Pneumonia por Pneumocystis carinii em crianças
Introdução
Introdução à pneumonia por Pneumocystis em crianças Atualmente, o Pneumocystis carinii (PC) é considerado um tipo de protozoário, e sua história de vida não é totalmente compreendida, mas é conhecida como uma infecção comum entre humanos e animais. PC pneumonia é uma doença infecciosa oportunista que ocorre com base na imunodeficiência no hospedeiro. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: síndrome do desconforto respiratório agudo pediátrico
Patógeno
Pneumonia pneumonia cardiaca pediatra
(1) Causas da doença
O patógeno é o Pneumocystis carinii, que é dividido em trofozoítos e cistos, principalmente nos pulmões, e acredita-se que eles pertençam aos protozoários no passado.Atualmente, alguns estudiosos descobriram que o DNA de Pneumocystis carinii tem homologia com fungos, de acordo com sua ultraestrutura. E a análise do desenvolvimento da linha germinal ribossômica de Pneumocystis é que o Pneumocystis é um fungo, mas sua morfologia e sensibilidade às drogas são semelhantes às dos protozoários.A doença é transmitida por ar e gotículas, embora o PC seja amplamente infectado. Humanos e animais, mas geralmente apenas alguns insetos são parasitas nos alvéolos (infecção oculta), como quando encontram bebês fracos, imunodeficiência congênita e crianças doentes com drogas imunossupressoras, como crianças doentes com disfunção imunológica, Ele começa a proliferar rapidamente, causando pneumonia.Se o ar no quarto do bebê está contaminado pelo PC, pode causar infecção mútua entre os recém-nascidos.A maioria dos idosos e adultos estão sujeitos a um grande número de hormonoterapia a longo prazo, tumores malignos (leucemia, linfoma). Quimioterapia, pacientes que recebem terapia imunossupressora após o transplante de órgãos.
(dois) patogênese
Duas formas de Pneumocystis carinii podem ser vistas na cavidade alveolar: uma é uma cápsula de 5-8 nm de diâmetro, contendo 8 esporozoítos intracapsulares polimórficos, a outra forma é um trofozoíto extracapsular, que é um saco. Após os esporozoítos, o Pneumocystis carinii é ligado às células alveolares do tipo I via fibronectina, e os macrófagos alveolares fagocitam e matam o Pneumocystis carinii, liberando o fator de necrose tumoral, a pneumonia por Pneumocystis carinii 2 Tipo histopatológico: um tipo de pneumonia intersticial de células plasmáticas em lactentes, que pode ser observada em 3 a 6 meses de lactentes frágeis, às vezes com surtos, mostrando extenso espessamento de septos alveolares, principalmente por infiltração de células plasmáticas, outro O tipo é mais comum em crianças com lesão imunológica, é alveolite descamativa difusa.Os alvéolos contêm um grande número de Pneumocystis carinii.Os macrófagos alveolares têm alterações semelhantes à espuma.A infiltração do septo alveolar é diferente do tipo infantil, geralmente sem células plasmáticas. Infiltração.
Prevenção
Prevenção da pneumonia por Pneumocystis em crianças
A prevenção de PCP clinicamente com SMZ-TMP foi bem sucedida.Harris et al.29 pacientes com tumores pediátricos de alto risco de PCP foram tratados com SMZ-TMP 20 ± 4 mg / (kg · d), dos quais todos iniciaram na prevenção do CNST (Dia 28). Dosagem de pelo menos 1 ano, pacientes com ANLL ou tumores sólidos receberam quimioterapia ao mesmo tempo que o início da quimioterapia, não houve PCP nos outros 10 pacientes e 10 pacientes com alto risco não receberam profilaxia, enquanto cinco pacientes desenvolveram PCP, indicando que o efeito preventivo Confiável, o departamento pediátrico do Hospital Geral 301 melhorou a compreensão desta doença após PCP em crianças com leucemia.Em 1988, SMZco 20mg / (kg · d) foi rotineiramente administrado em leucemia CR, divididos em duas doses orais por semana. Mesmo após um programa de 4 dias e 4 dias de prevenção, apenas um caso de crianças de alto risco predispostas à PCP foi tratado, sendo apenas uma criança que não tomou SMZco, indicando que o mesmo efeito preventivo pode ser alcançado por 3 dias de terapia contínua. Não aumentará a taxa de infecção e os efeitos colaterais de outros patógenos, e pode reduzir significativamente a incidência de infecções fúngicas sistêmicas em pacientes.Precauções devem ser tomadas para pacientes com recuperação completa de PCP.Caso contrário, a re-infecção pode ocorrer.Em adultos, TMP não pode ser tolerado. SM Pacientes Z, drogas alternativas são pentamidina, clindamicina / pirimetamina, dapsona sozinha ou em combinação com TMP, pirimetamina, amplamente utilizado em pacientes com AIDS ou de transplante, pirimetamina e sulfadoxina Utilizado com sucesso para a prevenção de Pneumocystis carinii.
Complicação
Complicações da pneumonia por Pneumocystis em crianças Complicações pediátricas síndrome do desconforto respiratório agudo
As complicações da pneumonia por Pneumocystis carinii estão aumentando, tais como lesões císticas dos pulmões, pneumotórax espontâneo, consolidação do lobo superior, etc., e seu desempenho muda rapidamente e de forma diversa e, se não forem adequadamente tratadas, podem evoluir rapidamente para respiração aguda. Síndrome de socorro. A síndrome do desconforto respiratório agudo refere-se às alterações patológicas graves causadas pela lesão difusa dos capilares pulmonares e pela permeabilidade aumentada, sendo o edema pulmonar, a formação de membrana hialina e atelectasias as principais alterações patológicas do desconforto respiratório progressivo. A hipoxemia refratária é uma síndrome de insuficiência respiratória aguda, caracterizada clinicamente.
Sintoma
Pneumocystis pneumonia sintomas em crianças, sintomas comuns , irritabilidade vocal, agitação, convulsões, três sinais côncavos, falta de ar, diarréia, nariz flaps, dificuldade em respirar
1. Sintomas e sinais podem ser divididos em dois tipos
(1) tipo infantil: ocorre principalmente em lactentes de 1 a 6 meses de idade, é uma pneumonia intersticial de células plasmáticas de início lento, cujos principais sintomas são má alimentação, irritabilidade, tosse, respiração rápida, cianose e febre. Não significativo, um pequeno número de vozes durante a ausculta, a dispnéia piorou gradualmente em 1 a 2 semanas, menos sinais pulmonares e desproporcional à gravidade dos sintomas de dificuldade respiratória, uma das características dessa doença, o curso da doença 4 a 6 semanas, se não Cerca de 25% a 50% das crianças morrem de tratamento,
(2) tipo de criança: ocorre principalmente em pacientes com baixa função imune causada por vários motivos.O início é rápido.Claro a outros recém-nascidos, quase todos os pacientes têm febre.Além disso, sintomascomuns são respiração acelerada, tosse, cianose e três côncavos. Sinais, ventiladores nasais e diarréia, o curso da doença se desenvolve rapidamente e mais mortes quando não tratadas,
2. O exame radiológico mostra sombras granulares difusas dos pulmões, estendendo-se desde o hilo até a área circundante, com vidro fosco, acompanhadas de imagens infláveis brônquicas, que mais tarde se tornam densas, com sombras irregulares irregulares e duradouras. O enfisema, mais proeminente ao redor dos pulmões, pode estar associado a enfisema mediastinal e pneumotórax.
Examinar
Exame da pneumonia por pneumocystis em crianças
1. O exame de rotina no sangue mostrou que a contagem de glóbulos brancos era normal ou ligeiramente superior, e mais com neutrófilos, os linfócitos diminuíram em cerca de metade dos casos e os eosinófilos aumentaram ligeiramente.
2. Outra análise de gasometria mostrou hipoxemia significativa e diferença na pressão arterial de oxigênio alveolar aumentada, o teste NBT foi positivo, o escarro e o exame do patógeno da secreção traqueal foram em sua maioria negativos, a radiografia de tórax mostrou estágio inicial no pulmão Há sombras borradas ao redor da porta, parecidas com redes, floculentas e em forma de tira.Como a doença progride, pequenas manchas de sombras embaçadas e sombras nodulares aparecem, que também podem ser fundidas em sombras maiores parecidas com placas. Para múltiplas, lesões pulmonares geralmente se desenvolvem dos dois pulmões ao longo do brônquio até a periferia externa.As duas extremidades pulmonares e a base do pulmão raramente são afetadas ou menos afetadas.Esta doença é caracterizada pela doença.Se a lesão está próxima da pleura, pode causar uma leve responsividade da pleura local. Grosso, geralmente sem derrame pleural,
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de pneumonia por pneumocystis em crianças
Diagnóstico
O diagnóstico de PCP depende da detecção de patógenos, sendo a biópsia pulmonar por fibrobroncoscopia, a punção percutânea por pulmão ou a biópsia pulmonar a céu aberto e o exame do lavado broncoalveolar, a taxa positiva pode chegar a mais de 90%, baseando-se na traqueia. Aspiração ou coloração de seção de biópsia pulmonar é visto na massa de substância de eosina espumosa alveolar é rica em protozoários, corados com nitrato de prata de urotropina, pode ser encontrada no diâmetro de 6 ~ 8μm marrom escuro redondo ou oval O cisto, localizado fora da célula, é corado com azul de toluidina, hexametilenamina de prata, Grdm-Wright, Grimss e coloração de anticorpos imunofluorescentes, etc., e as pessoas usam salina com alto teor de sal para induzir escarro para melhorar a detecção de patógenos. Nos últimos anos, ELISA tem sido usado para detectar anticorpos IgG Pneumocystis e testes de aglutinação de micropartículas de látex para detectar antígenos de cisticercose, ou técnicas de biologia molecular, como PCR para diagnóstico rápido e precoce.
Diagnóstico diferencial
A doença precisa ser diferenciada da pneumonia bacteriana, da pneumonia viral, da pneumonia fúngica, da AIDS e da pneumonia intersticial linfocítica (PIL), dentre as quais a LIP e essa doença têm maior probabilidade de ocorrer em crianças com AIDS e são mais difíceis de identificar. Entretanto, a PIL é mais crônica, com tosse e expectoração pulmonar, com linfonodomegalias sistêmicas e aumento das glândulas salivares, caracterizada por extensa infiltração intersticial pulmonar de linfócitos maduros em patologia da biópsia pulmonar.
