hipotireoidismo subclínico
Introdução
Introdução ao hipotireoidismo subclínico Hipotireoidismo (hipotireoidismo) é um grupo de doenças endócrinas causadas por uma variedade de síntese, secreção ou efeitos biológicos dos hormônios tireoideanos (HT ).Somente os níveis séricos de hormônio estimulante da tireóide (TSH) são suaves. Elevada, enquanto os níveis de hormônio tireoidiano sérico (FT4, FT3) são normais, pacientes sem hipotireoidismo ou apenas hipotireoidismo leve, conhecido como hipotireoidismo subclínico (hipotireoidismo subclínico), também conhecido como leve Digite hipotireoidismo, hipotireoidismo latente, hipotireoidismo bioquímico e diminuição da reserva tireoidiana. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,5% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertensão, insuficiência cardíaca, angina
Patógeno
A causa do hipotireoidismo subclínico
(1) Causas da doença
A causa do hipotireoidismo subclínico é mais complicada.Muitas anormalidades estruturais ou funcionais podem causar distúrbios da síntese dos hormônios tireoidianos, causando hipotireoidismo, que pode ser dividido nas seguintes quatro categorias:
O hipotireoidismo primário (tireóide) tem um hipotireoidismo primário de aproximadamente 96%, e outros são raros, sendo a tireoidite linfocítica crônica (TLC, também conhecida como tireoidite de Hashimoto) a mais comum. De acordo com o paciente com ou sem aumento da tireoide, a causa do hipotireoidismo primário pode ser dividida em: (1) aumento da glândula tireoide: 1 displasia congênita da tireoide, principalmente tendências familiares. 2 idiopática: a causa é desconhecida, diz-se que esta doença é a fase tardia da tireoidite linfocítica crônica. 3 após o iodo radioativo ou tireoidectomia. 4 tumores de cabeça e pescoço após radioterapia. (2) bócio: 1 distúrbio da síntese do hormônio tireoidiano: causado por herança autossômica recessiva. 2 devido ao iodeto da mãe ou preparações antitireoidianas passadas ao feto. 3 ingestão de deficiência de iodo ou substâncias naturais causadoras da tireóide, como a mandioca. 4 drogas: drogas anti-tireóide, iodeto, fenilbutazona e sais de lítio. 5 Tireoidite linfocítica crônica: A causa é desconhecida, pode estar relacionada à lesão auto-imune da tireóide, muitos pacientes têm alto título de anticorpo peroxidase (TP0-A) e anticorpo tireoglobulina (TGA), tipo fechado do receptor de TSH Anticorpos também podem ser uma das causas.
Menos comum, causada por doença hipofisária causada pela diminuição da secreção de TSH, como tumores hipofisários, doença de Xi Han, cirurgia hipofisária ou radioterapia.
Devido à redução do hormônio liberador do hormônio estimulante da tireoide (TRH) produzido pelo hipotálamo, a secreção de TSH na hipófise é reduzida, como o tumor da sela e a deficiência congênita de TRH.
Hormônios tireoidianos exercem efeitos biológicos através de receptores nucleares, se os receptores nucleares são deficientes ou T3, a ligação de T4 a receptores e defeitos pós-receptor pode levar à resistência aos hormônios tireoidianos, causando hipotireoidismo.
(dois) patogênese
Hipotireoidismo subclínico é devido à síntese do hormônio da tireoide ou distúrbios de liberação, a redução do hormônio da tireoide irá inevitavelmente reduzir a inibição do feedback do TSH, causando TSH elevado, TSH elevado estimula o bócio, hiperplasia e liberação compensatória do hormônio tireoidiano, tornando Os hormônios da tireóide sanguínea retornam ao normal, mas isso é normal para os hormônios da tireóide mantidos em altos níveis de TSH.
Prevenção
Prevenção de hipotireoidismo subclínico
1. Recomendações de triagem
Recomenda-se a triagem de pacientes com hipotiroidismo subclínico (American Thyroid Association) a cada 5 anos em idosos (American Clinical Endocrine Society) ou em pessoas com mais de 35 anos de idade, especialmente durante a gravidez, infertilidade e disfunção ovulatória e tireóide A história familiar ou história pessoal da doença, sintomas ou exame físico sugestivos de nódulos tireoidianos ou hipotireoidismo, diabetes tipo 1 ou disfunção autoimune em mulheres grávidas precisam ser rastreados quanto ao hipotireoidismo subclínico.
2. Recomendações de tratamento
A maioria dos pacientes com hipotireoidismo subclínico é recomendada para o uso de terapia de reposição com levotiroxina sódica (L-T4), especialmente aqueles com autoanticorpos antitireoidianos (especialmente aqueles com TPO-A positivo), sintomas sugestivos de hipotireoidismo, Fatores de risco para a doença, bócio, gestantes e pacientes com infertilidade e disfunção da ovulação.
3. Recomendações de acompanhamento
Para aqueles com TSH levemente elevado na doença cardiovascular, aqueles com TSH ≤10,0 mU / L, aqueles com TPO-A negativo devem ser acompanhados de perto sem a terapia de reposição de drogas.
Complicação
Complicações subclínicas de hipotireoidismo Complicações, hipertensão, insuficiência cardíaca, angina
O desenvolvimento mental da descendência do hipotireoidismo subclínico ainda está diminuindo. Pode causar hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e angina.
Sintoma
Hipotireoidismo subclínico Sintomas Sintomas comuns Mxedema, face cansada, pele seca, resposta lenta, aumento do coração, infarto do miocárdio
O hipotireoidismo subclínico geralmente é assintomático, no entanto, cerca de 30% dos pacientes apresentam alguns sintomas, que ainda podem indicar a presença de hipotireoidismo subclínico, como pele seca (28%), falta de memória (24%) e falta de resposta (22%). ), fraqueza muscular (22%), fadiga (18%), cãibras musculares (17%), calafrios (15%), edema palpebral (12%), constipação (8%), rouquidão (7%), Cirurgia, radioterapia e outras causas causadas por hipotireoidismo geralmente não apresentam aumento da tireoide, e outras causas são frequentemente acompanhadas de bócio, vale a pena notar que há um efeito dose-dependente entre os sintomas e o hormônio tireoidiano.
1. Anormalidades neurocomportamentais e disfunção neuromuscular
Tais como depressão, perda de memória, comprometimento cognitivo e uma variedade de sintomas neuromusculares em pacientes com hipotireoidismo subclínico, também podem se manifestar como anormalidades do músculo esquelético, incluindo creatina fosfoquinase sérica (CPK) e lactato elevado, etc., embora O desenvolvimento mental da prole de mulheres grávidas com função tireoidiana normal e hipotireoidismo subclínico ainda está diminuindo.
2. Efeitos na função cardiopulmonar
A densidade miocárdica foi anormal no miocárdio, a função sistólica e diastólica do miocárdio foi levemente afetada em pacientes com hipotireoidismo subclínico em repouso e exercício, sob carga de exercício, débito cardíaco, fluxo aórtico máximo diminuído e função pulmonar medida Diminuição da capacidade pulmonar, hipotireoidismo subclínico tem um efeito mais leve sobre a função cardiopulmonar, embora haja uma diferença em relação à função tireoidiana normal, mas é importante que essa diferença produza sérios danos clínicos.
3. Fatores de risco para doença cardiovascular
Porque o hipotireoidismo subclínico é frequentemente acompanhado por colesterol sérico (CT) sérico elevado e colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), bem como uma diminuição no colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C), é amplamente considerado uma doença cardiovascular. Fatores de risco, alguns estudos descobriram que para cada aumento de 1mU / L no nível de TSH, TC aumentou 0,09 ~ 0,16mmol / L, e a relação entre TSH e LDL-C está mais próxima em pacientes com resistência à insulina, pacientes com hipotireoidismo subclínico podem se comportar Para a disfunção endotelial vascular, como a vasodilatação mediada pelo fluxo sanguíneo e dependente do endotélio, o último estudo descobriu que pacientes com hipotireoidismo subclínico têm maior prevalência de arteriosclerose e infarto do miocárdio.
Examinar
Hipotireoidismo subclínico
Determinação hormonal
Hipotireoidismo subclínico FT4, FT3 normal (ou levemente diminuído T4, hipotireoidismo leve, T4L reduzido no estágio inicial do hipotireoidismo, T4L é mais sensível que T3F), TSH sérico elevado e de alta sensibilidade (TTSH) e hipersensibilidade (TSH) O intervalo de referência normal do TSH sérico é de 0,45 a 4,5mU / L. Se sTSH≥5,0mU / L, FT4, TP0-Ab e anticorpo para tireoglobulina (TGAb) devem ser adicionados para identificar hipotireoidismo subclínico ou autoimune em um estágio inicial. O diagnóstico de doença tireoidiana, hipotireoidismo subclínico tem um título persistentemente elevado de TGAs, e TPO-Ab ou TSH combinados com imunoglobulina inibitória (TBII) prediz uma probabilidade maior de progressão para hipotireoidismo clínico no futuro.
2. Determinação dos componentes do sangue
Pode estar associada à anemia pigmentada normal celular leve, moderada e normal, a CT sanguínea é frequentemente elevada, a HDL-C está diminuída, triglicérides (TG) e LDL-C, apolipoproteína B (Apo-B), homocisteína (Hcy), o sangue caroteno, sangue AST, LDH e CPK aumentou, ocasionalmente hipoglicemia, prolactina no sangue (PRL) pode ser elevada.
3. alterações no ECG
Pode haver baixa voltagem, bradicardia sinusal, onda T baixa ou invertida, intervalo PR prolongado, separação atrioventricular, intervalo QT prolongado, contratilidade miocárdica e fração de ejeção diminuída, tempo de contração ventricular esquerda prolongado.
4. Digitalização de radionuclídeos da tiróide
É a melhor maneira de encontrar tireoide ectópica (osso pós-hióideo, esterno posterior, tireoide mediastinal, tireoide ovariana, etc.), deficiência tireoidiana contralateral na glândula tireoide contralateral devido à compensação funcional e imagem aprimorada, varredura por radionuclídeo A avaliação funcional dos nódulos tireoidianos e tireoidianos também tem um certo significado.
5. exame de biologia molecular
Hipotireoidismo congênito, a etiologia do hipotireoidismo familiar depende da biologia molecular, e os métodos analíticos correspondentes podem ser selecionados de acordo com as necessidades clínicas.
6. exame patológico
Se necessário, pode-se usar biópsia ou aspiração por agulha para exame de tecido tireoidiano ou células para exame anatomopatológico para auxiliar no diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hipotireoidismo subclínico
Diagnóstico
O paciente não apresentava hipotireoidismo ou apenas hipotireoidismo leve, o hormônio tireoidiano sérico estava normal (o T4L pode estar ligeiramente diminuído) e apenas o TSH estava elevado, o que pode ser diagnosticado como hipotireoidismo subclínico.
1. Como a meia-vida de T4 é de 7 dias, a meia-vida de T3 é de 1 dia e a meia-vida de TSH não é superior a 1 hora.Se o TSH estiver elevado, indica que o hormônio tireoidiano circulante é insuficiente e não indica que o aumento de TSH faz com que o hormônio tireoidiano seja compensado. Incluindo síndrome de resistência TH).
2. Como o hipotireoidismo subclínico é geralmente assintomático, mesmo que haja sintomas sugestivos de hipotireoidismo, devido à falta de especificidade, fácil de ser perdido ou diagnosticado erroneamente como outras doenças, em qualquer dos seguintes casos, você deve pensar em hipotireoidismo subclínico. Possivelmente: fadiga inexplicável, calafrios, anemia moderada, intratável, não responsiva, perda de memória, edema inexplicável e ganho de peso; constipação intratável; dislipidemia, especialmente CT sanguínea, LDL-C elevado CPK aumentado, etc., aumento do coração, manifestação de insuficiência cardíaca e freqüência cardíaca não são rápidos, ou com diminuição da contratilidade miocárdica e aumento do volume sangüíneo.
3. Se a determinação repetida de TSH e FT4 séricos estiver dentro da faixa normal, os sintomas e sinais de hipotireoidismo devem ser avaliados, a história de hipertireoidismo (radiação, ressecção parcial), bócio ou história familiar de doença da tireoide; Perfil lipídico do sangue, as mulheres grávidas ou mulheres que desejam ter uma gravidez em particular precisam prestar atenção.
Diagnóstico diferencial
O hipotireoidismo subclínico precisa ser diferenciado da anemia por deficiência de ferro, anemia aplástica, nefrite crônica, síndrome nefrótica, insuficiência renal crônica, insuficiência adrenal primária, obesidade, síndrome mórbida tireoidiana normal, etc. E testes laboratoriais podem ser identificados, além disso, há uma necessidade de complacência refratária intermitente com tratamento com tiroxina, bem como algum período sério de recuperação de doença não tireoidiana, existem anticorpos heterofílicos anti-proteína de camundongo (este anticorpo em alguns testes Pode causar um aumento no TSH causado por uma diminuição no receptor de TSH causada pela mutação.
1. Síndrome do tireoide normal com função tireoidiana normal
Algumas doenças não-tireoidianas agudas ou crônicas podem afetar a produção ou metabolismo do hormônio tireoidiano de diferentes formas, manifestações clínicas de baixo metabolismo e baixa resposta simpática, como frio, fadiga, edema, perda de apetite, constipação, etc., determinação de T3 sérico E (ou) o T4 é baixo, fácil de ser diagnosticado erroneamente como hipotireoidismo, o T3 simples é chamado de síndrome do T3 baixo, e os casos graves também podem mostrar T4 baixo, chamado de síndrome do T4 baixo.
Quando o corpo está severamente magro, fome crônica, doenças crônicas e infecções graves, infarto do miocárdio e outras doenças, a atividade 5'-desiodinase do corpo diminui, enquanto a atividade da 5-desiodinase aumenta, o que reduz a conversão de T4 para T3 no corpo e aumenta a conversão para rT3. O hormônio tireoidiano foi T4, o T3 diminuiu, mas o TSH não aumentou, e o T3 diminuiu mais obviamente.Quando a doença primária foi curada, T4 e T3 retornaram ao normal, o que é diferente do hipotireoidismo primário clínico comum. Este último TSH é elevado, no infarto agudo do miocárdio, o T3 é reduzido em 50% em 3 a 4 dias, mas o TSH não é elevado, quando a doença primária é curada, T3 volta ao normal e síndrome T3 baixa ou síndrome T4 baixa é identificada. Os sinais são muito importantes, porque o seu soro T3, T4 declínio é uma medida de proteção do corpo, artificialmente adicionado preparação hormona da tiróide para melhorar a taxa metabólica do corpo, irá inevitavelmente agravar a condição da doença primária.
2. nefrite crônica
Pacientes com hipotireoidismo com retenção de sódio pálido apresentaram pele pálida, edema, anemia, pressão alta e colesterol elevado no sangue, alguns pacientes também estão associados a proteína urinária positiva, sendo considerados doença renal, e não são diagnosticados e tratados corretamente. Os pacientes com nefrite com insuficiência renal crônica freqüentemente apresentam anormalidades na determinação do hormônio tireoidiano, principalmente o declínio sérico do T3, que é a resposta protetora do organismo para reduzir a taxa metabólica. O edema de nefrite é principalmente côncavo e o hipotireoidismo é principalmente não côncavo. Há efusão serosa no hipotireoidismo e na nefrite, mas a proteína plasmática do hipotireoidismo é normal e a proteína plasmática da nefrite é baixa.Além do edema, os pacientes com hipotireoidismo geralmente são acompanhados por frio, baixo apetite, pele áspera e frequência cardíaca lenta. , constipação e outro metabolicamente baixo desempenho, e proteinúria nefrite é óbvia, desde que o hipotireoidismo é considerado clinicamente, o exame laboratorial não é difícil diferenciar o diagnóstico.
Anemia
Cerca de 25% a 30% dos pacientes com hipotireoidismo apresentam anemia, sendo várias as causas de anemia.Os pacientes com hipotireoidismo são mais comuns em mulheres, muitas vezes com mais fluxo menstrual, maior período menstrual, levando à perda excessiva de sangue, perda de apetite, desnutrição e ácido estomacal. A anemia é mais grave, e a anemia é muito comum em mulheres de meia-idade e não é levada a sério.Os pacientes com anemia geralmente são acompanhados por sintomas como frio, perda de apetite, fadiga, etc., e muitos hipotireoidismo são diagnosticados como anemia por um longo período. Sem diagnóstico e tratamento precisos, o hormônio tireoidiano com hipotireoidismo primário é baixo e o TSH é elevado.O diagnóstico diferencial não é difícil.5% a 10% dos pacientes com hipotireoidismo primário apresentam grande deficiência de ácido fólico. Anemia celular, quando o efeito do tratamento de ferro não é bom, deve considerar a possibilidade de anemia de células grandes.
4. efusão serosa
A causa do derrame seroso no hipotireoidismo é devida ao lento refluxo linfático, ao aumento da permeabilidade capilar, à hidrofilicidade da mucina e do mucopolissacarídeo seroso, e o TSH estimula a atividade da adenilato ciclase na cavidade serosa. Aumentar a secreção de hialuronidase, causando ascite, derrame pericárdico, derrame pleural e derrame da cavidade articular, derrame seroso pode aparecer sozinho, ou dois ou mais aparecem, hipotireoidismo ocorre em efusão serosa Frequentemente diagnosticada erroneamente como tuberculose, tumores malignos, uremia, pericardite e doença do tecido conjuntivo, hipotireoidismo no derrame seroso com alto teor de proteína, baixa contagem de células, alto conteúdo de colesterol e conteúdo de imunoglobulinas, tratamento de diuréticos Insensível, em pacientes com efusão serosa inexplicada, o hormônio tireoidiano deve ser medido, exceto pela possibilidade de hipotireoidismo.
5. edema idiopático
Os fibroblastos de pacientes com hipotireoidismo secretam ácido hialurônico e mucopolissacarídeo, que são hidrofílicos, bloqueiam vasos linfáticos, causam edema mucinoso, e a maioria deles apresenta edema não côncavo.Os pacientes muitas vezes apresentam sintomas por não serem específicos e não podem ser encontrados por muito tempo. foi diagnosticada erroneamente como edema idiopático.
6. Tumor pituitário
Longo prazo pacientes com hipotireoidismo, especialmente crianças, a hipófise pode ser aumentada, às vezes diagnosticada como tumores da hipófise, hipotireoidismo primário a longo prazo sangue T4 declínio, hiper-hipófise células do TSH hipertrofia, resultando no aumento da sela, algumas mulheres devido à menstruação Distúrbios e lactação, testes laboratoriais descobriram que a prolactina foi levemente elevada, diagnosticada erroneamente como tumor secretor de prolactina hipofisária, pacientes com hipotireoidismo devido a TRH elevado, estimulação com TRH do efeito da prolactina (PRL) é mais forte que o efeito de estimulação do TSH, especialmente em Em algumas mulheres após o aborto e parto, não é difícil identificar tumores hipofisários e hipotireoidismo, medindo a função da tireóide.Às vezes, pacientes com hipotireoidismo estão inchados por mãos e pés, com lábios grossos e grossas línguas, rouquidão, aumento das mãos e pés, e aumento das selas. Será diagnosticada erroneamente como tumor secretor de hormônio de crescimento hipofisário, mas pacientes com hipotireoidismo com níveis séricos normais de hormônio de crescimento, pacientes com hipotireoidismo com constipação, constipação, frequência cardíaca lenta e outros sintomas são diferentes da acromegalia, a determinação hormonal pode ser um diagnóstico diferencial.
7. Depressão
Pacientes com hipotireoidismo ocorrem com maior frequência em idosos e com o aumento da idade a prevalência de hipotireoidismo também aumenta, os sintomas dos pacientes idosos não são específicos, o progresso da doença é lento, não é fácil de ser encontrado, é frio, sem brilho e perda de apetite. Sintomas como depressão, sono insatisfatório e depressão são diagnosticados como depressão senil, e os idosos com depressão devem considerar a possibilidade de hipotireoidismo.Os pacientes com hipotireoidismo que são tratados apenas com anti-depressão não podem alcançar resultados satisfatórios.
