cisto dermoide orbital
Introdução
Introdução ao cisto dermoide orbital Os cistos dermóides e os cistos epidermóides (cisto dermoide) são cistos congênitos, sendo os dois cistos ligeiramente diferentes na estrutura patológica, mas são basicamente uma doença na clínica, origem tecidual, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento basicamente iguais. . Pode ser que os restos do epitélio superficial durante o período embrionário fiquem presos na sutura e as lesões continuem a cair para formar um cisto. Conhecimento básico A proporção da doença: a probabilidade da população é de 0,09% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: 眶 celulite
Patógeno
Causas do cisto dermóide orbital
(1) Causas da doença
O cisto dermoide é formado pela implantação do ectoderma superficial durante o período embrionário.
(dois) patogênese
Durante o período embrionário, o epitélio entra em contato com a dura-máter.Como o feto se desenvolve, o crânio é formado entre os dois, separando o epitélio das meninges.Se os dois estão grudados, o pequeno epitélio adere à dura-máter ou periósteo durante a formação do crânio. Profundamente enterrado na crista ilíaca ou crista ilíaca, o epitélio ectópico continua a crescer após o nascimento para formar um cisto.O cisto dentro do saco é aderido às meninges através da sutura ou se estende para o crânio.A axila, durante o período vivíparo, é forçada pela pressão da membrana amniótica. No corpo, também é uma das razões para a formação de um cisto dermóide, não há conexão entre o cisto e as meninges.
Prevenção
Prevenção do cisto dermoide orbital
Não há necessidade de prestar muita atenção, detecção oportuna de tratamento atempado.
Complicação
Complicações do cisto dermatoide orbital Complicações眶 celulite
A estimulação da infecção pode levar à celulite do escarro e a abscessos intra-abdominais.
Sintoma
Sintomas do cisto dermoide da pálpebra Sintomas comuns Quistos dos quistos da sobrancelha Edema retiniano congestivo Atrofia óptica saliente do globo ocular
Embora o cisto dermóide tenha se originado no período embrionário, com exceção do cisto localizado na margem gengival, o tumor pode ser encontrado na primeira infância, devido ao lento desenvolvimento da doença e até mesmo do período quiescente, localizado atrás da margem gengival, especialmente o cisto dermatófito profundo. Os sintomas ocorrem apenas na adolescência e também podem ser observados em pacientes idosos.
As manifestações clínicas dessa doença dependem da localização primária do tumor.Os cistos dermóides localizados na margem temporal geralmente ocorrem no lado superior da margem temporal, seguidos das margens superior e inferior da crista ilíaca e, algumas vezes, da crista ilíaca. A parte superior do ninho pode ser encontrada no estágio inicial do escarro, a margem sacral é levantada localmente, a cor da pele permanece inalterada e a massa semicircular ou arredondada pode ser vista.O limite é claro, levemente elástico, sem sensibilidade e pode ser promovido. Sem aderência à pele, sem alteração na visão, posição do globo ocular e movimento ocular, tumores maiores podem afetar a forma da mandíbula superior ou a opressão do globo ocular pode causar erro refrativo, localizada fora da margem temporal, principalmente na parte anterior do músculo diafragmático. Entre a parede óssea e a parede óssea, a massa é aprisionada principalmente na cavidade óssea.O conteúdo é principalmente gordura líquida.O achatamento local é encontrado na clínica.O limite da massa peritoneal é incerto, e há uma sensação de flutuação.Quando o tumor é grande, a parede externa é pressionada. A depressão na expectoração, o volume da expectoração torna-se menor, e o globo ocular pode ser proeminente, o que geralmente não é óbvio.
A pessoa localizada no escarro geralmente ocorre no quadrante superior externo da pálpebra, sendo responsável por 69%, seguido pelo quadrante superior interno, parte inferior do saco, invasão ocasional do nariz e do ducto lacrimal, sendo mais comum nas seções frontal e média da análise profunda do local. Há menos casos no segmento posterior da crista ilíaca, o espaço intersticial do cisto é mais comum no espaço subperiosteal, o cisto comprime a parede óssea e forma uma depressão.O tumor cresce entre a fossa óssea e o periósteo e pode se projetar na cavidade craniana ou na axila para formar um cisto tipo haltere. Também foi relatado que existem dois cistos dermoides independentes na fossa lateral e axilar, a parede óssea está intacta, o cisto estimula o periósteo, engrossa a margem do osso e muitos ossos na covinha, e essas alterações no osso formam a radiografia. E com base no diagnóstico qualitativo e localizado da TC, o tumor localizado entre o periósteo e o cone muscular não é incomum, sendo o cone muscular relativamente raro, mas também tem sido relatado nos últimos anos.
A manifestação clínica inicial dos cistos profundos é que os globos oculares são proeminentes e deslocados para dentro e para baixo, as lesões progridem lentamente, mesmo por um longo período de tempo, portanto, alguns pacientes tardam o tratamento e os maiores estão inchados e redondos. Ou ossificação, o primeiro está localizado no espaço exterior do cone muscular, este último no espaço periostal, devido à opressão tumoral do olho, causando erro refrativo, edema retiniano, perda de visão, um pequeno número de pacientes com ruptura cística com reação inflamatória Sensibilidade palpebral e edema palpebral, formação de fístula ou protuberância do tornozelo, distúrbios do movimento ocular e atrofia óptica.
Como o tumor ocorre principalmente na área das glândulas lacrimais fora da pálpebra, sintomas e sinais semelhantes ao tumor da glândula lacrimal aparecem, como o globo ocular protuberante e voltado para dentro e para baixo.Se a lesão é superficial, a massa cística pode ser tocada no lado externo da pálpebra e não há dor espontânea. No entanto, os pacientes muitas vezes se queixam de dores de cabeça.O próprio cisto é um estímulo inflamatório.Por exemplo, trauma, cirurgia ou ruptura espontânea pode causar fístulas.As lesões podem ser excretadas através da fístula.congestão da pele local pode, por vezes, causar celulite do escarro. Sintomas.
Se houver história de ressecção cirúrgica de cistos dermoides palpebrais, a recidiva das lesões deve ser considerada nos anos ou meses após a cirurgia, sendo os cistos encontrados principalmente no subperiósteo da órbita e, em segundo lugar, no espaço muscular e periosteal e no cone muscular. O tratamento cirúrgico é mais difícil, também pode ocorrer sob a pele e não invade o escarro, um pequeno número de origem no úmero ou sob o diafragma.
Examinar
Exame de cisto dermoide orbital
Exame anatomopatológico: Os espécimes gerais têm forma redonda ou oval, alguns halteres e uma parede lisa.Quando a lesão é cortada, há uma parede fina ao redor do cisto.Ele contém oleosidade oleosa e glândulas sebáceas e incontáveis Cabelo, um cisto dermoide típico sob um microscópio é uma estrutura circular ou elíptica, o cisto é revestido por um epitélio escamoso estratificado queratinizado e, em alguns casos, o cisto é revestido por um epitélio cubóide (contendo uma célula caliculada). Acredita-se que os cistos sejam diferenciados do epitélio conjuntival, cujas duas principais características são os anexos cutâneos, como a presença de pêlos e glândulas sebáceas na parede cística e na cavidade cística.
Aproximadamente 38% dos cistos dermóides orbitários mostram inflamação granulomatosa crônica, geralmente com uma resposta de células gigantes ao redor do cabelo, e é particularmente provável que ocorra se o cisto tiver sido rompido devido a trauma ou se tiver sido cirurgicamente incompleto. .
1. O exame de raios X de cistos dermatoides orbitais grandes pode ser mostrado no ponto K padrão (posição 20 ° posterior) e Watt (posição posterior 45 °), a massa marginal está localizada na superfície óssea, compressão a longo prazo do osso Uma depressão pode ser formada, uma área circular de baixa densidade pode ser vista na radiografia, e um cisto dermóide profundo está localizado fora do periósteo, e a parede óssea é pressionada para formar uma depressão óssea ou um buraco, enquanto o cisto estimula a hiperplasia periosteal e o raio X pode ser exibido em uma área de baixa densidade. Há um anel endurecido em torno dele, localizado principalmente no quadrante superior da pálpebra.Esta é uma imagem típica de raio-x de um cisto dermoide.Este anel endurecedor está associado a outras doenças orbitais, como hematoma organizado com perda óssea, histiocitose de Langerhans e plasma. O mieloma celular está ausente, e alguns cistos mucinosos crônicos também podem apresentar esclerose sacral, mas o grau é mais leve que o cisto dermóide, e mais óbvia é a ausência de papelão etmoidal.
2. Exame ultrassonográfico Como o cisto dermoide contém diferentes conteúdos de sacola, seu desempenho de eco é diferente, o ultrassom tipo A mostra que alguns casos têm um plano anecoico após o pico elevado da parede do olho, que é o líquido intracapsular, indicando a lesão. Não há interface de eco dentro, mas a maioria dos cistos tem altos e baixos picos.
A exploração de ultrassom do tipo B possui as seguintes características:
1 A massa está localizada principalmente fora da crista ilíaca;
2 é redondo, semicircular, ou porque a maior parte do cisto está localizado no osso côncavo, é irregular;
3 limites claros;
4 O eco intraepitelial pode ser diferente devido à composição do conteúdo do cisto, sendo que a mistura de fluido e queratina no cisto é caracterizada por múltiplos ecos, ecos fortes e distribuição irregular, que deve ser diferenciado do hemangioma cavernoso; O líquido rodeado pela parede interna da cápsula é caracterizado por uma forte massa ecogénica rodeada por uma área escura líquida, o líquido na cápsula é um líquido uniforme, que é mostrado como uma área escura líquida, e o tumor epidermóide verdadeiro aparece como tal imagem. ;
5 atenuação de som não é óbvia, combinada com o efeito cístico, o eco da parede da cápsula posterior é mais forte, ainda mais forte do que a parede da cápsula anterior;
6 Há deformações compressivas óbvias De acordo com as características acima, a maioria dos casos pode fazer um julgamento histológico preciso antes da cirurgia.
Ultrassonografia Doppler colorido, a falta de vasos sanguíneos no cisto não consegue encontrar o fluxo sanguíneo de cor, que é um importante marcador distingue de outros tumores sólidos.
3. A tomografia computadorizada é a lesão mais característica da massa sacral devido à composição complexa e às diversas alterações secundárias no cisto dermoide.
(1) Posição especial: localizada principalmente no quadrante superior do tornozelo, o espaço periosteal, redondo ou semi-circular.
(2) Diversificação da densidade dentro da lesão:
1 interfase de baixa densidade e alta densidade;
2 possuem um plano de alta densidade e baixa densidade;
3 alta densidade homogênea;
4 área transparente homogênea, área de baixa densidade é imagem de gordura intracapsular, CT valor é negativo, o menor é -61HU, alta densidade é o descolamento da parede e imagem de cabelo, CT valor até + 77HU.
(3) A injeção intravenosa de contraste, como o diatrizoato, é aumentada em anel: isto é, a parede da cápsula contém vasos sangüíneos que podem ser fortalecidos e a falta de vasos sanguíneos no conteúdo não é aumentada.
(4) Depressão do tipo lesão ou formação de óstio do dedo da parede ilíaca: osteófitos podem ser vistos no óstio, orifícios ósseos podem ser formados e a mesma área de baixa densidade na região intracraniana ou axilar e outras malignidades intraorbitárias, como carcinoma adenoide cístico lacrimal Os tumores às vezes mostram depressões na destruição óssea, mas a falta de hiperplasia óssea e áreas de baixa densidade podem ser diferenciadas dos cistos dermóides.
(5) Falta parte da parede: o tumor é em forma de haltere.
(6) Os depósitos de cálcio podem ser encontrados na parede da cápsula, o que geralmente ocorre em grandes cistos.
4. exame de ressonância magnética da morfologia da lesão com TC, anormalidades do sinal da área da lesão, parede do cisto composta principalmente de tecido fibroso, tanto T1WI quanto T2WI apresentaram baixo sinal, devido ao longo T1 de tecido fibroso, curto T2, sinal interno do cisto Intensidade de sinal diferente e intensidade de sinal diferente, tanto suor e sebo, T1WI e T2WI têm alta intensidade de sinal, como misturado com mais vazamento de parede e cabelo, mostrando alta, média e baixa intensidade de sinal Ou cistos dermóides parecidos com halteres podem ser vistos na área do sinal anormal axilar ou intracraniano, observado em T2WI mais claramente, para alterações ósseas, a ressonância magnética mostrou que a lesão não é tão boa quanto a tomografia computadorizada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do cisto dermóide orbital
De acordo com as manifestações clínicas típicas, pode-se diagnosticar cistos dermóides superficiais da crista ilíaca e cistos profundos podem ser diagnosticados de acordo com exames de imagem típicos.A cistose epidermóide ou de pele ocorre principalmente em crianças jovens e de meia-idade. Pode ocorrer, a manifestação clínica é protrusão ocular unilateral progressiva, a lesão localiza-se principalmente acima ou fora da pálpebra, a TC mostra áreas negativas e reabsorção ou destruição óssea na lesão, porém alguns conteúdos do cisto são homogêneos e de alta densidade, não O diagnóstico da zona de valor negativo é mais difícil.
Como o cisto dermoide ocorre principalmente fora da pálpebra, o tumor na região das glândulas lacrimais deve ser considerado no diagnóstico diferencial, sendo a TC muito importante no diagnóstico diferencial, principalmente na presença de lesões ósseas.
