pressão alta em crianças
Introdução
Introdução à hipertensão infantil A pressão arterial normal das crianças varia com a idade: quanto mais jovem o sangue, menor a pressão arterial. Atualmente, considera-se que a pressão arterial é maior que a mesma idade sistólica (alta pressão) ou diastólica (baixa pressão) 20 mmHg, ou pré-escolares> 110/70 mmHg, crianças em idade escolar> 120/80 mmHg devem considerar pressão alta, A hipertensão essencial é rara em crianças, sendo responsável por 20% a 30%, mas nos últimos anos há uma tendência crescente: a hipertensão secundária é mais, respondendo por 65% a 80%. Em crianças com hipertensão secundária, a doença renal é responsável por 79%, seguida por doença cardiovascular, doença endócrina, doença do sistema nervoso e envenenamento. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Encefalopatia hipertensiva Hipertensão crise angina
Patógeno
Causas da hipertensão em crianças
(1) Causas da doença
De acordo com a causa da hipertensão, ela é dividida em hipertensão primária e hipertensão secundária, sendo que mais de 80% das crianças com hipertensão são hipertensas secundárias, sendo a hipertensão primária também chamada de hipertensão, e a causa é desconhecida e alta. A pressão arterial é a principal manifestação de uma doença independente e os fatores relacionados à doença são:
1. hipertensão secundária Crianças com hipertensão arterial secundária a outras doenças são hipertensão secundária, hipertensão secundária é também conhecida como hipertensão sintomática, a causa da hipertensão é clara, é a manifestação clínica de uma doença Em primeiro lugar, a hipertensão secundária é a hipertensão mais comum em lactentes e crianças, podendo ser um processo agudo ou crônico.A hipertensão neonatal está associada à aplicação de cateter de artéria umbilical e embolia de artéria renal.Crianças com hipertensão e doença renal, coartação aórtica , doenças endócrinas ou drogas, etc., as causas comuns são as seguintes:
(1) Doença renal: 80% da hipertensão secundária pode estar relacionada à doença renal, que é a forma mais comum de hipertensão em crianças, ou hipertensão renal, incluindo: doença parenquimatosa renal (glomerulonefrite aguda e crônica) , pielonefrite crônica), doença renal congênita (rim policístico, hipoplasia renal), tumor renal: doença renal secundária (doença do tecido conjuntivo, diabetes), doença vascular renal (artéria renal e estenose venosa, obstrução); Lesões periféricas (inflamação, abscesso, tumor, trauma, sangramento), síndrome hemolítica urêmica.
(2) lesões vasculares: coartação da aorta (pressão arterial do membro superior), arterite múltipla.
(3) Doenças endócrinas: Doenças supra-corticais, incluindo: hipercortisolismo (síndrome de Cushing), aldosteronismo primário, feocromocitoma, neuroblastoma (secreção de catecolaminas, tem 2 anos) As seguintes causas comuns de hipertensão em lactentes e crianças jovens, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo (hipercalcemia).
(4) lesões craniocerebrais: tumores intracranianos, hemorragia, edema, encefalite, etc. podem causar aumento da pressão intracraniana com pressão alta, ou afetar a estabilidade do sistema nervoso autônomo para estimular os nervos simpáticos.
(5) Envenenamento e drogas: chumbo, envenenamento por mercúrio, envenenamento por vitamina D, hormônio adrenocortical, cocaína, estimulantes, etc.
2. A causa da hipertensão primária é inexplicada como hipertensão essencial, relacionada aos seguintes fatores:
(1) Genética: De acordo com estatísticas relevantes em casa e no exterior, a herdabilidade da hipertensão é de 60% -80% .Com o aumento da idade, o efeito genético é mais evidente.A detecção de noradrenalina em crianças com pressão arterial normal cujos pais sofrem de hipertensão essencial A concentração de dopamina foi significativamente maior do que a do grupo controle sem história familiar de hipertensão, indicando que pode haver hiperatividade simpática hereditária na hipertensão essencial, e muitas vezes há uma história familiar significativa de hipertensão essencial, 1987-1994. Os dados de identificação e prevenção primária de pacientes hipertensos em crianças e adolescentes mostraram que a hipertensão apresentava uma história de 6,57 vezes maior que a história familiar e que a história familiar de hipertensão em adultos era de 40% a 60%. Pode estar associada a distúrbios hereditários de transporte de cálcio e sódio (quando muita Na é ingerida, as células não podem excretar excesso de Na, Na nas células musculares lisas da parede vascular e Na2 + Ca2 aumenta o Ca2 intracelular, através da despolarização da membrana Aumento da excitabilidade, eventualmente levando à vasoconstrição, aumento da resistência periférica), desequilíbrio do sistema renina-angiotensina e resistência à insulina, este último causado por hiperinsulinemia Pode alterar a atividade da Na-K-ATPase celular, aumentar o conteúdo de Na nas células, estimular a atividade dos nervos simpáticos, aumentar a reabsorção de água e sódio pelo rim, aumentar a sensibilidade da pressão arterial e estimular fatores de crescimento (especialmente músculo liso vascular). E aumentar a secreção de endotelina e outros fatores, crianças hipertensão arterial com pressão arterial normal têm reações fisiológicas semelhantes com os pais, como estresse, freqüência cardíaca aumentada durante a competição, pressão arterial aumentou significativamente maior do que sem história familiar, além disso, catecolaminas urinárias Aumento de metabólitos, resposta de carga de sódio ao ganho de peso e pressão arterial elevada também é significativamente maior do que aqueles sem histórico familiar, crianças com história familiar anormal, negros do que brancos, adultos com base nos níveis de atividade da renina plasmática Alta e baixa, diferentes tipos de hipertensão foram tratados de forma diferente, mas essa orientação não foi observada no mesmo grande número de adolescentes com hipertensão essencial, transporte de sódio nas hemácias, concentração de cálcio livre de plaquetas e leucócitos, vasodilatador urinário Os receptores simpáticos também podem prever o desenvolvimento futuro da hipertensão.
(2) Personalidade: Personalidade tipo A (a principal manifestação do comportamento de personalidade tipo A é extremamente competitiva, crítica ao tempo e sexy, fácil de ser irritada ou fácil de atacar os outros) .A incidência de doenças cardiovasculares em tipos de comportamento adolescente Maior que outros tipos.
(3) Dieta: os íons sódio têm um certo efeito estimulante, enquanto muitos comedores de peixe são menos propensos a sofrer de hipertensão.Portanto, grupos de alto risco devem limitar a dieta salina com alto teor de sódio, estimular mais peixes e ingerir sal demais na dieta. Causa pressão alta e baixa pressão arterial quando a ingestão de sal é inferior a 3g por dia O consumo diário de sal em crianças de 11-14 anos em Chicago é de quase 8g (136,7mmol de sódio), o que pode causar pressão alta, mas exames laboratoriais e clínicos Estudos descobriram que alterar a ingestão de sal e os níveis de sódio no sangue só pode afetar o nível de alguns indivíduos, especialmente aqueles com deficiência genética de sódio, que é sensível à exposição ao sal, então a doença causadora de sal é condicional. O teor de potássio na dieta é muito baixo, muito ácidos graxos saturados e baixo teor de cálcio podem contribuir para a hipertensão.
(4) Obesidade: A obesidade aumenta o leito capilar devido ao acúmulo de tecido adiposo, causando um aumento no volume sangüíneo circulante e no débito cardíaco, agravamento da carga cardíaca e propensão a hipertensão e hipertrofia cardíaca por um longo período de tempo. A pressão arterial pode ser reduzida pela redução do peso corporal e também demonstra que a obesidade tem um efeito significativo sobre a pressão arterial.A pressão arterial é significantemente correlacionada positivamente com o peso corporal, altura e índice de massa corporal.O peso é o mais óbvio.O levantamento longitudinal de 1164 crianças normais na área urbana de Beijing tem 8 anos de idade. A taxa de detecção de hipertensão em crianças obesas por 5 anos consecutivos é 5 vezes maior do que em crianças não obesas, dentre as quais 465 crianças de 6 anos descobriram que, com o aumento da obesidade, o percentual de pressão arterial aumentou para 13 anos, obesas com hipertensão. A taxa de detecção foi tão alta quanto 14,7%, em comparação com 4% no grupo controle.O estudo de pressão arterial de 2.445 estudantes com idades entre 7-18 anos nos Estados Unidos mostrou que o índice de massa corporal continuou acima do percentil 90. O índice é 9 a 10 vezes abaixo do percentil 50. A obesidade é o principal fator que influencia a hipertensão primária em crianças.
(5) Exercício: Estudos com atletas infantis mostram que o exercício físico aumenta o débito cardíaco, diminui a freqüência cardíaca, consome o excesso de calorias e controla efetivamente a obesidade, a hiperlipidemia e a baixa adaptabilidade cardiovascular, relacionadas a doenças cardiovasculares e cerebrovasculares. A formação e o desenvolvimento de fatores de risco fornecem uma boa base para a prevenção precoce de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares em adultos.
(6) Outros: há diferença na prevalência entre grupos étnicos, negros nos Estados Unidos são mais do que brancos, estresse mental a longo prazo, excitabilidade simpática excessiva, falta de sono, tabagismo, etc., devido à produção excessiva de adrenalina e A adrenalina também aumenta a pressão arterial.
2. Hipertensão Secundária
(1) lesões substanciais nos rins:
1 glomerulonefrite aguda e crônica (incluindo lesões renais da doença do tecido conjuntivo) rotina de urina, função de concentração de urina, valor de creatinina da uréia, contagem de urina, células do lúpus eritematoso sangüíneo, determinação de anticorpos antinucleares, eletroforese de proteínas séricas, complemento sérico Determinação, se necessário, biópsia renal.
2 rotina de urina pyelonephritis, cultura de urina do meio, pyelography intravenosa.
3 rim policístico, teste de função renal hipoplasia renal, pielografia intravenosa.
4 massa abdominal tumor do embrião renal, rotina de urina, pielografia intravenosa.
5 hemólise urêmica síndrome de rotina de sangue, plaquetas, reticulócitos, bilirrubina no sangue, eletrólitos no sangue, rotina de urina, teste de função renal.
(2) doença vascular renal:
1 estenose da artéria renal, embolização do sopro vascular abdominal ou lombar, pielografia intravenosa, mapa renal isotópico, artéria renal.
2 angiografia da embolização da veia renal, ensaio de atividade da renina da veia renal.
(3) doenças cardiovasculares:
1 constrição aórtica dos membros superiores hipertensão arterial, pressão arterial dos membros inferiores, membros inferiores do que o atraso do pulso do membro superior fraco, ecocardiografia, angiografia aórtica.
2 principais arterite na parte vascular do som, o pulso circundante é fraco ou desaparecer, angiografia da aorta, estenose de outra artéria renal.
(4) distúrbios endócrinos:
1 secundário a uma história de corticosteróides adrenais ou tratamento médico a longo prazo ACTH, Ke Xing Zheng enfrentar, a obesidade.
2 Cortisol determinação do esteróide 17-esteróide urinário, determinação do cortisol livre no plasma e urina, teste de inibição da dexametasona, ultrassonografia abdominal B e exame tomográfico.
3 determinação de eletrólitos sanguíneos de aldosteronismo primário, determinação de aldosterona no sangue e na urina, determinação da atividade da renina plasmática, ultrassonografia abdominal B e tomografia computadorizada.
4 pielografia venocromocitoma veno, determinação de 24 horas de ácido de baunilha (VMA), teste de benziloxazolina, ultrassonografia abdominal B e exame tomográfico 5 neuroblastoma abdominal ou massa torácica, anemia, pielografia intravenosa, Determinação da dopamina urinária de 24 horas, ultrassonografia abdominal B e tomografia computadorizada.
(5) distúrbios do sistema nervoso central:
1 tumor intracraniano, hemorragia, edema, exame do líquido cefalorraquidiano, exame de fundo de olho, exame de tomografia computadorizada do cérebro.
2 encefalite, exame do sistema nervoso, exame do líquido cefalorraquidiano.
(6) Envenenamento:
1 envenenamento por chumbo mancha de glóbulos vermelhos, exame do líquido cefalorraquidiano, exame de raios-X do crânio do osso longo.
2 Determinação do mercúrio urinário na intoxicação por mercúrio.
(dois) patogênese
A regulação da pressão arterial normal é um processo complicado, depende principalmente do débito cardíaco e da resistência periférica, e o próprio débito cardíaco é afetado por vários fatores, como volume do líquido extracelular, frequência cardíaca e contratilidade miocárdica, e resistência periférica total. Afetado por vários fatores, como o receptor α e o receptor β do sistema nervoso simpático, angiotensina, prostaglandina, bradicinina, etc., além do mecanismo de autorregulação, a ocorrência de hipertensão afeta principalmente os fatores acima, A ocorrência de hipertensão essencial está relacionada a fatores como hereditariedade, personalidade e dieta da obesidade, mas como influenciar os fatores acima não foi totalmente elucidado.
A doença renal vascular hipertensiva secundária, devido à diminuição da pressão de perfusão sanguínea renal, estimula a secreção de uma grande quantidade de renina nas células paragonádicas; a renina é uma enzima proteolítica que catalisa a produção de angiotensinogênio a partir do fígado. Hidrólise à angiotensina I, que é então convertida em angiotensina II pela enzima de conversão na circulação pulmonar, que tem um forte efeito vasoconstritor, levando à hipertensão, e indiretamente estimula a secreção de aldosterona pela banda esferoidal do córtex adrenal, que aumenta a expansão do volume sangüíneo. Pressão arterial, glomerulonefrite aguda e a maioria das doenças renais, devido ao aumento do volume sangüíneo de retenção de sangue e sódio, resultando em hipertensão, hipercortisolismo, devido ao grande número de secreção de glicocorticoides causados pela retenção de sódio e estimulando a produção de angiotensina Levar a pressão arterial elevada, feocromocitoma, secreção excessiva de adrenalina e norepinefrina pelas células tumorais, aumentar a pressão arterial e a freqüência cardíaca aumentando a contratilidade miocárdica e a freqüência cardíaca e elevando a pressão arterial, aorta Constrição aumenta a pressão arterial devido a obstrução mecânica e aumento da renina.
A fisiopatologia básica da hipertensão é o aumento da resistência vascular periférica causada por pequenos espasmos arteriais sistêmicos, enquanto a arteriosclerose de pequeno porte leva à arteriosclerose, enquanto a arteriosclerose renal agrava a isquemia renal, fazendo com que a pressão arterial aumente continuamente. Após a alteração sexual, desenvolve-se progressivamente em insuficiência renal.A hipertensão a longo prazo aumenta a pós-carga ventricular esquerda, levando à hipertrofia ventricular esquerda.Na fase avançada da hipertensão, pode ser devido à disfunção renal.A retenção de sódio e água leva ao aumento do volume sangüíneo e agrava o coração. A carga aumenta ainda mais o ventrículo esquerdo e gradualmente se desenvolve em insuficiência cardíaca esquerda, por outro lado, o espasmo arteriolar persistente causa edema cerebral, causando edema do disco óptico, deficiência visual, dor de cabeça, vômitos, convulsões e síncope.
Prevenção
Prevenção da hipertensão pediátrica
Prevenção da hipertensão em crianças deve ser considerada como a principal causa de prevenção da morte adulta - parte da doença cardiovascular e acidente vascular cerebral, prevenção da hipertensão deve ser iniciada desde a infância, o objetivo da prevenção é reduzir a incidência de hipertensão, baixar a pressão arterial para reduzir ou evitar Órgãos envolvidos, melhorar a qualidade de vida, prevenir medidas abrangentes devem ser adotados.Para crianças com pressão alta, história familiar positiva e crianças obesas devem ser os principais alvos para a prevenção.Mede regularmente a pressão arterial e garantir o crescimento normal e desenvolvimento das crianças na dieta. Excesso de peso, e deve começar a partir de lactentes e crianças pequenas, evitar a ingestão excessiva de leite ou cartão de calor excessivo, evitar muita dieta rica em gordura e colesterol na dieta diária, aumentar a ingestão de ácidos graxos insaturados, comer mais vegetais, incentivar a dieta pobre em sal, aderir a Exercício físico, evitar a estimulação do estresse mental excessivo, como carga excessiva de aprendizagem, muitas vezes assistir TV e filmes ricos em horror ou horror conteúdo, reduzir o ruído no ambiente, garantir tempo de sono suficiente, evitar fumar, beber e assim por diante.
Complicação
Complicações da hipertensão pediátrica Complicações encefalopatia hipertensiva hipertensão angina crise
Pode ser complicada por encefalopatia hipertensiva, e até crise hipertensiva, angina pectoris, insuficiência cardíaca, edema pulmonar, edema cerebral, insuficiência renal, etc., hipertensão secundária tem patogênese primária diferente, as complicações são diferentes, ver conteúdo relacionado.
Sintoma
Os sintomas da hipertensão em crianças Os sintomas mais comuns Deficiência visual O apetite multi-urinário diminuiu convulsões edema Hipertensão Ataxia de ventilação Tontura crescimento lento
A hipertensão em si é semelhante à primária ou secundária, as manifestações clínicas são semelhantes, os sintomas causados pela hipertensão dependem do rápido desenvolvimento da hipertensão, do grau de pressão sanguínea e da extensão do envolvimento do órgão alvo, e os sintomas clínicos variam muito. Crianças com hipertensão primária são mais comuns em adolescentes, principalmente hipertensão leve, muitas vezes sem sintomas evidentes, só encontradas em exame físico ou rastreamento de atletas, muitas vezes acompanhadas por obesidade moderada e leve, pressão arterial elevada em hipertensão secundária. Pode ser leve a grave, geralmente assintomática, manifestações clínicas dos sintomas e sinais da doença primária, como crianças com nefrite crônica, muitas vezes devido ao retardo de crescimento para o diagnóstico, quando a pressão arterial aumenta significativamente, ou persistente e / ou rápida Tipo de hipertensão arterial, pode ter tontura, dor de cabeça, hemorragia nasal, perda de apetite, perda de visão, etc., casos graves de vômitos, convulsões, ataxia, hemiplegia, afasia, coma e outros sintomas de encefalopatia hipertensiva, como sintomas de aumento súbito da pressão arterial Intensificação, acompanhada de angina de peito, insuficiência cardíaca, edema pulmonar, convulsões, etc., chamada crise hipertensiva, que é devido a arteriospasmo pequeno temporário causando aumento significativo na resistência vascular periférica, fazendo pressão arterial Velocidade devido ao aumento, deve ser tratada com urgência, a fim de salvar vidas, convulsões tão infantis ou insuficiência cardíaca e irritabilidade inexplicável, dor de cabeça crianças mais velhas deve ser a pressão arterial de rotina.
De acordo com anormalidades no fundo de olho, hipertensão pediátrica pode ser dividida em 4 graus, eu grau é fundo normal, II grau é pequena contração arteriolar focal, III grau tem exsudação com ou sem hemorragia, grau IV é edema de disco óptico , III grau ou grau IV alterações fundus sugerem hipertensão maligna, e pode rapidamente progredir para a possibilidade de encefalopatia hipertensiva.
Algumas doenças podem ter sintomas especiais, como feocromocitoma pode ter sudorese, palpitações, taquicardia, perda de peso, etc, hipercortisolismo pode ser fraco, obeso, alterações na forma do corpo, peludo, sardas, crescimento lento, etc. O aldosteronismo primário tem baixa tensão muscular periódica, fraqueza, hipocalemia, espasmo nas mãos e nos pés, poliúria, polidipsia, etc, e as características clínicas das anormalidades da glândula adrenal são masculinas e a hipertensão arterial coexiste.
Os sinais positivos são diferentes devido à doença primária, durante o exame físico, a pressão arterial das extremidades deve ser medida e a artéria carótida e os pulsos dos membros medidos, a pressão arterial dos membros superiores da coarctação da aorta é maior que a pressão arterial dos membros inferiores de 2,67 kPa (20 mmHg) e em casos graves a pulsação da artéria femoral desaparece. Pressão da extremidade inferior do corpo não pode ser medido, ao mesmo tempo deve prestar atenção a cintura abdominal e pescoço grande murmúrio dos vasos sanguíneos, cerca de metade das crianças com doença vascular renal pode ouvir sopro vascular, também deve prestar atenção à percussão abdominal, como o tumor pode ser hidronefrose, mais Rim cístico, feocromocitoma, neuroblastoma ou tumores embrionários renais.
Examinar
Exame da hipertensão em crianças
As verificações a seguir devem ser realizadas rotineiramente:
1. rotina de urina, cultura de urina, catecolaminas na urina qualitativa.
2. Exame de rotina de sangue.
3. Determinação de eletrólitos séricos, especialmente potássio, sódio, cálcio, fósforo.
4. Determinação de lipídios no sangue: colesterol total, triglicérides, colesterol de lipoproteína de alta densidade, colesterol de lipoproteína de baixa densidade, apolipoproteína A, apolipoproteína B.
5. Determinação da creatinina plasmática, azoto ureico, ácido úrico, glucose no sangue em jejum.
6. Determinação da taxa de atividade renina do plasma venoso renal: preparação pré-operatória, se necessário: furosemida oral 1mg / (kg · d), 2 vezes / dia, um total de 1 a 2 dias, e dieta baixa em sódio, parada Com β-bloqueadores, uma dose única de captopril foi administrada por via oral 30 minutos antes, e os resultados mostraram que a atividade da renina da veia renal era mais de 1,5 vezes maior do que a do lado contralateral.
7. Determinação da actividade da renina no plasma: A determinação da actividade da renina plasmática após administração oral de uma dose única de captopril, como superior a 12 ng / (ml · h), pode diagnosticar hipertensão vascular renal, prestar atenção a não tomar medicamentos anti-hipertensivos como diuréticos .
8. Exame endócrino: norepinefrina plasma, adrenalina e testes de função da tireóide, tais como pressão arterial tratamento não conseguiu controlar, ou os correspondentes sintomas especiais e sinais de hipertensão secundária, após análise abrangente, pode realizar seletivamente os seguintes exames especiais :
9. ECG, foto lateral do tórax e ultrassonografia renal.
10. Pielografia intravenosa: método de sequência rápida, pode ser visto que um dos lados do contraste excreção renal é posterior ao lado contralateral, o contorno do rim é irregular ou significativamente menor do que o lado contralateral (a diferença de diâmetro é superior a 1,5 cm), a densidade do contraste é maior do que o lado contralateral Há um recuo da pelve renal (causada pela compressão da artéria ureteral dilatada), uma vez que o tamanho e a posição do rim só podem ser estimados semiquantitativamente, e existem falsos positivos e falsos negativos, atualmente não é usado.
11. Mapa dos rins dos radionuclídeos: 131 I. O hipopótamo Hippuran (131I. Urate de sódio), mediu a taxa de excreção de 131I Hippuran da urina, refletindo o fluxo plasmático renal eficaz, 99mTc-DTPA (ácido pentaacético 99m β-dietilenotriamina Varredura de rim, refletindo taxa de filtração glomerular, estenose da artéria renal renal, fluxo plasmático renal é assimétrico, um lado é maior do que o contralateral 40% a 60%, um lado do atraso radionuclídeo aparece, a concentração de ambos os nuclídeos renais é consistente, excreção consistente .
12. Princípio do diagrama de rim de captoprilucleotídeo: O captopril é um inibidor da enzima conversora da angiotensina (ECA), que impede a contração mediada pela angiotensina II das pequenas artérias após glomerulos glomerulares. Portanto, após o uso de captopril, o exame de gráfico renal com radionuclídeo mostrou que a taxa de filtração glomerular do lado afetado diminuiu acentuadamente, mas o fluxo plasmático não se alterou significativamente Método: dose oral única de captopril, crianças 0,5 mg / kg Antes de tomar o medicamento, o gráfico renal de radionuclídeo foi realizado 60 minutos e 90 minutos após a administração.Os resultados mostraram que a ingestão e excreção de DTPA no lado afetado diminuiu após tomar captopril, enquanto a ingestão de 131I-Hippuran não mudou, e o lado afetado GFR / RPF era óbvio. Abaixe.
13. Angiografia renal: Pode-se confirmar que a estenose é bilateral ou unilateral, a estenose é na artéria renal ou seus ramos, e a angioplastia com balão pode ser realizada ao mesmo tempo.Se a creatinina sérica for> 119mmol / L, o meio de contraste O montante total deve ser limitado e adequadamente hidratado e expandido.
14. Exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hipertensão em crianças
Primeiro identificado como hipertensão primária ou secundária, diagnosticada como exclusão de hipertensão primária, exceto por uma variedade de possíveis fatores secundários, combinados com a história correspondente, sintomas e sinais, o correspondente exame laboratorial e auxiliar Identificar a causa da hipertensão secundária o mais cedo possível.
A hipertensão essencial é lenta e muitas vezes assintomática devido ao início e é facilmente ignorada, portanto, a pressão arterial deve ser incluída como parte rotineira do exame físico regular da criança para detecção precoce.Se houver suspeita de hipertensão, a pressão arterial deve ser medida regularmente. Se a pressão arterial continuar a aumentar por mais de algumas semanas ou meses, outros testes devem ser realizados para excluir hipertensão secundária.A hipertensão primária pode depender da idade da criança (geralmente em idosos com mais de 10 anos), e a pressão arterial aumenta levemente. Obesidade alta, baixa a moderada, história familiar positiva, ausência de sintomas e sinais da doença primária para o diagnóstico imediato.
O diagnóstico de hipertensão secundária é principalmente para encontrar a doença primária.De acordo com a idade da criança, o grau de hipertensão, ou os sintomas e sinais, aqueles com febre intermitente deve prestar atenção à infecção repetida do trato urinário (nefropatia de refluxo), altura, Se o peso for menor que o normal, há uma doença crônica, atenção para a presença de massas ou sopros vasculares abdominais nos dois lados do abdômen e pressão sanguínea das extremidades mede-se para excluir a constrição aórtica, geralmente maior que o membro superior, de 10-20 mmHg (1,33 a 2,67 kPa). A redução ou desaparecimento da pressão arterial do membro é mais comum em arterite múltipla.A triagem deve incluir sangue, rotina de urina, eletrólitos séricos, nitrogênio ureico no sangue, creatinina sérica, ácido úrico, etc., suspeita de infecção deve ser usada para cultura de urina, e hipertensão crônica deve ser usada para ultra-som cardíaco. E exame de ECG, preste atenção à presença ou ausência de hipertrofia ventricular esquerda.
Exame de imagem renal pode ser encontrado em conteúdo relacionado.O exame de ultra-som pode entender o tamanho do rim, morfologia, coletando sistema ductal, lesões renais ou lesões de ocupação do espaço.Pielografia intravenosa não pode detectar a diferença de perfusão renal.Rimionuclídeo mapa renal pode identificar a função renal. Ou cicatriz, ultra-sonografia renal com Doppler e angiografia podem mostrar a artéria principal ou ramo da artéria, e fluxo sanguíneo anormal de artérias e veias.Quando a angiografia, o sangue pode ser retirado da veia renal e da veia cava inferior para verificar a atividade da renina.
A atividade da renina sanguínea periférica pode ser usada para a triagem do parênquima renal e das doenças vasculares renais.O valor normal diminui com a idade.Os valores dos laboratórios variam muito.Muito baixo indica que o mineralocorticoide atua demais. Ou envolvimento vascular renal, mais exames laboratoriais são necessários dependendo da causa da hipertensão.
