Gastrite crônica em crianças
Introdução
Introdução à gastrite crônica em crianças Gastrite crônica em crianças refere-se à inflamação crônica causada por várias causas de ação repetida na mucosa gástrica. As causas da gastrite crônica não são conhecidas, e várias dietas, medicamentos, microorganismos, toxinas e refluxo biliar podem estar associados ao início da gastrite crônica. Nos últimos anos, tem sido sugerido que a infecção intragástrica do Helicobacter pylori é o fator mais importante que causa gastrite crônica. O mecanismo que produz está relacionado ao desequilíbrio entre danos na mucosa e fatores de proteção. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, distrofia, perda de peso
Patógeno
Causas da gastrite crônica em crianças
Fatores endócrinos (25%):
Como os estudiosos australianos Warren e Marshall isolaram pela primeira vez o Hp do muco gástrico em pacientes com gastrite crônica em 1983, um grande número de estudos mostrou que o Hp está intimamente relacionado à gastrite crônica. Em crianças com gastrite primária, a taxa de infecção pelo Hp chega a 40%, a gastrite crônica ativa é superior a 90% e é quase impossível detectar o Hp na mucosa gástrica normal. Portanto, o Hp é uma importante causa de gastrite crônica.
Drogas químicas (10%):
Resfriados freqüentes e febre em crianças, uso repetitivo de drogas não-esteroidais, como aspirina, indometacina, etc., de modo que a substância protetora endógena da mucosa gástrica prostaglandina E2 diminuiu, a função da barreira mucosa gástrica diminuiu, resultando em danos na mucosa gástrica.
Maus hábitos alimentares (25%):
Comida é muito frio, muito quente, muito ácido, muito picante, muito salgado ou muitas vezes excessos, comer irregular, etc, pode causar inflamação crônica da mucosa gástrica, falta de proteína na comida, vitaminas do complexo B também aumentam a susceptibilidade da gastrite crônica .
Infecção por vírus bacteriano (15%):
Infecção crônica da cavidade nasal e orofaringe, como amigdalite, sinusite e outras bactérias ou suas toxinas ingeridas no estômago, a estimulação crônica a longo prazo pode causar inflamação crônica da mucosa gástrica; 40% dos pacientes com amigdalite crônica relataram intragástrica Há uma mudança catarral, danos na mucosa gástrica após gastrite aguda não é curada por um longo tempo, ataques repetidos, também podem evoluir para gastrite crônica.
Refluxo duodenal (10%):
Quando a disfunção do esfíncter pilórico, o suco duodenal é aumentado no estômago.O suco duodenal contém bile, suco intestinal e suco pancreático.O sal biliar pode reduzir a permeabilidade da barreira mucosa gástrica para íons de hidrogênio e fazer o antro gástrico células G. Libera a gastrina e aumenta a secreção de ácido gástrico Os íons de hidrogênio passam através da barreira mucosa danificada e se difundem para a mucosa gástrica, causando alterações inflamatórias, vasodilatação e aumento da exsudação inflamatória, o que faz com que a gastrite crônica persista.
Patogênese
A lâmina própria da mucosa gástrica normal possui apenas algumas células mononucleares e, se a maioria dos linfócitos e plasmócitos se infiltra, é um período de atividade inflamatória crônica, sendo raros os eosinófilos, e geralmente limitadas ao terço superior da mucosa. Na camada glandular sem afetar a parte glandular, a inflamação afeta a camada epitelial para causar degeneração e necrose, esfoliação severa forma erosão e até hemorragia, aumento significativo da fase mitótica, espessamento epitelial, maior infiltração celular na lâmina própria, deslocamento de glóbulos brancos Existem vários tipos de moldes na fossa glandular.As alterações inflamatórias da gastrite atrófica são semelhantes às da gastrite superficial, mas o alcance se estende a toda a camada mucosa.A principal característica é a diminuição do número de glândulas, e a metaplasia intestinal é comum na gastrite atrófica. Na luz, apenas um pequeno número de células caliciformes é visto.Em casos graves, um grande número de epitélio vilosidades intestinais típicas pode ser visto.Esta alteração patológica é rara em crianças.De acordo com os resultados do exame histológico de 206 crianças no hospital, quase toda a gastrite superficial. Apenas 1 caso foi gastrite atrófica e 1 caso de gastrite superficial com metaplasia intestinal.
Prevenção
Prevenção de gastrite crônica em crianças
1. Também é importante cultivar bons hábitos alimentares desde tenra idade. Crianças devem ser dosadas regularmente, uma pequena quantidade de refeições, prestar atenção à nutrição, comer alimentos menos picantes, além disso, evitar comedores picky, eclipse parcial, não fome ou plenitude, não coma muita bebida fria, não lanche ou doces, etc. . Caso contrário, é fácil causar disfunção gastrointestinal e diminuição da resistência da mucosa gástrica e sofrer de gastrite crônica.
2, para reduzir a fadiga emocional da criança e outros fatores, não dão a criança muita pressão, preste atenção ao descanso da criança, para garantir que a criança tenha sono suficiente, fortalecer o exercício físico.
Complicação
Complicações de gastrite crônica pediátrica Complicações, anemia, distrofia, perda de peso
Muitas vezes a criança é magra, falta de nutrição e anemia.
Sintoma
Sintomas crônicos de gastrite crônica em crianças Sintomas comuns Indigestão, perda de peso, dor abdominal, perda de apetite, náusea, tontura, sufocação, fezes pretas
Os sintomas da gastrite crônica em crianças não são específicos, e a maioria deles tem diferentes graus de dispepsia.A gravidade das manifestações clínicas não é consistente com o grau de lesões da mucosa gástrica e o curso da doença é prolongado. A principal manifestação é a dor abdominal repetida, sem regularidade óbvia, geralmente aumentada após a ingestão. A localização da dor não é exata, principalmente no cordão umbilical.
Dor abdominal em crianças só pode mostrar desconforto e mudanças normais de comportamento alimentar.As crianças mais velhas têm sintomas como adultos, muitas vezes se queixam de dor abdominal superior, seguido por hérnia, saciedade precoce, náuseas, desconforto abdominal superior e ácido pantotênico. Comer alimentos duros, frios, condimentados, etc., ou causar resfriamento, quedas de temperatura, podem causar ou agravar os sintomas. Algumas crianças podem ter perda de apetite, fadiga, perda de peso e tontura, e aquelas com erosão estomacal podem apresentar fezes negras.
Sinais não são óbvios, a parte sensível pode ser na parte superior do abdômen ou cordão umbilical, uma ampla gama.
Examinar
Exame de gastrite crônica em crianças
1. Determinação do ácido gástrico
Gastrite superficial é normal ou baixa em ácido gástrico, gastrite atrófica é significativamente reduzida, e até mesmo deficiência de ácido, o conteúdo do estômago neonatal é ácido, o bebê recém-nascido após a remoção do líquido amniótico alcalino engolido, o pH medido é inferior a 4 A concentração de ácido clorídrico alcançou o pico mais alto 7 a 10 dias após o nascimento e diminuiu gradativamente, atingindo o nível de 2 a 3 meses após o nascimento.Neste hospital, 64 crianças entre 11 e 14 anos foram examinadas para jejum ácido estomacal e mucosa gástrica. Verificou-se que os resultados de ácido gástrico da maioria das crianças com gastrite superficial crônica foram semelhantes aos de crianças normais.Esta foi consistente com os relatos da literatura de que apenas uma pequena proporção de gastrite superficial crônica diminuiu o ácido gástrico e a causa era desconhecida.Em teoria, lesões de gastrite superficial não invadiram as glândulas. Não deve haver sintomas de hipoacidez, o que indica que algumas crianças podem ter mudado de função antes que a estrutura do tecido mude, e mais discussões são necessárias.
Pepsinogênio
O pepsinogênio é secretado pela célula principal e ativado em pepsina com função digestiva em meio ácido, sua secreção é consistente com o ácido gástrico, mas o número de células principais é maior que o das células parietais, sendo menos afetado que o ácido gástrico no estado patológico. .
3. fator intrínseco
O fator interno esteve presente no estômago fetal por 1 semana, e o fator intra-estômago atingiu o nível de adulto 3 meses após o nascimento, e o fator interno foi útil para o diagnóstico de gastrite atrófica e anemia perniciosa. Algumas pessoas descobriram que algumas crianças têm defeitos de secreção do fator interno congênita, 400-600U fatores internos no suco gástrico podem manter a absorção normal de vitamina B12, por isso mesmo os pacientes com gastrite atrófica não são propensos a anemia perniciosa.
Gastrina
A gastrina é secretada pelas células G do antro gástrico.A literatura relata que a gastrina sérica é 88pg / ml após o nascimento e aumenta para 119pg / ml na segunda semana após o nascimento.Os autores relatam o uso de radioimunoensaio para a gastrina sérica em 148 crianças. O teste foi realizado e o resultado foi de 264,92 pg / ml na primeira semana após o parto, 250,07 pg / ml na segunda e quarta semanas, atingindo o pico aos 3 anos de idade, 300,7 pg / ml e aos 3 anos gradualmente diminuiu para o adulto. Ou seja (130,84 ± 8,34) pg / ml, os níveis séricos de gastrina medidos por cada família não são consistentes e as razões precisam ser mais exploradas.
5. Detecção de Helicobacter pylori
Incluindo esfregaço gástrico diretamente sob gastroscópio, coloração de tecido para encontrar Hp, cultura de Hp, detecção de urease, seguido por método não invasivo usando as características biológicas das bactérias, especialmente a capacidade da Hp urease para hidrolisar a uréia para formar um teste respiratório (13C-exalação de uréia) detecção de Hp, a determinação do anticorpo HpIgG serológico, porque não pode fornecer a base para a existência de bactérias, não pode ser usado para o diagnóstico de infecção atual, principalmente para triagem ou investigação epidemiológica, nos métodos acima, O método da urease é o mais fácil, mais rápido e muitas vezes completado, o teste respiratório com 13C-uréia, portanto, o método é caro e a popularidade clínica é limitada.
6. Outras inspeções
No soro da gastrite atrófica tipo A (gastrite gástrica), anticorpos de células parietais, anticorpos de gastrina e anticorpos de fator interno podem ocorrer, e a maior parte do sangue de gastrite atrófica, secreção de pepsina urinária é reduzida, e gastrite superficial é principalmente Normal, os níveis séricos de vitamina B12 foram significativamente reduzidos durante a anemia perniciosa.
7. Inspeção por refeição com bário de raios X
O diagnóstico de gastrite crônica não ajuda muito.De acordo com dados estrangeiros, o exame de raios X confirmado por gastroscopia para gastrite crônica mostra apenas 20% a 25% da inflamação da mucosa gástrica, embora a maioria dos radiologistas no passado acreditem que distúrbio da tensão gástrica peristáltica A alteração e o suco gástrico no estômago podem ser utilizados como base para o diagnóstico de gastrite, no entanto, nos últimos anos, a gastroscopia revelou que esse fenômeno é causado por motilidade gástrica anormal e não por gastrite.
8. Gastroscopia
É o método diagnóstico mais importante para gastrite crônica, e pode levar tecido vivo da mucosa para exame patológico.A gastrite crônica se manifesta como hiperemia, edema, realce reflexivo, covinha gástrica óbvia, sangramento mucóide quebradiço e fácil, aumento de muco, nódulos minúsculos Formação, limitação ou grandes escamosas acompanhadas de manchas sangrentas frescas ou antigas e erosão Quando a mucosa gástrica tem atrofia, a membrana mucosa perde sua cor laranja-avermelhado normal, a cor é cinza, as pregas tornam-se mais finas, a membrana mucosa torna-se mais fina e os vasos sanguíneos submucosos ficam expostos. Alterações histopatológicas, degeneração de células epiteliais, proliferação de células epiteliais, infiltração de células inflamatórias da membrana intrínseca, atrofia glandular, células inflamatórias são principalmente linfócitos, plasmócitos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de gastrite crônica em crianças
Diagnóstico
É difícil diagnosticar com sintomas clínicos sozinho.O diagnóstico de crianças com dor abdominal repetitiva e dispepsia depende principalmente de gastroscopia e biópsia do tecido patológico.De acordo com o diagnóstico de atrofia glandular, gastrite superficial crônica ou gastrite atrófica crônica, de acordo com a inflamação O grau é leve (a infiltração da inflamação é limitada ao 1/3 superficial do muco), moderada (inflamação envolvendo 1/3 a 2/3 da mucosa superficial) e grave (a inflamação excede 2/3 da mucosa superficial); Se houver infiltração de neutrófilos na lâmina própria, significa "atividade". Além disso, a coloração tecidular convencional é realizada a 5 cm do antro ou parede posterior do piloro, teste rápido da urease ou cultura bacteriana ou chamada 13C-ureia. O teste de gás para Helicobacter pylori, se positivo, diagnosticado como "gastrite relacionada com Hp", encontrou disfunção sistólica pilórica, aumento do refluxo, retenção biliar no estômago, secção patológica mostrando hiperplasia do tecido fibroso, sugerindo frequentemente gastrite e refluxo biliar.
Diagnóstico diferencial
No episódio de gastrite crônica, o gastroscópio, B-ultra-som, 24h pH monitoramento exame abrangente, excluir fígado, vesícula biliar, pâncreas, úlcera péptica, esofagite de refluxo, no episódio de gastrite, deve prestar atenção à perfuração gástrica ou apendicite precoce Identificação.
