puberdade precoce em crianças
Introdução
Introdução à puberdade precoce feminina pediátrica A puberdade precoce precoce (puberdade prematura precoce), ou seja, o desenvolvimento da puberdade está significativamente avançado, pois cada criança normal apresenta grande variação no início do desenvolvimento puberal, sendo difícil determinar o limite absoluto da puberdade normal e precoce no início da puberdade, acreditando-se que a menina tem glândula mamária antes dos 8 anos. Qualquer uma ou mais características sexuais secundárias, como aumento, crescimento dos pêlos pubianos, crescimento da juba ou menarca começam antes dos 10 anos de idade, isto é, puberdade precoce feminina, e alguns estudiosos defendem que a puberdade e o desenvolvimento sexual das crianças são mais precoces do que o desenvolvimento infantil médio normal. A puberdade precoce é mais do que 2 ou 2,5 desvios-padrão, e a puberdade precoce feminina é responsável por cerca de 0,2% de todas as mulheres. Conhecimento básico Razão de probabilidade: a probabilidade de uma jovem é de 0,6% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cistos ovarianos
Patógeno
Puberdade precoce feminina pediátrica
Fatores dietéticos (15%):
Devido ao progresso social, as atuais condições de vida familiar tornaram-se superiores, a nutrição melhorou, as doenças diminuíram e o crescimento e desenvolvimento das crianças se aceleraram, levando a um aumento no desenvolvimento sexual e na maturidade sexual.
Fatores ambientais (20%):
Atualmente, a poluição industrial da sociedade está aumentando, e a comida também contém uma grande quantidade de poluição por pesticidas ou poluição hormonal.Estes resíduos de poluição são uma causa de puberdade precoce em crianças depois de serem passadas pela pele ou diretamente consumidas.
Fatores Físico-Químicos (15%):
Comidas contendo hormônios, muitas das verduras e aves domésticas agora contêm muitos hormônios, e alguns hormônios sexuais causam puberdade precoce quando entram indiretamente no corpo humano, e os especialistas apontam que não aprovam alimentos fritos para as crianças. Comida, incluindo fast food e churrasco estrangeiro.
Tônico cego (10%):
Tônico é um dos culpados causando puberdade precoce em crianças. "Alguns pais muitas vezes dão a seus filhos um produto de saúde saudável para o cérebro, que aumenta o apetite. Como todos sabem, esses suplementos freqüentemente contêm hormônios, que podem causar hormônios no sangue das crianças. O nível aumenta, levando à puberdade precoce em crianças.
Outros fatores (8%):
Os anticoncepcionais e os cosméticos levam a informações precoces sobre a puberdade.A sociedade atual é uma sociedade da informação altamente desenvolvida.As crianças podem não apenas obter um grande número de imagens sexualmente sugestivas da televisão, mas também acessar informações sexuais de jornais e na Internet.
Prevenção
Prevenção da puberdade precoce feminina pediátrica
Existem muitas causas de puberdade precoce, mas alguns fatores podem ser evitados.
Muitos pais gostam de lavar a louça com detergente, e seu bicarbonato de sódio também pode ajudar na limpeza do óleo. Porque detergentes, pesticidas e plásticos produzem hormônios ambientais. Esses contaminantes podem conter estrogênio, que pode ser induzido pela água, comida e pele no corpo.
Na dieta, não dê frutas e legumes anti-sazonais a seus filhos, pois muitas dessas frutas e vegetais são amadurecidos com hormônios. Algumas tartarugas e scutellaria muito grandes não devem comer. Além disso, os hormônios se acumulam nas glândulas endócrinas, como as gônadas do animal, e é melhor não dar às crianças os órgãos internos.
As crianças comem menos tônico. Por exemplo, o óleo de Hass também é um bom remédio para pulmões e tosse, mas as crianças não podem comer. O óleo de Hass contém muitos hormônios, e as crianças que comem demais podem causar puberdade precoce.
Além disso, cosméticos e contraceptivos usados pelos pais também devem ser colocados. Tem havido muitos casos na clínica em que a criança secretamente usa o creme para as mamas da mãe ou come o contraceptivo, o que leva à puberdade precoce.
Complicação
Complicação precoce feminina pediátrica Complicações cistos ovarianos
Geralmente não há complicações, mas os osteófitos são fechados antecipadamente, e o último é curto. Algumas manifestações precoces da puberdade de depressão ou hiperatividade podem ter cistos ovarianos.
Sintoma
Os sintomas de puberdade precoce em crianças, sintomas comuns , pêlos pubianos, desenvolvimento precoce, sangramento vaginal, cistos ovarianos, osteófitos, fechamento precoce, masculinização
1. Características clínicas
(1) Características gerais: A menina precoce feminina precoce é muito mais alta que a menina normal da mesma idade, mas como o nível de estrogênio sobe prematuramente, a epífise se fecha prematuramente, resultando na última baixa estatura, que cresce rapidamente, mas continua O tempo é curto, então quanto mais cedo a doença começa, menor é a altura, a menina normal está em estado normal de saúde, o comportamento das meninas sexualmente precoces, a psicologia sexual e o desenvolvimento mental estão em linha com a idade atual. Contato social, ou comportamento é muito agressivo, arrogante, verdadeiras meninas sexuais precoces com menstruação normal e ovulação, pode ter fertilidade, e ocasionalmente a mesma situação ocorre na mesma família, é uma herança criptogênica ou dominante.
(2) Desenvolvimento prematuro das mamas: geralmente ocorre de 1 a 3 anos, seguido de 3 a 5 anos, a maior parte do desenvolvimento da mama não progride, cerca de 1/3 das mamas gradualmente retornam ao normal, cerca de 1/10 das mamas das meninas continuam aumentando Muitas meninas têm cistos ovarianos, menos de 10mm de diâmetro, detectados pela ultrassonografia B, sem pêlos pubianos, sem alteração no tamanho do útero, a causa do estrogênio é ligeiramente maior, o nível de FSH é maior que o do LH, o FSH é aumentado após a estimulação do GnRH, o LH não é Elevada, a saúde geral da menina, o crescimento e a altura final não são afetados.
(3) pêlos prematuros: 4 a 8 anos de idade, pêlos pubianos ou pêlos da axila, nenhum outro desenvolvimento de puberdade, devido ao aumento da secreção da glândula adrenal de dehidroepiandrosterona (DHEA) e sulfato de desidroepiandrosterona (DHEAS) .
(4) Menarca é muito cedo: há 9 anos, as meninas têm sangramento vaginal periódico, e não há outro excesso de estrogênio, o nível E2 é 37 ~ 74pmol / L (10 ~ 20pg / ml) ou não pode ser medido, ovariano Alguns folículos são maiores que 10 mm de diâmetro, degenerados após o desenvolvimento, sem desenvolvimento mamário, sem pêlos, sem crescimento precoce, sem fechamento prematuro de osteófitos, sem maturação folicular ou fertilidade, com sangramento periódico e parada espontânea frequentes. A causa é desconhecida, vaginite, corpo estranho e lesão na vagina, papiloma, doença do sangue, etc. devem ser excluídos.
2. Classificação e características
(1) puberdade precoce verdadeira:
1 Desenvolvimento sexual secundário feminino: o desenvolvimento das mamas pode atingir o estágio III de Tanner, o estágio IV (Tabela 1), os pêlos pubianos e a juba aparecem, a forma é como as mulheres adultas (largura do quadril).
2 situação de altura: mais cedo do que as crianças da mesma idade.
3, desenvolvimento genital externo: os grandes lábios estão cheios, o útero é responsável por 2/3 do útero total e o colo do útero é responsável por 1/3.
3 pode ser menstruação ovulação: regras menstruais, quando a temperatura corporal basal é bifásica, indicando menstruação ovulação.
(2) pseudo puberdade precoce:
1 mesmo sexo precoce:
A. O desenvolvimento sexual feminino é incompleto, ou acompanhado por sangramento vaginal irregular, causado por estrógeno exógeno, aréola, mamilo e pequenos lábios são marrons.
B. Sinais de doença primária: como massa pélvica, displasia de fibras ósseas múltiplas, manchas pigmentadas na pele, seu tamanho, forma e número são diferentes e propensos a fraturas.
2 precocidade heterossexual:
A. O desempenho masculino: as meninas aparecem barbas, laringe, hemorróidas, aumento peludo, clitoriano e outro desempenho masculino.
B. Doen adrenal ou tumor do ovio.
Examinar
Verificação de puberdade precoce feminina pediátrica
1. Determinação de hormônios sexuais e gonadotrofinas: A secreção de hormônios sexuais e gonadotrofinas tem características de idade óbvias, FSH no sangue de crianças de ambos os sexos, estradiol em meninos e testosterona em meninos são maiores, 2 anos de idade Após a puberdade começar a declinar novamente, testosterona no sangue <1,75nmol / L, estradiol <37,5pmol / l, testosterona em meninas <0,7nmol / L, estradiol <75,0pmol / antes do início da puberdade L, puberdade precoce verdadeira, LH, FSH aumentaram, e há mudanças periódicas, flutuações circadianas antes do estabelecimento de relação de realimentação periódica, elevadas durante o sono noturno, FSH sérica, LH, testosterona em crianças com puberdade precoce idiopática E o conteúdo de estradiol é maior que o de crianças normais da mesma idade, mas não há sobreposição entre o limite alto normal e o limite inferior patológico, portanto não há limite estrito, então o valor de referência de diagnóstico é pequeno (especialmente precoce), se necessário, DHEAS é determinado. A relação entre progesterona, 17-hidroxiprogesterona, HCG, DHEAS e idade real e idade óssea pode refletir a função adrenal, que é útil para o diagnóstico de puberdade precoce verdadeira.Quando a gonadotrofina não é elevada, o estrogênio deve ser elevado. Considere tumores ovarianos ou adrenais A secreção heterogênea de HCG deve ser considerada no aparente aumento do hormônio, e sugere-se que a progesterona sangüínea elevada seja um tumor luteínico.
2. Teste de estimulação de GnRH ou clomifeno: pode compreender o estado funcional do hipotálamo-hipófise.
(1) Teste de estimulação de GnRH: a LH é observada 30 minutos após a injeção de GnRH na puberdade precoce verdadeira, a FSH é aumentada em 2 vezes ou mais que o valor basal, enquanto a puberdade pseudo-precoce e a função eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal não estão totalmente maduras. Não-reativo ou de baixa resposta, o desenvolvimento prematuro das mamas, a resposta deste teste é um aumento significativo no pico de FSH, e reação LH não é óbvia, no passado, a reação simples para promover LH, pode identificar o desenvolvimento prematuro das mamas e sexo central A maturidade precoce, nos últimos anos, o estudo constatou que crianças menores de 4 anos com desenvolvimento mamário simples, o pico de reação LH pode ser> 20: U / L, de modo que crianças menores de 4 anos não podem ser identificadas apenas pela reação LH para identificar glândula mamária simples Desenvolvimento inicial e puberdade precoce central, mas combinados com o FSH para julgar a resposta da estimulação do GnRH, geralmente considerada puberdade precoce central, LH / FSH> 1 após estimulação com GnRH e desenvolvimento simples da glândula mamária, LH / FSH <1 .
(2) Teste de estimulação com clomifeno: Tem valor determinado para avaliar a maturação do eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal, mas tem sido utilizado com menor frequência Antes do teste, FSH e LH foram usados como nível basal, seguido por clomifeno 100mg continuamente. Após 5 dias, o FSH foi retestado no 6º dia e, se o valor basal aumentou 50% após o LH, o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal amadureceu, o que ajudou a identificar a puberdade verdadeira e pseudo-precoce.
3. Determinação da 17-cetona urinária: pacientes com hiperplasia adrenal congênita ou câncer adrenal, aumento da 17-cetona urinária, teste de inibição viável da dexametasona, aumento urinário de 17-cetona em pacientes com câncer adrenal não pode ser inibido por dose baixa de dexametasona congênita A hiperplasia adrenal tem níveis elevados de 17-hidroxiprogesterona plasmática em diferentes tipos, elevação da 11-desoxicorticosterona plasmática e aumento do glicerol gestacional gestacional.
4. As medições de FT3, FT4 e TSH ajudam a refletir a função tireoidiana.
5. Esfregaço de esfoliação de células vaginais para verificar os níveis de estrogênio, a puberdade precoce verdadeira, os níveis de estrogênio mudam periodicamente, enquanto a puberdade pseudo-precoce é persistentemente elevada.
6. Se a temperatura basal do corpo é bifásica, indica a ovulação, que é a verdadeira puberdade precoce.
7. A radiografia do punho esquerdo foi usada para determinar a idade óssea e aqueles com idade óssea superior a 2 anos de idade foram considerados como puberdade precoce e aqueles com idade óssea tardia indicaram hipotireoidismo.
8. Fotografia radiográfica do selim, fundo de olho, exame de campo visual, etc., para ajudar a entender se há lesões intracranianas, calcificação no selim para sugerir craniofaringioma, calcificação da glândula pineal e aumento da sela, deformação sugestiva de tumor intracraniano, intracraniana Os tumores podem causar edema óptico e alterações no campo visual no fundo.
9. EEG, mapa topográfico do cérebro: Quando as lesões do órgão do cérebro, muitas vezes há alterações anormais, EEG anormalidades difusas, incluindo ondas lentas anormais com atividade paroxística e ondas agudas, picos e outras alterações.
10. Ultrassonografia abdominal e pélvica, pode compreender a glândula adrenal e o ovário, tamanho e morfologia uterina e condições ovarianas.
11. Exame tomográfico e por ressonância magnética: exame da cabeça e ressonância nuclear magnética pode compreender lesões intracranianas, especialmente ajudar a identificar tumores intracranianos.Também é valioso para a exclusão de puberdade precoce secundária, e o exame acima mencionado de puberdade precoce verdadeira idiopática É normal, e também é valioso para a identificação de tumores adrenais e tumores ovarianos.Algumas pessoas usam a ressonância magnética para diagnosticar a puberdade precoce central de acordo com o grau de superfície côncava na hipófise superior (nível 1 depressão óbvia, grau 2 depressão leve, grau 3 plano, 4 As notas são levemente convexas, e a nota 5 é obviamente saliente.É considerado que a graduação hipofisária é de grande valor no diagnóstico da puberdade precoce em crianças pré-púberes.Todas as que têm grau 4 ou superior podem ser altamente suspeitas de puberdade precoce central.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da puberdade precoce em crianças
A doença depende de um histórico médico detalhado, exame físico completo e exames laboratoriais necessários e outros exames auxiliares, e requer cuidadosa observação de acompanhamento para diagnosticar a causa.Paperdade precoce idiopática só pode ser completamente excluída. A doença que causa a puberdade precoce pode ser diagnosticada.Durante o acompanhamento, atenção especial deve ser dada à possibilidade de tumores intracranianos subclínicos precoces e lentos.As crianças com puberdade precoce causada por lesões cerebrais orgânicas, alterações endócrinas e idade óssea As características são semelhantes às da idiopática, mas exames especiais como tomografia computadorizada, ressonância magnética, eletroencefalografia (EEG), topografia eletroencefalográfica (EEG) e radiografia da cabeça podem revelar sinais anormais e instrumentos intracranianos antes ou depois do desenvolvimento das características sexuais. Os sintomas e sinais correspondentes de doenças sexuais.
No estágio inicial, apenas o desenvolvimento da glândula mamária é difícil de distinguir do desenvolvimento prematuro da glândula mamária simples.Se a observação rigorosa de seguimento não é difícil, o tamanho da puberdade precoce e o tamanho do ovário aumentam significativamente. A estimulação LH / FSH após GnRH é freqüentemente> 1, enquanto a glândula mamária simples O útero prematuro, o tamanho do ovário não mudou e o LH / TSH é freqüentemente <1 após a estimulação. Para aqueles com função adrenal precoce, deve-se atentar para a identificação de hiperplasia adrenal e tumores produtores de andrógenos, mostrando apenas pêlos pubianos e pêlos pubianos. Agora, não haverá outro desenvolvimento sexual, enquanto o último é acompanhado por aumento de pêlos no corpo, altura, peso, crescimento rápido, idade óssea precoce, hemorróidas e voz grossa.
