malformação vascular do intestino delgado
Introdução
Introdução à malformação vascular do intestino delgado A malformação do intestino delgado é uma das causas importantes de sangramento gastrointestinal agudo e crônico.Normalmente, não há sintomas e sinais clínicos especiais.O sangramento oculto precoce ou hemorragia crônica geralmente ocorre devido a sangramento gastrointestinal repetido ou sangramento gastrointestinal maciço. Por causa do exame de rotina e da laparotomia, é difícil encontrar a localização da lesão, para que ela não possa ser curada ou receber tratamento cirúrgico errado. Em 1960, Magulis relatou pela primeira vez o uso de angiografia intraoperatória para confirmar a malformação gastrointestinal e, em 1965, Baum aplicou pela primeira vez a angiografia mesentérica seletiva percutânea para diagnosticar essa lesão, o que levou a um aumento na incidência desta doença, mas também é considerado endoscopia. O método preferido para o diagnóstico desta doença. A etiologia dessa doença é complexa, com fatores congênitos e fatores adquiridos. Portanto, a nomeação e classificação não foram unificadas.Os nomes utilizados em relatórios da literatura nacional e estrangeira incluem: displasia vascular intestinal (angiodisplasia), malformação arteriovenosa, vascularectasia, telangiectasia, vasculatura do intestino delgado Hemangioma, etc, mas a maioria dos estudiosos acredita que o nome da malformação vascular pode descrever várias lesões e é mais comumente usado, e é fácil de aceitar. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% -0,007% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, gastrite atrófica
Patógeno
Causas da malformação vascular do intestino delgado
Causa da doença:
A etiologia da malformação arteriovenosa intestinal é desconhecida, pode ser adquirida degeneração vascular adquirida, displasia vascular congênita e isquemia crônica da mucosa, Boley et al consideraram uma veia submucosa crônica, intermitente, causada por obstrução leve Alterações degenerativas, esta interpretação é mais aceita, a doença com o aumento da idade e degeneração vascular, devido ao aumento da pressão intestinal, os músculos da parede intestinal são tensos e oprimem a veia, para que o retorno venoso seja bloqueado, vênulas e capilares Os vasos sangüíneos tornam-se congestionados e dilatados, o que, por sua vez, afeta os capilares anteriores dos capilares, tornando o ramo arteriovenoso aberto.
Patogênese:
1. Classificação Atualmente, a maioria concorda com o método de classificação de Moore, ou seja, de acordo com os resultados da angiografia, a malformação intestinal é dividida em três tipos: tipo I (isolado): a lesão é limitada, a idade de início é maior que 55 anos, boa No cólon direito, muitas vezes não encontrado durante a cirurgia, as lesões são adquiridas adquiridas, tipo II (tipo difuso): a lesão é maior e mais extensa, a idade de início é menor que 50 anos, pode estar localizada em qualquer parte do intestino, mesmo durante a cirurgia Pode-se verificar que a lesão consiste em vasos sanguíneos de paredes espessas e de paredes finas, que podem ser lesões congênitas tipo III (hemangioma pontual): esse tipo inclui a telangiectasia hereditária (síndrome de Osler-Weber-Rendu), menos comum A lesão pode estar localizada em qualquer parte do trato gastrointestinal, com telangiectasia da pele, com base genética.
Dentuis propôs o tipo IV, que acredita que algumas malformações vasculares são secundárias a outras lesões no intestino, especialmente a doença inflamatória intestinal, causada pelo refluxo venoso causado pela fibrose inflamatória, e a Lewisyl muda o tipo I de acordo com as alterações histológicas. Dividido em tipo Ia e tipo Ib, o primeiro é um número limitado de vasos sanguíneos de parede fina, o último é limitado, e um grande número de expansão em vasos sanguíneos de paredes espessas, mas a classificação desses subtipos no diagnóstico e tratamento não tem muita significância.
2. Patologia
Os espécimes macroscópicos podem ser vistos como lesões únicas ou múltiplas, vermelho escuro, redondas ou ovais, levemente elevadas, borda clara com a mucosa cinza-avermelhada circundante, muitas úlceras superficiais, com pseudopolipo; Distribuição segmentar multifocal, distribuição ou patch, microscopicamente visível malformação submucosa gastrointestinal de espessamento, aumento, curvado, mas sem alterações semelhantes ao aneurisma, acompanhada de expansão óbvia da veia, congestão, parede dos vasos sanguíneos ligeiramente mais espessa HE coloração vasos sanguíneos anormais não mostraram alterações anormais na histologia.As membranas interna e externa e as camadas musculares dos vasos sanguíneos estavam intactos.O exame anatomopatológico não mostrou evidência de inflamação vascular ou endurecimento das artérias.Tubos reticulares e fibras elásticas coradas, e tecidos elásticos das artérias deformadas. Também está intacto, com um diâmetro transversal de 1,44 a 10,89 mm e uma média de 3,46 ± 2,03 mm.
Prevenção
Prevenção da malformação vascular do intestino delgado
Escolha alimentos e bebidas saudáveis em vez de alimentos ricos em gordura, açúcar e calorias, coma diferentes tipos de vegetais, frutas, grãos integrais e legumes, reduza o consumo de carne vermelha (carne bovina, suína e ovina) e evite carne processada. Classe, limite o consumo de alimentos com alto teor de sal. Para prevenção do câncer, tente não beber álcool. Se você ingerir bebidas alcoólicas, deve limitar seu consumo diário de bebidas alcoólicas, os homens não devem ter mais de 2 xícaras por dia e as mulheres não devem ter mais de 1 xícara.
Complicação
Complicações da malformação vascular do intestino delgado Complicações anemia gastrite atrófica
Anemia causada por sangramento repetido, anemia severa pode levar a anemia doença cardíaca e gastrite atrófica, que por sua vez pode ser mais anemia devido a desordens de absorção de ferro.
Sintoma
Sintomas de malformação do intestino delgado Sintomas comuns Anemia crônica, sangue nas fezes, hemorragia gastrointestinal, malformação intestinal, choque
Malformação intestinal vascular pode ser assintomática, a única manifestação clínica é sangramento gastrointestinal, geralmente sangue intermitente intermitente nas fezes, a quantidade é moderada, pode apresentar anemia, um pequeno número de casos devido a grande quantidade de sangramento, pode ocorrer choque, sintomas podem ocorrer continuamente, também pode ser intermitente Sexo ou em fases.
As características clínicas podem ser resumidas da seguinte forma: (1) curso da doença prolongada, hemorragia assintomática, malformação vascular não envolve a função intestinal, sem dor, dificuldade clínica não é levada a sério, e diagnóstico é difícil, por isso a história médica é longa, até 20 anos; Principalmente intermitente, pequeno, auto-limitante, sangramento muitas vezes vem de capilares dilatados e vênulas, pressão local após o sangramento é reduzido e mais provável de parar, alguns podem também ter sangramento agudo maior, mais de 3 com anemia crônica, 4 difícil de diagnosticar A taxa de erros de diagnóstico é alta e o diagnóstico é obtido após repetidos exames clínicos.
Examinar
Malformação vascular intestinal
1. Teste de sangue oculto nas fezes é positivo.
2. A hemoglobina é reduzida.
Exame de imagem
Linha 1.X
Exame gastrointestinal com bário: a refeição regular com bário e o enema opaco não podem ser diagnosticados corretamente, mas podem descartar outras doenças, especialmente úlcera gastroduodenal, úlcera de tumor ou cólon e sangramento causado por doença tumoral.
2. Endoscopia
O gastroscópio e a colonoscopia de fibra ótica são especialmente adequados para malformações arteriovenosas gástricas e colônicas, Moreto et al detectaram 49 casos em 46500 gastroscópios, a taxa de detecção foi de 0,1% e Riemann et al detectaram 24 casos em 1782 casos. A taxa de detecção foi de 1,3%, e 31 casos foram detectados em 1368. A taxa de detecção foi de 2,4%, Ding Shigang e cols realizaram 52.247 exames endoscópicos de 1976 a 1993, e detectaram 123 casos de malformação vascular gastrointestinal. A taxa foi de 0,24%, incluindo 39207 casos de gastroscopia, 46 casos (0,12%) de malformações vasculares, 3494 casos de colonoscopia total, 49 casos (1,4%) de malformações vasculares, estômago e colonoscopia. O diagnóstico de hemangioma arteriovenoso do cólon é fácil, mas a lesão do intestino delgado não pode ser aplicada, então a enteroscopia nasce, Han Guangyu usa uma pequena enteroscopia (tipo de propulsão SIF-B e SIF-10) para examinar 100 casos. Houve 58 casos de sangramento oculto em pacientes, e 3 casos foram confirmados como malformações vasculares.Nos últimos anos, o uso de enteroscopia pode causar sangramento oculto em 26% a 77% dos pacientes com sangramento gastrointestinal oculto, e muitas doenças podem causar sangramento intestinal. Entre eles, a malformação arteriovenosa é a enteroscopia tipo-sonda aplicada mais comum em Lewisyl em 33% (20/60) do estômago Focos hemorrágicos foram detectados no intestino delgado de pacientes com hemorragia oculta, 16 deles foram causados por malformação arteriovenosa, representando 80%, e 7 casos foram localizados no jejuno proximal.No entanto, devido à profundidade limitada da enteroscopia no intestino delgado, Han Guangzheng enteroscopia O exame só pode atingir 50 ~ 60cm no jejuno.
3. Angiografia
Atualmente, considera-se que a angiografia é o método mais confiável para o diagnóstico da doença, e a taxa de diagnóstico pode chegar a 75% a 90%.
(1) Método do contraste: A angiografia da artéria mesentérica seletiva pode ser realizada em ambos os lados da artéria femoral O método de Seldinger é usado para puncionar a cânula, e a angiografia mesentérica superior e inferior são realizadas separadamente, 12 imagens são tiradas a cada 19s.
(2) sinais angiográficos: Boley, Fowler e cols. Relataram sinais angiográficos de malformação vascular: 1 densidade aumentada na parede intestinal, retardo na expansão do esvaziamento, veias torcidas são os achados radiológicos mais comuns na fase inicial da doença, sugerindo submucoso Dilatação venosa; 2 fase arterial pode ser visto no final ramo da artéria de fornecimento de sangue é vasos anormais semelhantes a cluster, em forma de um candlestick ou oval, o desenvolvimento pode continuar na fase venosa, a taxa de incidência é de 70% a 80%, sugerindo que a faixa de lesão é expandida e envolvida Vênulas submucosas; 3 enchimento precoce da veia (6 a 8 s), sugerindo a presença de fístula arteriovenosa; 4 spillovers de agente de contraste persistiram, mostrando o desempenho do sangramento agudo.
Li Boqing e outros relatos de sinais angiográficos são mais detalhados, manifestados como: 1 vasos sanguíneos mal formados: manchas irregulares irregulares, pequenos vasos sanguíneos corados ou parecidos com videiras, pequenas artérias ou pequenas veias, fístula arteriovenosa, vasos sanguíneos agrupados pouco claros Grupo 2, vasos sanguíneos pequenos aumentados, fase arterial mostraram vasos sanguíneos periféricos densos, vasos sangüíneos caóticos quando os intestinos estavam distorcidos, os autores compararam 31 artérias mesentéricas sem história de malformação intestinal ou ausência de sangue nas fezes. O número de pequenas arteríolas na área para distinguir entre malformações vasculares intestinais, ou seja, o número de vasos sanguíneos andando na mesma direção por 1cm2 é mais de 5, contínua ou descontínua 5cm2 ou mais, pode-se considerar que há malformação vascular, no estágio parenquimatoso, as lesões são coradas no intestino Na sombra vascular difusa e difusa, o aumento de pequenos vasos sanguíneos retos é muitas vezes a única aparência anormal do intestino doente durante a operação.3 O estágio do parênquima é densamente corado: o intestino doente é claramente contornado sob o segmento intestinal normal circundante. Na área corada, o manchado nos vasos sanguíneos anormais, o agente de contraste da placa é mais desenvolvido, o intestino é manchado em uma folha ou banda, e os vasos sanguíneos na borda não são pressionados. coloração do tumor distintiva, suspeita de doença deve realizar activamente arteriografia.
(3) indicações angiográficas: Li Boqing propôs indicações angiográficas: 1 sangramento gastrointestinal repetido sem a causa exata, 2 sem achados de angiografia por raio-X de rotina, diagnóstico clínico de gastrite hemorrágica, tumores e outras causas de sangramento gastrointestinal; 3 As lesões endoscópicas eram ligeiramente inconsistentes com a quantidade de sangramento ou inconsistentes com o local da hemorragia, 4 a hemorragia não parou após a cirurgia e excluiu lesões anastomóticas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de malformação vascular do intestino delgado
Diagnóstico
Atualmente, a endoscopia e a angiografia são a base para o diagnóstico desta doença, sendo utilizadas as seguintes características clínicas para diagnosticar malformações vasculares do intestino delgado.
Sangramento gastrointestinal indolor
Pode ser expressa como hemorragia recorrente, ou hemorragia maciça aguda, o curso da doença pode variar de vários dias a vários anos, alguns pacientes podem estar associados com anemia por deficiência de ferro.
2. Teste de sangue oculto nas fezes é positivo
Múltiplos exames de sangue oculto nas fezes foram positivos ou continuaram positivos.
3. Angiografia mesentérica seletiva
Os sinais de desenvolvimento mostraram: enchimento precoce da fase venosa, plexo vascular anormal, aumento da densidade na parede intestinal, veias distorcidas atrasadas com retardo no esvaziamento e transbordamento de contraste durante sangramento ativo (taxa de sangramento> 0,5 ml / min) .
4. Enteroscopia
Uma malformação vascular sob a mucosa do intestino delgado foi encontrada.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diferenciada da hemorragia da úlcera péptica, a primeira é indolor, intermitente, crônica e pequena A úlcera péptica tem história de úlcera antes de hemorragia ou dor na parte superior do abdômen.
