celulite orbital
Introdução
Introdução à celulite palpebral A celulite orbitária é uma inflamação supurativa aguda que ocorre nos tecidos moles das pálpebras. Muitas vezes, é considerada uma doença crítica porque pode causar perda permanente da visão e ameaça a vida através de disseminação intracraniana ou sepse. Pode ocorrer em qualquer idade e é mais comum em crianças. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,13% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: meningite do abcesso da pálpebra abscesso cerebral neurite óptica
Patógeno
Causas da celulite orbitária
(1) Causas da doença
A doença é causada por uma infecção bacteriana purulenta, Staphylococcus aureus causa inflamação supurativa; bacilos Influenza causam inflamação não supurativa; estreptococo anaeróbico é uma bactéria aerogênica comum; Proteus e Escherichia coli são fraqueza sistêmica e função imunológica Patógenos comuns de celulite em pacientes com baixa incidência, as rotas de infecção são:
1. A forma mais comum de inflamação ao redor do escarro é de 60% a 84% de todos os casos, principalmente devido à inflamação do seio invadindo o tecido sacral anterior, a placa etmoidal é muito fina, de 0,2 a 0,4 mm, e tem vasos sangüíneos e nervos passando. Portanto, a inflamação do seio etmoidal difundiu-se facilmente no escarro, seguida pelo seio frontal, seio maxilar e inflamação do seio esfenoidal, periodontite e inflamação apical causadas por abscesso de parede anterior do seio maxilar, onda ascendente e pálpebra, flebite embólica através do plexo venoso para dentro da pálpebra; Inchaço facial e nas pálpebras, o tratamento erisipela não incita inflamação espalhada para o tecido mole antes do septo, dacriocistite aguda se espalhou para as pálpebras.
2. Traumatismos diretamente infectados com pálpebras e feridas penetrantes, tratamento incorreto de feridas, infecção direta de bactérias supurativas, formação de celulite, corpos estranhos das pálpebras não retirados a tempo, especialmente corpos estranhos de plantas, portadores de bactérias, fáceis de causar infecção e acompanhados de fístula Quando a fístula é ocluída, a celulite é iniciada e a fístula pode ser temporariamente melhorada quando é drenada.
3. O sangue é infectado com outras partes do corpo, e as lesões purulentas migram para as pálpebras através do sangue, ou as pálpebras desenvolvem simultaneamente inflamação durante a sepse.
4. Outra cirurgia do músculo do olho, descolamento de retina ou cirurgia de compressão externa, fascite para disseminação da gordura do escarro, disseminação da endoftalmite bacteriana, necrose do tumor intra-ocular e doença de Coat extensiva secundária à inflamação peribulosa; Pacientes com síndrome de imunodeficiência sexual estão associados à celulite orbitária.
(dois) patogênese
Os patógenos são trazidos para as pálpebras, continuam a se multiplicar, produzem substâncias nocivas, causam pequenos vasos sangüíneos e telangiectasias, aumentam a permeabilidade da parede, exsudação de fluidos intravasculares e componentes celulares, edema tecidual, infiltração neutrofílica, manifestada como Sintomas de vermelhidão, inchaço, calor, dor e inflamação locais, patógenos podem ser vistos nas lesões, leucócitos eventualmente se desintegram, liberam enzimas proteolíticas, necrose tecidual local, dissolução, formação de abscessos, granulação formada por novos capilares e fibroblastos O tecido constitui a parede do abscesso, e o tecido de granulação é continuamente formado na parede e, finalmente, o tecido cicatricial é formado.
Prevenção
Prevenção da celulite palpebral
Evite traumas e trate a inflamação sistêmica de maneira oportuna. Mantenha seu humor confortável e evite mudanças excessivas de humor.Os principais fatores predisponentes para o glaucoma são a estimulação mental, o temperamento, a depressão, a ansiedade e o pânico a longo prazo.
Complicação
Complicações da celulite palpebral Complicações, abscesso palpebral, meningite, abscesso cerebral, neurite óptica
Trombofaringite do seio cavernoso séptico (sinusofomboflebite cavernosa séptica) é uma inflamação causada por patógenos purulentos ou toxinas na celulite que entra no seio cavernoso ao longo da veia ocular A temperatura do paciente aumenta, dor profunda profunda nas pálpebras, dor frontal e enxaqueca náuseas, vómitos, ambiguidade grave, edema palpebral, protrusão do globo ocular e podem causar contralateral ocular, limitação dos movimentos oculares, presença de globo ocular fixo, diminuição da visão, até cegueira, aumento das células no líquido cefalorraquidiano, outras complicações, como Abscesso palpebral, meningite, abscesso cerebral, abscesso epidural, osteomielite sacral, ceratite exposta, neurite óptica, retina e necrose coroidal.
Sintoma
Sintomas da celulite da pálpebra sintomas comuns náusea febre alta globo ocular ceratite atrofia óptica convulsão meningite coma
A celulite sistêmica profunda é mais grave do que a parte anterior do escarro, especialmente na sepse, embolia do seio cavernoso, febre alta, calafrios, irritação meníngea e manifestações oculares:
1. Pálpebras dolorosas e dor no globo ocular, a sensibilidade é óbvia e o globo ocular é agravado quando é rotacionado.
2. edema da pálpebra congestionamento e edema, edema conjuntival proeminente além da fissura palatina, e visível conjuntival seca, erosão, necrose.
3. A córnea é altamente edematosa devido à conjuntiva da pálpebra, a fenda palatina não pode ser fechada, e a córnea é exposta a causar ceratite, sendo responsável por 21% a 25%.
4. O globo ocular se projeta a partir do globo ocular axial Quando o globo ocular contralateral também é proeminente, deve-se atentar para a presença de embolia do seio cavernoso.
5. Perda do edema do tecido da perda da visão nervo ótico ou envolvimento do nervo ótico com neurite ótica, respondendo por aproximadamente 2%.
6. Distúrbios do movimento ocular do músculo ocular, principalmente falta de movimento em todas as direções, fixação severa do globo ocular.
7. Edema ocular do fundo de olho, dilatação da veia da retina, hemorragia da retina, artéria da retina, obstrução venosa, descolamento da retina.
8. O distúrbio pupilar de condução pupilar é um distúrbio de reação aferente, e a reflexão direta da luz desaparece.
9. Não claro quando combinado com infecção intracraniana.
Examinar
Exame de celulite palpebral
1. O exame de rotina de sangue aumentou a contagem de leucócitos no sangue periférico e a proporção de neutrófilos aumentou.
2. Histopatologia Os espécimes de tecido interno muitas vezes mostram um grande número de infiltração de leucócitos polimorfonucleares, necrose focal com ou sem gordura na expectoração, se houver formação de abscesso, houver necrose muito óbvia, a coloração de Gram pode revelar bactérias patogênicas Diretamente do tecido extirpado ou material purulento para cultura bacteriana, é mais fácil encontrar bactérias patogênicas.
3. O valor diagnóstico da radiografia é limitado, a densidade da pálpebra orbitária é maior do que a do lado contralateral, pode mostrar sinusite adjacente e, se combinada a osteomielite da tíbia, podem ocorrer as alterações ósseas correspondentes.
4. O barramento de inspeção de ultrassom (US) pode mostrar que o coxim adiposo é aumentado após a bola, o eco do corpo gorduroso é desigual, o ponto é esparso e existe uma fissura entre a parede do olho e o corpo carotídeo posterior.Se a inflamação envolver a fáscia ocular, o globo ocular pode ser exibido. A imagem sonora das mudanças membranosas.
5. CT 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝 蜂窝Sombra listrada de alta densidade, à medida que a lesão progride, a interface normal da estrutura sacral desaparece, a densidade do escarro é difusamente aumentada e o globo ocular é proeminente.Se houver sinusite adjacente ou corpo estranho, a origem da inflamação pode ser exibida.A lesão pode envolver o intracraniano e a meningite pode ocorrer. Abscessos subdurais, tomografias computadorizadas, meninges espessadas e paredes aumentadas de abscesso são claramente demonstrados.
6. Exame de ressonância magnética A ressonância magnética horizontal pode mostrar as condições internas e externas em detalhes.A celulite localizada pode ser exibida no espaço exterior do cone muscular, e o sinal de tecido mole é exibido no lado interno do tornozelo e do seio. O sinal T2 longo com bordas irregulares pode freqüentemente mostrar a presença de sinusite adjacente.A celulite difusa causa uma estrutura pouco clara no saco, globos oculares proeminentes e supressão de gordura aumentada em T1 pode mostrar realce difuso de tecido inflamatório no ilíaco A presença de diferentes tamanhos não fortalece o pequeno abscesso, e os seios adjacentes têm um sinal de inflamação aumentado.A celulite também pode causar tromboflebite da veia supra-orbital, e o sinal de gordura no lado afetado é maior do que o lado contralateral. Alterações longas no T2, celulite nas pálpebras também podem levar a complicações como meningite intracraniana, meningite e abscesso epidural.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de celulite orbitária
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito com base na história médica, manifestações clínicas e exames.
Além dos sintomas oculares, as manifestações clínicas da celulite orbitária são contagens leucocitárias agudas, rápidas, sistêmicas, febris e de sangue periférico.Os tumores malignos da infância podem ter manifestações clínicas semelhantes e precisam ser identificados.
Diagnóstico diferencial
A celulite deve ser diferenciada das malignidades orbitárias da infância, como rabdomiossarcoma, tumores verdes, etc.
1. O rabdomiossarcoma (rabdomiossarcoma) é o tumor maligno mais comum originado no escarro na infância, apresenta alto grau de malignidade, rápido desenvolvimento, alta mortalidade e alguns casos tem história de trauma, sendo mais comum em crianças com menos de 10 anos de idade. Inflamação subaguda, mau estado geral da criança, dor ocular, congestão da pálpebra e edema, rápido desenvolvimento do globo ocular, mais proeminente para a frente e para baixo, devido a hemorragia tumoral, necrose, protrusão do globo ocular pode aumentar de repente, a maioria dos casos pode ser visto no aro Tumor, distúrbio do movimento ocular, perda visual, disco óptico e edema retiniano visível no fundo, ultrassonografia mostra lesão na cavidade sacral, borda clara, margem de condução irregular, pouco e poucos ecos no tumor, alargamento do saco da fáscia, edema do disco óptico O globo ocular é deformado pela pressão, a tomografia computadorizada mostra densidade do tecido mole no escarro, forma irregular, limite impreciso e exame de sangue periférico normal.
2. A leucemia granulocítica do tumor verde (cloroma) se infiltra diretamente na tíbia ou tecido mole do escarro para formar uma massa.O tumor verde é também um tumor maligno com alta incidência e alta mortalidade na infância, sendo mais comum em crianças menores de 10 anos de idade. Rápido, acompanhado por febre baixa ou hemorragias nasais, olhos proeminentes, edema conjuntival congestiva, fissura de palato não pode ser fechado, ceratite exposta, distúrbios do movimento ocular, exame sistêmico encontrado fígado, esplenomegalia, pode ser encontrado em outras partes do corpo, ultra-som e TC Pode ser encontrado nas lesões sacrais, exame de sangue periférico ver glóbulos brancos imaturos, punção da medula óssea ver um grande número de granulócitos imaturos podem ser diagnosticados.
3. Retinoblastoma (retinoblastoma) é o tumor maligno intra-ocular mais comum na infância, é mais comum em crianças menores de 5 anos e é dividido em fase intra-ocular, fase glaucomatosa, fase extra-ocular e metástase 4 e sua fase glaucomatosa. No período extraocular, a criança muitas vezes tem choro, mal-estar geral, visão e lágrimas, congestão palpebral e edema, fissura palatina não pode ser fechado, úlcera da córnea, protrusão do globo ocular, distúrbio do movimento ocular, etc., prestar atenção à pupila pupila amarelo-branco, raio-X A cavidade sacral é aumentada e o canal óptico é aumentado.A exploração do ultrassom mostra que há uma massa sólida na cavidade vítrea, o eco interno é diferente, a distribuição é desigual, reflexão do ponto de cálcio comum e sombra sonora, o nervo óptico é espesso e a fase extraocular pode ser vista na crista ilíaca. Há uma área ecogênica irregular, que é contínua com a massa sólida no olho, a TC tem achados característicos na fase extra-ocular e há manchas irregulares de cálcio no tumor comum.
4. A xantomatose (síndrome de Hand-Schüller-Christian) é uma lesão multifocal, mais comum em crianças menores de 5 anos de idade, com manifestações clínicas caracterizadas por destruição do crânio, protrusão ocular e tríade de diabetes insípido. Febre, desconforto, desnutrição, inchaço dos gânglios linfáticos do fígado e baço, o globo ocular se projeta para frente e para baixo, a visão diminui, o globo ocular fica fixo, a ptose está caída e o exame radiológico revela uma alteração osteolítica multifocal do osso achatado. Destruição óssea da parede, lesões ocupando tecidos moles.
A celulite do escarro no adulto precisa ser diferenciada de tumores malignos orbitais e pseudotumor inflamatório.
Os tumores orbitais malignos têm um curso curto da doença, congestão conjuntival e edema das pálpebras, olhos proeminentes, distúrbios do movimento ocular e diminuição da visão. A ultrassonografia mostra uma lesão no espaço sacral, falta de edema de gordura na expectoração, TC mostra lesões sacrais e destruição óssea .
O surgimento do pseudotumor inflamatório precisa ser diferenciado da celulite do escarro.O ponto de identificação é que os sintomas oculares não são acompanhados por febre e desconforto.A exploração do ultrassom mostra que o edema da fáscia e o sinal do tipo T também podem mostrar lesões irregulares ou extraoculares. Músculo, aumento da glândula lacrimal, espessamento do nervo óptico, etc. A tomografia computadorizada é superior à ultrassonografia, mostrando massa de alta densidade em gordura, forma irregular, densidade irregular, limite impreciso, espessamento da parede ocular, hipertrofia do músculo extraocular, glândula lacrimal A celulite de escarro grande pode ter áreas irregulares de alta densidade quando há formação de abscesso, e as duas precisam ser combinadas com identificação clínica para distinguir dos ortoparasitos.Se o corpo do verme morre, a camada lítica causa inflamação e abscesso palpebral. Olhe atentamente para os parasitas durante a cirurgia.
