bócio nodular em crianças
Introdução
Introdução às crianças com bócio nodular Bócio nodular refere-se a um tecido tireoidiano inchado com nódulos únicos ou múltiplos (mais de 2 nódulos), a maioria dos quais são adenomas, alguns dos quais podem ser malignos, e alguns são câncer de tireoide. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dificuldade em engolir
Patógeno
Causas do bócio nodular em crianças
(1) Causas da doença
Os nódulos da tireoide são uma doença comumente encontrada na tireoide e podem ser caracterizados como nódulos, sendo os nódulos tireoidianos divididos em categorias benignas e malignas, sendo a maioria das pessoas benignas inferior a 1% das malignas. Mudança, inflamação, autoimunidade e novos organismos e outras doenças, os nódulos da tireoide podem ser únicos ou múltiplos, múltiplos nódulos são mais comuns do que simples, enquanto nódulos únicos são comparados com múltiplos nódulos A incidência de câncer de tireóide é maior.
De acordo com a etiologia dos nódulos podem ser divididos em: bócio nodular, nódulos inflamatórios, bócio nodular tóxico, cistos da tireóide, tumores da tireóide, compreensão clínica precoce da natureza dos nódulos da tireóide, especialmente distinguindo-os como benigna ou É uma lesão maligna, que tem importante importância para a escolha do plano de tratamento e prognóstico.
1. nódulo tireoidiano solitário (bócio solitário)
Nódulos de tireóide inchados individuais devem ser cuidadosamente examinados, e exame radionuclídeo da tireóide, exame de radionuclídeo da tireoide, Na99mTcO4, de acordo com a capacidade dos nódulos da tireoide de concentrar o radionuclídeo em nódulos frios ou frios (nódulos funcionais), nódulos quentes (nódulos funcionais), nódulos quentes (nódulos funcionais altos).
(1) nódus frio (nódus frio): nódulos da tireóide concentrada capacidade radionuclídeo semelhante à radioatividade de fundo extra-tireoidiano, tais nódulos são altamente malignos.
(2) nódus frio (nódus frio): a capacidade concentrada de radionuclídeos dos nódulos tireoidianos é menor do que o tecido tireoidiano normal, porém maior que a radioatividade do fundo extratireóideo.
(3) Nódus quente: Os nódulos da tireoide têm a mesma capacidade de concentrar os radionuclídeos como o tecido tireoidiano normal, de modo que esses nódulos geralmente são benignos e têm menor probabilidade de desenvolver transformação maligna.
(4) Nódulo quente: A capacidade dos nódulos da tireoide de concentrar radionuclídeos além do tecido tireoidiano normal é característica dos adenomas funcionais nodulares.
2. múltiplos bócios nodi (múltiplos bócios nodi)
A glândula tireoide está aumentada de forma desigual e pode atingir mais de dois nódulos.As características moles e duras dos nódulos variam dependendo da causa.O bócio nodular geralmente ocorre em áreas de bócio endêmicas, nódulos tireoidianos. A formação de síntese de hormônios da tireóide na região da deficiência de iodo, a secreção de TSH de feedback aumentou, o TSH estimulou a proliferação repetida do tecido da tiróide, resultados de degradação.
(dois) patogênese
A maioria das estruturas nos nódulos da tireoide são folículos gelatinosos, e as células epiteliais dos folículos são cubóides (parcialmente planas) O exame citológico das agulhas finas da glândula tireóide é caracterizado por uma grande quantidade de gel após a coloração especial. Quantidade menor ou moderada de células epiteliais cúbicas dispersas no citoplasma, o volume celular é maior que o normal das células epiteliais da tireoide, e a coloração é uniforme, alguns múltiplos nódulos ou nódulos únicos espalhados, a maioria dos quais são adenomas, e têm um pacote completo Membrana, dividida em 3 tipos:
Adenoma folicular
Os adenomas são compostos de folículos de diferentes tamanhos e diferentes massas gomíferas.O epitélio folicular tem diferentes graus de hiperplasia, geralmente a textura é dura e a cápsula está intacta.
2. adenoma papilar
O epitélio folicular é aumentado na forma de um mamilo semelhante a mamilo, sendo que a maior parte do pedículo é tecido conjuntivo.Às vezes, a parte mole do nódulo é cística e o saco é um líquido viscoso ou um fluido sanguinolento antigo.
3. Adenoma misto
As estruturas dos dois nódulos acima estão presentes em tais tumores, ou seja, tanto as células epiteliais foliculares quanto as células epiteliais papilares são visíveis.
Os tumores da tireoide têm cápsulas fibrosas intactas variando em tamanho de alguns milímetros a mais de 10 cm, massas arredondadas nodulares únicas ou múltiplas, folículos de adenoma de tamanho normal, cheios de células gliais, células bem diferenciadas, adenomas foliculares multicelulares incluindo Adenomas fetais, compostos de microfolículos, adenomas de células de Hürthle contendo eosinófilos sólidos, adenomas embrionários consistindo de células pouco diferenciadas e com poucos folículos.
Prevenção
Prevenção de bócio nodular pediátrico
Os nódulos tireoidianos são uma doença comum da tireóide, e muitas doenças da tireoide podem se manifestar como nódulos, como degeneração da tireoide, inflamação, autoimunidade e novas doenças.
1. Prevenção da deficiência de iodo
Causada por deficiência de iodo, como a necessidade de prevenção coletiva e tratamento de residentes em áreas de bócio endêmicas, o mais eficaz e conveniente para sal iodado, a concentração é geralmente 1: 10000, injeção intramuscular óleo iodado para lactentes e crianças jovens, iodo pode ser formado após injeção intramuscular A biblioteca é muito lenta para absorver, e o efeito é melhor do que o sal iodado.
2. Evitar o excesso de iodo
Suplementação excessiva de iodo não é benéfica, o excesso de iodo pode causar bócio, outros, como água dura, envenenamento por cobalto, envenenamento por cromo e poluição de resíduos industriais podem causar bócio.
3. Evite raio X da cabeça e do pescoço
A irradiação de raios-X pode causar bócio, 20% a 30% dos materiais expostos à cabeça e pescoço, e bócio nodular no futuro, e 80% das crianças com câncer de tireoide têm uma história de exposição à radiação.
4. Prevenir a infecção
Acredita-se que infecções bacterianas ou virais estejam associadas a tireoidites.
Complicação
Complicações de bócio nodular pediátrico Complicações, dificuldade em engolir
Nódulos grandes podem apresentar sintomas de compressão, dificuldade de deglutição, dificuldade respiratória, mudez ocasional, podendo estar associados a hipertireoidismo ou transformação maligna. Há também dor significativa em contato. Os pacientes com tireoidite apresentam sintomas como excitação, medo de calor, palpitações, tremores e sudorese excessiva, outros podem apresentar sintomas como constipação e sonolência, que afetam gravemente a vida normal do paciente e causam certos danos ao paciente.
Sintoma
Sintomas de bócio nodular em crianças Sintomas comuns Nódulos e dificuldade em respirar
Ocasionalmente, a glândula tireóide está inchada e pode tocar nódulos redondos únicos ou múltiplos.A superfície é lisa, raramente aderida, e não há sensibilidade.Exame radionuclídeo radionuclídeo deve ser realizado.
1. Bócio solitário (bócio solitário) deve ser cuidadosamente examinado para um único nódulo tireoidiano aumentado, verificar a textura da tireoide, adesão ao redor, fixo, prestar atenção se os gânglios linfáticos do pescoço estão inchados ou pegajosos, se a traquéia tem Compressão, nódulos maiores podem apresentar sintomas de compressão, dificuldade de deglutição, dificuldade respiratória, mudez ocasional, como hemorragia intratumoral, pode causar crescimento súbito do tumor, tumor de tireoide pode causar hipertireoidismo ou transformação maligna, clinicamente causada pelo desempenho correspondente.
2. Múltiplos nodiotômios A glândula tireoide está aumentada de forma desigual, podendo atingir mais de dois nódulos, e as características moles e duras dos nódulos variam conforme a causa.
Examinar
Exame do bócio nodular em crianças
Teste de função tireoidiana
Nódulos tóxicos podem apresentar hipertireoidismo.A maioria das tireoidites subagudas precoces também tem hipertireoidismo.A tiroidite linfocítica crônica tem função tireoidiana normal, mas muitos pacientes apresentam redução ou hipertireoidismo, e outras doenças causam nódulos tireoidianos. A maior parte da função da tireóide é normal.
2. Biópsia por agulha e citologia
A biópsia aspirativa por agulha pode obter células ou fluidos de nódulos tireoidianos, com 22 a 27 agulhas, simples e seguros para operar, ajuda com bócio nodular, tireoidite crônica ou subaguda, diagnóstico de carcinoma papilar ou indiferenciado Esse método pode reduzir a taxa operatória de nódulos tireoidianos, mas ainda é difícil identificar adenomas ou adenocarcinomas foliculares, que também precisam observar as alterações histológicas da cápsula ou dos vasos sangüíneos.
3. Imagiologia de nuclídeos da tiróide
O radionuclídeo (131I ou 99mTc) pode refletir a localização, tamanho, morfologia e estado funcional da tireoide e seus nódulos.De acordo com a capacidade do nódulo de ingerir 131I, pode ser "nódulos quentes", nódulos funcionais e "frios" Nódulos, um único "nódulo frio" é relativamente provável de ser maligno, a incidência de câncer é de 20% a 30%, nódulos funcionais e múltiplos "nódulos frios" são principalmente adenomas ou nódulos benignos, A incidência de câncer é pequena, os "nódulos quentes" são quase benignos, os nódulos "quentes" são nódulos tireoidianos funcionalmente autônomos, se são nódulos funcionais ou "frios", são tireoides não funcionalmente autônomos. Nódulo
Tiróide, a aplicação do exame 123I é geralmente um nódulo quente, não um diagnóstico especial, deve ser combinado com outras condições para análise, no momento, não há varredura pode distinguir entre nódulos benignos ou malignos, se houver a possibilidade de nódulos frios.
4. exame de ultra-som
Ultra-sonografia de modo B da glândula tireóide pode mostrar a solidez dos nódulos da tireóide, as lesões mistas cística ou cística sólida, pode diagnosticar com precisão o número e tamanho das glândulas, a taxa de precisão pode chegar a mais de 90%.
Nódulos sólidos individuais têm mais chances de transformação maligna, assim como nódulos sólidos mistos e nódulos sólidos, existe também a possibilidade de malignidade, sendo os nódulos císticos raramente lesões malignas.
5. inspeção radiológica
Imagens de raios-X do pescoço, como calcificações pontiagudas ou semelhantes a areia, podem ser corpos semelhantes a areia de carcinoma papilar, calcificação irregular grande pode ser observada em bócio nodular degenerativo ou câncer de tireoide, na imagem da traqueia Veja se há infiltração ou deformação e mais sugestivas de lesões malignas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de bócio nodular em crianças
Diagnóstico
A história de exposição à radiação ionizante pode ajudar a considerar a possibilidade de transformação maligna.Os níveis séricos de tiroxina são em sua maioria normais, alguns pacientes apresentam hipertireoidismo, apenas o T3 sérico está elevado e alguns pacientes apresentam T4 e T3 séricos elevados.
1. Biópsia da tireoide: biópsia por aspiração com agulha fina, 94% a 97% dos nódulos podem ter aspiração satisfatória, o que fornece uma ajuda valiosa para o diagnóstico e tratamento dos nódulos tireoidianos.
2. Teste de inibição da hormona tiroideia: Tem sido relatado na literatura que tomar hormona tiroideia durante vários meses pode inibir o crescimento dos nódulos da tiróide e distinguir entre benigno ou maligno de acordo com a dependência dos nódulos da tiróide no TSH.
Diagnóstico diferencial
Os tumores da tireoide são de grande importância no diagnóstico diferencial das massas tireoidianas: incluem tumores benignos da tireoide e câncer maligno da tireoide.O carcinoma papilífero da tireoide é responsável por 60% a 80% dos casos de câncer da tireoide e ocorre principalmente em mulheres jovens, sendo o tumor múltiplo. Focalidade, fácil de metastatizar, mesmo se houver metástase linfonodal, o prognóstico ainda é bom, o câncer folicular tireoidiano é responsável por 15% a 20% do câncer de tireoide, mais comum em mulheres de 50 anos, metástase fácil a distante, 50% dos pacientes foram diagnosticados Metástase, carcinoma medular de tireoide representou 5% a 10%, a determinação de calcitonina é útil para o diagnóstico, o câncer indiferenciado de tireoide representa 5% a 10%, prognóstico ruim, taxa de crescimento tumoral, tamanho e infiltração (incluindo rouquidão, Água potável, dispnéia, etc.) contribuem para a identificação de propriedades benignas e malignas, além de exames laboratoriais que incluem testes de função tireoidiana (T3, triiodotironina livre de T4, tiroxina livre, hormônio estimulante da tireóide ultrassensível). ), ensaio de autoanticorpos tiroidianos, determinação de calcitonina, ultrassonografia da tireoide B, cintilografia da tireóide e punção aspirativa por agulha fina combinadas para facilitar o diagnóstico diferencial.
O teratoma do pescoço é frequentemente localizado na glândula tireoide.Alguns tumores são confundidos com a glândula tireóide, ou substituem a glândula tireóide, ou localizados perto da glândula tireóide, representando 3% dos teratomas neonatais e da infância.50% do teratoma cervical é no recém-nascido. Na infância, constatou-se que o líquido amniótico no período fetal era excessivo e que a traquéia e o esôfago estavam comprimidos, 20% dos recém-nascidos aumentavam rapidamente a massa pós-parto, comprimiam a traqueia e apresentavam desconforto respiratório, necessitando de intubação imediata e tratamento cirúrgico. Sangramento e outras complicações.
