumor de bexiga, cálculos ureterais, hidronefrose e outras doenças. .
1. Hematúria:
A maioria dos pacientes geralmente apresenta hematúria macroscópica indolor, que ocorre intermitentemente.
2. dor:
A dor pode ser leve, e um pequeno número de pacientes causa cólica renal grave ou descarga de tiras de coágulos sanguíneos devido à hematúria através do ureter. Se se espalhar para os órgãos pélvicos ou abdominais, pode causar dor nas partes correspondentes.Ela é muitas vezes uma dor de corte de faca ampla e constante.Uma vez que essa dor ocorre, muitas vezes é um sintoma tardio e raramente sobrevive por mais de 1 ano.
3. Grumo:
Os tumores uretrais podem ser responsáveis por 25% a 30% dos nódulos e caroços, sendo raros os tumores uretrais paralisados e os nódulos, sendo que a maioria dos pacientes com nódulos não é o próprio tumor, mas frequentemente um rim inchado.
4. Outro:
Cerca de 10% a 15% dos pacientes são diagnosticados sem sintomas. Os sintomas incomuns incluem micção freqüente, disúria, perda de peso, anorexia e fadiga. Se houver hematúria macroscópica indolor recorrente com varicocele direita, é altamente suspeito de tumor ureteral direito.
Examinar
Exame do tumor ureteral
Exame de rotina de urina
Os glóbulos vermelhos podem ser encontrados.
Exame de células esfoliadas na urina
A taxa de acurácia diagnóstica é de 60% a 70%, e a citometria de fluxo (FCM) pode ser usada para detectar células tumorais com maior sensibilidade.
Exame de imagem
(1) urografia intravenosa: o ureter apresenta excentricidade ou defeito de enchimento central, a superfície é rugosa, irregular, forma irregular ou oval, o contorno ureteral desaparece na lesão, existem diferentes graus de água acima da obstrução, função renal Diminuiu, há uma dilatação em forma de taça sob o tumor.
(2) angiografia retrógrada: se a obstrução está completa, a angiografia retrógrada é semelhante à urografia intravenosa, a ponta da obstrução é aguda, a borda não é uniforme ou a taça é em forma de boca, a borda da taça é áspera, angiografia retrógrada assimétrica mostra aumento do ureter sob o câncer Na forma de um "cálice", é importante para o diagnóstico.
(3) exame tomográfico: é difícil encontrar tumores pequenos precoces <1 cm, mas pode-se observar hidronefrose e infiltração tecidual circundante e metástase linfonodal.
(4) RM: é mais precisa que a TC no estadiamento do tumor e é útil para o diagnóstico de tumores obstrutivos com diagnóstico pouco claro.
(5) angiografia renal: o cancro ureteral superior, pélvis renal ocasionalmente visível, espessamento da artéria ureteral, estendendo-se para a área do tumor, às vezes visíveis vasos sanguíneos finos tumor, e quando a hidronefrose ocorre, a artéria renal é esticado e separado.
(6) Ultrassonografia B: Geralmente, apenas hidronefrose e grandes metástases podem ser encontradas, às vezes o tumor é moderadamente ecoado ou ligeiramente hipoecoico, e o ureter é expandido acima dele.
Inspeção de dispositivos
(1) cistoscopia: hemorragia vaginal ureteral visível no lado afetado, porque 20% dos pacientes com câncer de bexiga, é necessário observar a presença ou ausência de tumores na bexiga, e pode ser angiografia retrospectiva, também pode ser usado para tirar tecido com um cateter ureteral para patologia Verifique se a taxa positiva de diagnóstico é de até 90%.
(2) ureteroscopia: pode atingir diretamente o local do tumor, observar a morfologia do tumor, tamanho e biópsia, 86% ~ 92% dos pacientes podem ser diagnosticados.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tumor ureteral
Diagnóstico
Hematúria macroscópica intermitente com longas tiras de coágulos sanguíneos; achados de imagem de defeitos de enchimento ureteral; células esfoliadas de urina positivas ou tumores confirmados patologicamente podem ser diagnosticados.
Diagnóstico diferencial
Pedras negativas ureteral
Mais comum em adultos jovens com menos de 40 anos, caracterizada por cólica, hematúria macroscópica é rara, a maioria deles são hematúria microscópica, muitas vezes coexistindo com pedras cólicas, ureteral negativa pode causar obstrução do trato urinário acima da pedra, angiografia negativa encontrada no ureter, Se o agente de contraste não puder ser diagnosticado, ele pode ser usado para angiografia com duplo contraste da insuflação ureteral.Atualmente, os cálculos negativos podem ser desenvolvidos, e a tomografia computadorizada escaneia a sombra de pedra de alta densidade no ureter do segmento obstrutivo.
2. pólipos ureterais
Mais comum em adultos jovens abaixo de 40 anos, longa história, angiografia, ver defeitos de preenchimento, a superfície é lisa, o escopo é maior que o tumor ureteral, mais de 2cm, até 10cm, mais na pelve renal proximal e junção ureteral, repetida a partir da urina Encontre células cancerígenas negativas, podem ser identificadas.
3. câncer de bexiga
O câncer de bexiga localizado ao redor do ureter da parede pode cobrir o orifício ureteral, que precisa ser diferenciado do câncer de ureter inferior para a bexiga.Existem dois casos de câncer de uretra na bexiga.Um deles é que o tumor é pediculado, o tumor na bexiga e o ureter no ureter. Não há pedículo no tumor, e o tumor está no ureter e na bexiga.A identificação é principalmente por cistoscopia.A relação entre o tumor da bexiga e o orifício ureteral pode ser aberta pela frente da bainha.Se o pedículo estiver conectado ao ureter, o tumor ureteral pode ser confirmado.
