pleurisia tuberculosa em crianças
Introdução
Introdução à pleurisia tuberculosa em crianças A pleurisia tuberculosa é uma inflamação exsudativa causada pela tuberculose, que invade diretamente a pleura da lesão primária da pleura proximal ou se dissemina para a pleura pelo sangue linfático. Muitas vezes acompanhada de derrame pleural, devido à alta proteína no exsudato de pleurisia tuberculosa, é fácil de causar aderências pleurais e hipertrofia. A pleurisia é frequentemente unilateral e ambos os lados são frequentemente provocados por tuberculose disseminada. É comum em crianças com idade superior a 3, principalmente na infecção primária dentro de 6 meses, as lesões primárias são principalmente no pulmão ipsilateral, muitas vezes não podem ser encontradas. O início é altamente sensível à tuberculose da criança. Clinicamente, é freqüentemente dividido em três tipos: pleurisia seca, pleurisia exsudativa e empiema tuberculoso (raro). Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% -0,06% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: disseminação de gotículas Complicações: empiema tuberculoso
Patógeno
Causas de pleurisia tuberculosa em crianças
Causa:
A tuberculose primária é uma doença causada pela primeira vez pelo Mycobacterium tuberculosis que invade o organismo, existindo 4 tipos de Mycobacterium tuberculosis: humanos, bovinos, aves e camundongos, enquanto que as bactérias patogênicas humanas são a tuberculose humana e a tuberculose. A maioria da tuberculose pediátrica na China é causada por tuberculose humana.A tuberculose tem forte resistência.Além da resistência a ácidos, álcalis e álcool, é forte para o frio, calor, secura, luz e produtos químicos. Tolerância, calor úmido tem forte poder bactericida contra a tuberculose, pode ser morto a 65 ° C por 30 min, 70 ° C por 10 min, 80 ° C por 5 min para matar, esterilização por calor seco é pobre, calor seco 100 ° C leva mais de 20 min para matar, Portanto, a esterilização por calor seco, a temperatura precisa ser alta, o tempo precisa ser longo, a bactéria da tuberculose na expectoração é morta em 2 horas sob luz solar direta e o raio ultravioleta leva apenas 10 minutos, podendo sobreviver por vários meses no escuro, na expectoração. Se a tuberculose for desinfectada com 5% de ácido carbólico (fenol) ou 20% de solução de branqueamento, leva 24 horas para fazer efeito.
Patogênese
Os caminhos que levam à pleurisia tuberculosa são:
1 A bactéria da tuberculose linfática retorna à pleura através dos vasos linfáticos.
2 Lesões de tuberculose adjacentes à ruptura da pleura, de modo que os produtos da tuberculose ou infecção por tuberculose diretamente na cavidade pleural.
3 tuberculose disseminada hematogênica aguda ou subaguda causada por pleurisia.
4 A alergia do corpo é alta e a pleura é altamente responsiva às toxinas da tuberculose.
5 Tuberculose torácica e tuberculose da costela para a cavidade pleural Anteriormente, a opinião de que o derrame pleural tuberculoso é alérgico à toxina tuberculosa é unilateral, pois a biópsia pleural por agulha ou por biópsia toracoscópica confirmou 80% de pleurisia tuberculosa Há uma típica alteração patológica da tuberculose, portanto, a infecção direta da pleura pelo Mycobacterium tuberculosis é a principal patogênese da pleurisia tuberculosa.
Congestão pleural precoce, infiltração leucocitária, seguida de predomínio de infiltração linfocitária, exsudação fibrinosa na superfície pleural, seguida de exsudação serosa, devido à grande quantidade de deposição de fibrina na pleura, pode formar um derrame pleural envolto ou espessamento pleural extenso A pleura frequentemente tem nódulos formados.
Prevenção
Prevenção da pleurisia tuberculosa pediátrica
1. Controlar a origem da infecção e reduzir a chance de infecção
Pacientes com baciloscopia positiva são a principal fonte de tuberculose em crianças A detecção precoce e o tratamento racional de pacientes com tuberculose com baciloscopia positiva é uma medida fundamental para prevenir a tuberculose em crianças, crianças e crianças pequenas sofrem tuberculose ativa e seus familiares devem ser examinados detalhadamente. , PPD, etc.), exames físicos regulares para instituições de atenção primária e infantil, detecção oportuna e isolamento de fontes infecciosas, podem efetivamente reduzir a chance de infecção por tuberculose em crianças.
2. Popularização da vacinação BCG
A prática demonstrou que a vacinação com BCG é uma medida eficaz para prevenir a tuberculose em crianças.BCG foi inventado pelos médicos franceses Calmette e Guerin em 1921. Por isso, a China vacinou o BCG no período neonatal e inoculou o BCG no braço superior esquerdo do braço esquerdo. Injeção intradérmica, a dose é de 0,05mg / tempo, o método de risco é raramente utilizado, o Ministério da Saúde notificado em 1997 para cancelar o plano de reintegração BCG de 7 anos e 12 anos de idade, mas se necessário, a criança com teste de idade negativa Culturas múltiplas podem ser administradas, e a vacina BCG pode ser injetada no mesmo dia da vacina contra hepatite B.
Contra-indicações para vacinação com BCG: resposta positiva à lignina, eczema ou doença de pele, período de recuperação de doença infecciosa aguda (1 mês), displasia tímica congênita ou doença de imunodeficiência combinada grave.
3. quimioterapia profilática
Usado principalmente para os seguintes objetos:
(1) As crianças com menos de 3 anos de idade não foram vacinadas com BCG e têm um teste positivo.
(2) Contato próximo com pacientes com tuberculose aberta (múltiplos familiares).
(3) O exame de escarro foi recentemente alterado de negativo para positivo.
(4) O teste de escarro é um respondedor positivo forte.
(5) Teste positivo de escarro: as crianças precisam usar o hormônio adrenocortical ou outros agentes imunossupressores por muito tempo.
O fármaco utilizado para quimioprofilaxia é principalmente a isoniazida, a dose é de 10mg / (kg · d), o curso do tratamento é de 6 a 9 meses, os recém-nascidos dos recém-nascidos com menos de 6 anos e os recém-nascidos da tuberculose, independentemente do nó Se os resultados do teste forem todos iguais, deve ser administrada isoniazida.A dose é a mesma que acima.Depois de 3 meses de administração, o teste é realizado.Se for positivo, a isoniazida é continuada por 9 meses, se o teste for negativo (<5mm) ), depois pare a isoniazida.
Crianças anti-HIV-positivas com história de tuberculose devem receber isoniazida por 12 meses, independentemente do resultado do teste do nódulo.
Se o paciente com tuberculose contatado pelas crianças for resistente à isoniazida, o medicamento quimioterápico deve ser trocado para rifampicina, 15mg / (kg · d), 6-9 meses, se for resistente à isoniazida e resistente à rifampicina, Recomenda-se administrar pirazinamida e ofloxacina por 6 a 9 meses, ou pirazinamida e etambutol por 6 a 9 meses.
Complicação
Complicações da pleurisia tuberculosa pediátrica Complicações empiema tuberculoso
Pode formar pleurisia interlobular, pleurisia mediastinal, efusão encapsulada e fundo pulmonar. Se o tratamento não for oportuno ou o tratamento for inadequado, ele logo se transformará em um derrame em embalagens. No tratamento da simples pleurisia tuberculosa, o curso prescrito do tratamento não está completo: cerca de 2/3 dos pacientes em 5 anos apresentam outras partes da tuberculose ou tuberculose grave, como tuberculose disseminada, tuberculose e tuberculose da parede torácica. Quando a cavidade pulmonar e as lesões semelhantes a queijo estão próximas à área pleural, pode causar pus tuberculoso. Pode também ser gradualmente gelatinizado ou mesmo purulento, tornando-se um empiema tuberculoso. Um lado do espessamento pleural para formar a função pulmonar ligada à fibronectina pode ser complicado pelo enfisema contralateral, também pode levar à doença cardíaca pulmonar crônica e até à insuficiência cardiopulmonar.
Sintoma
Sintomas inflamatórios pleurais tuberculosos pediátricos Sintomas comuns Fadiga Calor elevado Traquéia de calor baixo e desvio do mediastino Sons de fricção pleural pleural do tórax atenuaram tosse dor torácica dor torácica espessamento pleural
A pleurisia exsudativa é mais comum em crianças mais velhas, a maioria com mais de 3 anos de idade, e ocorre principalmente na primeira metade do primeiro ano de infecção.
Sintoma
O início pode ser urgente, mais urgente, com mais febre, início de febre alta, recuo gradual para febre baixa após 1 a 2 semanas e dor no peito, fadiga, tosse e falta de ar no lado afetado e aumento da dor no peito ao lado da tosse Se a acupuntura for usada, a dor no peito pode ser aliviada ou desaparecer após o aumento do líquido.A dificuldade de respirar e a presença ou ausência de cianose estão relacionadas à quantidade de líquido.Quando há uma grande quantidade de fluido, pode haver dificuldade em respirar e aperto no peito.
2. Sinais
Quando há pouco líquido, não há sinais óbvios.Na fase inicial da exsudação de celulose, pode haver som de fricção pleural.Quando há mais fluido, o lado afetado está cheio, o espaço intercostal desaparece, o movimento respiratório é enfraquecido, a palpação é reduzida, a percussão é monótona e o som auscultatório é óbvio. Abaixo do lado sadio, até mesmo pequenas bolhas podem ser ouvidas.Quando o líquido é acumulado em grande quantidade, a traquéia se move para o lado sadio.Na fase crônica, o espessamento pleural, adesão e envolvimento podem causar a depressão torácica do lado doente, e o movimento respiratório e respiratório são enfraquecidos.
3. Verifique o corpo
Pode-se observar que o lado afetado é mais abaulante que o lado sadio, o espaço intercostal alargado ou cheio, a motilidade respiratória torácica enfraquecida, a turvação ou o som real são diagnosticados, a auscultação do som da respiração é reduzida ou desaparece e a pleura pode ser ouvida quando o exsudato aparece ou desaparece. Som de fricção.
Examinar
Exame de pleurisia tuberculosa em crianças
Na fase inicial da pleurisia tuberculosa, o número total de glóbulos brancos no sangue pode estar aumentado ou normal, os neutrófilos predominam e, em seguida, a contagem de glóbulos brancos é normal e convertida em linfócitos e a velocidade de sedimentação dos eritrócitos aumenta.
O aparecimento de líquido pleural é principalmente amarelo grama, transparente ou ligeiramente turvo, ou vidro fosco.Alguns fluidos pleurais podem ser amarelo, amarelo escuro, sangue seroso e até mesmo sangue.A gravidade específica é superior a 1.018.O teste Rivalta é positivo, o pH é de cerca de 7,00 ~ 7,30, e existem células nucleadas. Número (0.1 ~ 2.0) × 109 / L, a fase aguda é dominada por neutrófilos, predominando linfócitos, quantificação de proteínas 30g / L ou mais, como maior que 50g / L, maior suporte para o diagnóstico de pleurisia tuberculosa, glicose Teor <3,4 mmol / L, lactato desidrogenase (LDH)> 200U / L, adenosina desaminase (ADA)> 45U / L, interferon-γ> 3,7μ / ml, antígeno carcinoembrionário (CEA) <20μg / L, as células de citometria de fluxo são poliplóides, antígenos de tuberculose e anticorpos têm sido relatados para medir o derrame pleural, embora a concentração de derrame pleural na pleurisia tuberculosa seja significativamente maior do que a não tuberculosa, mas a especificidade não é Alta, limitando sua aplicação clínica, a taxa positiva de Mycobacterium tuberculosis no derrame pleural é menor que 25%, como esfregaço após derrame pleural, centrifugação, derrame pleural ou cultura de tecido pleural, reação em cadeia da polimerase (PCR), etc. Taxa positiva, derrame pleural contagem de células mesoteliais <5%.
Biópsia pleural
A biópsia pleural por acupuntura é um método importante para o diagnóstico de pleurisia tuberculosa, além de exame anatomopatológico viável, biópsia do tecido pleural pode também ser cultivada com tuberculose, por exemplo, alterações no granuloma pleural parietal sugerem o diagnóstico de pleurisia tuberculosa, apesar de outras doenças como fungos. Doença sexual, sarcoidose, tuaremia e pleurisia reumática podem ter lesões granulomatosas, mas mais de 95% das lesões granulomatosas pleurais são pleurisia tuberculosa, como a biópsia pleural não detectou lesões granulomatosas, biópsia As amostras devem ser coradas com ácido, porque a tuberculose pode ser encontrada na amostra por acidente.A primeira biópsia pleural pode detectar 60% das alterações do granuloma tuberculoso e a biópsia 3 vezes é cerca de 80%, como a biópsia da amostra e a microscopia. A taxa positiva de diagnóstico de tuberculose é de 90%, e a biópsia pleural também pode ser realizada sob visão direta toracoscópica, sendo a taxa positiva maior.
2. inspeção por raio-X
Quando o derrame pleural é inferior a 300ml, pode não haver achados positivos no radiograma anterior posterior.Quando o derrame é pequeno, o ângulo da costela torna-se opaco, e o volume de efusão é superior a 500ml.A posição supina é observada em perspectiva, devido ao acúmulo de líquido na parte inferior da cavidade torácica. Espalhando, vendo ângulos de costela afiados, também pode sofrer da mentira lateral, mostrando uma tira de sombra do lado de fora dos pulmões.O derrame médio mostra um aumento de densidade uniforme na parte mais baixa do tórax, e a sombra é coberta. O líquido tem um lado externo alto da borda superior e uma baixa sombra de arco no lado interno Quando ocorre uma grande quantidade de derrame pleural, a maior parte do campo pulmonar é sombreada uniformemente, a sombra é coberta eo mediastino é deslocado para o lado sadio.
Alguns derrames pleurais tuberculosos podem ser expressos como tipos especiais.
1 derrame inter-foliar: O líquido se acumula em um ou mais espaços interlobulares e exibe uma sombra fusiforme de bordas afiadas ou sombra arredondada.A lâmina pleural lateral mostra que a posição do derrame está relacionada ao espaço intersticial.
2 Derrame subpulmonar: O líquido acumula-se principalmente entre a base do pulmão e o diafragma, coexistindo frequentemente com o derrame pleural pleural e, na posição vertical, a expectoração aumenta a partir do 1/3 normal. No terço externo do 1/3, a parte média é relativamente plana, e o derrame no lado esquerdo do pulmão é caracterizado por um aumento na distância entre a sombra e a vesícula gástrica.O ângulo do flanco do lado afetado torna-se opaco.Se o derrame é suspeito, o paciente está deitado ao lado do paciente. Após 20 minutos, o tórax era examinado ou o tórax era examinado.Neste momento, o líquido estava espalhado e a borda externa do lado afetado mostrava uma sombra semelhante a uma faixa, e o diafragma era visualizado.Quanto mais grossa a sombra da faixa, mais fluido se acumulava.
3 derrame pleural: um derrame pleural localizado formado por adesão pleural, derrame pleural costal geralmente ocorre na parede lateral posterior inferior, um pequeno número pode ocorrer na parede torácica frontal, sinais radiológicos na posição ereta ou posição de inclinação apropriada Pode-se mostrar que a borda inferior está presa à parede torácica, a borda interna se projeta bruscamente para o campo pulmonar, e a densidade uniforme é sombreada fusiforme ou elíptica, e a borda da sombra e a parede torácica são obtusas.
4 derrame mediastinal: o derrame da cavidade pleural mediastinal, o derrame mediastinal anterior aparece como uma sombra ao longo da borda do coração e grandes vasos sanguíneos, a sombra de derrame mediastinal superior direito é semelhante à sombra do timo ou do pulmão superior direito sem a sombra, tomar a posição lateral direita Após a posição oblíqua anterior esquerda 30 ° por 20 a 30 minutos, a radiografia de tórax anterior posterior é mostrada, mostrando que a sombra do mediastino superior é significativamente aumentada, e o líquido mediastinal anterior e posterior deve ser diferenciado da sombra aumentada ou do líquido pericárdico do coração e do mediastino posterior O fluido aparece como uma sombra triangular ou de fita ao longo da coluna.
3. exame de ultra-som
A detecção ultrassonográfica do derrame pleural é altamente sensível, precisa e pode estimar a profundidade do derrame pleural e a quantidade de acúmulo de líquido, sugerindo que o local da punção também pode ser diferenciado do espessamento pleural.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pleurisia tuberculosa em crianças
Diagnóstico
De acordo com a história médica e manifestações clínicas, pleurisia tuberculosa pode ser diagnosticada, as manifestações clínicas são principalmente febre moderada, aliviada após dor torácica inicial, dispneia, exame físico, exame de raio-x e exame ultra-sonográfico pode fazer diagnóstico de derrame pleural, punção diagnóstica torácica O exame de rotina do líquido pleural, o exame bioquímico e a cultura bacteriana são medidas necessárias para o diagnóstico, e essas medidas podem diagnosticar 75% da causa do líquido pleural.
Diagnóstico diferencial
A pleurisia tuberculosa atípica deve ser identificada com as seguintes doenças:
1. Pneumonia bacteriana com empiema: as crianças são mais jovens, mais comum em crianças menores de 5 anos, e a pleurisia tuberculosa é mais comum em crianças acima de 5 anos, sinais pulmonares e exame radiológico, exame de punção torácica pode ajudar Identificação.
2. Pneumonia viral combinada com derrame pleural: mais comum em bebês e crianças pequenas, manifestações clínicas de tosse mais intensa, sibilância, casos graves com insuficiência cardíaca.
3. Pleurisia reumática: mais comum em crianças mais velhas, e ocorre no período extremo da febre reumática, a taxa de sedimentação de eritrócitos é freqüentemente maior.
4. Tumor maligno com derrame pleural: o derrame pleural é principalmente um derrame ou sangramento; o derrame pleural cresce mais rapidamente após o derrame, e a taxa positiva de patologia do derrame pleural é maior, o que pode ser usado como diagnóstico. De acordo com
5. Mycoplasma pneumonia com pleurisia: não é incomum nos últimos anos, como o teste de condensação oportuna e determinação do anticorpo mycoplasma, pode ser identificado.
