Tetralogia de Fallot em crianças
Introdução
Introdução à tetralogia infantil de Fallot A tetralogia de Fallot (TOF) é a cardiopatia congênita cianótica mais comum, com quatro alterações patológicas principais: alargamento da raiz da aorta, deslocamento à direita, estenose, defeito do septo ventricular e comunicação interventricular. ) com hipertrofia ventricular direita. Os três primeiros itens são lesões primárias, que são de grande importância, enquanto a hipertrofia ventricular direita é uma alteração secundária, que é o resultado da deformidade acima mencionada. A ecocardiografia tem uma manifestação muito específica desta doença e pode ser usada como base para o diagnóstico desta doença. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% População suscetível: recém-nascido Modo de infecção: não infecciosa Complicações: trombose cerebral, abscesso cerebral, endocardite infecciosa, perturbação da consciência, cefaléia, hemoptise
Patógeno
A causa da tetralogia de Fallot em crianças
Fatores congênitos (35%):
O período-chave do desenvolvimento do embrião cardíaco é que, na segunda a oitava semana de gestação, a malformação cardiovascular congênita também ocorre principalmente nesta fase.Existem muitas razões para a ocorrência de cardiopatias congênitas, que são divididas em dois tipos: interna e externa. Entre eles, os últimos são mais comuns, e os fatores internos estão relacionados principalmente à hereditariedade, especialmente às translocações e aberrações cromossômicas, como síndrome da 21-trissomia, síndrome da 13-trissomia, síndrome da 14-trissomia e síndrome da 15-trissomia. E síndrome da 18-trissomia, etc., frequentemente associada a malformações cardiovasculares congênitas.
Fator de infecção (45%):
Além disso, a incidência de malformações cardiovasculares em crianças com cardiopatia congênita é significativamente maior do que a incidência esperada.Entre os fatores externos, infecções intra-uterinas, especialmente infecções virais, como rubéola, caxumba, gripe e ke, são mais importantes. Vírus Saatchi, etc, outra exposição a grandes doses de radiação durante a gravidez.
Outros fatores (10%):
O uso de certas drogas, doenças metabólicas ou doenças crônicas, hipóxia, idade materna (próximo à menopausa), etc, estão em risco de doença cardíaca congênita.
Patogênese
Anatomia patológica
(1) defeito do septo ventricular e estenose pulmonar: a principal alteração anatômica patológica da tetralogia de Fallot, devido ao deslocamento do septo cônico para a esquerda e esquerda, não pode ser conectado com o compartimento do seio da posição normal, então sob o orifício aórtico A comunicação interventricular grande pode ser dividida em anomalia aórtica e grande desvio à direita: a condução sobre o septo interventricular pode simultaneamente receber fluxo sangüíneo dos ventrículos direito e esquerdo.O comprometimento da aorta está relacionado à posição do defeito do septo ventricular, mas independente do principal O grau de desvio da artéria direita é significativo, e a valva aórtica e a valva mitral anterior ainda são anatomicamente contínuas.
2. Alterações hemodinâmicas
Devido à estenose pulmonar, a descarga ventricular direita é bloqueada, a pressão é aumentada, a hipertrofia ventricular direita, devido à estenose, o fluxo sanguíneo é difícil de entrar na artéria pulmonar, a circulação pulmonar é significativamente reduzida, o refluxo para o átrio esquerdo também é menor, então o último volume é significativamente menor Atresia pulmonar extremamente estreita e uniforme, suas alterações hemodinâmicas são semelhantes ao tronco arterial permanente tipo IV, devido à estenose pulmonar, fluxo sanguíneo não é fácil de passar, pressão ventricular direita sobe, próximo ou igual à pressão ventricular esquerda, assim o septo interventricular geral Diferentemente do defeito, o shunt esquerdo-direito não predomina, e durante a sístole, parte do sangue no ventrículo direito e no sangue do ventrículo esquerdo é injetado simultaneamente na raiz da aorta alargada, entrando na circulação sistêmica e misturando-se o sangue na aorta. No sangue do ventrículo direito sem oxigenação, a saturação de oxigênio no sangue é reduzida, havendo cianose e casos com cianose severa, a maioria deles morrem logo após o nascimento, enquanto aqueles com estenose mais estreita têm fluxo menor da direita para a esquerda e podem simultaneamente Há um shunt da esquerda para a direita, de modo que os pacientes não podem ter cianose óbvia, clinicamente conhecida como tetralogia não cianótica ou defeito septal ventricular com estenose pulmonar leve
Prevenção
Prevenção de tetralogia pediátrica
A ocorrência de cardiopatia congênita é um resultado abrangente de vários fatores, a fim de prevenir a ocorrência de cardiopatias congênitas, a publicidade e a educação do conhecimento científico popular devem ser realizadas e as populações-chave devem ser monitoradas para dar um papel completo ao corpo médico e às gestantes e suas famílias.
1. Livrar-se de maus hábitos, incluindo mulheres grávidas e seus cônjuges, como tabagismo, álcool e assim por diante.
2. Tratar ativamente doenças que afetam o desenvolvimento fetal antes da gravidez, como diabetes, lúpus eritematoso, anemia, etc.
Complicação
Complicações da tetralogia de Fallot em crianças Complicações, trombose cerebral, abscesso cerebral, endocardite infecciosa, perturbação da consciência, cefaléia, hemoptise
Complicações comuns são trombose cerebral, abscesso cerebral e endocardite infecciosa e TOF com as seguintes complicações:
1. Acidente vascular encefálico (acidente vascular encefálico) ocorre em crianças menores de 2 anos, devido ao aumento do hematócrito, aumento da viscosidade sanguínea, facilidade de levar à trombose cerebral e embolia cerebral, principalmente devido a alguns fatores causados pela desidratação Quando é mais provável que apareça, quando o cérebro é embolizado, a criança apresenta distúrbios súbitos da consciência ou hemiplegia.
2. Abscesso cerebral (abscesso cerebral) ocorre principalmente em crianças com mais de 2 anos de idade.Ele pode ser um embolus no sangue venoso que é infectado por bactérias.O site do shunt circula diretamente para a aorta e entra no cérebro, ou por causa da viscosidade do sangue. Aumentado, causando trombose cerebrovascular e, em seguida, infecção para formar um abscesso cerebral, ou devido à redução do fluxo sanguíneo cerebral, hipóxia do tecido cerebral causou amolecimento do tecido cerebral focal e infecção secundária, a criança mostrou febre, dor de cabeça, vômitos, Sonolência, pode haver sinais de posicionamento, como convulsões e hemiplegia.
3. endocardite infecciosa (endocardite infecciosa) ocorre no ramo total da artéria pulmonar, mais comum em crianças após cirurgia cardíaca, a taxa de mortalidade é maior, quando a criança tem febre inexplicável, deve considerar Endocardite infecciosa.
4. Crianças com tendência ao sangramento A TOF geralmente tem trombocitopenia ou mecanismo anormal de coagulação sanguínea, o que causa sangramento.Devido à circulação do ramo medial do pulmão, a hemoptise também pode ser causada.
Sintoma
Sintomas da tetralogia de Fallot em crianças Sintomas Comuns sintomas de crianças chorando dispneia perturbada da persistência do canal arterial convulsões sopros sistólicos lábios e leito ungueal ligeira comunicação atrial septal tontura
Ciano
Seu principal desempenho, a extensão e a aparência da manhã e da noite e o grau de estenose pulmonar, mais comum em partes ricas em capilares superficiais, como lábios, unhas (dedos) do leito ungueal, membrana ligada à bola etc. devido à diminuição do conteúdo de oxigênio no sangue Pobre, um pouco de atividade como choro, emocional, trabalho físico, frio, etc., pode parecer ansioso e cianose.
2. 蹲踞
Há muitos sintomas de escarro nas crianças.Quando caminhar, durante o jogo, eles frequentemente tomam a iniciativa de agachar por um tempo, quando os membros inferiores se flexionam, o volume sanguíneo das veias é reduzido, a carga cardíaca é reduzida, e as artérias dos membros inferiores são comprimidas e a resistência da circulação corporal aumenta. O subfluxo esquerdo é reduzido, de modo que os sintomas de hipóxia são temporariamente aliviados.Os bebês pequenos que não andam frequentemente gostam de pegar os adultos e dobrar os membros inferiores.
3. O baqueteamento A criança está em um ambiente deficiente de oxigênio por um longo tempo, o que pode fazer com que os capilares se expandam e proliferem, e os tecidos moles e ósseos locais também proliferem e hipertrofiam, o que significa que o dedo está inchado como uma baqueta.
4. Hipoxia paroxística
Mais comum em bebês, a indução de comer, chorar, emocional, anemia, infecção, etc, manifesta-se como dispneia paroxística, casos graves podem causar desmaios súbitos, convulsões e até a morte, o motivo é devido ao funil Com base na estenose, início súbito de espasmo muscular, causando obstrução arterial pulmonar temporária, resultando em hipóxia cerebral aumentada, crianças mais velhas, muitas vezes se queixam de dor de cabeça, tontura.
5. Exame físico
O crescimento e desenvolvimento das crianças geralmente são mais lentos e o desenvolvimento inteligente pode estar ligeiramente atrás das crianças normais.A região anterior da região anterior do cérebro é ligeiramente elevada, e o segundo, terceiro e quarto intercostais do esterno podem ser ouvidos com sopros sistólicos de jato grosso de grau II a III. Isto é causado por estenose pulmonar, geralmente sem tremor sistólico, o segundo som da artéria pulmonar está enfraquecido, e algumas crianças podem ouvir o segundo som do coração do hipertireoidismo, que é transmitido da aorta direita, severamente severo, ou na explosão. No início da dispnéia, nenhum sopro pode ser ouvido, e sopros contínuos da circulação colateral podem às vezes ser ouvidos, a cianose dura mais de 6 meses e o baqueteamento aparece.
Examinar
Exame de crianças com tetralogia de Fallot
Exame de sangue, contagem de glóbulos vermelhos periféricos e concentração de hemoglobina aumentou significativamente, os glóbulos vermelhos podem atingir (5,0 ~ 8,0) × 1012 / L, hemoglobina 170 ~ 200g / L, hematócrito também é aumentado, 53 ~ 80 vol%, trombocitopenia, trombina O horário original é estendido.
1. Exame radiográfico: o tamanho do coração é geralmente normal ou ligeiramente aumentado As típicas sombras anteriores e posteriores do coração são "botas", isto é, o ápice é redondo e cego, a artéria pulmonar é côncava, o mediastino superior é mais largo e a vascularização hilar reduzida. A textura pulmonar lateral é reduzida e a transiluminação é aumentada, podendo as crianças mais velhas ter uma textura reticular no campo pulmonar devido à circulação colateral, e a sombra do arco aórtico direito pode ser vista em 25% das crianças.
2. Eletrocardiograma: casos típicos mostram desvio do eixo direito, hipertrofia ventricular direita, estenose grave muitas vezes aparecem tensão miocárdica, hipertrofia atrial direita visível.
3. Ecocardiografia: Ultrassonografia bidimensional da visão do eixo longo do ventrículo esquerdo pode ser visto que o diâmetro interno da aorta é alargado, o movimento se estende acima do septo interventricular, o septo interventricular é interrompido e o grau de condução aórtica pode ser avaliado. Via de saída do ventrículo direito e estenose pulmonar, além de ventrículo direito, átrio direito com diâmetro interno aumentado e diâmetro do ventrículo esquerdo reduzido.O exame de fluxo sanguíneo com Doppler colorido mostra que o ventrículo direito injeta diretamente sangue na aorta.
4. Cateterismo cardíaco: A pressão do ventrículo direito está significativamente aumentada, que é igual à pressão sistêmica, e a pressão da artéria pulmonar é significativamente reduzida.A curva contínua do cateter cardíaco saindo da artéria pulmonar para o ventrículo direito mostra um gradiente de pressão significativo, que pode ser baseado na forma da curva contínua. Para determinar o tipo de estenose, o cateter cardíaco é mais fácil de entrar na aorta ou ventrículo esquerdo do ventrículo direito, indicando a presença de aorta direita e comunicação interventricular.O cateter não é fácil de penetrar na artéria pulmonar, indicando que a estenose da artéria pulmonar é menor que da artéria femoral pesada. Menos de 89%, indicando a presença de um shunt na direita para a esquerda.
5. TC e RM: os exames de TC e RM têm certa ajuda no diagnóstico da tetralogia de Fallot, e a TC e a RM podem determinar o tamanho e a localização da comunicação interventricular, observando se a continuidade do septo interventricular é interrompida. O principal valor do exame de TC e RM é mostrar a artéria pulmonar periférica, os vasos colaterais e a artéria coronária, e a ressonância magnética pode mostrar boa dilatação do ventrículo direito e hipertrofia do ventrículo direito, e a imagem T1W do spin eco também pode ser melhor. Exibição de defeito do septo ventricular e estenose do funil do ventrículo direito, também pode ser exibido para equitação aórtica, gradiente de ressonância magnética seqüência de filme eco pode medir com precisão o volume diastólico final do ventrículo esquerdo e fração de ejeção do ventrículo esquerdo, angiografia ressonância magnética ressaltada vascular A sequência de imagem e TC helicoidal com cortes múltiplos mostrou boa estenose pulmonar periférica na tetralogia de Fallot, e mostrou estenose rígida da artéria pulmonar, estenose da bifurcação da artéria pulmonar, estenose da artéria pulmonar esquerda e direita e estenose pulmonar periférica. Como a angiografia por ressonância magnética com contraste e a TC helicoidal com cortes múltiplos são reconstruções retrospectivas da PImáx na estação de trabalho para mostrar a artéria pulmonar, você pode escolher livremente qualquer ângulo para exibir os pulmões. Pulso, portanto, a estenose da artéria pulmonar esquerda e direita é às vezes melhor do que a angiografia cardiovascular.A angiografia por ressonância magnética com contraste e TC espiral multi-slice também pode exibir os vasos colaterais da tetralogia de Fallot. Embora a resolução espacial da angiografia por ressonância magnética com contraste e de TC helicoidal com cortes múltiplos não seja tão boa quanto a da ASD, a TC e a RM podem ser reconstruídas transversalmente, o que é usado para distinguir a artéria pulmonar pré-posicional do ramo lateral da posição posterior. Vasos sangüíneos circulantes são úteis, neste momento, a angiografia por ressonância magnética com contraste e a TC espiral multi-cortes são superiores à angiografia por DSA, tetralogia de Fallot com anormalidades nas artérias coronárias, angiografia por ressonância magnética com contraste e espiral multi-slice A TC também tem seu valor diagnóstico único, pois a capacidade de realizar reconstruções transversais é mais intuitiva e confiável para determinar se a artéria coronária anormal está cruzando a via de saída do ventrículo direito do que a angiografia por DSA, mas tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética para coronária. A taxa de exibição ainda é menor do que a angiografia cardiovascular DSA.relativamente falando, TC espiral multi-slice tem uma maior taxa de exposição da artéria coronária do que a ressonância magnética, e está mais perto de angiografia cardiovascular DSA.
6. A angiografia coronariana da tetralogia da cinecoronariografia é melhor tanto para angiografia ventricular direita quanto para angiografia ventricular esquerda, a manifestação típica é que o agente de contraste pode ser injetado no ventrículo direito e a aorta e a artéria pulmonar podem ser vistas quase simultaneamente. Pode ver a localização do defeito do septo ventricular, espessada sombra aórtica, e a posição é tendenciosa para a frente, ligeiramente para a direita, para compreender a localização e extensão da estenose pulmonar e da morfologia dos ramos da artéria pulmonar, seletiva ventricular esquerda e angiografia aórtica pode entender ainda mais a esquerda O desenvolvimento do ventrículo e a direção das artérias coronárias, além disso, as malformações acompanhantes podem ser encontradas pela angiografia, que é essencial para o desenvolvimento de procedimentos cirúrgicos e estimativa do prognóstico.
A angiografia do ventrículo direito posicionou a cabeça do cateter de angiografia direita do NIH no ápice do ventrículo direito e a projeção foi posicionada na posição, a posição sentada foi utilizada principalmente para a visualização da artéria pulmonar, com ângulo de 40 ° em relação à cabeça, perpendicular à artéria pulmonar. A bifurcação e a origem da artéria pulmonar esquerda e direita foram bem demonstradas e o agente de contraste, 1,2-1,5 ml / kg de tetralogia da angiografia de Fallot, também foi usado para angiografia ventricular oblíqua do eixo longo e o cateter foi selecionado para o cateter de cauda de porco. A extremidade da cabeça foi colocada no ápice do ventrículo esquerdo e o agente de contraste foi tratado com Omega Parker 350, 1,5 ml / Kg. Para alguns casos, a angiografia da aorta ascendente foi adicionada, e a seleção do cateter e injeção de contraste foram as mesmas da angiografia ventricular esquerda.
A ventriculografia direita da tetralogia de Fallot observa principalmente a anatomia da artéria pulmonar e da via de saída do ventrículo direito.A artéria pulmonar normal é da frente para trás.Quando a projeção ortotópica é repetida, a artéria pulmonar se sobrepõe.A artéria pulmonar da tetralogia de Fallot é mais do que o coração normal. No nível, a sobreposição da artéria pulmonar encurta mais severamente, portanto, a angiografia ventricular direita da tetralogia de Fallot deve ser realizada com a posição sentada para fazer a radiografia ea artéria pulmonar tenderem a ser perpendiculares, reduzir a sobreposição da artéria pulmonar ea ventriculografia direita. Estenose do ânulo pulmonar, espessamento valvar, estenose, estenose do tronco pulmonar, estenose da bifurcação pulmonar, estenose da artéria pulmonar esquerda e direita e estenose pulmonar no pulmão, para melhor observar o início de uma artéria pulmonar, Com base na posição sentada, composto oblíquo oblíquo esquerdo ou oblíquo direito 5 ° a 15 °, complexo de posição sentada com discreto oblíquo anterior esquerdo, pode mostrar o início da artéria pulmonar esquerda bem, mas início da artéria pulmonar direita e funil ventricular direito Pobre, sentado na posição complexa da posição oblíqua anterior direita direita, a artéria pulmonar direita e o funil ventricular direito mostraram-se bons, enquanto a artéria pulmonar esquerda mostrou má aparência, sentada no complexo complexo em frente à direita Na posição, a razão para a boa exibição do funil é que a posição aórtica da tetralogia de Fallot está à frente da cabeça, e apenas o oblíquo anterior direito é necessário.A aorta e o tronco pulmonar estão em uma relação lateral e o raio X é tangente ao intervalo cônico. O deslocamento do funil e a exibição da hipertrofia são os melhores Quando o contraste ventricular direito é lido, o funil ventricular direito deve ser observado primeiro, o ventrículo direito normal do ventrículo direito é aprisionado em um pequeno e grande trapézio. No caso da tetralogia de Fallot, o funil do ventrículo direito tem um pequeno diâmetro transversal, que é tubular ou subida e descida.O funil é deslocado para o ventrículo direito e é hipertrófico.A forma do funil é ainda anormal durante a fase diastólica do ventrículo. Esta estenose é uma alteração orgânica. Em segundo lugar, a válvula pulmonar deve ser observada. Normalmente, o diâmetro do anel valvar pulmonar não é menor que o anel aórtico. Os folhetos da válvula pulmonar são finos como papel. Quando o ventrículo se contrai, os folhetos valvares estão abertos. O anel valvar pulmonar é significativamente menor que o anel aórtico, a valva pulmonar é obviamente espessada e a abertura da lâmina da válvula é limitada, além do tronco da artéria pulmonar e da artéria pulmonar esquerda e direita, sendo o tronco pulmonar cardíaco normal semelhante ao diâmetro da aorta ascendente. Na angiografia de sala, a aorta ascendente e o tronco pulmonar se desenvolvem simultaneamente, e o tronco pulmonar é significativamente mais estreito que a aorta ascendente.No passado, a relação entre a aorta ascendente e o diâmetro do tronco pulmonar foi medida para determinar a gravidade da tetralogia de Fallot. Tem sido usado com moderação e a angiografia ventricular direita da artéria pulmonar é estenose tubular, afunilada ou localizada, bem como a estenose da bifurcação do tronco pulmonar também é muito boa.A observação da estenose pulmonar periférica é tetralogia de Fallot. Um dos principais objetivos da angiografia ventricular direita, a anatomia do funil e da valva pulmonar são à vista direta da cirurgia, e a estenose intraoperatória é vista claramente, mas se a estenose da artéria pulmonar circundante não for diagnosticada antes da cirurgia, é difícil ser Verificou-se que a estenose pulmonar periférica é a estenose localizada mais comum no início da artéria pulmonar esquerda, e outros, como a estenose da artéria pulmonar direita, estenose uniforme de uma artéria pulmonar e estenose localizada da artéria pulmonar também devem ser observados. A cavidade ventricular é grande, e o músculo trabecular é rugoso.Na angiografia, deve-se atentar para a presença ou ausência de defeitos de enchimento no ventrículo direito, para evitar perda da luz dupla do ventrículo direito.
A angiografia ventricular direita sentada tem um certo valor na determinação do tipo de defeito septal ventricular.A angiografia ventricular direita mostra que o agente de contraste entra na aorta ascendente através do defeito do septo interventricular, geralmente a borda superior do defeito septal ventricular e a valva pulmonar O anel tricuspídeo é adjacente, se houver um feixe muscular distinto entre a borda inferior e a valva tricúspide para separá-lo, sugerindo um defeito no septo ventricular no funil, se a borda superior do defeito se aproximar da valva pulmonar e o contraste entrar na aorta Posteriormente, ao longo da parede esquerda da aorta ascendente, sugerindo um defeito do septo ventricular subvalvular, mas a angiografia ventricular direita não pode diagnosticar ou excluir múltiplos defeitos do septo ventricular.
A posição preferida da angiografia ventricular esquerda para a tetralogia de Fallot é a posição oblíqua do eixo longo.Como o coração da tetralogia de Fallot geralmente gira no sentido horário, quando o eixo longo é oblíquo, o ângulo oblíquo esquerdo deve ser ligeiramente maior, com um ângulo oblíquo esquerdo de 65 ° -75. ° é o melhor ângulo, quando da leitura do filme, devemos primeiro atentar para a observação do defeito do septo ventricular.A radiografia ventricular esquerda oblíqua do eixo longo é tangente à câmara anterior, que pode mostrar diretamente a comunicação interventricular principal da tetralogia de Fallot. Sinais, para entender o tamanho e a localização, ao observar a comunicação interventricular, observar a presença ou ausência de comunicação interventricular múltipla, angiografia oblíqua do ventrículo esquerdo de eixo longo, como sob o defeito do septo ventricular principal, ver contraste do ventrículo esquerdo para o direito O shunt do quarto, indicando múltiplos defeitos do septo ventricular no músculo, angiografia ventricular esquerda ou exclusão de múltiplos defeitos do septo ventricular é significativamente melhor do que a angiografia ventricular direita, angiografia oblíqua do eixo longo oblíquo e tangencial septal ventricular, O grau de condução aórtica é bem apresentado.Durante a diastólica ventricular, o sangue sem agente de contraste entra no ventrículo esquerdo a partir do átrio esquerdo, formando uma sombra negativa circular, que delineia a válvula mitral e mostra a válvula mitral. Desempenho contínuo com fibras valvares aórticas, Quando a posição oblíqua axial é projetada, o arco aórtico pode ser bem aberto, mostrando se o cateter arterial está ou não fechado, e a angiografia do eixo longo oblíquo do ventrículo esquerdo é desenvolvida, e os ventrículos direito e esquerdo não se sobrepõem, o que pode avaliar melhor o desenvolvimento ventricular esquerdo. A projeção oblíqua do eixo longo também pode mostrar melhor a estenose localizada no início da artéria pulmonar esquerda.
Na ventriculografia oblíqua esquerda do eixo longo da tetralogia de Fallot, cerca de 90% dos casos apresentam boas artérias coronárias e, em pacientes com artérias coronárias normais, o tronco da coronária esquerda pode ser visto claramente atrás da valva aórtica. Em dois ramos, o ramo circunflexo move-se para trás no sulco atrioventricular esquerdo e o ramo descendente anterior move-se para a frente no sulco interventricular.Se nenhum ramo descendente anterior é visto a partir da artéria coronária esquerda, é necessário observar se se origina da artéria coronária direita. A artéria coronária esquerda única proximal é outra anomalia comum nas artérias coronárias Após a limpeza de uma única artéria coronária, deve-se atentar para a localização da artéria coronária direita.Se a artéria coronária direita for emitida pela artéria descendente anterior, ela deve cruzar a direita. A via de saída da câmara afeta a operação.Se a artéria coronária direita é emitida da artéria circunflexa esquerda, ela irá viajar atrás da aorta e não afetará a operação.Se a artéria coronária direita é emitida do tronco da artéria coronária esquerda, a direção da viagem pode ser incerto e pode ser cruzada para frente. A via de saída do ventrículo direito, também pode estar atrás da aorta, combinada com outra análise de posição do corpo, a angiografia ventricular esquerda que não demonstrou anatomia coronariana ou suspeita de anormalidades nas artérias coronárias deve ser adicionada como angiografia da raiz aórtica. Pulso contraste do visor suficiente anatomia coronária geral, sem ter que depender angiografia coronária selectiva coronária exibida.
O exame angiográfico da tetralogia de Fallot com atresia pulmonar unilateral é complicado e, se a artéria pulmonar bloqueada é suprida pelo cateter arterial, pode-se usar hemiplegia ou elevação axonal ou angiografia do arco aórtico para mostrar a artéria pulmonar. A artéria pulmonar é suprida pelos vasos colaterais circulatórios-pulmonares sistêmicos, e a artéria pulmonar pode ser exibida por angiografia aórtica ortotópica ou sentada, ou a Cobra e outros cateteres de cotovelo podem ser usados para angiografia seletiva de circulação colateral para mostrar a artéria pulmonar. Se a artéria pulmonar puder ser visualizada, a imagem da cunha da veia pulmonar deve ser adicionada.Este método pode frequentemente mostrar a artéria pulmonar bloqueada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da tetralogia de Fallot em crianças
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito de acordo com as manifestações clínicas e exames auxiliares.O diagnóstico de casos típicos não é difícil.A cianose aparece em vários meses após o nascimento, com dispneia paroxística e episódios hipóxicos.Após atividade, pegas, raramente insuficiência cardíaca, no esterno esquerdo O terceiro e quarto sopros sistólicos intercostais e intermitentes com atenuação de P2, combinados com exames laboratoriais e radiológicos, eletrocardiograma, ecocardiograma, podem fazer um diagnóstico preliminar, o diagnóstico requer cateterismo cardíaco e angiografia cardiovascular Há uma alteração especial na ultrassonografia da tetralogia de Fallot, especialmente o diagnóstico de equitação aórtica, interrupção contínua da estenose anterior, pulmonar, desvio do ventrículo direito, etc., mas também é difícil prestar atenção a outras anormalidades. Existem malformações comuns com comunicação interatrial ou forame oval patente, arco aórtico direito, veia cava superior esquerda, persistência do canal arterial, malformação da artéria coronária e drenagem anômala completa de veias pulmonares.
Diagnóstico diferencial
A TOF ainda precisa ser diagnosticada com a seguinte doença cardíaca congênita.
1. Transposição completa dos grandes vasos sanguíneos: A cianose aparece mais cedo e mais óbvia, muitas vezes com cianose grave no nascimento, e a insuficiência cardíaca congestiva pode ocorrer 1 a 2 semanas após o nascimento, mostra raios X Os pulmões estão congestionados, a sombra do coração é aumentada em forma de ovo e o eletrocardiograma mostra hipertrofia ventricular direita grave ou hipertrofia ventricular direita e esquerda.
2. Comunicação interventricular A TOF leve ou não-púrpura é frequentemente confundida com CIV simples, os pontos de identificação são chamados de "comunicação interventricular" e quando a comunicação interventricular maior está associada à hipertensão pulmonar, o exame B-ultra-som tem uma interrupção contínua. O nível do ventrículo é dividido da direita para a esquerda, mas o maior defeito do septo ventricular com hipertensão pulmonar é significativamente aumentado no ventrículo esquerdo, a largura da aorta é normal, a artéria pulmonar é alargada e a condução aórtica não é óbvia.
3. Duplo esvaziamento do ventrículo direito com estenose pulmonar: os sintomas clínicos e a TOF são muito semelhantes, mas a doença é geralmente inocente, o exame de raio-X mostra sombra cardíaca aumentada, a angiografia cardiovascular pode ser diagnosticada, A principal diferença entre a dupla via de saída do ventrículo direito e a tetralogia de Fallot é que não há conexão anatômica entre a valva aórtica e a valva mitral anterior, que é o principal ponto de identificação da tetralogia de Fallot e a dupla via do ventrículo direito.
4. Estenose pulmonar: As manifestações clínicas são semelhantes àquelas com contusões leves ou sem hematomas, mas a posição do sopro é maior.O segundo espaço intercostal na borda esternal esquerda tem um sopro sistólico áspero.O exame radiográfico mostra sombra cardíaca aumentada e artéria pulmonar total. Após a estenose e a expansão, o eletrocardiograma mostra que o ventrículo direito está severamente hipertrofiado e tem uma onda P de alto ponto.
5. Trilogia de Fallot: incluindo comunicação interatrial, estenose pulmonar, hipertrofia ventricular direita, aparecimento tardio de contusões, por vezes em poucos anos, não é comum a expectoração, ruptura do jato do segundo espaço intercostal na borda esternal esquerda A duração do sopro foi mais longa, com evidente tremor, divisão P2, exame radiológico mostrou que o átrio direito também estava aumentado, o átrio direito também aumentado, o segmento da artéria pulmonar convexo, sem arco aórtico direito, o sangue pulmonar normal ou diminuído e o eletrocardiograma elevado. Onda P
