Mononucleose infecciosa em crianças
Introdução
Introdução à mononucleose infecciosa em crianças Mononucleose infecciosa (panfleto) é uma doença infecciosa aguda causada pelo vírus EB que afeta principalmente o sistema linfático.As manifestações clínicas variam muito.Febre comum, faringite, gânglios linfáticos e hepatoesplenomegalia, sangue. O número de linfócitos está aumentado e existe uma linfa heterotípica. Os anticorpos do vírus Epstein-Barr podem ser detectados no soro. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: disseminação de gotículas Complicações: nefrite aguda Miocardite Anemia hemolítica Púrpura trombocitopênica Anemia aplástica
Patógeno
Causas de mononucleose infecciosa em crianças
Causa da doença:
O vírus Epstein-Barr é o primeiro a ser encontrado no linfoma de crianças africanas (Episteme e Barr), pertencente ao grupo do vírus da herpes, cuja estrutura morfológica é idêntica à dos outros vírus deste grupo, mas a antigenicidade é diferente. A doença é causada pelo vírus EB.
Patogênese:
O vírus Epstein-Barr entra na pessoa suscetível pela boca, primeiro se replica nos linfócitos B do anel da tonsila faríngea e depois infecta outras partes dos linfócitos B por viremia ou linfócitos B disseminados, e o vírus se replica para causar linfócitos B. A morte, partículas virais e vírus determinam que o antígeno é liberado, estimulando o organismo a causar uma resposta imune.Na fase inicial da doença, a replicação viral em algumas células B infectadas é inibida e se torna uma célula B com um genoma do vírus Epstein-Barr. As células T killer reconhecem que as células T killer proliferam devido à estimulação, resultando em linfadenopatia sistêmica, infiltração de órgãos internos, linfócitos B portadores do genoma do vírus Epstein-Barr são eliminados pelas células T e as células T não são mais estimuladas pelo antígeno. Redução, bem como o aparecimento de anticorpos neutralizantes no organismo e a redução de células B no vírus da replicação orofaríngea pelas células T, para que a doença seja controlada e alguns pacientes ainda possam se replicar na orofaringe após um período de recuperação ou mesmo de vida, desintoxicação intermitente Levando à existência de certos anticorpos, os linfócitos sanguíneos anormais são células B infectadas com o vírus Epstein-Barr e células T estimuladas, células B do que T Células apareceram em primeiro lugar, com uma razão entre a variação do curso da doença.
Prevenção
Prevenção de mononucleose infecciosa pediátrica
A doença não é contagiosa, mas deve ser colocada em quarentena in loco Não há medidas preventivas eficazes para esta doença Na fase aguda, as crianças devem ser isoladas do trato respiratório As secreções orais e seus poluentes devem ser estritamente desinfetados Recomenda-se o uso de pó branqueador e cloramina. Ou cozida e desinfetada, mas também é considerado que não é necessário isolar o paciente.A viremia pode ser vários meses após a recuperação do paciente.Portanto, se o doador de sangue for doador de sangue, o período de doação de sangue deve ser estendido para pelo menos 6 meses após o início da doença. Atualmente não há vacina.
Complicação
Complicações pediátricas de mononucleose infecciosa Complicações nefrite aguda miocardite anemia hemolítica púrpura trombocitopênica anemia aplástica
Cerca de 30% dos pacientes podem ser complicados por infecção estreptocócica hemolítica faríngea, a incidência de nefrite aguda pode chegar a 13%, manifestações clínicas como nefrite geral, cerca de 6% dos pacientes com miocardite.
1. Anemia hemolítica: A taxa de incidência pode ser de 3% A maioria dos pacientes com anemia hemolítica autoimune tem teste de Coombs positivo e a concentração de aglutinina a frio aumenta, geralmente hemólise extravascular.
2. Púrpura trombocitopênica: associada à destruição de plaquetas no baço e aumento da destruição periférica de plaquetas, e evidência da presença de anticorpos plaquetários em alguns casos.
3. anemia aplástica.
4. doenças neurológicas: manifestações podem ser variadas, meningoencefalite pode ocorrer dor de cabeça, febre, paralisia, distúrbios mentais ou mesmo coma, ou rigidez do pescoço, convulsões, irritação meníngea positivo, ataxia e rigidez, etc, ou Bell 瘫痪, Mielite transversa, síndrome de Guillain-Barré, etc, casos graves podem levar à morte, a maioria dos pacientes não tem manifestações neurológicas, mas o exame do líquido cefalorraquidiano, 15% das crianças podem ter aumento do número de proteínas ou células, o número de células aumentou para um único Causado por infiltração de células nucleares.
5. ruptura do baço: a incidência de ruptura do baço é de cerca de 0,2%, geralmente mais comum na doença dentro de 10 a 21 dias, a ação deve ser suave ao tocar o baço para evitar a ruptura do baço, ocasionalmente a ruptura do baço ocorre na criança doente, quando o baço rompe Dor moderada ou intensa pode ocorrer sob a costela esquerda e irradiar para o ombro esquerdo, podendo ocorrer insuficiência circulatória periférica quando o baço se rompe.
6. Em 1966, Old utilizou a imunodifusão para revelar a relação sorológica entre o EBV e o carcinoma nasofaríngeo, além de outros tumores associados à infecção pelo vírus EB serem linfoma maligno, tumor da glândula oral e timoma.
7. Outros: Outras complicações raras incluem pneumonia intersticial, glomerulonefrite, pancreatite, miocardite, pericardite, etc., e distúrbios imunológicos podem ocorrer.É relatado que, além de anticorpos heterofílicos, testes sorológicos podem ser realizados em pacientes com esta doença. Anticorpos antinucleares, fator reumatóide e agamaglobulinemia adquirida também podem ser encontrados.A hiperplasia do tecido linfoide de anel linfonodal Waldeyer pode causar obstrução das vias aéreas, risco de vida grave e otite média, rinite, pálpebras ou paralisia. Edema pode ocorrer na semana.
Sintoma
Sintomas de mononucleose infecciosa em crianças Sintomas comuns Mialgia baixa febre Inchaço linfonodal Escarlatina prurido disfagia Dificuldade em engolir hiperemia conjuntiva conjuntival Esplenomegalia hepática dor abdominal
O vírus Epstein-Barr é transmitido através de gotículas de saliva, também conhecidas como "doença do beijo", período de incubação de 30 a 50 dias em adolescentes e menor em crianças, sendo a maioria de 9 dias (5 a 15 dias). Na estação fria, o número de casos pode aumentar e epidemias ocasionais ocorrem.
Sintomas gerais
Início agudo ou insidioso, fadiga, febre e mialgia, a febre pode ser alta ou baixa, com duração de 1 a 2 semanas após recuar ou retroceder, também com duração de 3 a 4 semanas ou febre baixa contínua por 3 meses, alguns pacientes Com pulso lento, semelhante ao tifo.
2. Manifestações nasofaríngeas
O mais comum é o istmo faríngeo, a congestão sacral, a congestão e o inchaço da tonsila, e mesmo alguns podem ter dificuldade para respirar ou engolir, a superfície das amígdalas pode ter exsudatos gelados espessos e alguns têm formação de pseudomembrana.
3. Linfonodomegalia
É uma das principais manifestações desta doença, mais comum nos gânglios linfáticos cervicais posteriores, mas os linfonodos superficiais podem estar envolvidos, os linfonodos são geralmente leves, moderadamente aumentados, o diâmetro é mais do que 3 ~ 4cm ou mais são raros, dureza moderada, dispersão sem adesão, A sensibilidade não é óbvia, e a maioria dos linfonodos inchados precisa ser resolvida dentro de poucas semanas após o recuo do calor.A linfadenopatia mesentérica pode causar dor abdominal e outros sintomas.
4. Hepatoesplenomegalia
Cerca de metade dos pacientes pode ter aumento de fígado e baço, e o grau de inchaço pode variar.Como a temperatura do corpo diminui, a condição pode ser reduzida e pode ser acompanhada de dor ou sensibilidade na área do baço.A maioria deles é acompanhada por uma ou mais anormalidades do fígado, e alguns casos Huang Wei.
5. Desempenho da mucosa da pele
Um pequeno número de casos tem erupções cutâneas morfológicas 4 a 10 dias após a doença, que podem ser pápulas, erupções maculopapulares, semelhantes a sarampo ou erupções semelhantes a escarlatina.Alguns pacientes têm pontos de sangramento tipo agulha na junção de expectoração suave e macia na junção da boca, e a membrana ocular está congestionada ou Edema palpebral, além dos sintomas típicos acima, um número considerável de crianças com infecção pelo vírus EB muitas vezes pode ser assintomática ou sintomas leves, devido à doença pode ser afetada por vários órgãos do corpo, um grande número de pacientes pediátricos, seus sintomas clínicos mudam, desempenho Diversos clínicos são, por vezes, divididos em tipo de coração, tipo de nervo, tipo de hepatite, tipo de nefrite, tipo de pneumonia, tipo gastrointestinal, etc. de acordo com as manifestações clínicas dos pacientes.
Examinar
Exame de mononucleose infecciosa pediátrica
Imagens de sangue
O número de glóbulos brancos é normal ou ligeiramente aumentado, principalmente abaixo de 20 × 109 / L, um pequeno número também pode ser reduzido, aumento precoce de neutrófilos, após aumento de linfócitos, até 60% ~ 97%, linfócitos atípicos podem ser 4 após a doença Começa a aparecer em ~ 5 dias, o pico em 7-10 dias, e algumas doenças crônicas ainda podem ser detectadas em algumas semanas.Nos casos pediátricos, quanto mais jovem a idade (especialmente abaixo de 5 anos), maior a taxa positiva de linfócitos atípicos. Os linfócitos heterotípicos podem ser divididos em 3 tipos, de acordo com a classificação de Downey:
(1) Tipo I (tipo de vácuo): tamanho de célula média, bordas irregulares, maturação nuclear, excentricidade, forma elíptica, forma de rim ou lobulação, área pálida ao redor do núcleo, coloração profunda do citoplasma, contendo vacúolos, Pode haver uma pequena quantidade de grânulos de yilimine blue.
(2) Tipo II (irregular): células grandes, forma irregular, núcleo arredondado, cromatina nuclear grossa, basal citoplasmático suave, nenhum ou muito poucos vacúolos, às vezes parecendo um núcleo único normal .
(3) tipo III (tipo de infância): semelhante ao tipo de vacúolo, mas a forma nuclear é ingênua, a cromatina é boa e o nucléolo é 1 ou 2 distinto, lembrando uma célula ingênua.
2. Medula óssea
As células linfóides são normais ou aumentadas, e pode haver linfócitos atípicos, mas não tantos quantos os observados no sangue, e os linfócitos originais não aumentam.
3. teste imunológico
(1) Anticorpos heterofílicos, principalmente lectinas de ovinos e eritrócitos de cavalo, pertencentes à IgM, aparecendo anteriormente, atingindo um pico em 3 a 4 semanas, a taxa positiva de teste de aglutinação heterofílica está relacionada à idade, predominantemente negativa abaixo de 5 anos, com idade Crescimento, a taxa positiva tem uma tendência ascendente.Quando positivo, deve ser feito em glóbulos vermelhos bovinos ou teste de adsorção de rim de cobaia para distingui-lo de soro normal, doença sérica, leucemia, doença de Hodgkin e tuberculose.O teste de aglutinação heteróloga de folheto pode ser usado por glóbulos vermelhos bovinos. A lectina heterofílica adsorvida pelo rim de cobaia, humanos normais, doença sérica e outros pacientes pode ser negativamente adsorvida por eritrócitos bovinos e por rins de cobaias.Teste monospot: cavalo estável com formaldeído Os glóbulos vermelhos substituem os glóbulos vermelhos das ovelhas no teste de aglutinação heterofílica, o que pode melhorar a sensibilidade e especificidade, e a taxa positiva pode atingir mais de 90% .O método é simples.
(2) Ensaio de anticorpo específico para vírus EB: 1 antígeno de escudo (VCA), sua parte IgM aumentou em um estágio inicial, desapareceu após várias semanas, parte IgG atingiu um pico em 2 semanas, existiu por toda a vida, mas o título foi anterior Baixa, a taxa positiva de ambos é de 100%, 2 antígeno de membrana (MA), atingindo o pico mais tarde, mas a longo prazo, o título permanece inalterado, 3 antígeno precoce (EA), seu anticorpo difuso (D) 70% a 80% dos pacientes com fase aguda aumentam temporariamente por 3 a 6 meses, limitando parte dos anticorpos (R) nos últimos estágios da doença, com duração de 2 meses a 3 anos, podendo estar relacionados ao prolongamento e recidiva da doença, 4 Anticorpos antígenos nucleares (NA), a parte de ligação não complementar pode ser maior logo após o início, e a parte de ligação ao complemento deve aparecer após 1 a 2 meses, mas todos os pacientes têm este anticorpo por um longo tempo, a taxa positiva é de 100%. O VCA-IgM é frequentemente utilizado como diagnóstico na prática clínica.
(3) Outros: Os autoanticorpos são principalmente IgM, que podem ocorrer brevemente na fase aguda, e o título é muito baixo.O anticorpo anti-i mais importante na prática clínica, como aumento do título, pode causar anemia hemolítica autoimune e outros ainda têm classes. Fator reumatóide, anticorpo anti-nuclear, anticorpo anti-músculo liso, anticorpo para toxicidade de linfócitos, etc., raio X, ultrassom B, eletrocardiograma, EEG, etc., podem ser encontrados no fígado, baço, linfonodos, linfadenopatia cervical Comum, sob a axila e virilha.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de mononucleose infecciosa em crianças
Diagnóstico
A doença é mais comum e, por vezes, as manifestações clínicas são diversas, por isso é necessário melhorar a vigilância e conscientização da doença, a fim de evitar erros de diagnóstico ou diagnóstico errôneo, as crianças pequenas são propensas a linfócitos atípicos, então você deve olhar com cuidado ao observar o sangue, como diferentes linfonodos> 10 % deve ser altamente suspeito desta doença, a taxa positiva de teste de aglutinação heterofílica desta doença é de cerca de 70%, e é fácil ser negativo com menos de 5 anos, então o diagnóstico depende da determinação do anticorpo do vírus EB.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de outras infecções virais, leucemia, amigdalite supurativa, difteria, coqueluche, linfoma, histiocitose maligna, hepatite infecciosa, doença do colágeno, febre tifóide, etc., porque as manifestações clínicas desta doença são complexas, é em casos difíceis Uma das doenças que devem ser identificadas é frequentemente mencionada durante a discussão, devendo a doença ser identificada com as seguintes doenças:
1. Linfoma maligno e leucemia linfocítica aguda
Por causa da doença, febre, fígado e baço, inchaço dos gânglios linfáticos, a contagem de glóbulos brancos periféricos pode às vezes ser tão alta quanto 50 × 109 / L, por isso deve ser diferenciada de linfoma e leucemia linfocítica, os dois últimos gânglios linfáticos não encolherão por si mesmos A linfadenopatia de crianças com mononucleose infecciosa pode ser resolvida dentro de algumas semanas.Se necessário, a biópsia de linfonodo pode ser identificada.O paciente deve ser rotineiramente examinado para esfregaços de medula óssea para excluir leucemia.Além disso, a doença é frequentemente Há angina, amígdalas da amígdala e pseudomembrana, também pode ser diferenciada de linfoma e leucemia.
2. faringite estreptocócica
Devido às manifestações de angina e febre, deve ser diferenciada.Quando a infecção estreptocócica, o sangue periférico mostrou um aumento no número total de glóbulos brancos, aumento de neutrófilos, e teve um bom efeito sobre o tratamento com antibióticos, como a penicilina.
3. Infecção por citomegalovírus
As manifestações clínicas da doença por citomegalovírus assemelham-se a esta doença.O fígado e a esplenomegalia são causados pela ação do vírus nas células do órgão alvo.A mononucleose infecciosa está associada à proliferação de linfócitos e a doença pelo citomegalovírus é deglutida. Linfadenopatia da dor e do pescoço são raros, não há lectina heterofílica e anticorpos do vírus EB no soro.O diagnóstico depende do isolamento do vírus e da determinação específica do anticorpo.A doença também precisa ser diferenciada da leucemia linfocítica aguda.O exame citológico da medula óssea Há um valor diagnóstico, a doença precisa ser diferenciada da linfocitose infecciosa aguda em crianças, esta última é mais comum em crianças pequenas, a maioria apresenta sintomas respiratórios superiores, linfonodos são raros, sem esplenomegalia, aumenta o número total de glóbulos brancos, principalmente linfa madura Células, imagem anormal do sangue pode ser mantida por 4 a 5 semanas, teste de aglutinação heterofílica é negativo, nenhum anticorpo Epstein-Barr vírus aparece no soro, além disso, a doença deve ser diferenciada de amigdalite exsudativa causada por vírus da hepatite A e estreptococo, infecção A mononucleose sexual pode coexistir com a infecção congênita pelo citomegalovírus, que tem febre, fígado e baço, inchaço dos gânglios linfáticos, etc., e a doença do EB pode ser encontrada. Anticorpos tóxicos.
4. hepatite infecciosa
Hepatite A ou hepatite B podem ser diagnosticadas por exame sorológico.
