dilatação gástrica aguda
Introdução
Breve introdução da expansão gástrica aguda A acidulação do estômago refere-se à alta expansão da parte superior do estômago e do duodeno devido a grandes quantidades de gás, líquido ou retenção de alimento no estômago e no duodeno.Rokitansky descreveu pela primeira vez 1 caso de dilatação gástrica aguda em 1842. Nos resultados da autópsia, Fagge descreveu as características clínicas e o tratamento da dilatação gástrica aguda em 1873 e iniciou um estudo aprofundado da doença. Quando o estômago está agudamente dilatado, o conteúdo fica retido no estômago e no duodeno e não pode ser absorvido, por isso ocorre frequentemente vômitos repetidos, resultando em perda de água e eletrólitos, desequilíbrio ácido-base, redução do volume sangüíneo e insuficiência circulatória periférica. A parede do estômago é excessivamente alongada, adelgaçada ou espessa devido ao edema inflamatório, ou devido à necrose e perfuração da parede do estômago devido a distúrbios da circulação sanguínea, causando peritonite e causando choque.O duodeno é comprimido pela artéria mesentérica superior e pode ocorrer úlcera de pressão. A dilatação gástrica aguda é geralmente uma complicação grave da cirurgia abdominal ou de algumas doenças debilitantes crônicas e de pacientes acamados de longa data. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,15% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hiponatremia, choque hipovolêmico, insuficiência renal aguda, disfunção cardíaca
Patógeno
Dilatação aguda do estômago
(1) Causas da doença
A patogênese da dilatação gástrica aguda não é bem compreendida e sua patogênese pode estar relacionada aos seguintes fatores:
1. Disfunção neuromuscular devido a trauma grave, infecção, anestesia, estresse emocional, cirurgia, etc. pode estimular fortemente o sistema nervoso (incluindo o corpo e nervos esplâncnicos), causando disfunção, especialmente disfunção simpática e do nervo vago, causando A inibição reflexa da parede do estômago reduz a tensão muscular da parede do estômago e se expande ainda mais.
2. Comer demais, comer muita comida em um curto período de tempo, especialmente alimentos ricos em gás e celulose, como batatas-doces, rabanetes, etc., para que os músculos do estômago fiquem excessivamente esticados além do limite e a parede do estômago seja paralisia reflexiva. Expansão
Esta é também a razão para o extravio do tubo traqueal durante a anestesia para dilatação gástrica aguda causada por oxigênio pressagioso intragástrico e raquitismo.
3. Obstrução gastroduodenal mecânica aguda A obstrução mecânica do estômago e do duodeno pode ser a causa da dilatação gástrica aguda.
(1) Torção gástrica aguda: devido ao relaxamento dos ligamentos ao redor do estômago, quando o tumor ocorre após comer ou no estômago, o estômago pode estar completamente ou incompletamente torcido devido à gravidade e o duodeno pode estar torcido e comprimido, de modo que o conteúdo estomacal seja descarregado. A restrição de ar está estagnada e a parede do estômago está dilatada.
(2) compressão da artéria mesentérica superior: o segmento horizontal duodenal está localizado entre a artéria mesentérica superior e a aorta abdominal.Se o ângulo entre a aorta abdominal e a artéria mesentérica superior é pequeno, o segmento horizontal duodenal é agudo ou crônico. Após estar estressada ou comer em excesso, a gravidade do estômago é excessivamente puxada para baixo, fazendo o estômago fluir, e o estômago inflado empurra o cólon e o intestino delgado para dentro da cavidade pélvica, tornando a artéria mesentérica superior mais tensa e agravando a pressão na parte horizontal do duodeno. A dilatação do estômago e do duodeno é agravada, formando um círculo vicioso, levando à ocorrência de dilatação gástrica aguda.
(3) Malformações congênitas: a dilatação gástrica aguda causada por essa causa ocorre principalmente em crianças, o que pode ser observado nas seguintes situações:
1 A posição da artéria mesentérica superior é muito baixa e o vaso sanguíneo é muito curto.
2 defeito muscular gástrico congênito: a perda de massa muscular da parede muscular devido à tensão.
3 pâncreas anular, hipertrofia pilórica e assim por diante.
(4) Outras causas: como doença da medula espinhal, inflamação do duodeno e do piloro, tumor, estenose, desequilíbrio de água e eletrólitos, inalação excessiva de oxigênio, uso de drogas produtoras de gás, toxinas e excesso de aperto das calças de gesso torso. Causa da doença
Os fatores acima podem se tornar uma ou mais interações que causam doenças e afetam umas às outras.
(dois) patogênese
Depois que o estômago estiver dilatado, o intestino delgado será empurrado para baixo, a artéria mesentérica superior e o mesentério serão apertados, e a parte transversal do duodeno será pressionada para deixar o estômago e o duodeno estagnados, a retenção de suco gástrico, bile e suco pancreático estimulará o estômago e doze. Aumento da secreção da mucosa intestinal, exacerbação da dilatação gástrica, dilatação gástrica agravada empurra ainda mais o intestino delgado e puxa o mesentério, estimula o nervo esplâncnico, agrava o estômago, paralisia duodenal e assim por diante, formando um círculo vicioso.
Fisiopatologia
Na dilatação gástrica aguda, devido à estimulação mecânica do antro, aumenta a secreção de gastrina, que promove a secreção de ácido gástrico.Quando a parte transversa do duodeno é comprimida pela artéria mesentérica superior e mesentério, o suco biliar e pancreático não pode descer. Também flui de volta para o estômago, fazendo com que o estômago se expanda significativamente.Na fase inicial da doença, os pacientes podem ter vômitos freqüentes, mas quando a parede do estômago está completamente paralisada e se torna insuficiente com o aumento do conteúdo, o paciente não pode vomitar para aliviar o estômago. A tensão interna faz com que o estômago continue a subir, ocupando por vezes quase toda a cavidade abdominal.
Após a dilatação gástrica, a parede do estômago se expande e se dilui, de modo que a pressão baixa na parede do estômago, o fluxo sanguíneo venoso fino é bloqueado primeiro, e a espessura da parede, a pressão do fluxo sanguíneo arterial ainda pode fluir, a estase de sangue ocorre, a pressão venosa aumenta Exsudação sexual: devido à função de absorção da mucosa gástrica e à função esvaziadora do estômago, uma grande quantidade de líquido e gás é retida no estômago, causando uma grande perda de líquido corporal e perdendo grande quantidade de eletrólitos, resultando em desequilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-básico A condição de dilatação gástrica, desidratação, hipocalemia, baixo cloro, hiponatremia e, finalmente, baixa cloro e alcalose de baixo potássio Neste momento, o valor de pH e a força de ligação de dióxido de carbono no sangue aumentam e os valores de potássio, sódio e cloro diminuem.
Após a dilatação gástrica aguda se desenvolver, até certo ponto, pode causar uma série de alterações hemodinâmicas, a congestão visceral e a pressão portal aumentam devido à pressão portal, quando a veia cava inferior também é comprimida, reduzirá ainda mais o volume sanguíneo e o coração. Redução da produção de sangue, desidratação, volume sanguíneo insuficiente, diminuição da pressão arterial e choque hipovolêmico, perfusão renal renal pode causar insuficiência renal aguda, distúrbios eletrolíticos e do equilíbrio ácido-base podem levar a arritmia, disfunção cardíaca, circulação A insuficiência respiratória, se não for tratada, leva à morte.
2. morfologia patológica
Devido à expansão da parede do estômago, a membrana mucosa torna-se lisa, as rugas desaparecem, a superfície tem extenso sangramento, erosão ou ulceração, a parede do estômago pode ser parcialmente necrótica, tornar-se cinza escuro, o fundo do estômago é mais comum, o estômago tem muito gás e líquido marrom escuro Há uma grande quantidade de alimento não digerido ingerido, e a quantidade de líquido pode chegar a 3000-8000ml ou até mais.
Prevenção
Prevenção de dilatação gástrica aguda
1. Fortalecer a promoção da higiene dos alimentos, evitar o excesso de comida e evitar o forte trabalho físico imediatamente após comer em excesso, especialmente durante a estação ocupada.
2. Sob a condição de estresse de trauma, cirurgia, anestesia, etc., quando a parte superior do abdômen está cheia e vômitos freqüentes, o tubo do estômago deve ser colocado cedo para uma descompressão gastrointestinal efetiva e atenção deve ser dada para corrigir a desordem da água, eletrólitos e equilíbrio ácido-base.
3. Em cirurgia abdominal, deve-se cuidar de tecidos e órgãos, minimizando a rotatividade de órgãos e reduzindo a irritação, de modo a restabelecer sua função o mais rápido possível após a cirurgia.
4. Os pacientes devem realizar as atividades de leitos e leitos o mais rápido possível para mudar sua posição e evitar a compressão do duodeno pela artéria mesentérica superior, especialmente aquelas com síndrome de compressão da artéria mesentérica superior ou malformação congênita.
Complicação
Complicações agudas de dilatação gástrica Complicações, hiponatremia, choque hipovolêmico, insuficiência renal aguda, disfunção cardíaca
Expansão extrema do estômago, água, eletrólitos, distúrbio de equilíbrio ácido-base, pode ser complicada por baixo potássio, baixo cloro, hiponatremia e baixa alcalose de cloreto e potássio, redução efetiva do volume sangüíneo circulante e aumento da pressão do sistema portal , pode causar anormalidades hemodinâmicas, choque hipovolêmico, insuficiência renal aguda, disfunção cardíaca, resultando em insuficiência respiratória circulatória, que é a principal causa de morte em pacientes com dilatação gástrica.
Sintoma
Sintomas de dilatação aguda do estômago Sintomas comuns Dilatação gástrica aguda Abdome agudo Dor abdominal Choque respiratório no peito Inchaço abdominal Sem dor na urina
O início é geralmente de 1 a 2 horas após comer demais ou após a cirurgia, e os sintomas aparecem por várias horas até 1 a 2 semanas após o trauma.
1. dor abdominal, distensão abdominal repentina ou repentina ou dor na parte superior do abdômen ou do cordão umbilical, agravamento paroxístico, dor abdominal, muitas vezes não é grave.
Quando a dor abdominal ocorre, ocorre distensão abdominal, e a parte superior do abdômen está cheia e protuberante.O tipo de estômago é visível, mas não há onda peristáltica gástrica.A distensão abdominal é gradualmente agravada.O alcance é estendido para todo o abdômen.O abdome todo é abaulamento.O paciente sente que a distensão abdominal é particularmente grave. Som, pode cheirar o som da água, como o estômago é um líquido ou comida, o som de percussão não é significativo e é sonoro ou real, os sons intestinais enfraquecem ou desaparecem, o abdome superior ou o cordão umbilical pode ter sensibilidade, tensão muscular e rebote A dor, se houver perfuração ou ruptura gástrica, sensibilidade e sensibilidade de ressalto são muito óbvios e há óbvia recuperação e tensão muscular, a temperatura do corpo aumenta e os sintomas de envenenamento por infecção aparecem.
2. náuseas, vômitos com dor abdominal, distensão abdominal, náuseas e vômitos também aumentaram, vômitos são caracterizados por vômitos freqüentes e fracos, até mesmo involuntários, vômitos por comida e ácido húmico marrom-esverdeado ou bronzeado Líquido fedido, pode haver bile no estágio inicial, às vezes há líquido sanguinolento, o inchaço ainda não é aliviado após o vômito, e os sintomas sistêmicos não melhoram, mas a condição piora gradualmente.Pode haver uma pequena quantidade de escape no estágio inicial da doença, defecação e a maioria dos pacientes pára mais tarde. Defecação.
3. Água, eletrólitos e distúrbio do equilíbrio ácido-base devido a vômitos freqüentes e grande quantidade de retenção de líquidos no estômago, levando a perda de eletrólitos e ácido gástrico, água, eletrólitos e distúrbios do equilíbrio ácido-base e até choque, manifesto como pálido, indiferente, inquieto, irritado Sede severa, depressão da órbita ocular, pele fria e seca, pressão arterial fria, queda de pressão arterial, sem pressão arterial, sem urina ou sem urina, falta de ar, respiração torácica e sonolência ou coma, a temperatura corporal é reduzida, nem mesmo subindo Tais como desempenho de exaustão.
Examinar
Dilatação aguda do estômago
1. hemoglobina rotina de sangue, os glóbulos vermelhos são aumentados, o número total de glóbulos brancos não é frequentemente elevado, mas os glóbulos brancos podem ser significativamente aumentados após a perfuração gástrica e núcleo esquerdo.
2. Soro eletrólito potássio, sódio, cloro diminuiu, o potássio no sangue pode às vezes ser tão baixo quanto 3mmol / L, o sódio pode ser tão baixo quanto 96mmol / L, o cloro pode ser tão baixo quanto 66,6mmol / L ou inferior.
3. A análise dos gases sanguíneos pode ser encontrada em alcalose severa, e a capacidade de ligação do dióxido de carbono pode chegar a 49,39mmol / L (110Vol%).
4. Nitrogênio bioquímico não proteico do sangue aumentado.
5. Gravidade específica da urina rotina de urina aumentada, proteína e tipo de tubo pode aparecer.
Inspeção auxiliar
Inspeção radiológica
(1) abdome plano em pé: Pode-se observar que a densidade do abdome superior esquerdo está aumentada, a cavidade gástrica está obviamente dilatada e há 1 a 2 grandes planos gás-líquido no estômago.A largura do plano líquido é mais da metade do diâmetro transverso do abdome. São 2 camadas, a camada superior é um líquido fino e a camada inferior é um alimento sólido não digerido com uma densidade mais alta.
(2) Lyrs no abdômen: uma cavidade estomacal grande e aparentemente inflada é visível da parte superior do abdome até a pelve, ocupando a maior parte do abdômen.O restante dos intestinos grosso e delgado também tem um pequeno acúmulo de gás, mas sem expansão.
(3) Diluição da expectoração: Mostra que o expectorante entra na cavidade gástrica dilatada Se a obstrução gástrica obstrutiva, a parede do estômago tem um entalhe formado por ondas peristálticas Para a dilatação gástrica paralisada, a parede do estômago é lisa.
2. B-exame ultra-sonográfico de expansão gástrica das características da imagem sonora: exame de jejum da cavidade gástrica significativamente expandido, cavidade gástrica ver uma grande quantidade de líquido e espalhados na forma de partículas de alto eco, afinamento da parede do estômago, rastejando desapareceu.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da dilatação gástrica aguda
Diagnóstico
De acordo com a história de comer demais ou trauma, a cirurgia, súbita ou gradualmente aparecendo na parte superior do abdômen ou dor abdominal total, distensão abdominal, vômitos freqüentes e fracos, vômito por comida ou líquido ácido odor amargo, inchaço após vômito não alivia a condição Gradualmente agravada, a desidratação e choque ocorrem rapidamente.Se a dilatação gástrica aguda é considerada, não há dificuldade no diagnóstico.A dilatação gástrica aguda atípica ou pediátrica é muitas vezes diagnosticada como outro abdome agudo.
Diagnóstico diferencial
Obstrução intestinal mecânica aguda
Muitas vezes, uma dor no meio do abdome acompanhada de agravamento paroxístico persistente das cólicas, mostrando ondas intestinais e peristálticas, os sons intestinais são hiperativos e têm sons metálicos, vômito é spray, vômito pode ter conteúdo intestinal, temperatura corporal e aumento dos glóbulos brancos. A pelula simples de raio-X abdominal pode ser vista numa pluralidade de nel intestinal gele-fluo escalonado ou flatulcia do intestino delgado, sem grande bolha estomacal e nel gasoso-lquido largo, o acima mencionado pode ser distinguido da dilatao gtrica aguda.
2. Peritonite
A peritonite por si só pode induzir dilatação gástrica aguda. Se é peritonite simples sem dilatação gástrica aguda, é fácil de identificar. Peritonite freqüentemente tem manifestações clínicas de lesões primárias e se desenvolve em uma história de peritonite. Tem uma longa história, vômitos não são freqüentes, vômitos A quantidade não é grande, não há conteúdo estomacal marrom e azedo, o abdome apresenta irritação peritoneal óbvia, glóbulos brancos e aumento da temperatura corporal, e a paralisia intestinal causada por peritonite tardia às vezes é difícil de distinguir da dilatação gástrica aguda.
3. paralisia intestinal
A paralisia intestinal é frequentemente causada por cirurgia, trauma ou outras condições estressantes ou é a manifestação tardia de peritonite, envolvendo principalmente o intestino delgado, portanto, o intestino delgado é mais óbvio, e a parte média do abdome é visível no meio do abdômen. O som da água, o vômito é mais óbvio, o vômito é mais, pode haver conteúdo intestinal parecido com um cheiro marrom-amarelo e a quantidade de gás e líquido extraído no estômago também é menor que a do estômago.
4. pancreatite aguda
No estágio inicial da doença, há história de comer em excesso, distensão abdominal, dor abdominal, vômito e febre, muitas vezes difícil de distinguir da dilatação gástrica aguda, mas a dor abdominal aguda pode ser causada por pancreatite aguda, distensão abdominal leve, sensibilidade na parte superior do abdômen, tensão muscular leve. , amilase aumentada, raios-X sem desempenho específico, B-ultra-som e CT podem ser encontrados no pâncreas alargado ou massa (cisto), suco gástrico extraído da descompressão gastrointestinal não é muito, e não suco gástrico marrom fedorento ácido, etc. Exame físico e histórico de investigação podem ser identificados.
