hepatite icterícia
Introdução
Introdução à icterícia O tempo desde o início dos sintomas do paciente até o aparecimento da icterícia é de aproximadamente vários dias a duas semanas. No início da doença, o paciente frequentemente sente calafrios e febre, e a temperatura do corpo é de cerca de 38 ° C. Alguns pacientes podem continuar a aquecer por vários dias. Os sintomas mais proeminentes são fadiga, perda de apetite, náusea, vômito, especialmente comida gordurosa nojenta.A parte superior do abdômen está cheia de sufocamento, a urina amarela é como chá forte e as fezes são finas ou constipadas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: 1, transmissão mãe-filho 2, infecção iatrogênica 3, transmissão transfusional 4, contato próximo com a vida 5, transmissão sexual Complicações: lesão hepática abscesso hepático
Patógeno
Causas de hepatite icterícia
A hepatite por icterícia é causada pelo vírus da hepatite, destruição das células hepáticas, destruição e remodelação do tecido hepático e obstrução das vias biliares, resultando no aumento da ligação do sangue à bilirrubina e bilirrubina não conjugada, resultando em pele, mucosas e esclera ocular. Os sintomas do amarelamento. Normalmente, quando a concentração de bilirrubina no sangue é superior a 2-3 mg / dL, estas partes terão uma cor que pode ser discernida a olho nu.
Prevenção
Prevenção de icterícia
Detecção precoce e isolamento de pacientes, fortalecimento do manejo alimentar, desinfecção de equipamentos médicos, seleção de doadores de sangue, proteção de populações suscetíveis.
Complicação
Complicações da hepatite icterícia Complicações hepáticas lesão abscesso hepático
Abscesso hepático, câncer primário de fígado.
Sintoma
Sintomas de hepatite icterícia Sintomas comuns Náuseas e vômitos Dor abdominal Aumento do fígado Bilirrubina total alta
Estágio inicial
Nesta fase, devido às diferenças individuais, o desempenho do paciente é complexo e diverso, é fácil de ser diagnosticado erroneamente, com especial atenção para pacientes com inflamação do trato respiratório superior, semelhante a um resfriado. Alguns pacientes podem ser confundidos com reumatismo com dor nas articulações. Existem também algumas pessoas que têm dor abdominal grave e são confundidas com abdome agudo. Há também algumas pessoas que podem esperar pelo sarampo. No final deste período, o corpo pode ser encontrado na área do fígado com dor e sensibilidade no escarro.Mais da metade dos pacientes podem tocar o fígado abaixo da margem costal, a alanina aminotransferase sérica (ALT) está significativamente elevada e a bilirrubina urinária é positiva. Antígeno de superfície da hepatite B positivo, imunoglobulina M do anticorpo do núcleo da hepatite B (anti-HBcIgM) positiva. Neste período, o sangue, a urina e o vômito do paciente contêm uma grande quantidade de vírus da hepatite, que é altamente contagiosa.
Período amarelo
Após o retiro de calor, ocorre icterícia, a esclera comum é manchada de amarelo primeiro, e então todo o corpo fica amarelo, atingindo um pico dentro de alguns dias a 2 a 3 semanas. A maioria é icterícia leve a moderada. Neste momento, os sintomas do trato digestivo são agravados, o fígado está inchado, há sensibilidade e dor no ronco, um pequeno número de aumento do baço pode ser alcançado com a ajuda do baço. Alguns pacientes são acompanhados por pele com comichão, bradicardia, dor abdominal e erupção cutânea. Depois de alguns dias de descanso, a náusea do paciente foi aliviada, o vômito desapareceu e o apetite melhorou gradualmente. A contagem de glóbulos brancos é geralmente normal ou ligeiramente inferior, e os linfócitos diferencialmente enumerados são altos, e um pequeno número de linfócitos anormais pode aparecer. Bilirrubina urinária, bilirrubina urinária positiva (expectoração amarela é muito profunda, fezes brancas biliares, biliar urinária pode ser temporariamente negativa). A atividade sérica da ALT é significativamente elevada, geralmente acima de 400u, e esse período dura de 2 a 6 semanas ou mais.
Período de recuperação
Neste período, a icterícia regrediu gradualmente, a hepatomegalia e outros vários sintomas diminuíram gradualmente, e o apetite voltou ao normal, mas ainda sentia leve dor no fígado. Este período dura em média um mês. Um pequeno número de casos de icterícia são significativos, com duração de vários meses, fadiga, dor no fígado e sintomas gastrointestinais não são óbvias, a função hepática mostra icterícia obstrutiva, ALT apenas ligeira ou moderada aumento, conhecida como hepatite colestática. Complicações: um pequeno número de casos pode ser complicado por miocardite, pericardite, pneumonia viral miliar, necrose pancreática, diabetes, meningoencefalite, polineurite aguda, anemia hemolítica aguda, redução de células sanguíneas completas, anemia aplástica, trombose Uma espécie salgada de flebite, nefrite, orquite, dermatite papular, poliartrite e semelhantes.
Examinar
Exame de hepatite por icterícia
1. Se os valores de rotina do glóbulo vermelho (hemácias) e hemoglobina (Hb) diminuírem, o exame de sangue oculto na urina é positivo, o urobilinogênio é aumentado e a bilirrubina urinária é negativa, a TB é elevada, o DB é basicamente normal, ALT, AST, ASP, GGT, ALB e PT são normais, devem ser considerados como icterícia hemolítica e, além disso, podem estar relacionados com o exame de doença hemolítica, neste momento o paciente deve ir ao departamento de hematologia para posterior análise e tratamento.
2. Se a função hepática do paciente estiver normal, aumento de hepática (TB), bilirrubina direta (DB), transaminase (ALT e AST), fosfatase alcalina (ALP) e γ-glutamiltransferase (GGT). DB / DT está entre 30% e 40%, o tempo de protrombina (PT) é prolongado, a albumina (Alb) diminui e a bilirrubina urinária e o urobilinogênio são elevados na urina. Pode ser considerado como icterícia hepática, que pode causar doenças de icterícia hepática, como hepatite viral e cirrose.
3, quando a TB do paciente aumentou, DB aumentou significativamente, DB / DT foi maior que 50%, ALP, GGT aumentou significativamente, bilirrubina urinária também aumentou significativamente, mas a bile urinária reduziu ou desapareceu, deve considerar obstrutiva A possibilidade de icterícia pode ter sido examinada por TC ultrassonográfica B, RNM, CPRE e biópsia hepática para determinar colestase intra-hepática ou obstrução hepática.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de hepatite icterícia
Primeiro, o sangue: o número total de glóbulos brancos é normal ou ligeiramente inferior, os linfócitos estão relativamente aumentados e ocasionalmente aparecem linfócitos anormais. As plaquetas podem ser reduzidas em alguns pacientes com hepatite crônica.
Em segundo lugar, o índice de icterícia e teste quantitativo de bilirrubina foram significativamente aumentados. O exame urinário mostrou um aumento significativo na bilirrubina, urobilinogênio e urobilina.
Em terceiro lugar, determinação de enzima sérica
1. Transaminase: A alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) podem estar elevadas na fase latente da hepatite, início precoce e infecção latente, o que é útil para o diagnóstico precoce.
2. Outras enzimas γ-glutamiltranspeptidase (γ-GT) podem estar levemente elevadas.
Em quarto lugar, colesterol, éster de colesterol, determinação da colina lipase de pacientes com hepatite grave com colesterol, ésteres de colesterol, colinesterase pode ser significativamente reduzida, sugerindo um mau prognóstico.
V. exame imunológico do soro
1. Hepatite A: A determinação do anti-HAV-IgM tem valor diagnóstico precoce para a hepatite A.
2. Hepatite B: Os marcadores HBV (HBsAg, HBeAg, HBcAg e anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc) são de grande importância na determinação da presença ou ausência de infecção por hepatite B. A determinação dos receptores de HBV-DNA, DNA-P e PHSA é de grande valor na determinação da presença ou ausência de replicação do HBV em pacientes com hepatite B. Alto título anti-HBc-IgM positivo é propício para o diagnóstico de hepatite B aguda. Os genes pré-S1 (Pré-S1) e pré-S2 do HBsAg foram obtidos por engenharia genética. A histoquímica e o radioimunoensaio em fase sólida podem ser usados para estudar a localização do antígeno pré-S em hepatócitos em pacientes com hepatite B aguda e crônica. O tecido hepático com replicação do HBV geralmente contém pré-S1 e pré-S2 do HBsAg. Anti-pré-Sl e anti-pré-S2 podem ser ensaiados no soro, o primeiro aparece no período de incubação e o último aparece antes da replicação viral ser terminada. Portanto, o anti-pré-Sl positivo pode ser usado como um indicador de diagnóstico precoce da hepatite B aguda, e o anti-pré-S2 pode ser um indicador da recuperação da hepatite.
3, a hepatite C muitas vezes depende da exclusão de tipo A, B, E e outros vírus (CMV, EBV) e diagnóstico, soro anti-HCV-IgM positivo pode ser diagnosticado.
4, o diagnóstico de hepatite E depende de microscopia de soro anti-HEV-IgM positiva ou imunoeletrônica nas fezes para ver partículas de vírus de 30 ~ 32nm.
5. O diagnóstico serológico da hepatite D depende da soropositividade sérica anti-HDV-IgM positiva ou da hibridação HDAg ou HDV, positivo para HDAg ou hibridização positiva para cDNA de HDV no tecido hepático pode ser confirmado.
6. Determinação da proteína e aminoácido séricos
1. Eletroforese de proteínas γ-globulina (9-18%) A hepatite ativa crônica é freqüentemente> 26% e a γ-globulina pode estar> 30% na cirrose.
2, eletroforese de proteínas séricas antes da albumina (sintetizada pelo fígado) hepatite aguda e pacientes com hepatite crônica ativa com valor de pré-albumina sérica diminuiu 83 a 92% com a recuperação da doença e voltou ao normal.
3. A relação entre o aminoácido de cadeia ramificada plasmática (BCAA) e o aminoácido aromático (AAA) diminui ou reverte, o que reflete a disfunção do parênquima hepático e tem significado de referência para julgar o prognóstico da hepatite grave e avaliar a eficácia dos aminoácidos de cadeia ramificada.
