atelectasia em crianças
Introdução
Introdução a atelectasia pediátrica As atelectasias devem indicar que os pulmões nunca foram preenchidos com gás após o nascimento, e que o tecido pulmonar já inflado perde seu gás original (ea) e deve ser chamado de colapso pulmonar. No entanto, devido a anos de hábitos, as atelectasias generalizadas podem incluir atelectasias congênitas e colapso pulmonar adquirido, e o termo insuficiência ainda é usado aqui. A atelectasia se manifesta como não inflada nos alvéolos, causando colapso alveolar. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: enfisema, bronquiectasia
Patógeno
Atelectasia pediátrica
(1) Causas da doença
A atelectasia é mais comum na infância, e o tecido pulmonar pode estar colapsado ou sem ar por uma variedade de razões, resultando em perda da função normal, ou pode ser dividido em três categorias de acordo com sua etiologia:
1. Opressão externa da força: O parênquima pulmonar ou brônquio é oprimido, e existem as seguintes quatro situações:
(1) Discinesia torácica: anormalidades nos nervos, músculos e ossos, como paralisia cerebral, poliomielite, polineurite, atrofia muscular espinhal, miastenia gravis e malformações esqueléticas (deficiência de vitamina D, funil no peito, coluna vertebral Escoliose, etc., Pequim é mais comum com radiculite múltipla.
(2) discinesia diafragmática: devido à paralisia do nervo frênico ou aumento da pressão intra-abdominal, freqüentemente causada por um grande número de ascites causadas por várias razões.
(3) a expansão pulmonar é limitada: por pressão negativa ou aumento da pressão na cavidade torácica, como derrame pleural, acúmulo de gás, empiema, hemotórax, quilotórax, pneumotórax hipertensivo, expectoração, tumor e aumento do coração.
(4) compressão brônquica por força externa: devido a linfonodos aumentados, tumor, anel vascular ou compressão do cisto, obstrução da luz brônquica, ar não pode entrar no tecido pulmonar, átrio esquerdo aumentado e artéria pulmonar pode oprimir o brônquio comum esquerdo levando à atelectasia esquerda Os casos comuns no Hospital Infantil de Pequim pertencem à atelectasia causada por tuberculose dos linfonodos brônquicos tipo tumor: duas crianças com comunicação interventricular alta também viram o sangue do ventrículo esquerdo diretamente na artéria pulmonar através do defeito, resultando em aumento da artéria pulmonar e compressão do brônquio comum esquerdo. Causa atelectasia total esquerda.
2. Obstrução nos brônquios ou bronquíolos: a luz brônquica está bloqueada e há vários casos:
(1) corpo estranho: brônquios ou bronquíolos de corpo estranho causam atelectasia lobar ou segmentar, ocasionalmente corpo estranho bloqueia a traqueia ou brônquio principal causado por bilateral ou um lado de atelectasia.
(2) lesões brônquicas: amolecimento traqueobrônquico, estenose das vias aéreas, tuberculose submucosa brônquica, tecido de granulação tuberculosa, extensão da pseudomembrana da difteria e traquéia e brônquios, bronquiectasias.
(3) expectoração da parede brônquica e secreções viscosas no lúmen: o trato respiratório do bebê é estreito, fácil de ser bloqueado, sofre de doenças inflamatórias pulmonares como pneumonia, bronquite, coqueluche, sarampo, fibrose cística, movimento ciliar Obstrução, imunodeficiência, doença pulmonar crônica em neonatos, atresia de esôfago pós-operatória, asma brônquica, edema de mucosa brônquica, espasmo de músculo liso, secreções espessas podem obstruir as vias aéreas e causar atelectasias, causas mais comuns no inverno e na primavera. Portanto, o aparecimento de atelectasia é também mais na estação fria, medicamentos para a tosse, como opióides, atropina pode reduzir a tosse natural, e pode tornar as secreções mais espessas, pode aumentar a obstrução, não pode ser abusada, poliomielite ou outras causas Quando os músculos do diafragma e do tórax estão baixos ou mesmo paralisados, as secreções brônquicas não são fáceis de tossir No caso de cirurgia torácica, anestesia geral a longo prazo, anestesia profunda ou choque traumático, broncoespasmo causado por estimulação, secreções brônquicas Originalmente aumentada, como reflexos de tosse são inibidos ou desapareceu, as secreções são mais propensos a bloquear o lúmen, causando pulmões Zhang, bronquiolite, pneumonia intersticial e asma brônquica freqüentemente causam obstrução da maioria dos bronquíolos, a manifestação inicial de enfisema obstrutivo, seguida de obstrução parcial, formação de atelectasia e enfisema De acordo com os resultados da broncoscopia, a formação de atelectasias obstrutivas pode ser elucidada.
3. Atelectasia não obstrutiva:
Além das duas categorias acima, nos últimos anos, mais atenção tem sido dada às atelectasias não obstrutivas, sendo as principais razões:
(1) falta de surfactante (surfactante ativo): o surfactante pulmonar é produzido pelas células epiteliais alveolares tipo II, é um complexo proteico fosfolipídico, desempenha um papel importante na diletmitoil lecitina, e a substância ativa superficial é revestida na superfície interna dos alvéolos. Tem a função de reduzir a tensão superficial da interface ar-líquido dos alvéolos e tem a função de estabilizar o alvéolo para prevenir o colapso alveolar.Se a substância ativa superficial está faltando, a tensão superficial dos alvéolos é aumentada, a força retrátil alveolar é aumentada e os alvéolos colapsados, resultando em muito Na microinelectasia, a deficiência de surfactante pulmonar pode ser vista em: 1 recém-nascido prematuro com desenvolvimento pulmonar imaturo, 2 pneumonia brônquica, especialmente pneumonia viral, produção reduzida de substância ativa de superfície, 3 trauma, choque e outras hiperventilações iniciais , consumo rápido de surfactantes, 4 inalação de gás tóxico ou edema pulmonar, etc., causando dano ao surfactante e desnaturação, a tensão superficial do pulmão normal é de 6dyn / cm2, e a tensão superficial de lactentes com desconforto respiratório pode chegar à falta de surfactante 23dyn / cm2.
(2) Outro tipo de atelectasia não-obstrutiva pode estar relacionada à estrutura neuromuscular da via aérea terminal do pulmão: muitos estudiosos confirmaram que existe uma fibra elástica muscular no ducto alveolar e no saco alveolar, que é entrelaçada com músculo liso e fibras elásticas. Juntos, controlados pelos nervos autonômicos, quando a dor severa, como fraturas de costela e cirurgia, ou quando o brônquio é fortemente estimulado, como a broncografia, a contração das fibras elásticas musculares pode causar atelectasia, especialmente grande colapso pulmonar.
(3) respiração muito superficial: como após a cirurgia e aplicação de morfina ou coma e pacientes extremamente debilitados pode ver respiração superficial, quando a pressão nos pulmões é reduzida o suficiente para resistir à tensão superficial local, pode gradualmente causar fechamento alveolar e pulmão Zhang, incentivar a respiração profunda após a cirurgia para evitar o fechamento alveolar, ou reabrir os alvéolos que está fechado devido à respiração superficial.Em suma, a atelectasia é mais comum em crianças, a causa é bronquiolite, bronquite, asma, brônquios A tuberculose linfonodal, radiculite múltipla, corpo estranho brônquico e mais comum após a cirurgia, além disso, também pode ser vista em pneumonia por aspiração, bronquiectasia, hemorragia intracraniana, fibroelastose endocárdica, cardiopatia congênita, tumores e assim por diante.
(dois) patogênese
Obstrução brônquica
Primeiro, causa enfisema obstrutivo, e o ar nos alvéolos se acumula e é gradualmente absorvido pelo sangue, resultando em colapso alveolar.A extensão do colapso é afetada pelo desenvolvimento do orifício de Kohn entre os alvéolos e o túbulo de Lambert do canal bronquíolo-alveolar. Quanto mais jovem a criança, mais comum a atelectasia pulmonar, quanto maior a amplitude, menor a influência da perfusão sangüínea na área de colapso alveolar, a taxa de ventilação / perfusão se altera, ocorre o shunt direito-esquerdo e o baixo nível de O2 com gravidade diferente Sintomas, quando ocorre a obstrução, há acúmulo e estagnação da secreção na cavidade traqueal, que promove a reprodução bacteriana, acúmulo de líquido endócrino alveolar, e o volume do colapso do pulmão às vezes aumenta mais que o normal, sendo chamado de “pulmão inundado” eo líquido endócrino é absorvido por 36 horas. O segmento é estreito, e a hiperinsuflação alveolar inflada ou enfisema está presente ao redor da atelectasia.
2. Atelectasia não obstrutiva
Observado na redução da ventilação pulmonar, expectoração das fibras elásticas do músculo liso alveolar e falta de atividade surfactante da tensão superficial alveolar.
Prevenção
Prevenção de atelectasias pediátricas
Principalmente para prevenir infecções respiratórias e inalação de corpos estranhos. Uma das formas eficazes de prevenir infecções do trato respiratório superior em crianças é melhorar a imunidade do trato respiratório da criança e aumentar a resistência da criança a patógenos. Promover a amamentação. O leite materno é o alimento natural ideal para bebês e contém uma variedade de nutrientes. O leite materno contém uma grande quantidade de imunoglobulinas, células imunes, lisozima, lactoferrina, etc., o que ajuda a melhorar a capacidade antiinfecciosa dos lactentes. Especialmente o colostro originalmente secretado após o parto, rico em anticorpos e oligoelementos, especialmente o SIGA, ajuda a prevenir infecções respiratórias e gastrointestinais.
Complicação
Complicações de atelectasia pediátrica Complicações bronquiectasia enfisema
Expansão excessiva do enfisema alveolar compensatório, grave e moderno, como atelectasia crônica, facilmente infecção secundária com base em atelectasia, resultando em danos brônquicos e retenção de secreção inflamatória, bronquiectasia pode ocorrer ao longo do tempo E abscesso pulmonar ou fibrose pulmonar.
Sintoma
Sintomas de atelectasia pediátrica sintomas comuns dispnéia, ronco, hipoxemia, atelectasia, febre alta, dor torácica, edema recorrente, deslocamento intersegmentar
1. Sintomas e sinais
Por causa das diferentes causas e tamanhos, o desempenho também é diferente, os diferentes graus de atelectasia são descritos abaixo.
(1) um ou ambos atelectasia: muitas vezes causada por uma variedade de razões, como o músculo peitoral, paralisia diafragmática reflexo da tosse e obstrução endócrina brônquica, um ou ambos os lados da atelectasia, o início é muito urgente, A respiração é extremamente difícil e as crianças mais velhas podem se queixar de dor no peito e palpitações, febre alta, pulso e cianose, que ocorrem na última parte da cirurgia, dentro de 24 horas após a cirurgia.O tórax ipsilateral é plano e respiratório. Exercício foi restrito, 2 traquéia e ápice bater para o lado da doença, 3 ligeiro embotamento durante a percussão, mas no lado esquerdo pode ser coberto pelo aumento do estômago, 4 tremores e sons respiratórios fraco ou desaparecer, 5 elevação do músculo diafragma.
(2) atelectasia lobary: início lento, menos difícil de respirar, sinais semelhantes a atelectasia unilateral, mas em menor grau, pode variar com o lobo do lobo, atelectasia do lobo superior Quando a traquéia se move para o lado doente e o coração não muda, o embotamento percussivo é limitado ao tórax frontal; quando o lobo inferior é inferior, a traquéia não se desloca e o coração se move para o lado doente; o embotamento percussivo está localizado na parte posterior da coluna; Os sinais são menos difíceis de detectar, devido ao enfisema compensatório na área adjacente, o embotamento da percussão geralmente não é óbvio.
(3) Encarceramento pulmonar: muito poucos sintomas clínicos, não fáceis de detectar, atelectasias podem ocorrer em qualquer lobo ou segmento pulmonar, mas o lobo superior esquerdo é o mais raro, apenas em cardiopatias congênitas, a artéria pulmonar esquerda aumentada oprime o lobo superior esquerdo O brônquio pode causar atelectasia esquerda atelectasia.A atelectasia pediátrica é mais comum na parte inferior do pulmão e no lobo médio direito.Na infecção do trato respiratório inferior, a atelectasia é mais comum nas folhas inferior esquerda e média direita.Os linfonodos aumentados tuberculosos causam superior direito e direito Síndrome do lobo médio, "síndrome do mielorrelato" refere-se à atelectasia causada por tuberculose, inflamação, asma ou tumores, não desaparece por um longo tempo, infecções repetidas e, finalmente, desenvolve-se em bronquiectasia.
2. teste de função pulmonar
Pode-se observar que a capacidade funcional pulmonar reduz a complacência pulmonar, a relação ventilação / fluxo sanguíneo anormais e os desvios arteriovenosos com graus variáveis de gravidade, hipoxemia e similares.
3. inspeção radiológica
O raio X apresenta sombras uniformes e densas, ocupando um lado do tórax, uma folha ou segmento de pulmão, sem estrutura de sombra, textura pulmonar desaparecendo e encolhimento do volume pulmonar, e um lado ou grande pedaço de atelectasia pode ser estreitado e a cavidade torácica estreitada (Fig. 1B). ), a posição da sombra varia com a localização das atelectasias de cada lobo, a atelectasia do lobo inferior é triangularmente sombreada na radiografia frontal de tórax, localizada entre a coluna e o diafragma, e próxima à parede torácica posterior no retalho lateral. Se não houver extensão, o lado da frente e as sombras laterais são em forma de cunha, a ponta está voltada para baixo e aponta para o hilo.Se o lobo médio esquerdo está atelectásico (Fig. 1C), a sombra frontal é triangular e a parte inferior está na borda direita do coração. Apontando para o exterior, sua silhueta é em forma de cunha, o fundo fica próximo à parede torácica frontal, acima do diafragma, a ponta é para trás e para cima, no período infantil, além de enfisema compensatório, outros fenômenos compensatórios como deslocamento traqueal e cardíaco e O músculo diafragmático se eleva, mas não aparece até que a atelectasia persista por muito tempo, mas devido à falta de substâncias ativas de superfície, os pulmões estão em sua maioria com sombra vítrea, e os achados radiográficos não diferem daqueles da pneumonia lobular.
4. Curso de doença
Atelectasia obstrutiva pode ser transitória ou persistente, pneumonia, bronquiolite, asma e bronquite causada por embolia mucinosa ou edema da mucosa, atelectasia, menor tempo, desapareceu após inflamação e inchaço, devido à tuberculose ou não Quando o corpo estranho é removido, a atelectasia pode ser relativamente duradoura, e as áreas bilaterais ou grandes de atelectasia freqüentemente morrem rapidamente.O broncoscópio deve ser usado para aspirar imediatamente o bloqueio e sobreviver por respiração artificial.
Examinar
Atelectasia pediátrica
Imagens de sangue
Infectado ou complicado pela infecção, pode ter as características do sangue infeccioso.
2. Análise de gases no sangue
Tem hipoxemia e assim por diante.
3. Outro
Causada por tuberculose, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, teste tuberculínico positivo, etc; aumento da serotonina no soro e na urina, o que contribui para o diagnóstico de atelectasia causada por carcinóide brônquico.
Diagnóstico de inspeção
Inspeção radiológica
A radiografia de tórax mostra uma sombra uniforme e densa, ocupando um lado do tórax ou uma folha ou segmento pulmonar, a sombra não tem estrutura, a textura pulmonar desaparece e o volume das folhas pulmonares encolhe.Na fase inicial do "pulmão inundado", a radiografia torácica mostra a extensão da fissura interlobular. O segmentar ou lóbulos aumentaram em volume, e a linha pleural tornou-se convexa de uma linha reta normal, após 36 horas, a área de residência colapsou, e a fissura interlobular era côncava, mais tipicamente o lobo médio direito estava atelectasia, e o colapso se tornou uma faixa unida. É fácil ser diagnosticado como espessamento pleural.Um lado da atelectasia é causada pela obstrução completa do brônquio unilateral.O campo pulmonar afetado é uniformemente denso, ao mesmo tempo em que a cavidade torácica é colapsada, o espaço intercostal é estreito, a traquéia, o mediastino e o coração são deslocados para o lado afetado. O aumento diafragmático, o enfisema compensatório do pulmão contralateral, os lóbulos de atelectasia, causados pela obstrução completa dos lobos dos pulmões, o volume dos pulmões é reduzido, a sombra densa e uniforme, o deslocamento intersticial do espaço foliar, o pulmão direito Quando o lobo superior é infértil, a radiografia de tórax anterior posterior mostra um aumento na densidade do lobo superior direito, a fissura lateral é deslocada para fora, o lobo superior é reduzido em volume e dobrado em forma de leque e o lobo superior ligeiramente contraído é curvado em direção côncava para baixo; O lobo superior contraído pode ser expresso como a ponta do mediastino O embasamento basal localiza-se na sombra densa triangular da ponta do pulmão, o hilo é levantado, o enfisema compensatório ocorre no lobo médio e inferior, a traqueia pode ser movida para a direita e o lobo superior esquerdo inclui a língua. Folhas, de modo que a parte superior é grossa e a parte inferior é fina Quando não está aberta, a parte posterior posterior aparece como uma sombra borrada no pulmão esquerdo, a parte superior tem uma densidade mais alta e a parte inferior é mais clara e não há um limite claro, a traquéia é deslocada para a esquerda e lateral. A fatia é deslocada obliquamente para frente, o lobo inferior é enfisema compensatório e o segmento dorsal pode ser expandido para cima até o nível da segunda vértebra torácica.Quando o lobo médio direito está atelectasia, a fatia anterior posterior mostra a parte inferior direita hilar. Sombra escamosa, ponta para campo de pulmão, base no triângulo estreito da posição lateral hilar, como uma faixa da porta do pulmão para frente e para baixo, ou uma longa sombra triangular da ponta até o hilo, atelectasia em ambos os lados do pulmão Ao mesmo tempo, o desempenho do raio-X é semelhante, ou seja, há uma ponta no interior dos pulmões inferiores, uma densa sombra triangular na base, um deslocamento de sombra do hilar, um enfisema compensatório no lobo médio superior, uma evacuação da textura pulmonar e um pulmão direito. O lobo inferior do lobo inferior é mais claro que o lado esquerdo, e o lobo inferior esquerdo pode ser devido ao peso do coração. Empilhado e pouco claro, muitas vezes visto em filmes de raios X em condições oblíquas ou superexpostas, lobo inferior inferior em posição lateral, deslocamento oblíquo para posterior inferior, translúcido inferior no lobo inferior, lobar grande Incompleta, muitas vezes acompanhada por diferentes graus de achados subseqüentes, como estenose do espaço intercostal lateral, o sacro ipsilateral eleva-se quando o lobo inferior colapsa, o lobo superior da atelectasia tem um hélice para cima e o lobo inferior da atelectasia desce para baixo. (Normalmente, o hilar esquerdo é ligeiramente mais alto que o lado direito), o mediastino e o contorno do coração são deslocados para o caso.A estrutura mediastinal da criança é elástica, especialmente óbvia.A atelectasia do lobo superior é deslocada para o lado da doença em crianças e adultos. No entanto, a traquéia normal do bebê é mais longa e curva para a direita, portanto, se o deslocamento traqueal é visto isoladamente, o diagnóstico na infância é de pouca significância.alguns pulmões saudáveis e pulmões contralaterais no lado da doença apresentam enfisema compensatório e o brilho é aumentado. Pulmões contralaterais comuns são removidos do mediastino para o lado afetado.O lobo posterior segmentar geralmente tem uma sombra densa em forma de cunha.A ponta é em direção ao hilo, a base é para fora, o segmento pulmonar é reduzido em volume e o pulmão sub segmentar não. Zhang está na forma de uma folha, o raio X é horizontal e está localizado acima do Henglong, o lado positivo. Pode-se observar que, no início da asma, há muitas atelectasias segmentares, sombras difusas difusas, fáceis de serem confundidas com pneumonia, depois de 1 a 2 dias de asma controlada, o filme desaparece A atelectasia pulmonar discóide não é comum, é espiral, a radiografia é redonda, oval, angular ou em forma de vírgula, ocorre principalmente na base do pulmão, secundária a derrame pleural ou pneumotórax terapêutico, muitas vezes acompanhada de pleura Hipertrofia, ângulo de costela torna-se maçante, metade dos colapsos de cavidade torácica ou calcificação pleural, deve ser diferenciada de tumores malignos, doença de membrana transparente é um típico grânulo reticulado, que é a expansão excessiva de pequenas vias aéreas e ar gap, se é uniforme área opaca , indicando o aumento da atelectasia.
2. teste de função pulmonar
Pode-se observar que a capacidade pulmonar está reduzida, a complacência pulmonar está diminuída, a relação ventilação / fluxo sanguíneo é anormal e o grau de derivação arteriovenosa é diferente, como hipoxemia.
Varredura 3.CT
Tomografia computadorizada torácica do tórax mostrou atelectasia.
4. Broncoscopia de fibra óptica
O local da obstrução pode ser claramente definido, a citologia e o exame histológico podem ser realizados, a cultura bacteriana quantitativa e a análise de sensibilidade à droga podem ser realizadas, e a droga tópica pode ser usada para diagnóstico e tratamento.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de atelectasia pediátrica
O exame radiológico desempenha um papel importante no diagnóstico, especialmente em perspectiva, mas é limitado a um lobo de atelectasia, às vezes é difícil distingui-lo de pneumonia e deve ser considerado com referência à posição anatômica do lóbulo pulmonar, se necessário, para determinar a obstrução. A localização e natureza, bem como tratamento adequado.
Deve ser diferenciado de pneumonia, derrame pleural e embolia pulmonar, não é difícil de usar, a radiografia lateral positiva para radiografia pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
