distúrbio de fala
Introdução
Introdução aos distúrbios da fala O comprometimento da fala refere-se a várias anomalias na aplicação ou compreensão de palavras faladas, palavras ou gestos. Este artigo descreve os distúrbios da fala causados por neuropatia localizada ou periférica, incluindo disartria e afasia. A linguagem (linguagem) é formada e desenvolvida pelos seres humanos no trabalho e na vida social, e se refere à capacidade de expressar os pensamentos ou de se comunicar com os outros por meio de várias formas ou símbolos (gestos, expressões, linguagem falada, palavras). É uma atividade psicológica complexa que é adquirida pelos seres humanos e exclusiva dos seres humanos. O comprometimento da fala refere-se a várias anomalias na aplicação ou compreensão de palavras faladas, palavras ou gestos. Este artigo descreve os distúrbios da fala causados por neuropatia localizada ou periférica, incluindo disartria e afasia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: autismo, autismo, infância, depressão, transtorno de consciência, transtorno inteligente
Patógeno
Causas dos distúrbios da fala
Atraso no desenvolvimento (15%)
A barreira da linguagem causada pelo atraso no desenvolvimento não é causada por deficiência auditiva, dano orgânico do sistema nervoso central e retardo mental severo.É chamada de afasia desenvolvimental Shen Xiaoming é o editor da Clinical Pediatrics. Segundo relatos, 7% a 10% das crianças têm padrões abaixo do normal em desenvolvimento de linguagem, e 3% a 6% das crianças têm distúrbios de percepção ou expressão de linguagem e afetam a leitura e a escrita futuras.
Neuropatia cerebral ou periférica (40%)
Os distúrbios da fala discutidos aqui referem-se principalmente a distúrbios da fala causados por neuropatia localizada ou periférica, incluindo disartria e afasia, doenças cerebrais, especialmente distúrbios da fala causados por doença cerebrovascular [dificuldades de consoantes e / ou afasia). Os sintomas, a taxa de incidência é bastante elevada.de acordo com o levantamento epidemiológico da doença cerebrovascular em 6 cidades em 1982, a taxa de incidência anual de doença cerebrovascular é de 182 / 100.000, ea taxa de prevalência é de 620 / 100.000. De acordo com dados recentes, a doença cerebrovascular tornou-se a principal causa de morte em adultos. Assim como vários caules do cérebro e neuropatia cerebral pós-encefálica e certas miopatias, também podem causar dificuldade na articulação.
Hemorragia hemisférica (20%)
Nas estatísticas do local da hemorragia cerebral, a hemorragia hemisférica (núcleo interno e basal) envolvendo a área linguística foi responsável por 80%.
Trombose arterial (20%)
Nas estatísticas da localização da doença cerebrovascular isquêmica, a trombose da artéria cerebral média envolvendo a região da linguagem também é responsável por 60% a 80%. Trombose comum da artéria vertebral-basal.
Prevenção
Prevenção de distúrbio de fala
Geralmente, preste atenção aos hábitos de vida e evite a neuropatia cerebral ou periférica. A detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce são a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações do distúrbio de fala Complicações, autismo, autismo, depressão, transtorno de consciência, transtorno inteligente
1 sintomas do autismo: autismo.
2 sintomas do autismo: barreiras de comunicação social, barreiras de comunicação, interesses limitados, estereótipos de comportamentos repetidos.
3 Sintomas psiquiátricos: delírio de vítima, depressão, perturbação da consciência, retardo mental, alteração de personalidade, alucinações, comportamento e anormalidades emocionais.
4 pode tornar o movimento físico da criança, sentimento, inteligência, linguagem, emoções, comportamentos e outros defeitos únicos ou múltiplos, de modo que muitas vezes há dificuldades de aprendizagem e sociais.
Sintoma
Sintomas dos distúrbios da fala Sintomas Comuns吟 样 语言 语言 构 构 构 构 构 构 构 构 构 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 舌
1. Dificuldades na articulação : O comprometimento da estrutura da fala causado pelo dano das diversas estruturas organizacionais incluídas no estágio de expressão da fala, ou o distúrbio dos processos fisiológicos, é chamado de dificuldade na construção de sons.Se a fala é completamente impossível, é chamada de articulação.
Esse grupo de sintomas é caracterizado pelo movimento do movimento articulatório (ou seja, o movimento da fala no cérebro em um som, que constitui a função motora da fala), não incluindo a correta compreensão do significado ou da linguagem e os obstáculos ao uso, mas apenas a linguagem falada. O som é difícil de formar e, em casos graves, é completamente incapaz de pronúncia.
(1) Dificuldades na construção de dano do neurônio motor superior: um lado do órgão é controlado e dominado por neurônios motores superiores bilaterais, incluindo a região cefálica anterior central do córtex motor primário e seu trato piramidal, de modo que um dos lados O dano do neurônio motor superior não causa disartria permanente.
A displasia pode ocorrer quando danos no neurônio motor bilateral, como paralisia pseudobulbarica, esclerose lateral amiotrófica e tumor mesencefálico ou doença vascular, invadem as solas de ambos os lados do cérebro.
Os sintomas de tal dificuldade na articulação são: tendão vocal, a língua é menor e mais difícil do que o normal, a fala é ambígua, especialmente o som labial e o dente estão seriamente envolvidos, a disartria do neurônio motor superior é freqüentemente acompanhada de deglutição Dificuldades, beber água, tosse e transtorno afetivo.
(2) Dificuldades na construção de danos nos neurônios motores inferiores: a disartria causada por dano nuclear é frequentemente precedida por paralisia lingual, o movimento da língua é limitado, a pronúncia é lenta e ambígua, seguida por paralisia suave e sons nasais, quando a garganta Quando a função muscular é perdida devido ao dano completo do núcleo suspeito, há um tom completo.
A disartria causada por paralisia subcutânea, frequentemente com dano localizado de expectoração suave, dificuldade na articulação, sons nasais, como dormência do nervo laríngeo recorrente, paralisia do músculo das cordas vocais, paralisia precoce do fechamento glótico, cordas vocais bilaterais Quando paralisadas, as cordas vocais estão em uma posição fixa, neste momento, há asfixia devido à dificuldade de respirar (glote fechado) e quando a oclusão da glote está paralisada, a glote é aumentada, embora não haja dificuldade em respirar, não há pronúncia.
Polirradiculite infecciosa (síndrome de Gullain-Barre) pode ocorrer paralisia do nervo facial, paralisia medular, muitas vezes acompanhada por palato mole e paralisia faríngea, paralisia das cordas vocais, paralisia do músculo da língua é raro, por isso é muitas vezes expresso como fraco, garganta A barreira do som é significativa.
(3) Dificuldades no dano do núcleo basal do cérebro: principalmente devido a lesões extrapiramidais que levam ao aumento do tônus muscular dos órgãos, tremores e outros fatores, caracterizam-se por fala lenta, ritmo lento ao falar, distúrbio fonológico, mal-estar silábico, Assim como o murmúrio e muitas vezes têm sufixos, mais comuns na degeneração hepatolenticular, acromegalia, coreia, etc., a síndrome de Parkison é caracterizada por baixa fala, sílabas rápidas e incoerência, fala monótona e fala repetida. .
(4) Dificuldades na estrutura do sistema cerebelar: também conhecida como disartria tipo ataxia, principalmente devido a movimentos descoordenados ou forçados dos músculos dos órgãos, principalmente da seguinte forma:
1 Discurso de surto: A fala é prolongada e tem uma intensidade de som irregular, por isso muitas vezes é violenta.A intensidade da voz do paciente é extremamente baixa, às vezes repentinamente alta, e uma série de sílabas ou palavras são emitidas rapidamente.
2 吟 poesia (ou sub-seção) discurso: outra característica do distúrbio de fala no sistema cerebelar danos, devido à configuração anormal do sotaque ao falar e é dividido uniformemente em muitos estágios de fala incoerentes, muito parecido com 吟诵O tom da poesia antiquada, a fala parecida com a poesia é mais comum na paralisia cerebelar, nas doenças degenerativas cerebelares, e 10% a 15% dos pacientes com esclerose múltipla apresentam tal disartria.
A linguagem poética, o tremor intencional e o nistagmo juntos constituem a clássica tríade de Charcot.
(5) Dificuldades na articulação causadas por lesões musculares:
1 miastenia gravis: os músculos dos lábios, língua e palato mole são os mais impotentes Esse tipo de impotência é melhor depois do descanso Caracteriza-se pela fala pouco clara após a fala contínua e melhora após o repouso Além disso, os músculos extra-oculares são especialmente levantados. É fracamente óbvia e pode ser acompanhada de mastigação e dificuldade em engolir.Os sintomas acima são diagnosticados após a injeção de imipenem (Tengxilong) ou Xinsi Ming.
2 distrofia muscular progressiva: tipo facial escapular pode ter atrofia do músculo orbicular do olho, o músculo da língua pode ter atrofia, por isso há som labial, disartria do som da língua.
3 miotonia atrófica: atrofia do músculo facial e da língua, paralisia mole, atrofia do músculo orbicular, disartria e, às vezes, distúrbio da língua podem ser um dos sintomas do aumento do tônus muscular da língua.
2. Afasia: O dano ou disfunção estrutural envolvido no estágio de fala do cérebro provoca afasia, que é independente da deficiência auditiva (fase do senso de fala) e não está relacionada ao músculo da fala (fase de expressão da fala) ou a outros distúrbios do movimento. É a diferença entre afasia e disartria.
Mais de 95% do hemisfério esquerdo é o hemisfério dominante para a expressão da fala e da linguagem, e o lado direito da mão direita é extremamente raro para o hemisfério dominante.Na literatura, há relatos de casos, a maioria dos fatores humanos canhotos As lesões do hemisfério esquerdo ou direito mostram alguns obstáculos na expressão da fala ou da linguagem, o que indica que é difícil predizer a dominância do hemisfério cerebral canhoto com base na condição individual do paciente e na fala mais preditiva. Ou a parte do distúrbio de expressão da linguagem é controlar a área do hemisfério ou a área lateral da margem lobular cerebral que muitas vezes gosta de fazer movimentos habilidosos.Quanto mais a lesão ocorre, menor a possibilidade de causar distúrbio de expressão da fala ou linguagem, devido a Os distúrbios da expressão da fala ou da linguagem causados por lesões incluem um grupo de doenças, coletivamente referidas como afasia.
(1) Centro de fala: a função de fala é extremamente complicada, e sua posição no córtex cerebral não pode ser estreitamente posicionada.É bastante difícil determinar a localização da lesão pelo sintoma do distúrbio de fala sozinho, mas algumas áreas no córtex são bastante A função de fala e alguns aspectos dela têm o significado principal e ainda podem ser divididos em diferentes centros de fala.
Existem quatro centros de fala principais, o centro de sensação de fala localiza-se na parte posterior da crista ilíaca, o centro de movimento de fala localiza-se na parte posterior da frente inferior, o centro de leitura localiza-se no corno parietal, e o centro de fala localiza-se na parte posterior. Eles também estão relacionados uns aos outros.
(2) Tipos clínicos de afasia: Existem diferentes classificações de afasia, adotando-se o método de classificação de Benson (1979), que leva em consideração as características clínicas e localização da lesão, e tem forte cientificidade e praticidade.
1 A síndrome da afasia lateral: incluindo afasia motora, afasia sensorial e afasia condutiva, a característica comum é a dificuldade de recontagem oral e o local da lesão próximo à fissura lateral do hemisfério superior.
A. Anonimato: Também conhecido como Afasia de Broca ou afasia não fluente, o paciente não pode falar, mas não tem influência na fala dos outros e na compreensão da leitura do jornal, sabe o que quer dizer, mas não consegue fazer isso. Falando, repetindo palavras, muitas vezes dizendo o errado, mas após o erro, o paciente notou imediatamente, por isso ele foi incomodado por seus próprios problemas.Portanto, este paciente é muitas vezes silencioso, e às vezes o paciente pode cantar e cantar suavemente, embora ele não possa fazer uma discussão. Cálculos, curses, lesões concentradas no córtex posterior ou subcortical abaixo da testa lateral superior.
B. Afasia sensorial: também conhecida como afasia de Wernicke ou afasia fluente, caracterizada por distúrbios discursivos e de compreensão fluentes (deve haver distúrbios de ensaio, dificuldades comuns de nomeação), lesões localizadas na cúpula ou na cúpula esquerda Na região occipital, uma vez que a função de ouvir a fala ocorre mais precocemente do que outras funções de fala, o centro de fala sensorial é o centro de fala principal, e os sintomas causados pelo dano são os mais graves e a disfunção de outros centros de fala associados ao sistema nervoso central pode ocorrer ao mesmo tempo. Embora o centro de fala esportiva ainda esteja preservado, a correção da fala foi destruída e é inevitável a incorporação da afasia esportiva, o paciente pode não apenas entender o conteúdo dos discursos de outras pessoas, mas também não descobrir os erros de sua própria fala. Em suas palavras, os pacientes também gostam de falar, mas não são precisos, usam palavras erradas, ou até mesmo criam novas palavras, os chamados fluentes, que geralmente têm um mau prognóstico.
C. Afasia condutiva: caracterizada por fluência e auto-fala, entendendo a dificuldade quase normal e repetitiva, e a limitação da afasia tipo condução, que é a menor lesão em todos os tipos de afasia, e a lesão pode estar no feixe arqueado do hemisfério dominante (Conectado ao centro de sentido de língua e ao centro de movimento de linguagem), o exame neurológico convencional não muda, a maioria dos pacientes tem dificuldades de nomeação, o exame de leitura tem discursos sérios, o prognóstico geralmente é bom e pode ser restaurado apenas para o distúrbio de nomeação.
Síndrome da afasia de 2 bacias (zonas marginais): as características dessa afasia são: afasia sem distúrbio repetitivo ou releitura é relativamente boa, a lesão está na área da microbacia, incluindo afasia motora transcortical, afasia sensorial transcortical e afasia mista transcortical 3 tipos
A. Afasia motora transcortical: exceto por barreiras repetitivas, suas características são similares às da afasia esportiva, a linguagem falada é melhor, mas os pacientes geralmente são mal empregados, portanto, os julgamentos precisam ser cuidadosos, a nomeação é difícil, a escrita também é falha, A maioria dos pacientes tem hemiplegia do lado direito, e as lesões são em sua maioria na parte frontal ou superior da área dominante de Broca, sendo a mais característica a parte inferior da parte frontal ou média.
B. Afasia sensorial transcortical: Além de recontar bem, outras semelhantes à afasia sensorial, a nomeação, a leitura e a escrita geralmente têm obstáculos, a lesão está na cúpula esquerda da bacia hidrográfica.
C. Afasia mista transcortical: coexistência de afasia motora transcortical e afasia sensorial transcortical, caracterizada pelo fato de que todas as funções da linguagem são anormais, exceto para recontagem oral, e a lesão está no hemisfério dominante em grandes lesões em bacias hidrográficas.
Síndrome da afasia subcortical: Tradicionalmente, a síndrome da afasia típica geralmente sugere apenas lesões corticais puras ou envolvimento cortical e subcortical, enquanto que o tálamo e os gânglios da base não desempenham um papel importante na afasia. O papel da estrutura na linguagem e o estudo aprofundado dos casos sobreviventes apontam que as lesões subcorticais simples também podem causar a síndrome da afasia, e muitos dados indicam que a síndrome da afasia causada por lesões subcorticais não coincide com a chamada afasia típica. :
A. Afasia talâmica: Este tipo de afasia é caracterizada por menos fala, dificuldade em encontrar palavras, nomear obstáculos, tom grave, fala menos autónoma, não compreender os comandos complexos, ler e escrever obstáculos, recontar, principalmente problemas de memória, afasia talâmica O prognóstico geralmente é bom e pode ser recuperado dentro de algumas semanas, deixando um distúrbio de nomeação.
B. afasia do nó inferior: a lesão é limitada ao núcleo da casca, núcleo caudado, área globular globular, muitas vezes incluindo a cápsula interna, que é caracterizada por disartria, tom grave, pode ter expressões idiomáticas e a compreensão oral é relativamente boa. Existem obstáculos na nomeação, leitura e escrita.Algumas das afasias básicas são semelhantes à afasia motora transcortical.Alguns são semelhantes à afasia sensitiva transcortical.Estas afasias frequentemente apresentam sintomas de hemiplegia e têm um bom prognóstico.
4 afasia anómica: refere-se a afasia com distúrbio de nomenclatura como único ou principal sintoma, caracterizado por Inglês oral fluente, exame neurológico geralmente sem sinais positivos, mas também hemiplegia leve, lesões na crista ilíaca esquerda Área de ligação.
5 Afasia completa: Todas as funções da linguagem estão gravemente comprometidas, a expressão oral é obviamente limitada, mas o verdadeiro silêncio também é raro, geralmente pronunciado, monossilábico, compreensão séria da linguagem falada, não pode ser repetido, nomeação, leitura, escrita obstáculos, existem Sinais graves do sistema nervoso, lesões na área de distribuição da artéria cerebral média esquerda, mau prognóstico.
6 alexia (alexia): refere-se à perda de compreensão da linguagem escrita, pode ser completa, ou parcial, muitas vezes acompanhada por afasia atípica, principalmente devido à dominância do hemisfério.
7Agrafia: Quase todos os pacientes com afasia têm diferentes graus de perda de escrita, por isso pode ser usado como um teste de rastreamento para afasia.A escrita é a função de linguagem mais difícil, e ainda não há uma classificação satisfatória.
Examinar
Verificação de desordem verbal
Exame seletivo necessário: Escolha de acordo com a causa possível.
1. Sangue de rotina, bioquímica do sangue, eletrólitos: preste atenção às mudanças específicas no valor diagnóstico da doença primária.
2. Açúcar no sangue, itens imunológicos, exame do líquido cefalorraquidiano: Se anormal, há um diagnóstico diferencial.
Se os itens a seguir forem anormais, há um diagnóstico diferencial.
1. Exame tomográfico, ressonância magnética.
2. EEG, exame de fundo de olho.
3. Filme base do crânio.
4. Exame otorrinolaringológico.
O advento e a aplicação da TC melhoraram muito o entendimento das pessoas sobre o posicionamento da afasia.
Kertesz e cols. Descobriram que pacientes com afasia condutiva tinham lesões relacionadas com o ântero-posterior, pacientes com afasia sem nome tinham mais lesões parietais e, na maioria dos casos com afasia completa, havia mais de uma lesão no lobo cerebral. Após estudar a relação entre afasia e lesões tomográficas, constatou-se que as áreas corticais associadas à afasia foram Broca, Wernicke, marginal e giro, localizadas em Brodman 44, 22, 40 e 39, respectivamente, e o córtex de Broca à esquerda. Antes da fissura lateral, o corno anterior do ventrículo lateral, a área representativa de Wernicke é localizada após a fissura lateral esquerda, para o lado lateral do ventrículo esquerdo, a margem superior e o giro anterior estão localizados na parte posterior do ventrículo esquerdo do lobo parietal.
Acredita-se geralmente que pequenas lesões podem causar afasia leve.A localização das lesões vistas na TC em todos os tipos de afasia é relativamente consistente e confiável.O tipo de afasia pode indicar a localização da lesão, mas, inversamente, é difícil localizá-la. Determinando o tipo de afasia, o problema de que esta manifestação clínica é inconsistente com os achados tomográficos, atualmente é considerado relacionado à TC em diferentes momentos da lesão, ou pode ter diferentes suprimento de circulação colateral cerebral para o paciente e causar diferentes graus de geração. Reembolso relacionado.
Diagnóstico
Diagnóstico de comprometimento da fala
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito com base na história médica, manifestações clínicas e exames.
Diagnóstico diferencial
Baseia-se principalmente na definição de dificuldades de articulação e afasia e suas respectivas características.O diagnóstico de doença cerebral primária ou neuropatia periférica tem significado clínico para a identificação de disartria e afasia.
Além disso, deve-se ter cuidado para identificar a disfunção da fala causada por doença auditiva ou mental.
1. Para o diagnóstico de distúrbios de linguagem do desenvolvimento em crianças, consulte os seguintes critérios.
(1) O atraso no desenvolvimento da linguagem é o sintoma mais importante.
(2) A audição é normal e a perda auditiva pode ser reduzida, mas a volatilidade é grande, o que não é compatível com a gravidade do atraso no desenvolvimento da linguagem.As crianças podem não responder à linguagem, mas podem ter outras respostas a outros sons.
(3) A função de linguagem interna é normal, como jogar jogos com bonecas de pano.
(4) A comunicação interpessoal é normal Se você pode olhar para as pessoas com os olhos, expressar suas emoções e necessidades com suas expressões ou ações, pode expressar sua ligação com sua mãe e brincar com outras crianças.
(5) A percepção visual e visual-espacial é normal, e a capacidade de entender e imitar a música é normal.
(6) Quando o teste de inteligência é realizado, os pontos de operação geralmente estão dentro da faixa normal.
(7) Doenças orgânicas cerebrais e doenças faciais devem ser excluídas.
2. O exame de afasia baseia-se principalmente no exame neurológico especialista.Antes do exame de afasia, o examinador deve primeiro entender o estado mental do paciente, e deve obter resultados confiáveis na situação normal de atenção, orientação e julgamento. Em segundo lugar, é necessário esclarecer se a visão e a audição do paciente são normais Ao realizar o exame do sistema de exercícios, preste especial atenção se há parcialidade ou uso de sintomas, o ambiente deve ser silencioso e o tempo deve ser suficiente.
(1) Verifique a capacidade de compreensão de fala do paciente: Você pode usar a linguagem falada para fazer o paciente fazer algumas ações, primeiro use frases simples, como levantar a mão direita, fechar os olhos, etc. (analisador sensorial da fala) e depois usar frases complexas.
(2) Verifique a fala do paciente: registre a fala automática do paciente da forma mais completa possível, preste atenção se a fala é livre, correta, se há um vocabulário rico, se há falsificação, etc., e repita a fala do examinador enquanto presta atenção na fala do paciente. Expressões faciais e outras posturas.
(3) Verifique a capacidade de entender o texto escrito: use a ordem escrita para tomar certas ações, tome algo, etc., e tome cuidado para não permitir que o paciente leia as frases de comando.
(4) Verifique a capacidade de escrever: deixe o paciente escrever automaticamente, preste atenção se está limpo ou difícil de escrever, se a frase está correta, se há escrita errada, etc. Se o paciente tem hemiplegia (geralmente do lado direito), ele pode ser encorajado a escrever com o lado saudável. Não deixe o paciente escrever seu próprio nome e endereço.
(5) Deixe o paciente dizer o nome do objeto: com exceção da afasia nominal, se o paciente não puder dizer o nome correto do objeto, deve prestar atenção se pode usar a postura ou a definição para descrever o objeto com o qual está familiarizado quando toca o objeto. Se ele restaurou a impressão de perder o nome do objeto.Quando o paciente não pode nomear o objeto, depende se ele pode encontrar o nome correto do objeto em uma série de palavras, ou se o paciente é referido quando o examinador menciona o nome de um objeto. Pode apontar corretamente este objeto.
(6) ditado, transcrição, desenho, cálculo.
