ureter duplo
Introdução
Introdução ao duplo ureter Rim e ureter repetitivo é uma malformação congênita renal em que o rim afetado é uma combinação de duas partes do tecido renal, com uma cápsula comum, mas a pelve renal e a vascularização são separadas. A taxa de incidência é de 2% a 3%, o que é mais comum em mulheres. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipoplasia renal, obstrução da junção ureteropélvica
Patógeno
Causa ureteral dupla
(1) Causas da doença
1. Na 4ª semana da embriogênese, o broto ureteral cresce rapidamente, a extremidade proximal forma um ureter, a extremidade distal é coberta pelo bloqueio original do tecido renal e se desenvolve em uma pelve renal, pelve renal e ducto coletor, se o ramo distal do ureter excede 2, a formação de pelve renal repetida, se o ramo é muito cedo, a formação de duplo ureter incompleta, o ureter é em forma de Y, além disso, como na extremidade inferior do tubo renal médio para produzir outro botão ureteral (ou vice-broto ureteral), é normal Os botões ureterais se erguem lado a lado e ocorre uma malformação ureteral dupla completa.
2. Genética O ureter duplo pode ser autossômico dominante, com penetrância incompleta, pais de pesquisa familiar ou irmãos com ureter duplo, a taxa de incidência aumentou de 1 em cada 125 pessoas para 8 a 9 pessoas Em um caso, foi relatado que fatores ambientais podem afetar a ocorrência de ureter duplo.
(dois) patogênese
Segundo a relação posicional dos ureteres repetidos, pode dividir-se em três tipos:
1. Incompleto duplo ureter, o ureter do rim inferior é "Y" em forma de ureter e abre na posição normal na bexiga, e a junção pode ser em qualquer parte do ureter.
2. Ureter duplo completo Dois ureteres são completamente separados, respectivamente, drenando a urina dos rins superior e inferior, e simultaneamente abrindo no triângulo da bexiga.Geralmente, a abertura ureteral do rim inferior está na posição normal na bexiga, e o ureter superior está na frente da bexiga. Cruze o ureter renal inferior, abrindo para o exterior da abertura ureteral inferior ou outras partes (lei de Weigert-meyer).
3. O ureter duplo completo com abertura ectópica ureteral renal está completo na abertura ureteral ureteral inferior dupla ureteral na bexiga, enquanto a abertura ureteral superior está fora da bexiga, os machos abertos na uretra posterior, vesícula seminal, ducto deferente, etc. As mulheres podem abrir na uretra, vagina, vulva vestíbulo, colo do útero, etc.
Prevenção
Dupla prevenção ureteral
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações uretrais duplas Complicações, hipoplasia renal, obstrução da junção ureteropélvica
Um terço do parênquima renal é drenado pelo sistema coletor superior.O dreno do sistema renal médio tem 9,4 escarro renal, e o rim pesado tem 11,3 escarro renal.O rim superior médio tem 3,7 escarro renal, e o rim inferior 7,6. Um pequeno escarro (Privett et al., 1976), 97% dos rins submetidos a um único sistema de drenagem eram normais, enquanto 29% das pessoas com malformações repetidas tinham cicatrizes e / ou dilatação.Se a uretrorragia excretora da bexiga foi realizada, houve duplicatas. Regurgitação comum das deformidades, representando 42%, e apenas 12% das pessoas sem deformidade repetida, o rim inferior freqüentemente tem água devido ao refluxo concomitante, mas também tem menor obstrução da junção ureteral renal pélvica e outras malformações Houve também muitas oportunidades: no grupo Nation, 27 pacientes (12%) apresentavam outras malformações urinárias, incluindo hipoplasia renal ou displasia renal e várias anormalidades ureterais, dentre as quais 4 tinham ectopia ureteral (ocupação do ureter ureteral); 3%), dos 342 uretros duplos do grupo Campbell, 129 tinham malformações urinárias, 63 não apresentavam malformações urinárias, as malformações urinárias eram semelhantes ao grupo Nação e 22 tinham malformações renais contralaterais.
Sintoma
Sintomas uretrais duplos Sintomas comuns Infecção do trato urinário Frequência urinária Urgência urinária Incontinência ejaculação
Os sintomas clínicos variam muito dependendo do sexo.Devido às diferenças embriológicas, os ureteres ectópicos masculinos têm maior probabilidade de se abrirem no colo da bexiga, próstata, vesícula seminal, epidídimo e ducto deferente, todos localizados acima do esfíncter urinário externo, portanto os sintomas da infecção do trato urinário são geralmente Tal como constipação, dor pós-púbica, desconforto ejaculação, etc., também pode ser acompanhada de urgência, micção freqüente, ocasionalmente tratamento de infertilidade, mas incontinência urinária rara, em termos de mulheres, a abertura mais comum é o vestíbulo, também pode ser localizado na parte superior da vagina, útero, ovário Como a abertura ectópica está localizada principalmente na extremidade distal do esfíncter uretral externo, é frequentemente caracterizada por incontinência urinária persistente após micção normal.Uma outra característica da abertura ureteral ectópica feminina é o corrimento vaginal persistente.A maioria das pacientes do sexo feminino tem trato urinário agudo e crônico. Infecção do trato urinário, um pequeno número de pielonefrite e hidropisia ureteral, ocasionalmente um paciente com massa abdominal.
Examinar
Exame duplo ureter
O diagnóstico baseia-se principalmente em urografia intravenosa e cistoscopia.Utiliza-se infusão intravenosa de urografia em altas doses.A pediatria pode empurrar diretamente o agente de contraste para dentro da veia com uma seringa para controlar o tempo de injeção.Grande dose intravenosa pode ser usada sem pressão abdominal. Belt, mais satisfatório para mostrar todo o processo de ureter.
Se a função do segmento superior do rim estiver presente, toda a aparência da deformidade pode ser vista claramente na angiografia por raio X. Quanto maior o ponto de convergência dos dois ureteres, mais clara a tela, se o ponto de convergência é muito baixo, a tela é frequentemente pobre, às vezes é indistinguível. O ureter duplo é completo ou incompleto.Se a função do segmento renal é ruim, ele deve ser usado para filmagens contínuas.Mesmo que precisa ser continuado por 24 horas, se a função renal é quase completamente perdida, o rim deve ser cuidadosamente observado e analisado. A morfologia da pelve renal e da pelve renal geralmente mostra que a pelve renal superior está ausente e a inclinação da pelve renal está aumentada, como uma flor caída e afastada da borda do corpo vertebral: o ureter inferior é freqüentemente dilatado e torcido pelo trato ureteral do segmento superior do rim. Lateral ou medial, às vezes em declive curvo em forma de "S", no caso de não função no segmento superior do rim, o desenvolvimento do segmento renal inferior é muito menor que o normal (contralateral), por vezes diagnosticado como pequena malformação renal ou desenvolvimento renal Pobre, refluxo ureter-ureteral é por vezes visto no filme contínuo.
Se mais de duas aberturas ureterais forem encontradas durante a cistoscopia, um diagnóstico de malformação ureteral dupla pode ser estabelecido, se um cateter ureteral pode ser inserido para angiografia retrógrada, o diagnóstico é mais claro, há apenas duas aberturas ureteral no triângulo da bexiga. Malformação ureteral dupla não pode ser completamente descartada, porque a malformação ureteral dupla incompleta, a abertura ureteral pode ser normal, além disso, pode haver uma abertura ureteral que é ectópica, mas pode não necessariamente abrir a bexiga, cistografia, por vezes, acha que um dos ureteres duplas tem um contador Fenômeno de fluxo, combinado com urografia intravenosa, pode explicar o problema.
Diagnóstico
Diagnóstico duplo ureter
Diagnóstico
Cerca de 60% dos casos não apresentam sintomas evidentes Embora a infecção do trato urinário não seja uma característica única do duplo ureter, os casos de infecção recorrente do trato urinário devem considerar a possibilidade de um duplo ureter, combinado com urografia e cistoscopia intravenosas. Diagnóstico confirmado.
Diagnóstico diferencial
Rim adicional
É o terceiro rim que é independente ou está ligado ao rim normal por tecido frouxo.É menor que o rim normal, principalmente entre os dois rins normais, na frente da coluna ou ligeiramente de um lado.O rim anexado tem seu próprio sistema coletor independente, suprimento de sangue. E a cápsula, completamente dissecada do rim normal, portanto, por urografia, ultrassonografia B e exame de TC são mais fáceis de identificar com rins repetidos.
2. aumento compensatório do rim
Quando um lado do rim está faltando, subdesenvolvido ou funcionalmente comprometido, o rim contralateral pode ser compensado por um aumento, mas a urografia tem apenas um lado do sistema de coleta e o ureter, e lesões renais contralaterais podem ser encontradas.
3. cisto renal simples
Em particular, o cisto superior do rim precisa ser diferenciado da água renal recorrente.A ultrassonografia B mostra que o cisto renal é uma área circular anecogênica escura no parênquima renal, a IVU mostra que há apenas um sistema e ureter e a pelve renal e pelve renal estão sob pressão. Deformação
