Gastroenterite eosinofílica
Introdução
Introdução à gastroenterite eosinofílica A gastroenterite eosinofílica (gastroenterite eosinofílica) é uma doença gastrointestinal caracterizada por eosinofilia no sangue periférico.O estômago e o intestino delgado têm vários graus de infiltração de eosinófilos, a causa não é clara e as reações alérgicas, Relacionado com disfunção imunológica. As manifestações clínicas da dor do espasmo abdominal superior podem estar associadas a náuseas, vômitos, febre ou alergias alimentares especiais, boa resposta à terapia com glicocorticóides, adultos jovens e crianças são raras. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,05% - 0,08% Pessoas suscetíveis: boas para jovens adultos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: amenorréia, obstrução intestinal, obstrução pilórica, acalasia, ascite
Patógeno
Causas da gastroenterite eosinofílica
(1) Causas da doença
A etiologia da gastrite eosinofílica não é clara, acredita-se que ela seja causada por reações alérgicas a alérgenos exógenos ou endógenos, sendo que quase metade dos pacientes tem história de asma, rinite alérgica, eczema ou urticária; Os sintomas podem ser induzidos por certos alimentos, como leite, ovos, cordeiro, camarão ou certas drogas, como sulfonamidas, trifluralina e indometacina, alguns pacientes têm níveis elevados de IgE no sangue depois de tomar certos alimentos, e Com os sintomas correspondentes, a doença é considerada relacionada a alergias alimentares especiais.
(dois) patogênese
A gastroenterite eosinofílica é caracterizada por infiltração de eosinófilos nos tecidos, e acredita-se que esta doença seja causada por certas substâncias que causam reações alérgicas sistêmicas ou locais, sendo, por algum motivo, secundária a antígenos desconhecidos e reações alérgicas. Acredita-se geralmente que seja degranulado por eosinófilos, liberando várias enzimas, causando dano tecidual e causando doença.De acordo com a doença, a terapia hormonal é eficaz, alguns pacientes apresentam IgE sanguínea elevada, história de alergias ou história familiar e propõem reações alérgicas do tipo I. Hipóteses, acredita-se que devido a alguns fatores, a integridade da mucosa gastrintestinal é destruída, alimentos e outros antígenos entram no tecido, mastócitos são sensibilizados e degranulados, e as quimioquinas eosinofílicas de histamina são liberadas, causando infiltração de eosinófilos e Degranulação, causando danos nos tecidos, a liberação de peroxidase eosinofílica estimula ainda mais mastócitos para liberar histamina, formando um círculo vicioso, exceto para reações alérgicas tipo I, função imune anormal na patogênese da gastroenterite eosinofílica Ocupou uma posição importante, mas não encontrou uma disfunção imune consistente, tem sido sugerido que a gastroenterite eosinofílica é uma inflamação específica do trato digestivo Este determinado inflamação eosinofílica alérgica é provocada por um antigene desconhecido, como doença de Crohn, colite ulcerativa parte, disenteria amebiana, leite reacção colite proteína.
Tem sido relatado que a enterite eosinofílica tem uma predisposição genética, e não há conclusão final por causa de nenhuma investigação familiar.
As partes afetadas podem ser do esôfago ao reto, e o intestino delgado e o estômago são mais comuns.As características histológicas são um grande número de infiltração de eosinófilos, que pode ser agregada em um amontoado.A infiltração de eosinófilos pode afetar toda a parede gastrointestinal, ou um certo Uma camada é afetada principalmente, as mais comuns são mucosa e submucosa, seguida pela camada muscular, a camada serosa é rara, outras alterações patológicas incluem edema, atrofia das vilosidades do intestino delgado, necrose de células epiteliais mucosas e glandulares e regeneração, infiltração eosinofílica Qualquer processo inflamatório, enquanto outras células inflamatórias são significativamente aumentadas, deve ser observado para se identificar com ele.
Prevenção
Prevenção de gastroenterite eosinofílica
A doença é uma doença alérgica autolimitada, não há medidas preventivas eficazes, a detecção precoce e o tratamento precoce são a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações da gastroenterite eosinofílica Complicações, amenorréia, obstrução intestinal, obstrução pilórica, acalasia, ascite
O início do adolescente pode levar ao retardo do crescimento e amenorréia, e as manifestações clínicas típicas do envolvimento miometrial são obstrução intestinal ou obstrução pilórica, surgindo sintomas e sinais correspondentes, ocasionalmente infiltrando eosinófilos na camada muscular esofágica. Causada por acalasia, a menos comum ao envolvimento da camada serosa, manifestações típicas da ascite, um grande número de eosinófilos pode ser visto na ascite.
Sintoma
Sintomas de gastroenterite eosinofílica Sintomas comuns Náusea e vômito edema A absorção intestinal de água aumenta a diarréia e a dor abdominal
Gastroenterite eosinofílica pode ocorrer em qualquer idade, com a maior incidência de 20 a 50 anos de idade, sem diferenças de gênero, as lesões podem invadir toda a mucosa do trato digestivo do esôfago ao cólon, sinais clínicos e sintomas de gastroenterite eosinofílica Dependendo da profundidade da infiltração da parede gastrointestinal e da presença ou ausência de lesões no esôfago, intestino delgado e cólon, ela pode ser clinicamente classificada em três tipos.
1. Mucosa tipos (tipo I) lesões principalmente invadem a mucosa gastrointestinal, sintomas comuns são náuseas, vômitos, dor abdominal, diarréia, perda de peso e dor lombar. Comer alimentos especiais alérgicas podem agravar os sintomas, o exame físico pode encontrar eczema da pele, 荨Sarampo, edema do tornozelo e pé, etc, alguns pacientes também podem mostrar anemia devido a hemorragia gastrointestinal, má absorção do intestino delgado, enteropatia perdedora de proteínas, anemia e outras manifestações sistêmicas, displasia adolescente, retardo de crescimento, do sexo feminino Pode haver amenorréia secundária.
2. O tipo de camada muscular (tipo II) é causado principalmente por lesões miometriais.Devido ao espessamento e rigidez do estômago e da parede do intestino delgado, as principais manifestações clínicas são obstrução completa ou incompleta do piloro e do intestino delgado, náuseas, vômitos, dor abdominal e Drogas ácidas ou anticolinérgicas são difíceis de aliviar.
3. Lesões subserossurais do tipo seroso (tipo III) são principalmente, relativamente raras, representando cerca de 10% de toda a gastroenterite eosinofílica, ascite pode ocorrer, ascite contém um grande número de eosinófilos, este tipo pode estar sozinho Exista, pode coexistir com outros dois tipos.
Examinar
Exame de gastroenterite eosinofílica
Inspeção laboratorial
1. Exame de sangue 80% dos pacientes têm eosinofilia no sangue periférico, lesões mucosas e submucosas e lesões miometriais nos principais pacientes (1 ~ 2) × 109 / L, lesões dominadas por células plasmáticas, até 8 × 109 / L, pode haver anemia por deficiência de ferro, diminuição da albumina sérica, aumento da IgE sanguínea e aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos.
2. Exame fecal de gastroenterite por células ácidas O significado do exame fecal é excluir infecções parasitárias intestinais, algumas podem ser vistas na cristalização de Charcot-Leyden, é rotineiramente testada para sangue oculto positivo, alguns pacientes têm luz Grau de esteatorréia, aumento da albumina marcada com Cr, aumento da depuração de alfa-antitripsina e teste anormal de absorção da D-xilose.
Exame de imagem
1. Exame de raio-X de gastroenterite eosinofílica falta de especificidade, farelo de bário de raio-X pode ser visto edema da mucosa, alargamento de rugas, defeito de enchimento nodular, espessamento da parede gastrointestinal, estenose e obstrução.
2. Exame CT pode encontrar espessamento da parede gastrointestinal, linfadenopatia mesentérica ou ascite.
3. A endoscopia e a biópsia são aplicáveis à gastroenterite eosinofílica com lesões mucosas e submucosas, dobras microscópicas da mucosa, congestão, edema, úlceras ou nódulos podem ser vistas ao microscópio.A biópsia confirmou um grande número de eosinófilos da patologia. A infiltração celular é valiosa para o diagnóstico, mas o tecido da biópsia é de pouco valor para pacientes com envolvimento predominantemente muscular e seroso, algumas vezes confirmado por patologia cirúrgica.
4. Pacientes com punção abdominal e ascite devem ser submetidos a punção abdominal diagnóstica, sendo que a ascite é exsudativa e contém grande quantidade de eosinófilos, devendo ser corada com ascite para distinguir eosinófilos e neutrófilos.
5. Laparoscópica falta laparoscópica de desempenho específico, mais leve apenas congestão peritoneal, casos graves podem ser semelhantes às metástases peritoneais, o significado da laparoscopia é a biópsia abdominal da mucosa abdominal, o diagnóstico patológico.
6. A exploração cirúrgica é geralmente realizada para suspeita de gastroenterite eosinofílica sem laparotomia, mas a cirurgia é realizada quando há obstrução intestinal ou obstrução pilórica ou suspeita de tumor.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de gastroenterite eosinofílica
Diagnóstico
O diagnóstico foi baseado principalmente em manifestações clínicas, sangue, radiologia e endoscopia, além de achados patológicos.
1. padrão Talley
(1) Existem sintomas gastrointestinais.
(2) A patologia da biópsia mostra infiltração de eosinófilos em um ou mais sítios do esôfago ao cólon, ou anormalidades no cólon radiológico com eosinofilia periférica.
(3) Doen�s que n� sejam infec�es parasit�ias e eosinofilia al� do tracto gastrointestinal, tal como doen� do tecido conjuntivo, eosinofilia, doen� de Crohn, linfoma, amiloidose prim�ia, doen� de Menetrieri e semelhantes.
2. padrão de Leinbach
(1) Sintomas e sinais gastrointestinais aparecem após a ingestão de alimentos especiais.
(2) eosinofilia do sangue periférico.
(3) A histologia comprova que o trato gastrointestinal tem eosinofilia ou infiltração.
Diagnóstico diferencial
1. Pacientes com indigestão gastroenterite eosinofílica pode ter dor abdominal, náusea, vômito, distensão abdominal e outros sintomas de dispepsia, mas muitas vezes falta especificidade.Para pacientes com dispepsia, pacientes com úlcera péptica, refluxo esôfago Inflamação, câncer gástrico, pancreatite crônica e outra identificação.
2. A obstrução intestinal pode ocorrer com frequência na camada intestinal da obstrução intestinal, devendo-se observar que, exceto para tumores gastrointestinais e doenças vasculares intestinais.
3. Ascite é mais comum em gastroenterite eosinofílica serosa, rotina de ascites e testes bioquímicos, ascites teste CEA, exame de ascite patológico é útil para o diagnóstico da doença.
4. A eosinofilia é uma doença sistêmica de etiologia desconhecida, podendo afetar o trato gastrintestinal, 60% envolvendo o fígado, 14% envolvendo o trato gastrointestinal e gastroenterite eosinofílica difusa. Fora do intestino, 50% freqüentemente envolvem órgãos fora do trato gastrointestinal.
5. Infecção parasitária intestinal pode causar uma variedade de sintomas do sistema gastrointestinal não específico, bem como eosinofilia no sangue periférico, exame repetido de ovos fecais pode ser identificado.
6. Doenças alérgicas Asma brônquica, rinite alérgica, urticária, além de eosinófilos no sangue periférico, têm suas manifestações clínicas.
7. O granuloma eosinofílico ocorre principalmente no estômago, intestino grosso e delgado e é uma massa localizada, eosinófilos no sangue periférico geralmente não crescem.A característica patológica é que o granuloma eosinofílico é misturado na matriz do tecido conjuntivo.
8. Doenças reumáticas Várias vasculites, como granulomatose alérgica (síndrome de Churg-Strauss) e poliarterite nodular, outras doenças do tecido conjuntivo, como esclerodermia, dermatomiosite e polimiosite Envolvida no trato gastrointestinal, dor abdominal, indigestão e outros sintomas, pode haver diferentes graus de eosinofilia no sangue periférico, a biópsia da mucosa do intestino delgado é útil no diagnóstico diferencial.
