encefalopatia bilirrubina neonatal
Introdução
Introdução à encefalopatia da bilirrubina neonatal A bilirrubinencefalopatia refere-se ao dano patológico do tecido cerebral causado pela bilirrubina.Além dos gânglios da base do cérebro, o núcleo do núcleo hipotalâmico e o globo pálido são corados de amarelo, córtex cerebral, meninge e endotélio. Também houve uma disseminação no passado.No passado, foi dito que Huang Wei não era suficientemente abrangente. Para hiperbilirrubinemia neonatal, deve ser tratada precocemente para evitar o desenvolvimento de encefalopatia por bilirrubina. A falha em prevenir precocemente pode levar a sequelas ou morte. Conhecimento básico A proporção de doença: a probabilidade de doença neonatal é de 2,1% População suscetível: recém-nascido Modo de infecção: não infecciosa Complicações: distúrbios do movimento ocular surdez
Patógeno
Causas da encefalopatia da bilirrubina neonatal
1. Produção excessiva de bilirrubina no início da vida, fígado imaturo de recém-nascidos, capacidade limitada para tratar a bilirrubina. O soro não liga demasiada bilirrubina e penetra na barreira hematoencefálica para formar encefalopatia da bilirrubina.
2. A barreira hematoencefálica é imatura no período neonatal precoce.Em algumas condições patológicas, a permeabilidade da barreira hematoencefálica é aumentada, e a bilirrubina livre tem maior probabilidade de passar pela barreira hematoencefálica e formar encefalopatia por bilirrubina.
3. Quando o nível de albumina plasmática é baixo, a bilirrubina livre é aumentada, e a bilirrubina é mais propensa a atravessar a barreira hematoencefálica. Encefalopatia de bilirrubina.
Prevenção
Prevenção da encefalopatia da bilirrubina neonatal
Para hiperbilirrubinemia neonatal, deve ser tratada precocemente para evitar o desenvolvimento de encefalopatia por bilirrubina.
1. Faça cuidados pré-natais e educação em saúde antes do nascimento, tente prevenir o nascimento prematuro, distocia e infecção, e prepare-se para o trabalho de parto para aqueles que têm doença hemolítica.
2, pós-parto para recém-nascidos, especialmente prematuros não pode rotineiramente usar vitamina K3, sulfonamidas, cafeína benzoato de sódio e medicamentos de ácido salicílico, detecção de icterícia deve prestar atenção, o erro visual de pessoas experientes geralmente não exceda 85,5 μmol / L (5mg / Dl), Shanghai comitê profissional de engenharia médica neonatal está estudando a paleta de cores de esmalte amarelo, existem cinco diferentes tons de spline amarelo fixo em um pedaço de placa de plexiglass, basta pressionar a ponta recém-nascido do nariz para ver o que amarelo Na medida em que os médicos e enfermeiros primários podem detectar a icterícia neonatal e o teor estimado de bilirrubina no soro no início, e pode ser usado como o conteúdo de bilirrubina em hiperbilirrubinemia, e pode ser usado como bilirrubina alta. Diagnóstico de triagem e monitoramento de perda de sangue, antes da ausência de ferramentas especiais também podem ser estimados aproximadamente de acordo com a superfície da icterícia em toda a superfície do corpo, o amarelo facial geral é extremamente leve cerca de 85,5μmol / L (5mg / dl), o tronco também é amarelo sobre 171μmol / L (10mg / dl), os membros vêem amarelo cerca de 256,5μmol / L (15mg / dl), mãos, pés ver amarelo é superior a 256,5μmol, como de amarelo damasco a ouro muitas vezes excede 342μmol / L (20mg / dl ), analisador de bilirrubina percutânea é bom para recém-nascidos observação dinâmica e triagem icterícia hiperbilirrubinemia, mas caro, pessoal médico menos experiente para o valor, porque se baseia a decisão para apertar ou vestígios de medição de bilirrubina.
Complicação
Complicações da encefalopatia da bilirrubina neonatal Complicações, distúrbios do movimento dos olhos, surdez
As seqüelas: geralmente ocorrem 2 meses ou mais após o nascimento, manifestando-se como movimento da mão e do pé, distúrbios do movimento dos olhos, surdez, retardo mental ou displasia do esmalte.
Sintoma
Sintomas da encefalopatia da bilirrubina neonatal Sintomas comuns Neonatal mão e pé Xu movendo dispnéia ângulo arco dentes anti-verdes ou dentes bronzeados convulsões Bradycardia acne paralisia tremores força fraca abraço reflexão enfraquecido ou desapareceu
A gravidade dos sintomas está relacionada à concentração sérica de bilirrubina não conjugada, idade e outros fatores, geralmente divididos em quatro fases:
Período de alerta: idade mais jovem, a bilirrubina sérica é menos sensível a 256,5μmol (15mg / dl), manifestada principalmente como letargia, recusa a comer, diminuição do tônus muscular, reflexo ou desaparecimento prejudicados e outros sintomas de apneia. , a bradicardia, cerca de meio dia na época das inundações.
Período menstrual: manifestado como convulsões, febre, aumento da tensão muscular, gritos, bondade, nistagmo, dificuldade respiratória, convulsões ou angulação, e outros sintomas de bebês prematuros, como convulsões, não podem ser óbvios, os sobreviventes entram depois de 1 a 2 dias Período de recuperação.
Período de recuperação: Primeiro, a sucção e a reação se recuperam gradualmente, e então a respiração é melhorada, e a fleuma é reduzida ou desaparece, e esse período dura cerca de duas semanas.
O período de sequelas: geralmente ocorre de 2 meses a 3 anos após o nascimento, movimentos das mãos e pés, dificuldade do globo ocular ou estrabismo, deficiência auditiva, hipoplasia do esmalte com dentes verdes ou marrons, principalmente devido a danos no sistema vertebral A chamada síndrome quádrupla, 48 casos de encefalopatia da bilirrubina observados no seguimento da doença hemolítica de Shanghai 835, há retardo mental, convulsões ou clonic, elevação da cabeça e sintomas escorrendo.
Na presença de sintomas, a bilirrubina sérica às vezes diminui, o que pode ser devido à captação de tecidos como o sistema nervoso central da bilirrubina, por isso não é possível relaxar a vigilância.Nos últimos anos, a bilirrubina cerebral parcial 171 foi detectada pela detecção do potencial evocado auditivo de tronco encefálico. Crianças com ~ 342μmol / L (10 ～ 20mg / dl) não apresentaram sintomas neurológicos, mas as formas de onda IV e V da curva potencial desapareceram eo tempo de trânsito do tronco encefálico foi prolongado, indicando que o nervo auditivo apresenta disfunção, sendo bilirrubina. Após a queda, ela desapareceu, Perlman (1988) chamou a neurotoxicidade de lilirrubina subclínica transitória e acredita-se que esse efeito de envenenamento por bilirrubina pode ser revertido e gradualmente restaurado.
Examinar
Exame da encefalopatia da bilirrubina neonatal
Graves icterícia com base em sonolência, diminuição do reflexo de sucção e diminuição do tônus muscular, ou dois olhos, aumento da tensão muscular paroxística, aperto de duas mãos, rotação interna do antebraço, reversão do arco do chifre e, às vezes, gritos.
Exame de encefalopatia da bilirrubina neonatal: irritação meníngea, tomografia computadorizada do cérebro, bilirrubina do líquido cefalorraquidiano, ultra-sonografia cerebral, exame da função hepática.
1. Os níveis séricos de bilirrubina foram significativamente aumentados, com a bilirrubina não conjugada como o principal componente.
2. Potencial evocado auditivo do tronco encefálico anormal.
3. O MIR da cabeça pode mostrar anormalidades de imagem dos gânglios da base, tálamo e cápsula interna.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da encefalopatia da bilirrubina neonatal
Diagnóstico
Pode ser diagnosticado com base em sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
1, JE: os principais sintomas e sinais de início agudo, febre alta, dor de cabeça, vômitos, letargia, etc, os pacientes graves têm coma, convulsões, dificuldade em engolir, tosse e insuficiência respiratória e outros sintomas, sinais de irritação meníngea, reflexão superficial Desaparecidos, reflexos profundos, expectoração tônica e reflexos positivos da doença.
2, tétano: tétano geralmente começa a aparecer sintomas 1-2 semanas após a invasão bacteriana (muito poucas pessoas têm tão curto quanto 24 horas ou até vários meses para aparecer sintomas). Geralmente ocorre 6 a 10 dias após a lesão e ocorre após 24 horas ou semanas após a lesão.
O tempo de início é curto, quanto mais graves os sintomas, maior o risco do paciente No início, há fadiga, tontura, dor de cabeça, irritabilidade, bocejos e outros sintomas prodrômicos, seguidos por forte contração muscular, em primeiro lugar, os músculos faciais começam. É difícil abrir a boca, os dentes estão bem fechados, a expressão é tensa, o paciente tem uma face de "chat smile", os músculos das costas paralisados, a chamada "reversão do arco de canto" aparece na parte de trás da cabeça, respiração e espirros podem cessar, o paciente se sufoca. Morte Esse espasmo muscular sistêmico dura alguns minutos, e ocorre em intervalos, podendo ser induzida qualquer irritação leve, como luz, som, fala e cabelo.
