hipertireoidismo subclínico
Introdução
Introdução ao hipertireoidismo subclínico O hipertireoidismo subclínico, referido como hipertireoidismo subclínico, refere-se a ausência de sintomas clínicos ou sintomas imprecisos e inespecíficos.Embora o FT3 sérico e o T4L estejam dentro da faixa normal, o TSH sérico está abaixo do intervalo de referência e pode causar TSH sérico. Redução de outras doenças, doenças da tireoide diagnosticadas apenas por achados laboratoriais. De acordo com o nível sérico de TSH, ele pode ser dividido em duas categorias: 1 TSH sérico é 0,1 ~ 0,45 mU / L, ligeiramente diminuído na faixa detectável de TSH sérico 2. TSH sérico diminuiu significativamente, menos que 0,1 mU / L. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0025% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arritmia
Patógeno
Hipertireoidismo subclínico
A patogênese do hipertireoidismo subclínico é semelhante à do hipertireoidismo.
1. Endógena: Em áreas onde a ingestão de alimentos é suficiente, a causa mais comum de hipertireoidismo é a doença de Graves, enquanto que a doença de Graves pode ser caracterizada por hipertireoidismo subclínico.Em áreas com ingestão insuficiente de iodo, múltiplos nódulos Ou bócio tóxico nodular é uma causa comum de hipertireoidismo subclínico.No curso da progressão da doença, ocorre hipertireoidismo subclínico, seguido por hipertireoidismo evidente.
2. Exógeno : frequentemente causado por fatores iatrogênicos, como terapia de reposição hormonal tireoidiana excessiva para pacientes com hipotireoidismo, ou terapia de inibição do TSH para pacientes com câncer de tireoide, em pacientes idosos com nódulos autônomos, O hipertireoidismo subclínico também pode ser induzido por um aumento na carga de iodo exógeno, como agentes de contraste radioativo, amiodarona ou outras drogas contendo iodo e algas marinhas.
Prevenção
Prevenção subclínica do hipertireoidismo
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o tratamento precoce a chave para a prevenção. Normalmente, preste atenção à nutrição leve e evite estimular alimentos condimentados. Preste atenção ao ajuste psicológico e mantenha seu humor confortável.
Complicação
Complicações subclínicas do hipertireoidismo Complicações arritmia
Pode causar danos ao miocárdio, arritmia e também afetar o metabolismo ósseo, sendo que alguns pacientes podem apresentar sintomas e sinais mentais leves.
Sintoma
Hipertiroidismo subclínico Sintomas Sintomas comuns Bócio, osteoporose, hipercalcemia, frequência cardíaca, arritmia, hipertrofia ventricular esquerda
O hipertireoidismo subclínico é geralmente assintomático, mas após um longo período de acompanhamento, o hipertireoidismo subclínico pode causar dano miocárdico, arritmia, afetando o metabolismo ósseo, e alguns pacientes podem apresentar sintomas e sinais psiquiátricos leves, hipertireoidismo subclínico que é inibido nos níveis de TSH. Entre os pacientes, a incidência de distúrbios emocionais é mais comum do que em pacientes com hipertireoidismo significativo.
Dano cardíaco
(1) Em repouso, a perfusão diastólica é prejudicada, a fração de ejeção do ventrículo esquerdo aumenta e a atividade diminui significativamente, após o tratamento com bloqueadores beta-adrenérgicos, pode ser melhorado.
(2) aceleração da freqüência cardíaca, arritmia atrial, contração conforme o esperado.
(3) O exame ecocardiográfico revelou hipertrofia ventricular esquerda.
2. Metabolismo ósseo anormal : Nos primeiros anos após a menopausa, as mulheres apresentam alto risco de perda da densidade mineral óssea.O hipertireoidismo aumenta a atividade dos osteoblastos e dos osteoclastos, refletindo o peptídeo de ligação N-terminal urinário e a osteocalcina do turnover ósseo. Aumento, há um aumento líquido na reabsorção óssea, portanto, se é hipertireoidismo subclínica ou hipertireoidismo óbvio, irá aumentar a osteoporose pós-menopausa, em pacientes com hipertireoidismo óbvio, reabsorção óssea aumentada pode causar hipercalcemia, Mas o mais comum é o declínio da densidade óssea, que é mais gravemente afetado que o osso trabecular.
Atualmente, a influência do hipertireoidismo subclínico no osso ainda é inconclusiva, e alguns estudos descobriram que pacientes com hipertireoidismo subclínico com níveis séricos de TSH variando de 0,1 a 0,45 mU / L, a incidência de fraturas não aumentou, mas aos 65 anos, soro. A incidência de fraturas de quadril e vertebral aumentou em pacientes com níveis de TSH abaixo de 0,1 mU / L.
Não há relato positivo sobre os efeitos do hipertireoidismo subclínico no metabolismo esquelético em mulheres e homens na pré-menopausa Através de análises estatísticas em grande escala, uma conclusão similar é tirada de que a quantidade de inibidor de TSH L-T4 torna a menopausa na pós-menopausa A densidade óssea de ex-mulheres diminuiu.
Examinar
Exame subclínico do hipertireoidismo
1. Teste de TSH sérico: Para pacientes com níveis séricos baixos de TSH, deve-se realizar um exame de seguimento, quando o TSH estiver abaixo do limite mínimo detectável, suspeitando-se de hipertireoidismo, menor que o normal, mas o paciente ainda pode ser detectado. Reexame foi realizada após 3 meses, e para aqueles pacientes que não receberam TSH sérico e não receberam terapia com hormônio tireoidiano, um exame adicional foi necessário.
2. Determinação da hormona tiroideia sérica : FT4, FT4 (ou índice) séricos, TT3 ou FT3, e o anticorpo antitiroxidase (TPO-Ab, TMAb) e o anticorpo tiroglobulina (TgAb) devem ser examinados se algum dos níveis séricos Se o nível de hormônio tireoidiano livre estiver elevado, pode ser claramente diagnosticado como hipertireoidismo.Se o nível do hormônio tireoidiano no sangue estiver normal, isso indica hipertireoidismo subclínico.O TSH sérico deve ser revisto após vários meses para excluir a inibição do TSH transitório.Se os autoanticorpos tireoidianos forem positivos, então Solicitar a presença de doença auto-imune da tireóide requer um acompanhamento cuidadoso.
3. Outros: Quando o TSH sérico é inibido e os níveis séricos dos hormônios tireoidianos são normais, os testes a seguir podem ajudar a determinar a presença de hipertireoidismo subclínico e sua patogênese.
(1) TSH é lento ou falta de resposta ao hormônio liberador do hormônio estimulante da tireoide (TRH), sugerindo hipertireoidismo subclínico.
(2) A taxa de 131I da glândula tireoide está aumentada e o diagnóstico de nódulos autonômicos da tireoide é útil ao examinar uma área de imagem de alta função.
(3) Determinação da tiroglobulina sérica (Tg): Se a Tg sérica estiver acima do limite superior normal ou acima do normal, indica a presença de hiperfunção tireoidiana endógena e secreção do excesso de Tg, se a Tg sérica estiver no limite baixo normal, então A alta função da tireóide é improvável, e se a Tg sérica for inibida, a presença de hipertireoidismo pode ser descartada.
De acordo com a condição, escolha ECG, ecocardiograma, exame de raio-x e exame de densidade óssea.
Diagnóstico
Diagnóstico de hipertireoidismo subclínico
Diagnóstico
O hipertireoidismo subclínico exógeno pode ser diagnosticado de acordo com a anamnese e exame laboratorial, mas devido ao hipertireoidismo subclínico sem sintomas óbvios, ao diagnosticar hipertireoidismo subclínico endógeno, a tireoide deve ser cuidadosamente examinada primeiro, porque a presença de bócio pode sugerir função tireoidiana. Anormal, em segundo lugar, por suspeita de disfunção da tireóide, pacientes idosos, aqueles com fatores de risco da doença da tireóide devem ser testados em conformidade.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciada da diminuição dos níveis séricos de TSH causados por doenças não tireoidianas, como gravidez, hipofunção da hipófise ou hipotálamo, etc., que podem causar diminuição dos níveis séricos de TSH, uso de glicocorticóides, dopamina, aspirina, furosemida e fenflurina. Ácidos como o fencolfenac também podem causar uma diminuição nos níveis séricos de TSH, mas a inibição do TSH causada por esses fatores é em grande parte temporária, e o FT4 sérico também é anormal.Mesmo se o FT4 está na faixa normal, ele está frequentemente em uma concentração menor. O hipertireoidismo clínico do FT4 tende a estar na região de alta concentração da faixa normal.
