doença inflamatória intestinal artrite esclerite associada
Introdução
Introdução à esclerite associada à doença inflamatória intestinal A doença inflamatória intestinal associada à esclerite é a doença de Crohn (DC) e a doença ulcerativa do cólon (RCU), uma doença inflamatória crônica generalizada, distinta da causa. A doença inflamatória intestinal pode estar associada à artrite periférica e às lesões da coluna vertebral, sendo uma inflamação granulomatosa crônica, focal, assimétrica e gastrointestinal que pode ocorrer em qualquer parte do trato digestivo, mais frequentemente envolvida. O site é o íleo terminal e o ceco. A UC é uma inflamação superficial crônica que ocorre nas camadas difusas e contínuas da mucosa e submucosa do cólon e é mais comum no reto e no cólon sigmóide. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,002% -0,006% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: conjuntivite descolamento de retina orbital pseudotumor retrobulbar neurite óptica discite óptica celulite orbitária
Patógeno
Causas da esclerite associada à doença inflamatória intestinal
(1) Causas da doença
A falta da causa exata é a lacuna na compreensão da patogênese da DII, e atualmente está acordado que a patogênese das duas doenças envolve anormalidades imunes, que são doenças autoimunes, ou reações alérgicas e fatores genéticos, infecções, fatores neuropsiquiátricos, etc. O status ainda é difícil de ter certeza.
(dois) patogênese
A visão aceita é que a DII tem uma barreira de "down regulation" que afeta a capacidade do trato gastrointestinal de distinguir entre estranhos e autoantígenos, e / ou afeta o distúrbio da resposta imune da mucosa gastrointestinal. Anticorpos anti-cólon estão presentes no soro do paciente, que responde a células epiteliais colônicas autólogas e alogênicas, e cerca de metade dos pacientes têm anticorpos anti-colorretais ou imunocomplexos circulantes (CIC) no soro, o que causa danos à mucosa colônica quando a tolerância do paciente é reduzida. Os linfócitos circulantes do paciente têm um efeito citotóxico no epitélio colônico autólogo ou alogênico, ativam as células K para liberar linfocinas, e desempenham um efeito mortífero.As duas doenças têm danos extraintestinais, como artrite, uveíte e glicocorticoides. Hormônios podem aliviar a condição, o que indica que a ocorrência de DII pode estar relacionada a reações autoimunes.
Durante o período ativo da DII, os eosinófilos aumentaram, os grânulos de mastócitos e a histamina aumentaram na mucosa intestinal e o sistema calicreína-cinina das células endoteliais foi ativado, causando alterações na microcirculação, resultando em aumento da permeabilidade vascular. Congestão e edema da parede intestinal, espasmo do músculo liso, erosão da mucosa e úlceras e outras doenças.
As manifestações clínicas da DII são semelhantes às alterações patológicas e doenças infecciosas intestinais, mas ainda não foram identificados patógenos patogênicos, sugerindo que os fatores neuropsiquiátricos são a etiologia ou os fatores predisponentes da DII, mas dados clínicos indicam que a DII tem história de transtornos mentais ou trauma. Não é mais comum que a população em geral.
Prevenção
Doença inflamatória intestinal associada à prevenção de esclerite
Preste mais atenção aos hábitos de vida, previna doenças e procure prontamente tratamento oportuno.
Complicação
Complicações da doença inflamatória intestinal associada à esclerite Complicações conjuntivite descolamento de retina orbital pseudotumor neurite óptica posterior discite óptica celulite orbitária
Conjuntivite pouco comum, edema macular, descolamento seroso da retina, infiltração coroidal, pseudotumor orbital, paralisia do músculo extra-ocular, neurite óptica retrobulbar, discite óptica, celulite orbitária e miosite extra-ocular.
Sintoma
Doença inflamatória intestinal associada aos sintomas da esclerite Sintomas comuns Sintomas gastrointestinais Inflamação externa do esmalte Desidratação Osteoporose Disfunção hepática
1. Desempenho ocular: Segundo relatos, a incidência de doença ocular na doença inflamatória intestinal é de 1,9% a 11,8%, sendo as manifestações oculares mais comuns a inflamação escleral, a uveíte anterior, a ceratite e a esclerite. CDs ou UC com artrite e outras lesões extraintestinais, como anemia, danos à pele, doença hepática e úlceras orais, são mais suscetíveis a doenças oculares, como em pacientes com DC, pacientes com colite ou ileíte e pacientes com apenas doença do intestino delgado. É mais propenso a doenças oculares. Doenças oculares podem ocorrer antes da enteropatia, mas a maioria ocorre quando a colite é pior. O tratamento intestinal efetivo pode melhorar o prognóstico de doenças oculares e sistêmicas. Portanto, pacientes com sinais e sintomas gastrointestinais devem Para determinar a natureza da doença gastrointestinal, o oftalmologista pode ser o primeiro a diagnosticar DII.
(1) Esclerite: É relatado que a incidência de esclerite na DII é de 2,06% a 9,67% Os pacientes com lesões extraintestinais têm esclerite mais comum do que os pacientes sem lesões extraintestinais A esclerite pode ocorrer antes da enteropatia. No entanto, é comum ocorrer em poucos anos após a ocorrência da enteropatia, principalmente no período ativo da enteropatia, a esclerite com DII é propensa à recorrência, podendo ocorrer vários tipos de esclerite, incluindo esclerite anterior necrótica, sendo observada a esclera. A ocorrência de inflamação e inflamação escleral não está associada à RCU, portanto, se essas doenças oculares ocorrem ou não, é um dos pontos distintivos para distinguir entre CD e UC.
(2) inflamação externa escleral: IBD ocorre na inflamação escleral comum, UC aparece escleral inflamação externa é uma excelente evidência para alterar o diagnóstico de CD, porque muitos anos de observações clínicas, a inflamação escleral está relacionada apenas ao CD, embora A laminite escleral pode ocorrer antes da enteropatia, mas ocorre mais frequentemente após vários anos de doença intestinal, especialmente durante a progressão da doença intestinal, sendo mais comum em pacientes com DII que apresentam artrite e outras manifestações extra-intestinais. .
(3) uveíte anterior: geralmente a uveíte anterior é recorrente e não granulomatosa, acompanhada de PK branca de grão fino, exsudação moderada de células da câmara anterior, pode ocorrer em qualquer momento da doença intestinal e articulações A inflamação, especialmente a aparência de espondilite, está intimamente relacionada e, no diagnóstico diferencial de uveíte anterior, a DII deve ser considerada.A ceratite por DII é especialmente propensa a ocorrer em pacientes com DC, que é caracterizada por inflamação aguda na borda da córnea. Infiltração cinzenta redonda pequena subcutânea, ou cicatrização causou speckle nodular subcortical na borda da córnea.
2. Manifestações não oculares: As lesões gastrointestinais e articulares mais comuns, sintomas gastrintestinais de pacientes com DC têm paralisia, constipação, cordão umbilical causado por obstrução intestinal parcial ou completa, 1/4 cólica no abdome inferior direito, E acompanhada de diarréia, náuseas, vômitos, febre, perda de apetite e perda de peso, se as lesões ulceradas perfuradas para os tecidos ou órgãos extraintestinais, podem formar uma fístula, pacientes com UC para o abdômen inferior ou inferior esquerda 1/4 dor abdominal, mais leve, Consciência da dor - a lei da remissão pós-cirúrgica, devido a estímulos inflamatórios, aumento do peristaltismo intestinal e da água intestinal, distúrbios de absorção de sódio, diarréia recorrente do muco-péptico que pode produzir desidratação e desequilíbrio eletrolítico.
A artrite periférica das duas doenças pode ocorrer ou ocorrer simultaneamente antes do início da colite, no período de 6 meses a vários anos após o início da doença intestinal.O ataque agudo geral, muitas vezes de forma assimétrica, invade uma ou várias grandes articulações. Os mais comumente afetados são joelhos, tornozelos e outras articulações que suportam peso, mostrando inchaço, eritema, análise do líquido sinovial é inflamatória, geralmente pode ser curada dentro de algumas semanas, não deixando sequelas, outras articulações que podem invadir têm interfalângicas, cotovelo , ombro e articulações do punho, artrite muitas vezes ocorre em pacientes com inflamação intestinal grave, uma ampla gama de pacientes, o tratamento da inflamação intestinal, geralmente eficaz para a artrite, com a recuperação da função de lesões intestinais, artrite aparece em Os pacientes com UC invasores do cólon são mais comuns que as lesões retais isoladas, sendo mais comum a invasão do cólon do que as lesões intestinais simples, que não causa danos às articulações e é negativa para o fator reumatóide (FR).
Lesões cutâneas da mucosa incluem úlceras orais encontradas na DC, distúrbios inflamatórios da pele da DII, como pioderma gangrenoso e eritema nodular, associadas à atividade de lesões colônicas, podendo aparecer lesões cutâneas antes dos sintomas de colonite, nódulos Eritema sexual é doloroso, eritema da pele sensível ou nódulos roxos, mais comum nas pernas, as lesões são múltiplas, pode ocorrer em qualquer membro, trauma leve pode induzir a doença, pioderma gangrenosa é mais grave, pode Surgem as úlceras necróticas, por vezes, o curso da doença não é consistente com a inflamação intestinal.As lesões típicas ocorrem nos membros inferiores, mas também podem ser encontradas em qualquer parte do corpo, ocasionalmente na incisão cirúrgica.
Outras manifestações sistêmicas do paciente, incluindo anemia causada por perda de sangue ou perda de proteínas, complicações hepáticas e biliares (como cálculos biliares de má absorção de sais biliares, desnutrição secundária, terapia com glicocorticóides ou suplementação de solução nutritiva rica em veias profundas) Mais esteatose hepática induzida por carboidratos, colangite e disfunção hepática), tromboflebite, etc., anormalidades geniturinárias, como cálculos renais, são uma manifestação comum da DII, causada pela combinação de oxalato e oxalato de cálcio devido à esteatorréia. A fístula formada por CD frequentemente tem espasmo da bexiga, a compressão mecânica da massa inflamatória causa obstrução ureteral, etc., e os pacientes com DII também podem desenvolver doenças ósseas metabólicas, como osteoporose e osteomalácia.
Examinar
Exame da esclerite associada à doença inflamatória intestinal
1. A DII pode ter anemia, os glóbulos brancos aumentam, a VHS aumenta e os anticorpos anti-nucleares (ANA) e RF são negativos.
2. Exame anatomopatológico: Não é adequado para a biópsia de lesões da pele e das mucosas nesta doença, caso contrário, pode causar lesão local da pele ou da mucosa e formação de úlcera.As lesões acima são causadas principalmente por pequenas vasculites.
3. Exame radiológico: As articulações afetadas mostram apenas sinais de destruição leve, como alterações semelhantes a cistos, estreitamento da cavidade articular e erosão óssea, as alterações características das radiografias intestinais desapareceram e a mucosa intestinal afetada foi semelhante a uma escova. Ou pequenas bordas serrilhadas, grandes úlceras e pólipos falsos.
4. Endoscopia digestiva clínica: Pode confirmar as alterações patológicas da mucosa do trato digestivo, estimar a condição, o exame retal revela edema da mucosa, torna-se frágil, úlcera e é acompanhada de secreção mucopurulenta.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de esclerite associada à doença inflamatória intestinal
A DII não possui características clínicas endoscópicas e histológicas que possam ser diagnosticadas com sintomas, devendo os médicos considerar plenamente os dados clínicos e a progressão da doença.
O diagnóstico de DC pode basear-se em sinais e sintomas clínicos, combinados com alterações radiográficas, como estenose intestinal e zona de salto rápido, a colonoscopia ajuda a diagnosticar as lesões envolvidas no cólon, a biópsia de tecido pode mostrar através da parede Inflamação sexual e formação de granuloma, exclusão de infecção, parasitas, neoplasias e outras causas, pacientes com manifestações de colite podem ser diagnosticados como UC, a atual taxonomia da doença IBD depende dos padrões de descrição clínica, endoscopia e histologia.
