hemorragia digestiva alta
Introdução
Introdução ao sangramento gastrointestinal superior Hemorragia gastrointestinal superior refere-se ao trato digestivo acima do ligamento do ligamento, incluindo a hemorragia causada por lesões como esôfago, estômago, duodeno ou pancreatobiliário.O sangramento da lesão jejunal após gastrojejunostomia também está nessa faixa. Uma grande quantidade de sangramento refere-se a perda de sangue superior a 1000ml ou volume sanguíneo circulante em 20 horas.As suas manifestações clínicas são hematêmese e / ou fezes negras, frequentemente acompanhadas por insuficiência circulatória periférica aguda causada pela diminuição do volume sanguíneo.É uma emergência comum. A taxa de letalidade é tão alta quanto 8% a 13,7%. Existem muitas causas de sangramento maciço no trato digestivo superior, comumente, úlceras pépticas, danos agudos na mucosa gástrica, varizes esofágicas e câncer gástrico. Hemorragia maciça aguda ou sangramento persiste, e há falhas circulatórias, como palpitações, suores frios, irritabilidade, pele pálida, pele úmida, aumento da freqüência cardíaca, diminuição da pressão arterial e desmaios. O tratamento consiste em duas categorias principais: tratamento cirúrgico e tratamento não cirúrgico. Como muitas doenças e lesões podem causar hemorragia digestiva alta, as indicações para tratamento cirúrgico e não cirúrgico de cada doença não são as mesmas. Conhecimento básico Proporção de doença: 2% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite por choque hemorrágico
Patógeno
Causa de hemorragia digestiva alta
Doença gastrointestinal alta (25%):
1, doenças esofágicas: esofagite, câncer de esôfago, úlcera péptica esofágica, lesão esofágica e assim por diante.
2, doenças gastroduodenais: úlcera péptica, gastrite aguda, gastrite crônica, prolapso da mucosa gástrica, câncer gástrico, dilatação gástrica aguda, duodenite, síndrome de Zhuo-Eye, lesões pós-cirúrgicas.
3, doença jejunal: clonagem jejunal, úlcera jejunal após anastomose gastrointestinal.
Hipertensão portal (22%):
1, uma variedade de período de descompensação cirrose.
2, veia porta da obstrução da veia porta, trombose da veia porta, compressão da veia porta por massas adjacentes.
3. Síndrome da oclusão da veia hepática.
Doenças no trato gastrointestinal superior adjacentes a órgãos ou tecidos (15%):
1, sangramento biliar: colédoco ou pedras da vesícula biliar, vesícula biliar ou colangiocarcinoma, tubo de drenagem biliar pós-operatória causada por necrose de compressão biliar, câncer de fígado ou aneurisma hepático invadiu o trato biliar.
2, doença pancreática: envolvendo câncer pancreático duodenal, pancreatite aguda complicada por ulceração abscesso.
3, aneurisma invadiu o esôfago, estômago ou duodeno, aneurisma da aorta, fígado ou ruptura do aneurisma do baço.
4. O tumor ou abscesso do mediastino se rompe no esôfago.
Doença sistêmica (25%):
1, doenças do sangue: leucemia, púrpura trombocitopênica, hemofilia, coagulação intravascular disseminada e outros mecanismos de coagulação.
2, uremia.
3, doenças vasculares: aterosclerose, púrpura alérgica, telangiectasia hemorrágica hereditária, tumores elásticos pseudo-amarelos.
4. Poliarterite nodular: lúpus eritematoso sistêmico ou outras vasculites.
5, sepse por úlcera de estresse: trauma, queimaduras ou cirurgia de grande porte, choque, tratamento com glicocorticóides adrenais, acidente vascular cerebral ou outras lesões craniocerebrais, enfisema e doença cardíaca pulmonar causada por estresse.
6, fatores de doença: 1 lesões esofágicas, tumores de esôfago, estenose da cicatriz esofágica, etc, resultando em alimentos ou pequena retenção de alimentos. 2 lesões mediastinais tumor mediastinal ou lesões de formação de abscesso, opressão do esôfago, resultando em estenose esofágica, fácil de reter alimentos ou pequenos corpos estranhos. 3 lesões neurológicas reflexos faríngeos ou reflexos de deglutição são diminuídos, o que pode causar deglutição acidental.
Prevenção
Prevenção de sangramento gastrintestinal superior
1. Trate ativamente a causa do sangramento.
2, preste atenção aos hábitos de vida, dieta, emocional, para evitar fatores estimulantes.
Complicação
Complicações hemorrágicas gastrointestinais superiores Complicações, choque hemorrágico, peritonite
Choque hemorrágico pode ocorrer no sangramento gastrointestinal superior, peritonite secundária também pode causar complicações, como asfixia.
Sintoma
Sintomas hemorrágicos gastrointestinais superiores Sintomas comuns Hematemese rosto preto pálido pálido suor frio náuseas unhas de repente branco excitação do nervo vago fecal preto com ascites de sangue fatal hemorragia do trato respiratório superior
As causas de hemorragia digestiva alta são numerosas, portanto suas manifestações clínicas variam.
História médica e sinais
As consultas de histórico médico e os exames físicos continuam sendo as principais etapas do diagnóstico.
Hemorragia gastrintestinal pequena e lenta, geralmente sem sintomas evidentes, ou apenas fraqueza leve ou tontura, e algumas são encontradas apenas em exames de sangue oculto para vômitos ou fezes.Em geral, o sangramento gastrointestinal superior é Hematemese ou fezes pretas, que depende da quantidade de sangramento e sua velocidade, como grande quantidade de sangramento, rápido, vomitando sangue é roxo ou vermelho brilhante, grave, muitas vezes acompanhada por sinais de choque hemorrágico, muito rápido O peristaltismo intestinal causa sangue vermelho escuro ou mesmo vermelho brilhante, que é fácil de ser confundido com hemorragia digestiva baixa, por exemplo, o sangue é armazenado no estômago e convertido em hemoglobina ácida após contato com ácido gástrico, de modo que o sangue vomitado é marrom ou café moído; Se o sangue permanece no intestino por muito tempo, o ferro no sangue e o sulfeto no intestino se combinam com o sulfeto intestinal para formar sulfeto de ferro, o que faz com que as fezes fiquem pretas como asfalto, também conhecido como fezes de alcatrão. .
Hemorragia maciça aguda ou sangramento persiste, e há palpitações, suores frios, irritabilidade, pele pálida, pele seca, aumento da frequência cardíaca, diminuição da pressão arterial e desmaios, como desmaios.Se a perda de sangue exceder 1/3 do volume total de sangue circulante em um curto período de tempo, Pode ser fatal, dentro de algumas horas após hemorragia, hemoglobina, contagem de glóbulos vermelhos e hematócrito pode não mudar muito.Ele não pode ser usado para avaliar a gravidade do sangramento.Em três a quatro horas a vários dias após a hemorragia, o fluido do tecido entra no sangue circulante para compensar. Seu volume sangüíneo, mesmo que o sangramento tenha parado, a hemoglobina visível, a contagem de hemácias e o hematócrito continuam diminuindo, e observam sinais de estimulação da medula óssea, manifestados como glóbulos vermelhos tardios, glóbulos vermelhos policromáticos e reticulócitos. Este último pode atingir 5-15% 4 a 5 dias após hemorragia, por exemplo, 2 semanas após a hemorragia, os reticulócitos continuam a aumentar, sugerindo que a hemorragia continua, o número de glóbulos brancos aumenta várias horas após uma grande hemorragia e volta ao normal após 3-4 dias. azoto ureico no sangue aumentado até 40 mg / dl, devido à absorção de produtos de digestão de proteínas do sangue intestinal e fluxo sanguíneo renal e taxa de filtração glomerular após choque, hemorragia interrompida, azoto ureico no sangue dentro de 2 a 3 dias Até o normal, como pacientes sem vômitos ou perda de água, a função renal é boa, o nitrogênio ureico no sangue está aumentando constantemente, frequentemente solicitado a continuar sangrando.
Examinar
Exame do sangramento gastrointestinal superior
Primeiro, testes laboratoriais:
Na hemorragia gastrointestinal aguda, os testes principais devem incluir rotina de sangue, tipo sanguíneo, tempo de coagulação, exame de sangue de fezes ou vômitos (condicional para radionuclídeos ou exame de sangue imunológico), função hepática e creatinina sérica, O azoto ureico, etc., deve ser medido o volume das células sanguíneas.
Em segundo lugar, métodos especiais de inspeção:
1, o sangramento gastrointestinal inferior primeiro com sigmoidoscopia dura: proctite, câncer retal e lesões perianais causadas por sangramento podem ser rapidamente identificados, um grande número de sangue nas fezes para colonoscopia de fibra de emergência não é muitas vezes fácil de obter sucesso, por causa de um grande número de sangue e Os coágulos sanguíneos são difíceis de remover, afetando a operação e a observação.Se não houver muito sangramento ou sangramento crônico, a colonoscopia por fibra pode ser realizada após a preparação intestinal.
2, angiografia seletiva: quando hemorragia gastrointestinal e endoscópica e exame de raios-X não pode encontrar a lesão, deve fazer a angiografia seletiva, este exame tem alto valor diagnóstico para malformação intestinal vascular, leiomioma do intestino delgado, etc. Além disso, ainda é possível interromper o sangramento injetando um vasoconstritor através de um cateter ou injetando um êmbolo artificial.De acordo com experimentos com animais estrangeiros, se o agente de contraste for extravasado, o local da hemorragia pode ser exibido e a taxa de sangramento é de pelo menos 0,5-1,0 ml / min (750). 1500ml / d), é mais adequado para sangramento ativo quando o exame, a taxa positiva pode chegar a 50% ~ 77%, geralmente escolher artéria mesentérica superior e angiografia da artéria celíaca é suficiente para mostrar o intervalo desejado, contra-indicações são alergia ao iodo ou função renal Em pacientes com arteriosclerose grave, a intubação também é muito difícil e difícil de ser alcançada.
3, angiografia por bário com raios X: Embora o valor diagnóstico da endoscopia seja superior à angiografia por bário com raios X, não pode ser substituído, porque parte da anatomia intestinal não pode ser vista pela endoscopia geral, e porque alguns médicos endoscópicos Experiência insuficiente, por vezes lesões perdidas, estas podem ser remediadas por exame de bário com raios X, mas não é apropriado realizar angiografia com bário muito cedo após a hemorragia ativa, caso contrário, irá causar ressangramento ou agravar o sangramento devido a pressão no abdómen. O sangramento cessou e a condição ficou estável após 3 dias Operação cuidadosa Para alguns casos com diagnóstico difícil, Miller-Abbot pode ser usado para atingir o intestino delgado e o líquido intestinal pode ser sugado em seções Injetar o escarro no fluido intestinal sangrento pode às vezes melhorar a taxa de diagnóstico positivo. Observe que a expectoração residual pode interferir na angiografia seletiva e na endoscopia.
4. Varredura de radionuclídeos: a varredura de radionuclídeos pode ser realizada por casos endoscópicos e negativos em raios X. O método consiste em rotular os glóbulos vermelhos do paciente com nuclídeos (por exemplo, 99m 锝) e depois injetá-los no paciente a partir da veia. Há sangramento ativo, e a taxa de sangramento pode chegar a 0,1ml / min.O radionuclídeo pode mostrar o local do sangramento.A injeção de células vermelhas marcadas com 99m can pode monitorar o sangramento gastrointestinal do paciente por 24horas.A experiência provou que se o teste for negativo, então A angiografia seletiva também é freqüentemente negativa.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hemorragia digestiva alta
Diagnóstico
Pode ser diagnosticado com base em sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Sangramento gastrointestinal superior é mais comum, principalmente precisa prestar atenção para a identificação de sangramento gastrointestinal inferior.
