úlcera de estômago sangrando
Introdução
Introdução ao sangramento da úlcera gástrica Sangramento úlcera gastroduodenal também é uma complicação comum da doença ulcerosa, uma pequena quantidade de sangramento, muitas vezes não tem sintomas clínicos, só encontrados no exame de sangue oculto nas fezes. Quando a quantidade de sangramento é superior a 500ml, é hemorragia maciça, manifestada principalmente por hematêmese, sangue nas fezes e vários graus de anemia.Um dos 10% dos pacientes internados com úlcera são hospitalizados devido a grandes hemorragias. Embora o sangramento seja responsável pela maior proporção de todas as complicações, o sangramento recente aumentou na proporção de complicações da úlcera péptica. Conhecimento básico A proporção da doença: a probabilidade da população é de 0,48% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque, perfuração gástrica
Patógeno
Causa de sangramento de úlcera gástrica
Ruptura do vaso de base da úlcera (55%):
O sangramento da úlcera gástrica é causado pela erosão dos vasos basais ulcerados, principalmente hemorragia arterial.As úlceras de hemorragia maior geralmente estão localizadas na pequena curva do estômago ou na parede posterior do duodeno.Assim, a fonte de sangramento da úlcera gástrica é geralmente os ramos esquerdo e direito do estômago. Ou vasos sangüíneos nos ligamentos do fígado e do estômago.
Úlceras digestivas (35%):
A úlcera ou úlcera péptica é uma doença do trato digestivo comum que pode ocorrer no esôfago, no estômago ou no duodeno e também pode ocorrer na anastomose estômago-jejuno ou na sala de Meckel que contém a mucosa gástrica devido à úlcera gástrica. As úlceras duodenais são as mais comuns, de modo que as chamadas úlceras pépticas geralmente se referem a úlceras gástricas e úlceras duodenais. O sangramento é a complicação mais comum da úlcera péptica, sendo que 20% a 30% dos pacientes com úlcera têm história de sangramento, sendo o sangramento da úlcera duodenal mais comum que a úlcera gástrica.
Patogênese
As alterações fisiopatológicas causadas pelo sangramento da úlcera estão relacionadas à quantidade de sangramento e à taxa de sangramento.O sangramento de 50 a 80ml pode causar fezes semelhantes a alcatrão sem causar outros sintomas significativos.Um grande número de sangramentos rápidos causa choque hipovolêmico, anemia e hipóxia. Falência circulatória, morte, uma grande quantidade de sangue no trato gastrointestinal, muitas vezes também causam alterações bioquímicas no sangue, manifestadas como aumento do nitrogênio não proteico.
Prevenção
Prevenção de sangramento de úlcera gástrica
Ative ativamente a doença primária e faça um bom trabalho na saúde do estômago.
1. Preste atenção à lei da vida, preste atenção às alterações climáticas: pacientes com úlceras de estômago devem ter certas regras de vida, não fadiga excessiva, o excesso de trabalho não só afetará a digestão dos alimentos, mas também dificultam a cicatrização de úlceras. Pacientes com úlceras devem prestar atenção ao descanso e vida regular. O aparecimento da úlcera tem uma certa relação com a mudança climática, portanto, os pacientes com úlcera devem prestar atenção à mudança climática e adicionar e reduzir a roupa de acordo com o calor e o calor da economia.
2. Evite tomar drogas que sejam prejudiciais à mucosa gástrica: algumas drogas, como aspirina, dexametasona, prednisona, indometacina, etc., têm um efeito estimulante na mucosa gástrica, que pode agravar a condição de úlcera gástrica e devem ser evitadas tanto quanto possível. Se você precisar tomá-lo por causa da doença, ou explicar ao médico, use outro remédio ou siga o conselho do médico, colabore com outros medicamentos auxiliares ou tome-o após as refeições para reduzir as reações adversas ao estômago.
3. Eliminar a causa da infecção bacteriana: No passado, pensava-se que a úlcera gástrica estava relacionada à digestão do suco gástrico e relacionada à disfunção neuroendócrina, portanto, a terapia tradicional é produzir ácido, aliviar a dor e aliviar a dor. Nos últimos anos, de acordo com pesquisas de estudiosos relacionados, algumas úlceras do estômago são causadas por infecções bacterianas, sendo as mais comuns a Helicobacter pylori. Portanto, é necessário reduzir o compartilhamento de utensílios de mesa com as pessoas, prestar atenção à higiene dos alimentos e evitar a infecção pelo Helicobacter pylori.
Complicação
Complicações da hemorragia da úlcera gástrica Complicações, choque, perfuração do estômago
Também pode causar um choque sangrento.
Sintoma
Sintomas de sangramento de úlcera gástrica Sintomas comuns perfuração do trato digestivo úlcera benigna mudanças cólicas estomacais pálido pálido prolapso úlceras secreções fede membros membros úmido frio intestino esquerdo dor abdominal tontura
Sintoma
Os sintomas principais da hemorragia da úlcera gastroduodenal são hematêmese e sangue nas fezes.A maioria deles só tem sangue nas fezes sem hematêmese.Aqueles que têm hematêmese indicam que a quantidade de sangramento é grande ou rápido.Após hematêmese ou sangue nas fezes, pode se manifestar como colapso, fraqueza, sudorese ou mesmo síncope. .
2. Sinais
Dependendo da velocidade e quantidade de sangramento, como 400ml de sangramento, muitas vezes manifestado como resposta compensatória do sistema circulatório, como pele pálida, pulso fino, pressão arterial normal ou ligeiramente elevada, se a perda de sangue é superior a 800ml, há sinais de choque, incluindo queda da pressão arterial O pulso é rápido, a respiração é curta, o suor está suando, os membros estão úmidos e frios, e os sinais abdominais estão freqüentemente ativos apenas nos ruídos intestinais, e metade dos pacientes tem temperatura corporal aumentada.
Examinar
Verificação de sangramento de úlcera gástrica
Exame de sangue
Exames de sangue associados a sangramento GU, incluindo hemoglobina, hematócrito, contagem de reticulócitos, sangramento e tempo de coagulação.
2. Teste de sangue oculto nas fezes.
Para pacientes com dificuldade em diagnosticar a causa do sangramento e sangramento, os seguintes métodos podem ser usados para auxiliar no diagnóstico:
1. endoscopia de fibra
A endoscopia de fibra óptica é a primeira escolha para o exame de sangramento gastrintestinal superior, e está comprovado que esse método tem mais de 90% de precisão no diagnóstico de sangramento da úlcera gástrica.
O tempo de exame deve ser realizado dentro de 6 a 12 horas após o sangramento.Se o estado geral do paciente permitir, quanto mais cedo o exame, melhor.Se o tempo de exame exceder 12h, o sangramento pode ser interrompido, a cicatrização da mucosa não é fácil e há um coágulo no estômago. A aglutinação, embora lavada com água gelada, não é fácil de remover, afetando os resultados da inspeção.
Para alguns pacientes com úlcera gástrica e sangramento que são difíceis de diagnosticar antes da cirurgia e difíceis de encontrar, você pode usar gastroscopia por fibra óptica durante a cirurgia, isto é, através do estoma, absorver primeiro o sangue no estômago e depois colocá-lo na desinfecção imersa. Gastroscópio de fibra, apertando o estoma, e examinando peça por peça, freqüentemente encontram lesões que são difíceis de detectar antes da cirurgia.
2. angiografia seletiva
Tem alta precisão no diagnóstico do local da hemorragia da úlcera gástrica.A velocidade do sangramento pode ser exibida em 0,5 ~ 2ml / min Quando a endoscopia por fibra não pode indicar claramente o local da hemorragia, angiografia pode mostrar frequentemente a localização e extensão do sangramento, como vasos sanguíneos. A angiografia mostrou que a maioria dos pequenos pontos de sangramento na área de distribuição da artéria gástrica esquerda pode ser hemostática por perfusão do vasoconstritor através da artéria gástrica esquerda e, quando confirmado que um grande vaso sanguíneo está sangrando, deve ser tratado precocemente.
3. Cheque de refeição de bário
Exames de refeição com bário para sangramento agudo freqüentemente causam ilusões ou influenciam o diagnóstico devido à presença de coágulos, e outros testes são afetados pela presença de sombras de tintura.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do sangramento da úlcera gástrica
Diagnóstico de inspeção
1. Diagnóstico Qualitativo
Tem uma história de úlceras, descobriu que há hemorragia maciça no trato gastrointestinal, o primeiro deve ser considerado para sangramento da úlcera gastroduodenal, estatísticas da literatura doméstica de hemorragia da úlcera gastroduodenal representaram 50% a 75% do sangramento gastrointestinal superior, mas ainda há 10% ~ 15% dos pacientes com sangramento de úlcera, sem história de úlceras, o diagnóstico é mais difícil, precisa fazer um diagnóstico diferencial detalhado.
2. Avaliação da quantidade de sangramento
Úlcera gástrica sangramento mais de 50ml fezes pode ser preto, por isso não é possível julgar se há grande sangramento por fezes pretas.O método clinicamente simples é observar a pele do paciente e medir a pressão arterial e pulso para estimar a perda de sangue.
(1) Face: Se a face estiver pálida, tontura, náusea ou até desmaio, estima-se que a quantidade de perda de sangue exceda 15% do volume sanguíneo, mas é necessário excluir a palidez e outros sintomas causados pelo estresse mental durante a hematêmese.
(2) pressão arterial: um paciente com pressão arterial normal, como pressão arterial sistólica após o sangramento é de 12,0 ~ 13,3kPa (90 ~ 100mmHg), o volume de sangramento é de 200 ~ 300ml; quando a pressão arterial sistólica é 10,7 ~ 12,0kPa (80 ~ 90mmHg), então Há 500 ~ 1000ml de sangramento, se a pressão sistólica estiver abaixo de 8.00kPa (60mmHg), a quantidade de sangramento pode chegar a mais de 1000ml.
(3) Pulso: Alterações de pulso, as diferenças individuais são muito grandes, como atletas geralmente o pulso é relativamente lento, embora haja sangramento maior, freqüência cardíaca menor que 100 vezes / min ou aumento não é óbvio, como freqüência cardíaca habitual do paciente 70 Após cerca de / min, a frequência cardíaca sobe para 90-100 vezes / min após a hematêmese, e a quantidade de sangramento é de cerca de 500ml Se a freqüência cardíaca atingir 100-110 vezes / min, a quantidade de sangramento é de aproximadamente 500-1000ml; Acima, a quantidade de sangramento pode estar acima de 1000 ml.
(4) Hematócrito (HCT): A relação é geralmente paralela à quantidade de sangramento, mas se medida prematuramente, devido à contração reflexa dos vasos sanguíneos periféricos e redistribuição de células vermelhas do sangue, a situação real de perda de sangue, como proporção de células sangüíneas, não pode ser refletida com precisão. Se o volume estiver entre 30% e 40%, pode haver cerca de 500ml de sangramento, se estiver abaixo de 30%, a quantidade de sangramento pode estar acima de 1000ml e também pode ser calculada pela seguinte fórmula:
Perda de sangue = (HCT normal - HCT após hemorragia) / HCT normal
(5) Pressão venosa central: o valor normal é de 0,49 ~ 0,981 kPa (5 ~ 10cmH2O), como abaixo de 0,49kPa (5cmH2O), indicando redução do volume sangüíneo; a pressão venosa central de pacientes com sangramento maior está freqüentemente abaixo de 0,29kPa (3cm H2O).
Cabe ressaltar que essas observações só podem ser utilizadas como referência para estimar a quantidade de sangramento, estando intimamente relacionadas com a condição física, a responsividade e a taxa de sangramento dos pacientes antes da hemorragia, devendo ser totalmente consideradas na predição.
(6) Método do Nuclídeo: A quantidade de sangue perdido pode ser medida por 51 glóbulos vermelhos marcados com cromo 51Cr, tomando 40 ml de sangue venoso do paciente, rotulando 51μ de 200μ51Ci, injetando-o por via intravenosa, depois coletando as fezes por 24 horas e medindo a radiação. Quantidade, em circunstâncias normais, o conteúdo de 51Cr nas fezes é extremamente pequeno.Se o conteúdo é aumentado, isso significa que há sangramento.De acordo com a quantidade de 51Cr nas fezes, a perda de sangue é calculada.Este método é mais preciso, mas o método é complicado e o método é complicado. Não pode ser amplamente adotado.
Diagnóstico diferencial
Muitas vezes, precisam ser associados com sangramento de varizes esofágicas, gastrite hemorragia, câncer gástrico e leiomioma gástrico, hemorragia do hemangioma gástrico, sangramento biliar, etc., síndrome de Mallory-Weiss, ou seja, síndrome da lágrima mucosa cárdia esofágica também pode ser grave Sangramento importante após o vômito.
