úlcera péptica em crianças
Introdução
Introdução à úlcera péptica pediátrica Pepticulcer não é comum na primeira infância, e há muitos casos em adolescentes.Nos últimos anos, devido à ampla aplicação de endoscópios na clínica, a taxa de incidência aumentou.As crianças em todas as faixas etárias podem ficar doentes, para recém-nascidos e idosos. Mais comum. As úlceras gástricas geralmente ocorrem em bebês pequenos, principalmente úlceras de estresse, e as úlceras duodenais ocorrem principalmente em crianças mais velhas. A incidência média de úlcera duodenal em crianças é cerca de 3 a 5 vezes maior do que a da úlcera gástrica. Há mais meninos do que meninas, e as estatísticas gerais são de cerca de 2: 1. É relatado que 21% a 50% dos casos adultos começam na infância. 1,6% começou antes dos 4 anos. A úlcera péptica aguda em crianças é mais do que uma úlcera crônica, secundária a mais que primária. Frequentemente secundária a hipóxia grave ou infecções graves (sepse, pneumonia, gastroenterite, meningite), desnutrição severa, grandes quantidades de uso prolongado de corticosteroides, queimaduras extensas (úlcera de Curlign), dano neurológico Quando danos, encefalite, tumores cerebrais e outros estão envolvidos no tálamo, especialmente na fase tardia da doença, a úlcera de Rokitansky-Cushing pode ser complicada. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, perfuração gástrica, obstrução pilórica
Patógeno
Etiologia da úlcera péptica pediátrica
Causa da doença
Existem muitas causas de úlcera péptica, tais como hereditariedade, espírito, ambiente, dieta, tabagismo, endócrino e outros fatores.Por volta, não há conclusão.A patogênese tende a ser teoria de desequilíbrio fator de defesa de ataque-fator.Em circunstâncias normais, a mucosa gástrica secreta muco, boa Fatores defensivos, como transporte sangüíneo, vigorosa capacidade de renovação celular e mecanismo de regulação da secreção do suco gástrico são superiores ou equilibrados com fatores de ataque como ácido clorídrico, pepsina e Hp. Uma vez que o fator de ataque é aumentado e / ou o fator de defesa enfraquecido, úlceras podem se formar. Acredita-se atualmente que entre os fatores acima, dois importantes fatores ambientais são importantes para o início da maioria dos pacientes com úlcera, ou seja, o uso de infecção por Helicobacter pylori e aspirina (ASA) ou outros antiinflamatórios não esteroidais (AINEs). A causa da doença ulcerosa familiar está relacionada à hereditariedade e também está associada à infecção cruzada de Helicobacter pylori em membros da família.
Fatores prejudiciais que causam úlcera péptica
O fator básico no desenvolvimento de úlcera péptica é um aumento na secreção de ácido gástrico-pepsina.
Ácido gástrico (20%):
Em 1910, Schwartz apresentou o famoso ditado "sem ácido e sem úlcera", que ainda está correto.O ácido gástrico é secretado pelas células parietais da mucosa gástrica.Existem três receptores nas células parietais, ou seja, receptor de acetilcolina, receptor de gastrina e receptor de histamina. Esses três receptores produzem um efeito secretor de ácido após a estimulação com as substâncias correspondentes acetilcolina, gastrina e histamina, e a atividade vagal também está associada à secreção de ácido gástrico.
1 processo de secreção de ácido de parede celular pode ser dividido em 3 etapas:
A. A histamina, um transmissor colinérgico ou gastrina, liga-se a um receptor correspondente no lado da membrana do fundo da célula.
B. Mediado pela segunda informação (AMP, Ca2), o sinal de estimulação é transmitido da membrana intracelular para a apical da célula.
C. Sob estimulação, transferir a H-K-ATPase para os microtúbulos de secreção, bombear H do citosol para a cavidade gástrica para produzir ácido gástrico.Em geral, a histamina, acetilcolina e gastrina promovem a secreção de ácido gástrico separadamente. Além disso, há sinergia.
2 secreção média diária de suco gástrico normal de 1000 ~ 1500ml, ácido clorídrico 40mmol / L, úlcera duodenal (DU) secreção gástrica diária de 1500 ~ 2000ml, ácido clorídrico 40 ~ 80mmol / L e úlcera gástrica (úlcera gástrica , GU) pacientes secreção gástrica diária e ácido clorídrico na faixa normal, secreção de ácido gástrico muda com a idade, o suco gástrico é alcalino quando a criança nasce, 24 a 48h pico de secreção de ácido livre, o que é considerado da mãe gastrina Existe uma relação direta entre a placenta, 2 dias depois, a gastrina da mãe é reduzida, o ácido gástrico é reduzido, aumenta após 10 dias, e o nível baixo é de 1 a 4 anos, e aumenta gradualmente após 4 anos, então o recém-nascido pode desenvolver úlcera gástrica aguda após 2 dias do nascimento. Perfuração gástrica, devido ao aumento da secreção de ácido gástrico com a idade, crianças mais velhas com úlceras mais pépticas do que as crianças.
3 razões para aumento do ácido gástrico:
A. O número de células parietais aumentou: 1,09 × 109 para homens normais e 0,82 × 109 para mulheres, e 1,8 × 109 para DU (mais de 1 vez), e GU foi 0,8 × 109 (próximo ao normal).
B. Gastrina: gastrina humana G17 (antro gástrico mais alto) ou G34 (duodeno mais alto), sem aumento de gastrina em pacientes com DU, sugere-se que o aumento da secreção de ácido gástrico em pacientes com DU possa estar relacionado a células parietais A sensibilidade estimulante da gastrina, Isenberg e Grossman, injetaram 8 doses diferentes de gastrina em pacientes com DU e não úlcera (NUD), resultando em uma secreção máxima de ácido gástrico (MAO), metade da quantidade eficaz de gastrina NDU. O valor médio foi de 148,2 ± 30,3 e o DU foi de 60,5 ± 9,6, indicando que a excessiva secreção ácida de pacientes com DU é causada pela sensibilidade das células parietais à gastrina.
C. Outros fatores que determinam o aumento da secreção de ácido gástrico: nervo, endócrino, parácrino e outros fatores podem afetar o aumento da secreção de ácido gástrico e a tensão da secreção de ácido gástrico básico em pacientes com úlcera péptica aumenta e a sensibilidade também aumenta.
Pepsina (15%):
As principais células da parede gástrica secretam pepsinogênio e, de acordo com a tipagem imunoquímica, são divididas em proproteinase I (PGI) e proproteinase II (PGII), com cinco subtipos de PGI distribuídos nas principais células do estômago e PGII no estômago. Seio gástrico, a aplicação de radioimunoensaio pode medir o aumento de PGI no sangue de 30% a 50% dos pacientes com DU.
Quando chega a 130μg / L, seu risco de DU é 3 vezes maior que o de pessoas normais, e o risco de GU é aumentado em 3 vezes quando a PGII é aumentada.
A digestão da pepsina está intimamente relacionada com o ácido gástrico.Quando o pH do ácido gástrico é 1,8-2,5, a atividade da pepsina é ideal.Quando pH> 4, a pepsina perde a atividade e não digere, por isso a digestão deve ser suficiente. O ácido pode fazer com que a pepsina seja ativada quando o pH atinge 3 ou menos.O ácido gástrico e a pepsina agem juntos para produzir úlceras, mas o ácido gástrico é o principal fator.O conteúdo de pepsina no suco gástrico é muito pequeno quando a criança nasce e aumenta lentamente até atingir a puberdade.
Sal do ácido biliar (10%):
A relação entre bile e úlcera gástrica tem sido relatada.Na dismotilidade do antro gástrico ou do duodeno, a náusea biliar causa dano na mucosa gástrica, especialmente bile e suco pancreático misturados entre si no duodeno para formar lisolecitina. Destruição da barreira da mucosa gástrica, de modo que os íons de hidrogênio são reversamente dispersos para danificar a mucosa gástrica Acredita-se que o dano da bile à mucosa gástrica seja causado principalmente pelo ácido biliar (sal biliar), que aumenta a difusão reversa dos íons hidrogênio no estômago. O efeito de reduzir a diferença de potencial da mucosa está intimamente relacionado com o ambiente ácido e a concentração de bílis no estômago.Experiências em animais mostram que a difusão reversa de íons de hidrogênio na alta concentração de bílis e pH = 2, a reação mais significativa, baixa concentração e pH = A reação foi leve sob condições de 8.
O ácido biliar estimula os mastócitos a liberar histamina, que pode dilatar os vasos sangüíneos da mucosa gástrica e aumentar a permeabilidade da parede capilar, levando ao edema da mucosa, hemorragia, inflamação e erosão e, nessas circunstâncias, a mucosa pode facilmente evoluir para úlceras.
Infecção por Helicobacter pylori (20%):
Hp está intimamente relacionado à gastrite crônica.A inibição do Hp aumenta a taxa de cicatrização da úlcera péptica primária.A taxa de recorrência de úlceras após a eliminação do Hp é significativamente reduzida.A eliminação de bactérias e a regressão da inflamação gastroduodenal estão relacionadas à recorrência de úlceras em muitos estudos. De acordo com a literatura, mais de 90% dos pacientes com úlcera gastroduodenal que não tomaram AAS e outros AINEs têm gastrite crônica ativa causada pela infecção pelo Hp, apenas cerca de 5% a 10% dos pacientes com úlcera duodenal e 30 % dos pacientes com úlcera gástrica não têm evidência clara de infecção pelo Hp, e a taxa de recorrência de 1 ano de úlcera péptica após a erradicação do Hp é <10%, ea taxa de recorrência de Hp () após a cura da úlcera péptica é de cerca de 50%, 2 anos. A taxa de recorrência é quase 100%, portanto, não há ácido e nem úlcera, e há uma tendência a ser substituída por "nenhuma infecção pelo Hp sem úlcera" ou ambos.
A alteração da infecção pelo Hp na mucosa gástrica pode estar relacionada aos produtos da Hp (citotoxina, urease) e ao processo inflamatório, enquanto a infecção pelo Hp e a inflamação da mucosa podem destruir a integridade da barreira mucosa gástrica e duodenal. É raro ter Hp, mas não está claro por que apenas um pequeno número de pacientes infectados com Hp desenvolvem úlcera péptica.Qual é a patogênese? Acredita-se que pode estar relacionado ao seguinte:
Cepa 1Hp: Diferentes cepas de Hp têm patogenicidade diferente e produzem resultados clínicos diferentes, infectando a cepa Hp com toxina de vacuolação celular (CagA, VagA), o que aumenta a chance de ulceração e constatou-se que crianças com úlceras infectaram esta. A proporção de bactérias é muito alta.
2 Suscetibilidade genética do hospedeiro: A incidência de DU no sangue tipo O é 30% a 40% maior do que em outros tipos sanguíneos, e a possibilidade de DU em substâncias do tipo sanguíneo não é 40% a 50%. Antígenos de diferentes grupos sanguíneos são dois fatores independentes na ocorrência de DU.
3 Reação inflamatória: os neutrófilos causam reação de oxidação, a proteína de superfície do Hp ativa monócitos e macrófagos, secreta IL-1, TNF e sintetiza o fator ativador de plaquetas para produzir reações patológicas graves.
4 reação de secreção ácida: Foi relatado que a infecção pelo Hp, peptona do alimento, etc. pode causar a liberação de gastrina das células G do antro gástrico, e a bactéria retorna ao normal após a eliminação Mais pensamento: a infecção pelo Hp leva à inflamação do antro A liberação de gastrina aumenta, a secreção de somatostatina diminui e a secreção de ácido gástrico aumenta.
5 Metaplasia epitelial gástrica do duodeno: o Hp causa metaplasia duodenal da mucosa gástrica, que reduz a secreção de bicarbonato duodenal e aumenta a secreção de ácido gástrico.
Outros acreditam que a toxina de vacuolização celular produzida pelo Hp é liberada e ativada no suco gástrico, através do piloro até o trato intestinal, a toxina vacuolar ativada provoca a vacuolização das células epiteliais do duodeno antes de ser digerida por algumas proteases no intestino. A úlcera duodenal é causada na ausência de Hp no duodeno.
Fator de droga (5%):
Existem três drogas mais importantes que causam úlcera péptica:
1 aspirina (ASA).
2 fármacos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), tais como indometacina, fenilbutazona.
3 Hormônio do córtex adrenal, AAS e a maioria dos outros AINEs e úlcera péptica interações em vários aspectos: pequenas doses podem causar disfunção plaquetária, uma pequena dose pode causar erosão da mucosa gástrica superficial aguda causada por sangramento, cerca de 2 Os pacientes com uso prolongado de AINEs apresentam lesões mucosas gastroduodenais, sendo a maioria lesões superficiais, sendo que cerca de 1/4 dos pacientes com uso prolongado de drogas apresentam úlcera, mas o mecanismo da úlcera gástrica causada por AAS / AINEs ainda não está claro. Acredita-se que essas drogas danifiquem diretamente a mucosa gástrica, além de aumentar a difusão reversa de íons hidrogênio, também pode inibir a síntese de prostaglandinas, aumentar a secreção de ácido gástrico, pepsina, suprimento sangüíneo da mucosa gástrica e função da barreira mucosa gástrica.
Fatores Genéticos (5%):
Os irmãos 1GU e DU foram 1.8 vezes e 2.6 vezes mais elevados que a população geral.GU foi suscetível a GU e DU foi suscetível a DU.A história familiar de crianças com DU era óbvia em crianças.O PUD de sangue tipo O foi superior a outros tipos sanguíneos em cerca de 35% DU e úlcera com sangramento, perfuração, comorbidade com o tipo O mais comum, a investigação constatou que crianças com DU mais que homens, 48,08% são antecedentes familiares DU, taxa de incidência familiar 1 família> 2 familiares> 3 familiares A incidência de membros da família de grau 1 é 11 vezes maior do que a da população geral, sendo o sangue tipo O o mais comum, representando 44,23% das crianças, e os sintomas são graves.
2HLA é um complexo polimorfismo genético, localizado no braço curto do cromossomo 6 e muitas doenças associadas a certos antígenos HLA, sendo o HLA-B5, HLA- encontrado na sorotipagem HLA. B12, HLA-BW35 tem uma correlação com DU, o gene HLA-DQAl * 03 está associado a DU, o Hospital Shanghai Lujin detectou o gene HLA-DQAl em crianças com úlcera duodenal e a frequência do alelo * 03 em crianças com DU era óbvia. Abaixo das crianças saudáveis normais, o gene * 03 tem uma resistência importante ao DU.
3 pepsinogênio (PG) é um precursor da pepsina, secretor de PGI, PGII, e metade da soro de pacientes com DU aumentou o conteúdo de PGI, e 50% também apresentaram PGI elevado, indicando que os pacientes com IGP eram cromossomo único. A herança dominante suporta a presença da genética do DU.
Fatores mentais:
Quinze anos atrás, pacientes com gastrostomia descobriram que a mucosa gástrica humana respondeu diferentemente com as alterações emocionais das pessoas.Quando excitada, a mucosa gástrica estava congestionada, a secreção de suco gástrico aumentou, o movimento estomacal aumentou, e depressão e desespero, mucosa gástrica A pesquisa moderna descobriu que quando o corpo está em um estado de estresse ou estresse, ele pode produzir uma série de funções fisiológicas, neuroendócrinas, neurobioquímicas e gastrointestinais, incluindo a secreção do suco gástrico, e o exercício gastrointestinal estará de bom humor. Alterações sob a influência da hipnose e inibição do biofeedback.
Durante o estresse, a secreção de ácido gástrico aumenta, a secreção de pâncreas diminui, e a taxa de esvaziamento gástrico diminui significativamente.Os pacientes com úlcera têm mais medo de estresse do que pessoas saudáveis.
Mark e outras análises descobriram que: os pacientes com úlcera são suspeitos, teimosos, têm um forte senso de dependência, pouca capacidade de lidar com as coisas, imaturos, impulsivos, fáceis de se sentir sozinhos, pouco autocontrole, facilidade de estar sob pressão e ansiedade, eventos de vida Reações freqüentes são frequentemente feitas, e a incidência de úlceras pépticas em crianças em idade escolar é aumentada, o que está relacionado à carga excessiva de aprendizado e à crescente complexidade do estresse mental e fatores psicológicos.
Fatores alimentares: Na área de arroz-arroz do sul da China, a incidência de úlcera péptica é maior do que a da região norte, onde predomina a comida de macarrão: comer bebidas frias, comer comida picante ou comer demais, não comer café da manhã, comer ganância à noite, comer frituras Maus hábitos, como bebidas gaseificadas, causam danos diretos à mucosa gástrica.
Fatores defensivos da úlcera péptica
1. Barreira da mucosa gástrica: A barreira da mucosa gástrica é composta pela membrana celular das células epiteliais da mucosa e pela junção estreita do espaço intercelular.O processo de resistência da mucosa à osmose reversa do íon hidrogênio tem três partes:
1 Manter uma diferença de gradiente entre a concentração de íons de hidrogênio no suco gástrico e a concentração de íons de hidrogênio no fluido tecidual da parede do estômago.
2 resistir a difusão reversa de íons de hidrogênio e outras substâncias nocivas, como bile, drogas, pepsina danos à mucosa.
3 circulação sanguínea epitelial e mucosa / submucosa da mucosa nutriente e promover a cicatrização.
2, função de barreira mucosa: a superfície da mucosa gástrica é coberta com uma camada de muco, secretada por células epiteliais da mucosa e células da mucosa cervical na cripta gástrica, contendo substâncias macromoleculares, como glicoproteína, mucopolissacarídeo, proteína, fosfolipídio, etc. É de 10 a 20 vezes a das células epiteliais, de modo que a membrana mucosa abaixo dela é isolada do conteúdo da cavidade do estômago, bloqueando o dano dos íons de hidrogênio e da pepsina.
3, a secreção de bicarbonato: a extremidade proximal do estômago e mucosa duodenal também pode secretar uma pequena quantidade de bicarbonato na camada mucosa, neutralizando o ácido na superfície da camada mucosa, de modo que a superfície das células epiteliais pode manter o intervalo de pH 6-8. Resista a dispersão reversa de íons de hidrogênio.
4, suprimento de sangue da mucosa gástrica e capacidade de regeneração de células epiteliais: estômago, mucosa duodenal é rico em suprimento de sangue, transportando nutrientes suficientes para as células da mucosa e continuamente removendo metabólitos, de modo que as células epiteliais são atualizadas no tempo, experimentos em animais confirmados mucosa Após a lesão, pode ser reparada rapidamente dentro de 30 minutos, mantendo-se o equilíbrio entre a descamação e a renovação, mantendo a integridade da mucosa.Quando a mucosa gástrica é insuficientemente suprida, a mucosa é necrose isquêmica e a regeneração celular é retardada, podendo se formar. Úlceras
5, o efeito da prostaglandina: células epiteliais da mucosa gástrica têm uma síntese contínua e liberação de prostaglandinas endógenas (PG), principalmente PGE2, este último tem o efeito de prevenir várias substâncias nocivas sobre o dano das células epiteliais do trato digestivo e necrose ácida, Esse efeito é chamado de citoproteção e é expresso como:
1 Proteja a mucosa gástrica de substâncias tóxicas.
2 reduzir o sangramento gastrointestinal causado por AINEs, qualquer substância que não se dissociar e dissolver em gordura em pH ácido, é fácil entrar nas células da mucosa do estômago, uma vez que entra na célula, dissociar-se-á devido à alteração do pH e é transparente. Diminuição do sexo, retenção nas células da mucosa para desempenhar um papel tóxico, como os AINEs, o mecanismo de proteção das células PG:
A. Promover células epiteliais da mucosa gástrica para secretar muco e HCO3-.
B. Inibição da secreção básica de ácido gástrico e ácido gástrico após as refeições.
C. Fortalecer a circulação sanguínea e a síntese protéica da mucosa.
D. Promover a liberação de fosfolipídios ativos na superfície, aumentando assim o fluxo de água na superfície da mucosa gástrica.
E. Eliminando os radicais livres de oxigênio, os antiinflamatórios não esteroidais inibem a síntese de prostaglandinas, podendo induzir úlceras.Além das prostaglandinas, alguns peptídeos do intestino do cérebro, como somatostatina, polipeptídeo pancreático, encefalina, etc., também têm efeitos citoprotetores.
(6) Fator de crescimento epidérmico: O fator de crescimento epidérmico (EGF) é um polipeptídeo secretado pela glândula salivar, muco duodenal na glândula de Brunner, pâncreas e outros tecidos.É relatado que o EGF é específico da mucosa gástrica no trato gastrointestinal. A ligação do receptor desempenha um papel citoprotector, por exemplo, após o EGF exógeno, pode reduzir significativamente o dano da mucosa gástrica causada por substâncias nocivas como o etanol ea aspirina A observação clínica preliminar pode promover a cicatrização da úlcera após administração oral de EGF em pacientes com úlcera péptica. .
O EGF protege a mucosa gástrica e promove a cicatrização de úlceras, pode estar envolvido na regulação do EGF envolvido na regeneração de células epiteliais da mucosa gástrica, estimula a síntese de DNA da mucosa do trato digestivo, promove a regeneração e recuperação epitelial e também relatou que o EGF pode aumentar o fluxo sanguíneo da mucosa gástrica.
Patogênese
A úlcera duodenal está principalmente localizada na esfera, que é mais comum na grande parede curva e anterior.A superfície da úlcera é geralmente inferior a 1cm.A úlcera gástrica pode ser vista no antro, corpo e fundo.O ângulo da úlcera e do antro do estômago são mais comuns.A profundidade da lesão pode ser A camada muscular da mucosa é atingida ea erosão é limitada à superfície mucosa.A base da úlcera pode ser dividida em 4 camadas, a superfície é coberta por uma membrana formada por glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e exsudatos de celulose, ea segunda camada é tecido necrótico celulósico, a terceira camada. Para o tecido de granulação inflamatório do vaso sanguíneo, a quarta camada é o tecido fibroso.O processo de cicatrização da úlcera é primeiro gerar tecido de granulação a partir da parte basal, e então o tecido epitelial ao redor da úlcera cresce e se diferencia na superfície do tecido de granulação recém-crescido e finalmente cobre a superfície da úlcera. A hiperplasia do tecido de granulação basal, seguida pela formação de tecido cicatricial fibroso, úlceras com recidivas grandes ou múltiplas, devido à contração do tecido fibroso, pode deformar o bulbo duodenal.
Prevenção
Prevenção de úlcera péptica pediátrica
1. Preste atenção à combinação de trabalho e descanso, organize razoavelmente o estudo e a vida das crianças e não deixe as crianças ficarem muito cansadas e nervosas.
2, para evitar a fome e saciedade, refeições quantitativas regulares, para evitar a carga do trato gastrointestinal quando é leve e pesado.
3, equilíbrio nutricional, não enfatizam alta nutrição. Coma alimentos ricos em proteínas, com pouca gordura e digeríveis. Ao mesmo tempo, corrigir os hábitos do eclipse das crianças.
4, não comer comida irritante por um longo tempo, mas comer bebidas frias, como sorvete.
5, coma devagar, não deixe as crianças comerem enquanto comem, ou coma enquanto lê livros e televisão.
Complicação
Complicações pediátricas da úlcera péptica Complicações anemia, perfuração gástrica, obstrução pilórica
1. Sangramento: Quando a úlcera destrói os vasos sanguíneos na parede do estômago ou na parede duodenal, pode causar sangramento.Quando a quantidade de sangramento é pequena, se manifesta como sangue oculto nas fezes positivo.Quando a úlcera destrói os grandes vasos sanguíneos, causará hemorragia maciça, que se manifesta como hematêmese ou fezes negras. Devido à ação do ácido estomacal, a quantidade de vômito no sangue é grande demais, e o vômito pode ficar imediatamente vermelho, e então as fezes são descarregadas, o que pode causar sérios choques hemorrágicos.
2, anemia: crianças com úlcera dieta a longo prazo não é bom, a absorção não é bom, juntamente com a inflamação das úlceras, perda de sangue aguda ou crônica causada por anemia, principalmente anemia pequena célula vegetativa, também conhecida como anemia por deficiência de ferro, estes As crianças são fracas e fáceis de desenvolver várias infecções.
3, perfuração: úlceras podem penetrar na parede do estômago ou duodeno e perfuração da úlcera, substâncias no estômago ou duodeno, como ácido estomacal, alimentos, bactérias, ar, etc na cavidade abdominal causada por peritonite difusa, esta criança é extremamente extrema Dor abdominal irritável, pálida, grave e até mesmo choque.
4, obstrução pilórica: mais comum em crianças mais velhas, quando a úlcera do estômago ocorre próximo ao piloro do estômago, a estimulação da reação inflamatória, o escarro esfincteriano ou o edema inflamatório ao redor da úlcera, dificultando a passagem de alimento pelo piloro podem ocorrer temporariamente Obstrução pilórica, como ataques repetidos e cicatrização de úlceras, formação de cicatrizes ao longo do tempo, adesão aos tecidos adjacentes e obstrução persistente do piloro.
Sintoma
Úlcera péptica pediátrica sintomas comuns sintomas gastrointestinais superior hemorragia gastrointestinal dor abdominal náuseas inchaço sangrento perda de apetite fezes pretas
1, úlcera péptica primária
As manifestações clínicas da úlcera péptica em crianças são várias, e os sintomas de diferentes idades são bem diferentes.
(1) Período neonatal: as principais características de hemorragia digestiva alta súbita ou perfuração, geralmente início agudo, principalmente devido a hematêmese, sangue nas fezes, distensão abdominal e peritonite, facilmente diagnosticada erroneamente, este período é principalmente estresse agudo Úlcera, a taxa de mortalidade é maior, a incidência mais comum 24 a 48 horas após o nascimento.
(2) Lactente e criança: Neste período, crianças com início mais agudo, irritabilidade, falta de apetite, hematêmese súbita, melena, podem ter perda de apetite no estágio inicial, vômitos repetidos e dor abdominal, retardo de crescimento.
(3) Idade pré-escolar A úlcera primária aumenta gradualmente Os sintomas de dor abdominal são óbvios neste período, a maioria está localizada no cordão umbilical, são intermitentes e a relação com a dieta não é clara, também é náusea, vômito, refluxo ácido, anemia e hemorragia digestiva alta. Comum.
(4) Idade escolar: úlcera duodenal é mais comum, com o aumento da idade, desempenho clínico próximo aos adultos, dor abdominal acima dos sintomas, dor abdominal no cordão umbilical, às vezes dor noturna, ácido pantotênico, hérnia ou anemia crônica As pessoas mostram fezes negras indolores, desmaios e até mesmo choque.
2, úlcera péptica secundária
A úlcera péptica secundária está relacionada principalmente a fatores estressantes ou a uso de antiinflamatórios não esteroidais.Os fatores comuns de estresse em crianças são infecção sistêmica grave, choque, sepse, cirurgia, trauma, etc. A úlcera causada por queimadura grave é chamada de curling. Úlcera, cirurgia craniocerebral chamada de úlcera de contusão, o mecanismo das úlceras induzidas por estresse ainda é desconhecido, presumivelmente relacionado à pequena contração dos vasos sanguíneos submucosos causada por isquemia superficial da mucosa, em parte devido à destruição da barreira mucosa gástrica causada por osmose reversa H, seguida por É anormal na secreção de ácido gástrico, e também pode estar relacionada às prostaglandinas, de modo geral, as úlceras secundárias são mais graves.Estes estudiosos relataram 54 casos de úlceras secundárias em crianças, dos quais 55,5% (30/54) estão associados a sangramento. Perfuração representou 14,8% (8/54), choque foi responsável por 11,1% (6/54), dor ou vômitos representaram 9% (5/54), úlcera pré-menstrual foi responsável por 62,9% (34/54), úlcera secundária A característica clínica é que ela não apresenta sintomas clínicos óbvios e é encontrada apenas quando ocorre sangramento, perfuração ou choque, portanto a taxa de mortalidade é de 10% a 77%.
Examinar
Exame de úlcera péptica pediátrica
1. Detecção de Helicobacter pylori:
Principalmente dividido em dois aspectos:
(1) Método invasivo: A cultura do Hp foi realizada por gastroscopicamente levando tecido vivo da mucosa gástrica, medição rápida da urease e exame de coloração bacteriana.
(2) Método não invasivo: Determinação de Hp-IgG no soro como índice de rastreamento para Hp e teste respiratório com ureia O teste respiratório positivo indica infecção ativa pelo Hp, mas o teste expiratório 13C requer certos equipamentos e é caro. A aplicação clínica é limitada, enquanto o teste expiratório 14C é menos dispendioso, mas por ser um radionuclídeo, não deve ser usado em crianças.
2, teste de secreção de ácido gástrico: teste de secreção de ácido gástrico é difícil em crianças, eo teste não é significativo para o diagnóstico da úlcera péptica mais, por isso raramente é usado clinicamente, mas para a úlcera refratária pode determinar a sua função de secreção de ácido gástrico, como aumento contínuo Alta, deve prestar atenção para saber se há gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison).
3. Teste de sangue oculto nas fezes: É um teste simples e significativo, que tem valor prático para julgar a atividade de pequena quantidade de sangramento ou sangramento.
4, endoscopia: endoscopia é o meio mais importante de diagnóstico de úlcera péptica, úlceras vistas sob o endoscópio como uma lesão circular ou elíptica, alguns limites lineares, claras, o centro é coberto com musgo cinzento-branco, em torno A mucosa está levemente elevada ou no mesmo plano e, segundo o curso da doença, a úlcera é dividida em três ciclos: fase ativa, fase cicatricial e fase cicatricial.
5, cheque de bário X-ray: Porque o raio-X pode atravessar a parede do estômago, mas não pode passar pelo expectorante, então depois de comer o expectorante, o contorno do estômago e do duodeno pode ser visto na tela, se no estômago Ou a parede duodenal é encontrada na parede do duodeno, o que pode determinar o diagnóstico de úlcera, chamado de sinal direto.A chamada sombra é o efeito de preenchimento da tintura na úlcera, isto é, sob fluoroscopia, no estômago e no duodeno. A sombra proeminente aparece na parede, porque a úlcera pediátrica é superficial e pequena, a úlcera duodenal é principalmente na parede posterior da bola.Esta posição é difícil de observar.Portanto, a úlcera típica não é fácil de encontrar, a maioria das crianças com úlceras Pode ser inferido apenas por sinais indiretos, como o estímulo do bulbo duodenal, ou seja, quando a tintura passa pela bola, a velocidade é muito rápida, a fístula pilórica é limitada à sensibilidade, a perspectiva da refeição com bário e a taxa de detecção da úlcera duodenal Cerca de 75%, a taxa de exame de úlcera gástrica é inferior a 40%, então o exame negativo de bário não pode dizer que a criança não tem úlcera, porque o expectorante não absorve, nenhum dano ao corpo, o método de operação é simples, a criança é fácil de aceitar, então Até agora, a perspectiva da refeição com bário ainda é pediátrica O método preferido de exame para o diagnóstico de doença ulcerosa.
6, gastroscopia de fibra: este teste pode ser usado para detecção de infecção HP e análise de suco gástrico, porque gastroscópio ultra-pequeno diâmetro tem sido usado em clínica, reflexo faríngeo pediátrico é fraco, gastroscópio é mais fácil de passar a faringe, a taxa de sucesso é maior, não ocorrerá Acidentes, para crianças mais velhas são fáceis de aceitar este método de exame, através do gastroscópio, pode observar diretamente a localização, número, forma e borda da lesão, de modo que a taxa de detecção de úlcera pode ser tão alta quanto 90% a 95%, e pode Faça uma biópsia e um teste de Helicobacter para não lesões.
7. Exame eletrogastrograma: Como no eletrocardiograma e no eletroencefalograma, o eletrodo é utilizado para registrar a atividade elétrica gástrica através do eletrogastrograma, portanto, a criança é indolor e pode ser aceita por crianças de todas as idades eletrogastrograma e gastroscópio. Verificar e controlar, a taxa de coincidência é de 53% a 60%, este exame só pode ser usado para o rastreio de úlcera, e o diagnóstico não pode ser confirmado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de úlcera péptica em crianças
Diagnóstico
Porque os sintomas de úlcera péptica em crianças não são típicos, portanto, para a dor abdominal recorrente clínica com causas desconhecidas, vômitos a longo prazo, melena, hematêmese, anemia crônica ou sintomas gastrointestinais com base em graves doenças sistêmicas, Úlceras pépticas podem ser consideradas e exames adicionais são necessários. Pode ser diagnosticado de acordo com testes laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
1. dor abdominal:
A dor abdominal é um sintoma clínico comum na pediatria, causada principalmente por anormalidades orgânicas ou funcionais do aparelho digestivo e outras doenças orgânicas, além das úlceras pépticas, muitas vezes também causam dor abdominal. Tais como esofagite de refluxo, pode ocorrer após a dor esternal, sintomas agudos, gastrite crônica e duodenite são semelhantes à doença da úlcera, inflamação aguda e crônica do intestino delgado e intestino grosso e disfunção funcional, fígado, vesícula biliar, pâncreas e urinária Quando o sistema reprodutivo é aguda, inflamação crônica e infecções do sistema respiratório ocorrem na linfadenite abdominal, sintomas de dor abdominal também ocorrem.Quanto o exame clínico, consideração abrangente, combinada com as características de dor e sintomas de acompanhamento de diferentes órgãos pode fazer um julgamento .
2, hematêmese (hematêmese):
A hematêmese é um sintoma mais grave da doença do trato digestivo, por isso é muito importante julgar a localização do sangramento e a quantidade de sangramento.Além da úlcera péptica, também é observada na úlcera esofágica, varizes esofágicas, gastrite aguda e crônica, doze. Refere-se à enterite, hemorragia biliar, pancreatite aguda complicada por lesão da mucosa gástrica e doenças sistêmicas, como doenças do sangue, púrpura alérgica, doença hemorrágica neonatal, etc. Além disso, deve-se prestar atenção à pseudo-hematêmese do trato não digestivo, por exemplo. Nasal, hemorragia faríngea e hemoptise, cuspir depois de engolir, muito semelhante ao sangramento gastrointestinal, mas o exame cuidadoso pode identificar, a quantidade de sangramento pode ser estimado, por exemplo, o sangue de vômito é marrom, indicando menos sangramento, Tais como vômito sangue vermelho escuro, mostrando uma grande quantidade de sangue, sangramento de até 20% do volume sanguíneo sistêmico, choque hemorrágico pode ocorrer, sangramento gastrointestinal infantil mais de 3 ~ 10ml, adultos mais de 50 ~ 100ml, vermelho grande Ou banquinho preto como alcatrão, verifique a substância sangrenta do suco gástrico e sangue oculto nas fezes, você pode julgar se o sangramento pára.
3, sangue nas fezes (hematoquezia):
O sangue nas fezes é um sintoma comum de doenças digestivas.A quantidade de sangue nas fezes varia muito.Uma pequena quantidade de sangramento é difícil de identificar a olho nu.Ele só pode ser confirmado por sangue oculto ocultado, e uma grande quantidade de sangramento pode causar sérias conseqüências.O local de sangramento é frequentemente relacionado à cor do sangue. A maior parte do sangramento acima da válvula ileocecal é de fezes negras, hemorragia do cólon é principalmente vermelho escuro, retal ou anal sangramento é principalmente vermelho brilhante, e há muitas doenças causando sangramento, contando com história médica detalhada, exame de laboratório, combinado com imagens Aprendizagem, especialmente endoscopia, para análise abrangente, geralmente pode fazer um diagnóstico correto.
