vômito recém-nascido

Introdução
Patógeno
Prevenção
Complicação
Sintoma
Examinar
Diagnóstico

Introdução

Introdução ao vômito neonatal Vômito neonatal refere-se à reversão do conteúdo do estômago e uma parte do conteúdo do intestino delgado no trato digestivo.A ação reflexa da cavidade oral é uma manifestação de disfunção do trato digestivo. Uma ação típica de vômito tem três etapas: 1 peristalse começa no corpus e a condução para baixo fica no entalhe gástrico, onde ocorre uma forte contração e o conteúdo do estômago não pode avançar para baixo. 2 A epiglote é fechada e o palato mole é levantado para separar a faringe da passagem da traquéia e da cavidade nasal. 3 A cárdia é aberta, o esôfago está solto, o diafragma é fixado na posição de inalação profunda, os músculos abdominais se contraem subitamente e o conteúdo do estômago é espremido pelo esôfago. Vômitos no recém-nascido não são tão típicos quanto adultos ou crianças. É vômito após o nascimento e o vômito aumenta após a alimentação, que é o vômito não por ejeção. O vômito é um muco espumoso e o sangrento é um líquido marrom. Mais de 1 a 2 dias após o nascimento, o líquido amniótico deglutido e o conteúdo do canal do parto são engolidos e o vômito desaparece. Se não houver outras complicações, a criança geralmente é normal, sem cianose e tosse, mais leve não requer tratamento especial e casos graves podem ser curados com a lavagem do estômago com 1% de bicarbonato de sódio 1 ou 2 vezes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,1% - 0,3% (causada principalmente pela ingestão de líquido amniótico) População suscetível: recém-nascido Modo de infecção: não infecciosa Complicações: asfixia neonatal, morte súbita, pneumonia por aspiração

Patógeno

Causas do vômito neonatal

Os sintomas do vômito são causados por diversas causas, relacionadas às características anatômicas e fisiológicas do recém-nascido, como o córtex cerebral imaturo, mau controle do centro do vômito, baixo desenvolvimento de fibras elásticas na camada muscular esofágica e esfincteriano. Relaxamento e força do esfíncter pilórico, pequena capacidade gástrica e mais estímulo, mucosa gástrica é sensível a vários estímulos, etc. A malformação do trato digestivo também é uma importante causa de vômitos, e deve ser claramente diagnosticada em tempo hábil.

Doenças sistêmicas (40%):

Uma variedade de doenças digestivas pode causar vômitos, principalmente malformações congênitas do trato digestivo, obstrução, inflamação, infecção, sangramento, disfunção e assim por diante.

1, disfunção do sistema digestivo: como função de deglutição descoordenada, refluxo gastroesofágico, acalasia, fístula pilórica, constipação meconial, atraso na descarga de mecônio.

2, a mucosa do trato digestivo é estimulada: como síndrome de deglutição, sangramento do estômago, úlceras de estresse, alergias ao leite.

3, inflamação do sistema digestivo: como gastrite aguda, enterite aguda, enterocolite necrosante, peritonite.

4, obstrução do trato digestivo: mais causada por malformações congênitas.

1 obstrução gastrointestinal superior: fístula traqueal esofágica, atresia esofágica, hérnia de hiato esofágico, torção gástrica, estenose hipertrófica pilórica, pâncreas anular, hérnia diafragmática congênita.

2 obstrução do trato digestivo inferior: como má rotação intestinal, deformidade intestinal, estenose intestinal, atresia intestinal, megacólon congênito, atresia anal, etc., doenças raras, como hérnia encarcerada, intussuscepção e assim por diante.

Doença sistêmica (30%):

Muitas doenças sistêmicas podem causar vômitos, e os seguintes são comuns:

1, infecção: infecções neonatais muitas vezes causam vômitos, como sepse, infecções respiratórias, infecções do trato urinário.

2, aumento da pressão intracraniana: doenças que causam aumento da pressão intracraniana podem causar vômitos, como infecções do sistema nervoso central, edema cerebral, hidrocefalia, hemorragia intracraniana, tumores intracranianos.

3, doenças metabólicas congênitas: algumas doenças metabólicas congênitas devido a distúrbios metabólicos levando a vômitos, tais como hiperamonemia doença do metabolismo de aminoácidos, fenilcetonúria, glicinemia, galactosemia doença do metabolismo da glicose, xarope de bordo Sintomas, hiperplasia adrenal e assim por diante.

Outros fatores (10%):

Alguns fatores não relacionados à doença também podem causar vômitos em recém-nascidos.

1. Alimentação inadequada: a alimentação inadequada é uma causa comum de vômitos em recém-nascidos, especialmente em lactentes e crianças pequenas: a frequência de alimentação é muito freqüente, a quantidade de alimento é excessiva, a concentração não é adequada, o leite é muito quente ou muito frio e o leite é mutável. O mamilo é muito grande ou muito pequeno, o mamilo afunda, depois da mamada, a posição supina, a posição do corpo é hiperativa, devido a alimentação excessiva, engolir rápido demais, engolir ar, etc., geralmente ocorre após a ordenha estar completa.

2, drogas: Muitas drogas podem causar reações do trato digestivo, vômitos, como eritromicina, anfotericina B e assim por diante.

Patogênese

O vômito é causado por uma série de reflexos nervosos complexos no trato digestivo e outros órgãos relacionados.Quando o impulso excitatório de qualquer parte do arco reflexo aumenta ou se fortalece, ocorre vômito, causando vômito neonatal. A diferença é diferente das outras faixas etárias, a diferença depende da anatomia do recém-nascido, das características fisiológicas e das rápidas mudanças no ambiente interno e externo após o nascimento, depende também dos órgãos no período embrionário, principalmente da frente e do meio. A diferenciação e desenvolvimento pós-retal, o centro do vômito abaixo do quarto ventrículo e seu centro superior, estimulados por toxinas produzidas por inflamação sistêmica ou distúrbios metabólicos, ou pressão intracraniana elevada, podem causar vômitos, alguns casos comuns de medicina interna. Causada por vômitos, como a ingestão de líquido amniótico ou sangue do canal de nascimento ao nascimento, a mucosa gástrica estimulante muitas vezes causa vômitos, refluxo gastroesofágico RGE, é uma causa comum de vômitos neonatais, principalmente com o esfíncter esofágico inferior do recém-nascido, relaxamento do esvaziamento gástrico, Aumento da pressão intra-abdominal e outros fatores, vômitos causados por paralisia pilórica, causada por disfunção temporária da função neuromuscular pilórica, muitas vezes aparecem logo após a alimentação. Spit.

As características anatômicas e fisiológicas do sistema digestivo neonatal são o relaxamento esofágico, a má função peristáltica, o adulto vertical horizontal, o pequeno volume, as junções superior e superior esofágicas e o piloro na extremidade inferior do estômago e do duodeno. Relativamente apertado, de modo que o esôfago e o estômago se formem como um frasco aberto de pescoço longo, o estômago é fácil de fluir através do esôfago, a função do movimento do nervo intestinal é pobre, baixa adaptabilidade, alta suscetibilidade, secreção de ácido gástrico e protease A função é deficiente Devido às várias temperaturas ambientais anatômicas, fisiológicas e pós-natais, ingestão de nutrientes, metabolismo, excreção, etc., bebês recém-nascidos, especialmente bebês prematuros, são propensos ao vômito.

Prevenção

Prevenção de vômitos neonatais

Se a mãe deve prestar atenção aos cuidados com a mama durante a gravidez, a tetina deve retirar gradualmente a teta para que o bebê possa sugar o bebê após o nascimento.Quando alimentar a mamadeira, preste atenção no orifício do mamilo não muito grande, evite que o leite seja muito urgente Não alimente muito ou a quantidade de alimento é muito grande Não deixe o bebê chorar muito antes de se alimentar Não chupe o mamilo falso com o olho Ao mamar, faça o leite na mamadeira cheio de tetas Isso pode impedir o bebê de inalar o estômago. Mais ar causa vômitos Além disso, não vire o bebê muito cedo depois da mamada É melhor colocar o bebê na posição vertical e gentilmente dar um tapinha nas costas para que ele possa brincar um pouco e colocá-lo de volta na cama, para que o bebê não seja fácil. Se ocorrer vômito, é melhor que a criança que está propensa a vomitar levante sua cabeceira e durma no lado da cabeça para evitar asfixia ou sufocação.

Complicação

Complicações do vômito neonatal Complicações, asfixia neonatal, pneumonia aspirativa súbita

As principais complicações causadas pelo vômito são:

1. Asfixia e morte súbita: vômito recém-nascido irá causar vômito no trato respiratório, sufocamento, como vômitos, não encontrados a tempo pode levar à morte súbita.

2. Síndrome de inalação: A pneumonia por inalação pode ocorrer quando o vômito entra na via aérea, a tosse ocorre, a respiração é difícil e a inalação pode causar pneumonia por inalação prolongada.

3. Apneia: apnéia pode ocorrer em vômitos em bebês prematuros.

4. Sangramento: Vômitos severos podem causar danos à mucosa gástrica, ocorre sangramento e o vômito é sangrento.

5. Distúrbios da água e eletrólitos: o vômito é mais frequente, devido à perda de grande quantidade de água e eletrólitos, resultando em distúrbios do equilíbrio hídrico e eletrolítico, crianças com desidratação, acidose, hiponatremia e assim por diante.

Sintoma

Sintomas de vômitos neonatais sintomas comuns náuseas e vômitos, distensão abdominal, intestino, recusa a comer dor abdominal completa e galactorréia

1, galactorréia

A maioria das crianças apresenta galactorréia mais ou menos coexistente no período neonatal, não apresentando vômitos verdadeiros, não havendo uma série de reflexos excitatórios envolvidos no envolvimento neuromuscular durante o vômito, podendo aparecer logo após a emergência. Isso significa que 1 a 2 bocas de leite fluirão de volta para a boca ou cuspirão após a alimentação.Mudar a posição do corpo após a alimentação também causará galactorréia.Os ingredientes derramados são principalmente leite branco.Se o leite permanecer no estômago por muito tempo, ele pode conter coágulos de leite. A galactorréia não afeta o crescimento e o desenvolvimento do recém-nascido, diminui gradualmente com o aumento da idade e desaparece cerca de 6 meses após o nascimento Acredita-se geralmente que a causa da galactorréia é causada pelo desenvolvimento do tecido elástico e do tecido muscular do esôfago neonatal. Processamento.

2, os movimentos de deglutição não são coordenados

Não pertence ao vômito verdadeiro, visto principalmente em um bebê prematuro, ou em crianças com neuropatia craniocerebral e craniana, é uma disfunção neuromuscular faríngea, causada por movimentos de deglutição descoordenados, manifestada como secreções freqüentes na faringe Retenção parcial, parte do leite entra no esôfago ao engolir, parte dele sai da cavidade nasal e da boca e flui parcialmente para o trato respiratório, causando pneumonia neonatal.A função do bebê prematuro gradualmente amadurece após várias semanas ou meses, podendo recuperar espontaneamente, o prognóstico da lesão do sistema nervoso. Depende da recuperação do próprio sistema nervoso.

3, alimentação inadequada

Cerca de 1/4 do vômito do recém-nascido, a freqüência de alimentação é muito freqüente, a quantidade de alimentação é demais, o orifício é muito grande ou muito pequeno, o mamilo está afundado, a inalação de uma grande quantidade de ar, a boca é colocada demais na boca, irritando a faringe Muito quente ou muito frio, mudanças de leite e concentração não são adequadas, choro após a alimentação, graves tombos prematuros de crianças, etc., são fáceis de causar vômitos neonatais, vômitos podem ser leves e pesados, nem sempre Após o vômito, o vômito é leite ou leite, e não contém bile.A situação acima ocorre principalmente na primeira criança, que é causada pela falta de experiência alimentar da mãe.O melhor método de alimentação pode evitar o vômito.

4, síndrome de deglutição

Cerca de 1/6 do vômito de recém-nascidos Em circunstâncias normais, o tubo digestivo se formou completamente com quatro meses de idade, o feto engole o líquido amniótico para o trato gastrintestinal e não há estímulo óbvio para a mucosa gástrica fetal. Expirado, distocia, sofrimento intra-uterino ou sufocação, ingestão de líquido amniótico em excesso, líquido amniótico contaminado, secreções no canal do parto ou sangue, pode estimular a mucosa do estômago a causar vômito, vômito pode ser expresso como vômito após o nascimento, vômito após a alimentação A exacerbação é o vômito não por ejeção, o vômito é muco espumoso e os sangrentos são líquido marrom, mais de 1 a 2 dias após o nascimento, o líquido amniótico deglutido e o conteúdo do canal do parto são cuspidos, o vômito desaparece. Se não houver outras complicações, a criança geralmente é normal, sem cianose e tosse, mais leve não requer tratamento especial e casos graves podem ser curados com a lavagem do estômago com 1% de bicarbonato de sódio 1 ou 2 vezes.

5, sangramento intragástrico

Doença hemorrágica neonatal, estresse úlcera gastrointestinal, coagulação intravascular difusa e outras hemorragias gastrointestinais, estimulação do sangue da mucosa gástrica pode causar vômitos neonatais, muitas vezes acompanhada de sintomas e sinais de doença primária, vômitos, escolha Um teste de laboratório adequado pode fazer um diagnóstico definitivo.

6, o papel das drogas

As drogas do sabor amargo podem estimular a mucosa do estômago a causar vômitos em recém-nascidos.Por exemplo, algumas preparações de medicina chinesa, algumas drogas como eritromicina, cloranfenicol, anfotericina B, xarope de ipeca, cloreto de cálcio, etc. podem causar vômitos por si só. Naturalmente aliviada após o uso, quando mulheres grávidas ou amamentando usam digitalis, imidin, etc., a droga pode entrar no recém-nascido através do sangue ou do leite da placenta, causando vômito neonatal.

7, infecção

O vômito causado pela infecção é a condição mais comum na medicina neonatal, a infecção pode vir do trato gastrointestinal ou fora do trato gastrointestinal, é mais comum no trato gastrointestinal e quase todas as infecções no trato gastrointestinal podem causar enterite neonatal. Os primeiros sintomas da enterite neonatal, vômito é o conteúdo do estômago, alguns contêm bile, seguido por diarréia, fácil de combinar com água, desequilíbrio eletrolítico, vômitos desaparecem após o tratamento, patógenos causando infecções gastrointestinais em recém-nascidos, incluindo bactérias, vírus , fungos, etc., bactérias comuns são Escherichia coli, Salmonella, Proteus, uva amarela dourada, etc., infecção por vírus é mais comum com rotavírus, coronavírus, astrovírus, adenovírus, vírus Coxsackie, ang Ele também pode ser causado por vírus, etc. O fungo mais comum no fungo é o fungo branco, que muitas vezes causa aftas neonatais e esofagite fúngica, que causa diretamente vômitos neonatais. A enterite fúngica pode causar diarréia neonatal e vômitos. Devido ao uso disseminado de antibióticos, as infecções fúngicas têm uma tendência clínica crescente.

Vômitos causados por infecções gastrointestinais também são comuns.Todas as infecções do trato respiratório superior, bronquite, pneumonia, inflamação umbilical, pele, membranas mucosas, infecções de tecidos moles, miocardite, meningite, infecções do trato urinário e sepse podem causar vômitos. Etc., o vômito é o conteúdo do estômago, geralmente sem bile, e o vômito desaparece depois que a infecção é controlada.

8, hepatite neonatal

A incidência de hepatite neonatal na China é alta, por isso é listada separadamente.Muitos tipos de patógenos podem causar hepatite neonatal, mas a maioria deles é causada por infecção viral, principalmente citomegalovírus e vírus da hepatite B, vírus Epstein-Barr, bactérias. Listeria, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, etc. podem causar lesões hepáticas, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum e Leptospira também podem causar hepatite neonatal.A hepatite neonatal ocorre na Região Autônoma da Mongólia Interior 28 dias após o nascimento, então a maioria A infecção pode ocorrer durante o parto intra-fetal.A transmissão materno-infantil é a principal via de infecção neonatal.A hepatite neonatal é frequentemente lenta e insidiosa.Algumas crianças apresentam icterícia, febre, aumento do fígado, vômitos e pouco apetite no período neonatal. Algumas crianças estão apenas vomitando, mas algumas delas podem desenvolver doença hepática crônica severa.Os indivíduos têm sintomas graves, icterícia grave, fezes de terracota, hepatoesplenomegalia, ascite e até mesmo Sangramento grave, coma hepático, etc.

9, enterocolite necrosante neonatal

Atualmente, acredita-se que a infecção tenha um papel importante na patogênese da doença, sendo mais comum em prematuros e recém-nascidos de baixo peso, principalmente por distensão abdominal, diarréia, vômito e sangue nas fezes, sendo grave e com sepse, choque e peritonite. Perfuração intestinal, exame de radiografia simples mostrou flatulência comum do intestino, forma rígida do intestino, acúmulo de gás cístico na parede intestinal e acúmulo de gás na veia porta Nos últimos anos, exame ultra-sonográfico de acúmulo de gás na veia porta, acúmulo de gás vascular intra-hepático e acúmulo de cavidade abdominal Líquido, pneumoperitônio, etc. são mais sensíveis que os raios X, e se tornaram uma importante ferramenta diagnóstica para essa doença.

10, refluxo gastroesofágico

Muitos recém-nascidos têm fenômeno de refluxo, mas há sinais óbvios de cerca de 1/300 ~ 1/1000, o motivo pode estar relacionado à displasia neuromuscular esofágica, e às vezes com hérnia de hiato esofágico, mais de 90% das crianças Vômito pode ocorrer dentro da primeira semana depois, muitas vezes ocorre quando deitado, vômito é leite, não contém bile, vômito pode ser misturado com sangue, refluxo gastroesofágico a longo prazo, pode causar esofagite de refluxo e úlcera esofágica No passado, pensava-se que tomar uma posição semi-reclinada poderia reduzir o vômito.O estudo atual prova que o efeito não é óbvio.Pelo contrário, pode aumentar a ocorrência da síndrome da morte súbita infantil.Algumas pessoas pensam que um pequeno número de mamadas pode reduzir o conteúdo estomacal e assim reduzir o refluxo gastroesofágico. Se não houver anormalidades na anatomia, ela pode se curar por vários meses após o nascimento.

11, acalasia

Ocorridos na adolescência e adultos, crianças antes dos 4 anos representaram apenas 5% ou menos, manifestaram-se como disfagia intermitente, derrame de leite após a alimentação, ganho de peso lento, dilatação esofágica na perspectiva da refeição de bário, cárdia estreita, nenhum ou menos peristaltismo do esôfago Ondas, os níveis de fluidos são às vezes vistos no esôfago, com pouco ou nenhum gás no estômago.

12, pilórico

Para a disfunção temporária do piloro, mais de uma semana após o nascimento, vômito jato intermitente, nem sempre após o cuspe do leite, o vômito é leite, pode ter leite, não bile, para nutrição sistêmica O efeito é pequeno, o tipo de estômago e o fluido peristáltico são menos comuns no exame, e o esfíncter pilórico aumentado não é tocado pela palpação, que é eficaz com a atropina.

13, constipação meconial

98% dos recém-nascidos normais são liberados mecônio dentro de 48 horas após o nascimento, se não defecar ou apresentar alguns movimentos intestinais poucos dias após o nascimento, causar irritação, inchaço, rejeição de leite e vômitos. Tipo intestinal visível, pode tocar fezes duras secas, sons intestinais ativos, filme de raios X abdominal dilatação do tubo abdominal completo, nível de líquido visível e sombra meconial granular, o exame anal pode tocar mecônio seco, enema salina Depois que uma grande quantidade de mecônio pegajoso é descarregada, os sintomas podem ser aliviados.

14, constipação neonatal

Principalmente devido à fraca motilidade intestinal, alguns recém-nascidos têm apenas evacuações uma vez a cada 3 a 5 dias.O leite é mais comum na alimentação das crianças.Quando a constipação é prolongada, ocorrem distensão abdominal e vômitos.As características do vômito são semelhantes à constipação meconial.Os sintomas após a laxação Levantou-se e logo apareceu novamente, a maioria deles naturalmente facilitada depois da lua cheia.

15, aumento da pressão intracraniana

Neonatos mais comuns, hemorragia intracraniana neonatal, hematoma intracraniano, encefalopatia hipóxico-isquêmica, meningite causada por várias infecções, encefalite, etc., podem causar aumento da pressão intracraniana, vômitos quando a pressão intracraniana aumenta Spray, vômito é leite ou leite, geralmente não contém bile, às vezes com amostras de sangue marrom, crianças muitas vezes acompanhadas de irritabilidade ou letargia, coma, gritos, plenitude do úmero anterior, sutura craniana e outros sintomas neurológicos e sinais Dê desidratação e reduza o vômito após reduzir a pressão intracraniana.

16, doença metabólica genética

A maioria tem história familiar

(1) Os distúrbios do metabolismo de aminoácidos incluem muitas doenças, como fenilcetonúria, cisteinemia, intolerância congênita à lisina, glicemia e vômitos induzidos por valina. Existem vários sintomas que são únicos para a doença, como pele clara e cor de cabelo, oídio especial na urina, crescimento pobre, coma, acidose, nistagmo, etc. Os exames de sangue podem confirmar o diagnóstico.

(2) distúrbios do metabolismo da glicose, como galactosemia, glicemia de bordo, etc., normal ao nascimento, vômitos, diarréia, etc. logo após a ingestão e, posteriormente, icterícia, hepatomegalia, catarata, etc.

(3) Existem muitos tipos de hiperplasia adrenal congênita, como deficiência de 21-hidroxilase, deficiência de 11β-hidroxilase, deficiência de 18-hidroxilase, deficiência de 18-oxidase, deficiência de 3β-hidroxidesidrogenase, 17α Falta de hidroxilase, falta de 17,20 liase, etc, dos quais 21 deficiência de hidroxilase é o mais típico, curto prazo após o nascimento, sonolência, vômitos, desidratação, desequilíbrio eletrolítico, acidose, etc, o sexo genital externo não é claro, o pênis masculino é grande Ou hipospádia, criptorquidismo, menina com hipertrofia do clitóris, parte da fusão dos grandes lábios como hipospadia genital masculina ou criptorquidia escrotal, verificar os corticosteróides plasmáticos e seus esteróides precursores, como cortisol, 17-hidroxiprogesterona , dehidroepiandrosterona, androstenediona pode auxiliar no diagnóstico.

17, doenças alérgicas

O vômito pediátrico pode ocorrer quando os medicamentos são alérgicos a drogas, proteínas do leite e proteínas de leguminosas.Os recém-nascidos são mais comumente alérgicos às proteínas do leite, geralmente de 2 a 6 semanas após o nascimento, principalmente devido ao vômito de 24 a 48 horas após a amamentação. , inchaço, diarréia, fezes contém um monte de pedaços de leite e uma pequena quantidade de muco, desidratação, desnutrição, etc., vômitos desaparecem depois que o leite é interrompido.

18, atresia esofágica e fístula traqueal esofágica

A taxa de incidência é de 1 / 3000-1 / 4500, prematuros representam cerca de 1/3, a doença é dividida em 5 tipos, tipo I, tipo II trato gastrointestinal não é inflado, III, IV, tipo V trato gastrointestinal são inflados, Clinicamente, o mais comum tipo III, representando 85% a 90% de todas as crianças, devido a atresia esofágica fetal, não consegue engolir líquido amniótico, a mãe muitas vezes tem tosse muito líquido amniótico, hematomas e pneumonia aspirativa, e até sufocamento, nariz mais baixo Quando o tubo estomacal é bloqueado ou retirado da cavidade bucal, o exame radiográfico pode claramente observar a obstrução da sonda nasogástrica e, ao mesmo tempo, a posição da extremidade cega pode ser compreendida através de injeção de 1 a 2 ml de angiografia através do cateter, que pode mostrar a trava mais claramente. Ao mesmo tempo, observe a presença ou ausência de fístula.Após as filmagens, o óleo iodado deve ser retirado a tempo de evitar inalação na traqueia.A atual razão para a baixa taxa de sobrevivência no país se deve principalmente ao atraso do diagnóstico até a pneumonia por aspiração, mesmo após infecção grave. Só depois de receber tratamento, algumas pessoas defendem que a criança suspeita na sala de parto sob a sonda nasogástrica, você pode obter diagnóstico e tratamento oportuno, melhorar a taxa de sobrevivência da cirurgia.

19 膈疝

A taxa de incidência é 3.1 / 1000 na China e 1/2200 no exterior A classificação clínica é hérnia posterolateral, esterno posterior e hérnia de hiato esofágico.A hérnia lateral lateral também é chamada de hérnia torácica e abdominal, sendo responsável por 70% a 90% de todas as hérnias. No lado esquerdo, muitas vezes acompanhada de má rotação intestinal, cardiopatia congênita e displasia pulmonar, falta de ar paroxística e cianose após o nascimento, como insuficiência intestinal com rotação intestinal ou no tórax, o desempenho é intenso. Vômitos, grave condição sistêmica rapidamente se deteriorou, a taxa de mortalidade é muito alta, a depressão abdominal superior é uma aparência de barco, respiração anormal pode ser visto, exame de raios-X pode confirmar o diagnóstico, trato intestinal inflado e bolha do estômago, atelectasia, Deslocamento do mediastino para o lado contralateral, redução ou falta de insuflação abdominal, tratamento cirúrgico da emergência do tornozelo lateral posterior, a questão do momento da cirurgia ainda é controversa, pois muitas vezes combinadas com outras malformações, a taxa de mortalidade ainda é relativamente alta.

20, hérnia de hiato esofágico

Trata-se de um defeito de desenvolvimento muscular congênito diafragmático, que faz com que parte do estômago entre na cavidade torácica através do hiato esofágico.A hérnia do hiato esofágico é dividida em hérnia esofágica, paralisia esofágica e mista, 85% das crianças apresentam vômitos na primeira semana após o nascimento 10 % ocorre dentro de 6 semanas após o nascimento, não vomita durante a posição em pé, vômito é óbvio quando está deitado, pode ser vômito, vômito é leite, pode conter sangue marrom ou marrom, e algumas crianças podem causar fístula pilórica secundária Clinicamente, é muito semelhante à estenose hipertrófica pilórica.Um terço dos lactentes pode ter pneumonia por aspiração.A úlcera gástrica pode ocorrer na fístula esofágica.Por ocasional, pode ocorrer necrose gástrica.A cirurgia de emergência é necessária.O vômito pode durar de 12 a 18 meses.A maioria das crianças Quando o corpo está na posição vertical, pode desaparecer.O diagnóstico baseia-se principalmente no exame de raios X. A refeição pode ser diagnosticada com bolha no estômago ou mucosa gástrica.Escarro deslizante pode desaparecer no processo de crescimento e desenvolvimento infantil.Geralmente, a terapia de posição corporal é usada para tratar anemia grave. Obstáculos, grandes fístulas intra-gástricas ou esofágicas pequenas, advogam o tratamento cirúrgico.

21, estenose pilórica hipertrófica

O terceiro lugar de malformação do trato digestivo congênito, a taxa de incidência é de 0,3 / 1000-1 / 1000, a incidência de bebês do sexo masculino é alta, a proporção de homens para mulheres é de 4: 1, mais comum em bebês a termo, há tendência genética, vômitos começa no segundo após o nascimento. Por volta da semana, o vômito é persistente, progressivo e gradualmente se desenvolve no vômito do jato.O vômito é leite e leite, uma grande quantidade, cheiro azedo, bile, vômito logo após cada mamada ou durante a alimentação. O apetite é bom, a fome é forte, após repetidos vômitos, o peso da criança não aumenta, a urina e a urina são reduzidas, o exame abdominal pode ser visto com um tipo de estômago e suavidade óbvios, e a onda peristáltica gástrica na direção oposta pode ser tocada no lado direito do reto abdominal. Massa dura do tamanho de azeitona, esfincter pilórico hipertrófico, desidratação, hipoxemia, hipocalemia e distúrbio de equilíbrio ácido-base em vômitos severos, aumento gástrico em farelo de bário, esvaziamento gástrico prolongado, pilorias típicas A alteração do bico e do piloro estreito e prolongado pode ser diagnosticada.Nos últimos anos, no diagnóstico de estenose hipertrófica do piloro, a ultrassonografia tem uma tendência a substituir o exame com bário.A ultrassonografia pode ver diretamente o esfíncter pilórico hipertrófico. espessura do músculo do piloro Standard ou comprimento superior piloro 4 milímetros do que 14 milímetros pode ser diagnosticada, o tratamento cirúrgico após o diagnóstico para um bom efeito.

22, diafragma frontal pilórico

Para displasia menos congênita, o diafragma está localizado a 1,5 a 3 cm do piloro palpebral, a maior parte do diafragma tem um orifício no centro, e o fenômeno de obstrução completa do trato digestivo superior ocorre após o septo não poroso, quando o orifício do diafragma é pequeno, podendo se desenvolver no período neonatal. Vômito excessivo depois de comer, muitas vezes pulverizado, traços de vômito e conteúdo semelhante à estenose pilórica hipertrófica, mas a palpação do abdômen não pode atingir a massa, o tubo pilórico não pode ser visto no exame da refeição de bário, flexão e pressão do bulbo duodenal As características da estenose hipertrófica do piloro, como vestígios, podem ser observadas na estenose 1 a 2 cm antes do piloro, necessitando de remoção cirúrgica do diafragma.

23, torção do estômago

A torção gástrica é dividida em dois tipos: torção do tipo do eixo do órgão e torção do tipo retiniano são mais comuns no tipo de eixo do órgão, representando cerca de 85% .Os neonatos são propensos a ligamentos estomacais e o estômago é horizontal, sendo propenso a torção gástrica. Após o nascimento, há história de cuspir leite ou transbordamento de leite.Também é possível começar a vomitar dentro de algumas semanas após o nascimento.O vômito é diferente, é vômito ou vômito sem spray.É frequentemente vômito após o leite, e é mais comum quando a criança se move após o leite. Obviamente, o vômito não contém bile, o vômito pode afetar o crescimento e o desenvolvimento, o vômito pode ser interrompido após refeição com bário e os pacientes com sintomas graves sofrem fixação gástrica.

24, atresia intestinal congênita

É uma causa comum de obstrução intestinal no período neonatal, sendo responsável por 1/3 a 1/4, mais do que os recém-nascidos masculinos, a taxa de incidência é de 1/1500 ~ 1/2000, nascimentos com baixo peso são 1 a 3, a atresia pode ocorrer em Qualquer parte do intestino, com mais íleo, representando 50%, o duodeno representou 25%, o jejuno é menor, o cólon é raro, algumas crianças com outras malformações, como o esôfago pode ser dividido em tipo de membrana, tipo de cabo, tipo de dois estágios E vários tipos de cabelo, que ocorrem na parte superior do duodeno e jejuno, são chamados de atresia intestinal alta, principalmente do tipo membrana.Quando há alta posição, muitas vezes há uma história de polidrâmnio.Quanto maior a atresia, quanto mais cedo o vômito ocorre, atresia duodenal. O vômito ocorre quando ocorre a primeira mamada e o vômito é o conteúdo do estômago e da secreção duodenal, exceto em alguns casos de fechamento na extremidade proximal da ampola, a maior parte do vômito contém bile, com o número de mamadas. Aumento, crianças com vômitos aumentam gradualmente, vômitos repetidos e persistentes, pequena quantidade de fezes pode ter alta, distensão abdominal ou abaulamento leve, ocorre no jejuno inferior, íleo e cólon chamados atresia intestinal baixa, atresia intestinal baixa Para o inchaço, o vômito geralmente começa de 1 a 2 dias após o nascimento, e o vômito está presente. Mecônio fecal, odorífero, isento de mecônio ou muco, quando o intestino alto está bloqueado, a radiografia ou radiografia anteroposterior pode ser vista em 2 a 3 níveis de líquido, denominada sinal de duas bolhas ou sinal de três bolhas. Na baixa atresia intestinal, múltiplas fístulas intestinais aumentadas e níveis de líquido podem ser observados, o trato intestinal inferior não é inflado, e o cólon fetal é visível no enema baritado.O tratamento cirúrgico é o único método efetivo, mas a taxa de mortalidade ainda é alta. As crianças muitas vezes têm outras malformações, por outro são diagnosticadas tarde demais, e muitas vezes morrem de perfuração intestinal secundária, peritonite, necrose intestinal e pneumonia aspirativa, portanto, algumas pessoas defendem que quando o líquido amniótico é demais, o tubo inferior do estômago será retirado imediatamente após o nascimento. Se você ingerir de 15 a 20 ml ou mesmo mais suco gástrico contaminado por bile, você deve tomar medidas ativas para induzir obstrução gastrintestinal alta.

25, estenose intestinal

Menos comum na atresia intestinal, principalmente estenose membranosa, o duodeno ocorre mais, seguido por íleo, jejuno, cólon é menos comum, quanto maior o local da estenose, quanto mais cedo os sintomas aparecem, mais óbvia a estenose, os sintomas Quanto mais grave, os principais sintomas são vômitos e inchaço.A maioria dos vômitos contêm bile, que pode ser descarregada de fezes normais.A estenose do intestino superior é abaulada na parte superior do abdômen, e a onda peristáltica do líquido gástrico é vista.O estenose intestinal inferior é inchaço completo, e do intestino tipo e peristaltismo intestinal são visíveis. Com hipertireoidismo intestinal, o exame radiográfico abdominal mostrou aumento da extremidade superior da estenose, a angiografia por bário pode confirmar o diagnóstico, melhorar positivamente o estado geral da criança após o diagnóstico e realizar estenose parcial.

26, má rotação intestinal

É uma malformação do trato digestivo comum, responsável pelo quarto lugar na malformação do trato digestivo doméstico, mais de 70% dos sintomas aparecem no período neonatal, 30% nos recém-nascidos de baixo peso, no embrião cerca de 10 semanas, o intestino retorna à cavidade abdominal Durante o processo, há uma rotação no sentido anti-horário da esquerda para a direita.A rotação do intestino médio pode parar a rotação do intestino a qualquer momento.Devido ao momento diferente da rotação, as seguintes condições podem ocorrer no período neonatal:

1 O ceco está localizado no abdome superior médio ou no abdome superior direito, o ceco ou o ligamento cecal do ceco à parede abdominal posterior direita comprime a segunda e a terceira partes do duodeno, causando obstrução incompleta.

2 O ceco está localizado na parte superior do abdômen ou no meio do abdome, e a pequena raiz mesentérica não está fixada na parede abdominal posterior, que é propensa à torção intestinal.

3 O ceco atingiu o abdome inferior direito, mas o mesentério não se fundiu completamente com a parede abdominal posterior para formar um "ceco natatório", que é propenso à torção do cólon e causa obstrução intestinal incompleta.

4 Em um pequeno número de casos, a fístula duodenal está localizada na frente da artéria mesentérica, sendo que o primeiro segmento do jejuno é emaranhado pelo ligamento peritoneal e comprimido para formar uma obstrução incompleta do jejuno.

5 A rotação reversa do intestino, de modo que o pequeno mesentério está localizado na frente do cólon transverso, causando obstrução do cólon transverso.Devido à estrutura patológica diversificada, as manifestações clínicas são muito diferentes.Alguns casos podem ser assintomáticos para a vida, e a maioria dos sintomas aparecem no período neonatal, principalmente Obstrução incompleta alta, geralmente vômitos 3 a 5 dias após o nascimento, vômitos podem ser intermitentes, leves e pesados, vômito é leite, contém bile, excreção fetal após o nascimento, como redução torcional, os sintomas desaparecem Se ocorrer hemorragia gastrointestinal, sugerindo necrose intestinal, seguido de perfuração intestinal e peritonite, irritação peritoneal positiva, choque tóxico, etc., se não a cirurgia oportuna, pode morrer em um curto período de tempo, raio X pé visível estômago e filme Dilatação duodenal, há duplo sinal de bolha, jejuno, oligo ou falta de gás no íleo, enema de bário mostra que a maioria do cólon está localizado no abdômen esquerdo, o ceco está localizado no abdômen superior esquerdo ou no meio do abdômen pode ser diagnosticado.

27, peritonite meconial

A perfuração intestinal durante o período fetal faz com que o mecônio flua para a cavidade abdominal, causando asséptica peritoneal, inflamação química, chamada peritonite meconial, as manifestações clínicas variam dependendo do tempo da perfuração intestinal, combinadas com as características radiográficas, geralmente divididas em três tipos :

1 tipo de obstrução intestinal, você pode ver sintomas obstrutivos após o nascimento, tais como vômitos, recusa de leite, inchaço, constipação, etc filme de pé de raios-X pode ser visto ampliado no intestino, acompanhado por vários níveis de líquido, visível placa de calcificação.

Tipo 2 peritonite, devido à perfuração intestinal até o nascimento ainda está aberto, rapidamente causar peritonite supurativa ou pneumoperitônio após o nascimento, de acordo com o tipo de pneumoperitona pode ser dividido em dois tipos, um é livre pneumoperitônio, perfuração intestinal é aberta, sofrendo Condição geral é pobre, pode ser acompanhada de dispnéia e púrpura, distensão abdominal é significativa, parede abdominal é vermelho, brilhante, varizes da parede abdominal, às vezes derrame peritoneal pode ser drenado para o escroto, causando vermelhidão e inchaço do escroto, percussão abdominal é som de tambor e macicez móvel, Os ruídos intestinais são reduzidos ou desaparecem, a calcificação do filme de raios X abdominal é visível, às vezes o ponto de calcificação também é observado no escroto e o outro é o pneumoperitôneo limitado.Aperfuração intestinal é envolvida por adesão de celulose para formar um cisto de máscara, que contém efusão. E gás, pseudo-cistos na parede ou outras partes da cavidade abdominal pode ser visto calcificação, este tipo pode evoluir para peritonite difusa ou abscesso abdominal localizado.

3 tipo de obstrução intestinal latente, perfuração intestinal foi fechada no nascimento, mas aderências intestinais na cavidade abdominal, manifestada como obstrução intestinal recorrente após o nascimento, calcificação do filme de raio-X visível abdominal, leve em jejum, descompressão gastrointestinal , enema e outros tratamentos, podem ser aliviados, se os sintomas de pneumoperitônio ou obstrução intestinal não puderem ser aliviados, a cirurgia deve ser tratada o mais rápido possível.

28. Megacólon congênito

É uma malformação do trato digestivo comum, representando o segundo lugar na malformação do trato digestivo, a incidência do nosso país é de cerca de 1 / 2000-1 / 5000, a proporção de macho para fêmea é de 4: 1, há uma morbidade familiar, devido ao músculo da parede terminal colônica Hipoplasia do plexo intersticial, sem células ganglionares, os intestinos afetados estão frequentemente em um estado paralisado e estreito, as fezes se acumulam no cólon proximal, a parede intestinal é dilatada e espessa acima da estenose, resultando em um enorme cólon, de acordo com a extensão do segmento intestinal livre de gânglios O intervalo pode ser dividido em 5 tipos:

1 segmento curto, a lesão é limitada à extremidade inferior do reto, representando cerca de 8%.

2 tipo de segmento comum, o mais comum, lesões do ânus até a extremidade distal do cólon sigmóide, representando cerca de 75%.

3 tipo segmento longo, o segmento do intestino doente se estende acima do cólon descendente, representando cerca de 20%.

4 tipo de cólon total, lesões, incluindo todo o cólon e final do íleo, representando cerca de 2%.

5 sem síndrome de células ganglionares no intestino inteiro, menos comum, o primeiro sintoma é retardado descarga de mecônio, constipação, cerca de 90% dos casos não têm descarga do feto dentro de 24 horas após o nascimento, a maioria deles tem sintomas de obstrução intestinal baixa 2 a 6 dias após o nascimento. Vômito, o número de vômitos aumentou gradualmente, vômito contém substâncias biliares ou fecais, abaulamento abdominal, clareamento da pele, ingurgitamento venoso, tipo intestinal visível e ondas peristálticas, hipertireoidismo do intestino, diagnóstico de dedo anal, vazio de ampola retal e pode sentir Um anel estreito, quando o dedo é retirado, uma grande quantidade de fezes e gases é descarregada com o dedo, a pressão é muito grande, a descarga é descarregada e os sintomas aliviados, após alguns dias, constipação, vômito e distensão abdominal ocorrem novamente, exigindo lavagem intestinal ou nos dedos. O diagnóstico pode ser aliviado novamente.Na fase avançada, a enterocolite pode ser complicada, perfuração intestinal, etc. O exame abdominal de raios X mostra que o intestino é geralmente flatulento e o reto não é inflado.O enema de bário é o principal método diagnóstico.O reto é visto, e a extremidade distal do cólon sigmóide é estreita. O cólon proximal e descendente do cólon sigmóide é obviamente dilatado e o peristaltismo enfraquecido.Após 24 horas, o cólon fica frequentemente com retenção do expectorante.O teste de pressão retal mostra que a pressão no canal anal está continuamente aumentada. A biópsia e a eletromiografia também são úteis para o diagnóstico clínico, mas menor nos recém-nascidos.Para os pacientes com terapia leve e não diagnosticada, pode-se usar terapia médica, ou seja, diariamente ou em dias alternados com soro fisiológico para evitar a deposição fecal. O dilatador especial expande o intestino uma vez ao dia e, nos últimos anos, preconiza o uso de cirurgia radical de estágio único no período neonatal, que pode alcançar melhores resultados, para crianças com infecção concomitante ou mau estado geral. Depois que a condição geral da criança é melhorada, a operação radical é executada.

29, malformações anal e retal

Refere-se principalmente à atresia anal ou retal ou estenose, é a maior incidência de malformações gastrointestinais no período neonatal, cerca de 0,75 / 1000, clínica pode ser dividida em 4 tipos,

1 estenose anal.

2 trava de membrana anal, a pele anal e o reto são separados por uma membrana, que é uma atresia anal baixa.

3 hipoplasia anorretal, há apenas uma depressão no ânus, há uma distância considerável entre o reto ea depressão anal, que é uma alta atresia anal.

4 atresia retal, ânus, canal anal normal, mas existem diferentes distâncias entre canal anal e reto, clinicamente menos comum, cerca de 50% de atresia anorretal combinada com várias fístulas, os bebês do sexo masculino têm espasmo da bexiga retal, uretra retal A expectoração e o reto ficarão paralisados, a menina terá fístula retal vaginal, períneo vestibular retal e períneo retal, etc., as crianças com malformações anal e retal muitas vezes apresentam malformações geniturinárias e outras partes do trato digestivo, devido à deformidade da criança. Mais, combinado com fístula ou outras malformações, manifestações clínicas também são diferentes, atresia anorretal, sem excreção do feto após o nascimento e, posteriormente, gradualmente aparecem sintomas de obstrução intestinal baixa, como inchaço, vômito, vômito com bile e substâncias fecais, sintomas gradualmente Exacerbação, a maioria das crianças pode ser encontrada sem anormalidades anal ou anal através de um exame cuidadoso Casos suspeitos clínicos podem ser examinados na posição invertida após 24 horas de nascimento.As crianças serão encaminhadas antes das filmagens. Invertido por alguns minutos, um marcador de metal na pele da depressão anal, você pode determinar o tipo de bloqueio e a posição da trava, o intestino Fim e anais dobras são de baixo nível, pelo menos, 2cm, a operação é relativamente simples, mais de 2cm é chamado atresia de alto nível, a operação é mais complicada, como fístula combinada pode ser usada para angiografia fístula, ultra-som também pode detectar com precisão a extremidade cega retal e ânus Distância, estenose anal pode ser tratada com esfíncter anal, e outros tipos requerem cirurgia.

Examinar

Verificação de vômito neonatal

Inspeção laboratorial

1. Sangue: Quando o vômito causa pneumonia aspirativa e não cicatrizado por um período prolongado, pode haver sangue infeccioso, como vômitos causados por infecção, como sepse, infecção respiratória, infecção do trato urinário, etc., também sangue infeccioso.

2. Análise de gases do sangue e exame bioquímico do sangue: pode compreender se a criança tem acidose, desequilíbrio eletrolítico, sódio no sangue, potássio, cloro e função hepática, etc., podem ser combinados com condições específicas.

3. Urina, rotina: deve fazer urina, rotina e teste de sangue oculto nas fezes.

4. Exame do líquido cefalorraquidiano: infecção do sistema nervoso central ou hemorragia intracraniana, o exame do líquido cefalorraquidiano tem uma alteração correspondente.

5. Exame endócrino e genético da doença metabólica: Se o trato digestivo, o sistema nervoso central e outras doenças tiverem sido excluídos e a criança ainda estiver freqüentemente vomitando, um exame mais aprofundado deve ser feito para doenças endócrinas e metabólicas.Algumas doenças metabólicas congênitas causam vômitos devido a distúrbios metabólicos. Tais como doenças metabólicas de aminoácidos (hiperamonemia, fenilcetonúria, glicinemia), doenças do metabolismo da glicose (galactosemia, xarope de bordo), hiperplasia adrenal, etc., devem ser usadas como amônia sanguínea, glicose no sangue e outros laboratórios relacionados Verifique.

Inspeção auxiliar

1. inspeção radiológica:

1 Fluoroscopia abdominal e radiografia: A fluoroscopia abdominal e a radiografia são os métodos diagnósticos mais comumente usados para o vômito neonatal Para melhor observar a flatulência e o nível de fluído da flatulência, fluoroscopia vertical e radiografia devem ser usadas ou a posição lateral deve ser usada. Método de projeção horizontal.

2 bário ou enema de bário: pode observar a forma e função do esôfago, estômago e intestino, é de grande valor no diagnóstico de deterioração moral da doença do trato digestivo, suspeita de obstrução completa gastrointestinal ou perfuração de recém-nascidos, angiografia de bário proibida A suspeita de atresia de esôfago ou fístula traqueal de esôfago pode ser contrastada com iodo solúvel em água, e o agente de contraste é aspirado a tempo após o contraste.

3 Exame ultra-sonográfico: Exame ultra-sonográfico da ascite, diagnóstico da localização e natureza da massa abdominal, presença de gás livre na cavidade abdominal, etc., têm alta sensibilidade e especificidade, ao cisto do ducto biliar comum, hiperplasia adrenal, recém-nascido O diagnóstico de enterocolite necrosante e outras doenças é superior ao exame de raios X. Agora, a ultrassonografia da estenose hipertrófica do piloro basicamente substituiu o exame da refeição de bário.O exame ultra-sonográfico pode não só observar algumas alterações do trato gastrointestinal, mas também A observação direta de alterações no sistema hepatobiliar, sistema urinário, sistema circulatório e outros efeitos no trato digestivo é útil para o diagnóstico da etiologia do vômito.

4 gastroscópio: neonatal muitas vezes precisam estar sob anestesia geral, menos aplicação clínica, gastroscopia pode observar diretamente a congestão da mucosa, sangramento, edema, úlceras, cicatrizes, tumores e malformações congênitas, para certo esôfago, estômago A doença é diagnosticada.

2. B-ultra-som: devido a diferentes causas, estenose hipertrófica pilórica, pode fazer ultra-sonografia abdominal, hemorragia intracraniana ou outras lesões de ocupação do espaço, deve fazer a cabeça B ultra-som.

3. TC do cérebro: A tomografia computadorizada do cérebro deve ser realizada quando há um aumento da pressão intracraniana para determinar o vômito causado por doenças do sistema nervoso central, como edema cerebral, hidrocefalia, hemorragia intracraniana e tumor intracraniano.

4. Exame nasogástrico: É um método simples e eficaz para verificar a malformação gastrointestinal superior Quando a mãe tem excesso de líquido amniótico, ou o bebê tem uma espuma parecida com um caranguejo no curto prazo após o nascimento, o estômago deve ser colocado na sala de parto. Exame do tubo, a sonda nasogástrica normal pode entrar suavemente no estômago e retirar uma pequena quantidade de líquido, tal como o abaixamento da sonda nasogástrica é bloqueado ou dobrado para trás da boca ou cavidade nasal, sugerindo atresia esofágica.

Diagnóstico

Diagnóstico de vômito neonatal

Diagnóstico

I. Métodos diagnósticos

Os sintomas de vômito podem ocorrer em todas as doenças sistêmicas do recém-nascido, e o diagnóstico de vômito deve ser combinado com história médica, história de gravidez materna, história de alimentação, exame físico cuidadoso e exame auxiliar necessário, e observação atenta de vômito. A análise pode levar a um diagnóstico claro.

1. Idade de início

O vômito é mais comum na síndrome de deglutição poucas horas após o nascimento.No primeiro momento após a gestação, deve-se atentar para a presença ou ausência de atresia esofágica.O vômito durante os primeiros dias de vida é principalmente malformação do sistema digestivo congênita e lesão craniocerebral produtiva. Alimentação inadequada e doenças infecciosas são comuns.

2, propriedades de vômito

(1) galactorréia: a galactorréia não pertence ao vômito verdadeiro, não possui uma série de reflexos excitatórios envolvidos no envolvimento neuromuscular durante o vômito, e a maioria deles mostra que 1-2 bocas de leite retornam à boca e boca após a alimentação.

(2) Vômitos típicos: Existem três etapas na ação do vômito acima, sendo as mais comuns em clínica, principalmente encontradas em doenças do aparelho digestivo não-obstrutivas, doenças infecciosas do trato digestivo.

(3) Vômito com jato: para vômitos típicos graves, uma grande quantidade de conteúdo gástrico é expelida do nariz e da boca, e é vista em várias lesões intracranianas e alta obstrução do trato digestivo.

3, vomitar conteúdo

(1) O vômito não contém ácido estomacal e coágulo de leite. A doença obstrutiva do esôfago deve ser considerada.

(2) vômito contém bile: vômito geralmente mais leve não contém bile, vômito é grande e contém bile, sugerindo obstrução abaixo da ampola duodenal.

(3) vômito fecal: visto em obstrução intestinal orgânica de baixo grau.

(4) vômito sangrento ou hematêmese: observado em doença hemorrágica natural neonatal, doença hemorrágica sistêmica, doenças infecciosas graves e defeitos musculares congênitos da parede gástrica.

4, a relação entre vômito e comer

Quanto maior o local da lesão do trato digestivo, menor o tempo de vômito ocorre após a alimentação, e as doenças do esôfago e da cárdia ocorrem durante ou imediatamente após a refeição, não havendo relação significativa entre o vômito causado por doenças fora do trato digestivo e a alimentação.

5, a relação entre vômito e posição do corpo

Refluxo gastroesofágico, hérnia hiatal esofágica, torção gástrica, etc., muitas vezes vômitos em decúbito dorsal, alteração da posição do corpo podem ser aliviados, obstrução do trato digestivo, vômitos e posição do cérebro não têm relação óbvia com a posição do corpo.

6, com sintomas e sinais

Deve prestar atenção a outros sintomas gastrointestinais, como dor abdominal, diarreia, atraso na entrega de fezes, constipação, sangue nas fezes, etc., com ou sem sintomas sistêmicos, como estado mental, apetite, crescimento e desenvolvimento, febre, choro e assim por diante.

7, a história da gravidez da mãe

A infecção da mãe no início da gravidez pode afetar a diferenciação e o desenvolvimento do embrião, formar malformações do trato digestivo e múltiplos órgãos do corpo.Um excesso de líquido amniótico sugere que o trato digestivo fetal é atresia, sofrimento intrauterino e asfixia durante o parto podem causar lesão craniocerebral. Causa vômito.

8, história de alimentação

Você deve perguntar sobre a situação da alimentação, a história da medicação tomada pela mãe e o recém-nascido, e a alimentação inadequada pode causar vômitos.

9, exame físico

(1) Exame abrangente: Além da situação geral, é necessário fazer um exame físico abrangente, preste atenção se há uma atresia anal, se há coração ou pulmão anormal e sistema nervoso ou outras deformidades.

(2) exame abdominal: prestar atenção se há distensão abdominal e distensão abdominal, distensão abdominal total indica obstrução intestinal baixa, ou obstrução intestinal paralítica, distensão abdominal superior, vazio abdominal inferior sugerem obstrução intestinal alta, mas às vezes devido a vômitos ou desidratação severa, embora intestino alto A obstrução pode estar livre de inchaço, além disso, deve-se observar se há peristaltismo gástrico e tipo intestinal, se pode tocar os intestinos e se os ruídos intestinais estão normais.

(3) exame retal digital: crianças com descarga não fetal deve ser o exame do dedo anal, crianças com megacólon congênito, muitas vezes explodem mais gás e feto após o exame do dedo anal, constipação fecal gorda no exame anal Depois de tomar mecônio, os sintomas podem ser aliviados.Quando usar o dedo mínimo, aplique óleo ou sabão líquido e introduza-o lentamente para evitar laceração anal.

10, inspeção auxiliar

(1) O exame nasogástrico é um método simples e efetivo para o exame das malformações gastrointestinais superiores: quando a mãe tem excesso de líquido amniótico, ou o bebê tem uma espuma parecida com um caranguejo no curto período após o nascimento, o estômago deve ser colocado na sala de parto. Exame do tubo, a sonda nasogástrica normal pode entrar suavemente no estômago e retirar uma pequena quantidade de líquido, tal como o abaixamento da sonda nasogástrica é bloqueado ou dobrado para trás da boca ou cavidade nasal, sugerindo atresia esofágica.

(2) exame radiológico

15 a 60 minutos após o nascimento de um recém-nascido normal, o gás no intestino pode atingir o jejuno, atingir o íleo em 2 a 3 horas, chegar ao cólon 3 horas depois e ter uma distribuição de gás no cólon transverso e descendente após 5 a 6 horas. Há distribuição de gás no intestino delgado e cólon.O gás no intestino de recém-nascidos normais é mais do que em crianças, e há muitos gases no intestino delgado.O gás não pode ser considerado como a realização de obstrução intestinal.É principalmente necessário observar a distribuição do gás intestinal e a presença ou ausência de flatulência. E nível líquido, de acordo com a forma e distribuição de flatulência, pode ser presumida a natureza e localização de doenças obstrutivas, mas também deve prestar atenção ao tempo de emergência de gases intestinais, como 24 horas após o nascimento, ainda não há gás no reto, sugerindo frequentemente obstrução intestinal Doenças sexuais, gás discreto na cavidade abdominal, sugerindo perfuração do trato gastrointestinal, calcificação no intestino ou cavidade abdominal, contribuindo para o diagnóstico de íleo meconial e peritonite meconial.

4 recém-nascidos de gastroscópio frequentemente precisam estar sob anestesia geral, menos aplicação clínica, gastroscopia pode observar diretamente congestão da mucosa, hemorragia, edema, úlceras, cicatrizes, tumores e malformações congênitas, para alguns esôfago, estômago A doença tem um diagnóstico definitivo.

2. Pontos de diagnóstico e análise

A causa do vômito é muito complicada, somente após um histórico médico detalhado, exame físico completo e exames auxiliares necessários pode-se fazer o diagnóstico inicial.Em geral, deve-se considerar dois aspectos: primeiro, a doença primária do vômito pertence ao próprio sistema digestivo. A doença ainda é uma doença diferente do sistema digestivo. Em segundo lugar, a causa do vômito é causada por lesões funcionais ou lesões orgânicas.

首先应该根据新生儿的临床表现确定是哪个系统发生了病变，如神经系统，呼吸系统，循环系统，血液系统，泌尿系统等，这些系统的疾病多属于非器质性呕吐，可以按照各系统疾病处理原则治疗。

如果属于消化系统疾病，主要根据呕吐的特点，时间和呕吐物的性状，以及呕吐伴随的症状，进行进一步定位。

1、上消化道

食管和贲门疾病时，呕吐物中无胆汁和乳凝块，常伴有溢孔和吞咽困难，多在生后第一天或进食后短其内出现呕吐，先天性上消化道闭锁时常伴有羊水过多，胃和幽门疾病时，呕吐物为乳块或乳水，可混有血液，但不会出现胆汁，上消化道疾病时，钡餐或胃镜检查大部分会得出明确的诊断。

2、中消化道

中消化道病变时出现的呕吐物都含有胆汁，生后早期出现呕吐，腹胀不明显或仅有胃型，提示病变在空肠上段，呕吐物为黄绿色粪便样物质，腹胀明显，则病变多在空肠下段和回肠。

3、下消化道

主要表现为便秘和腹胀，可见到粗大的肠型，有时能触及到粪块，呕吐常在生后一周出现，呕吐物为粪便样物质，病变大多在乙状结肠，直肠或肛门，手指肛查和钡餐灌肠有助于诊断。

鉴别功能性呕吐或器质性呕吐：呕吐发生的时间，呕吐的特点，呕吐物的性状，呕吐与饮食关系等，对呕吐定性的诊断具有参考价值，呕吐出现早，呕吐较重，呕吐顽固，呕吐物中含有胆汁，血液和粪便，又有明显的消化道以外的症状和体征时常为功能性呕吐。

鉴别机械性肠梗阻或麻痹性肠梗阻：机械性梗阻时腹胀伴有明显的肠型，肠鸣音亢进，可闻气过水音，新生儿可以表现为陈发性哭闹，呕吐后哭闹可暂时缓解，麻痹性肠梗阻时，腹胀但肠型不清，肠鸣音减弱或消失，新生儿往往没有哭闹，而表现为痛苦呻吟貌，但是，新生儿表现不典型，尤其是早产儿缺乏特异性的表现，这就要求临床医生密切观察病情变化，及时做出正确的处理。

4、胃镜

新生儿常需在全身麻醉下进行，临床应用较少，胃镜检查可以对粘膜充血，出血，水肿，溃疡，瘢痕，肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察，对某些食管，胃部疾病具有确诊意义。

Diagnóstico diferencial

1.溢乳和呕吐首先确定是溢乳还是呕吐。

(1)溢乳：新生儿溢乳比较常见，但溢乳没有神经反射参与，不属于真正的呕吐，溢乳的原因与食管弹力组织和肌肉发育不完善有关，溢乳多发生在喂奶后不久，乳汁从口角边溢出，量少，喂奶后体位改变可引起溢乳，小儿一般情况好。

(2)呕吐：有神经反射参与，乳汁常从口，鼻涌出，量多。

2.喂养不当和疾病引起

(1)喂养不当：喂养不当引起新生儿呕吐非常多见，有喂养不当史，新生儿一般情况较好，改进喂养方法后呕吐可停止。

(2)疾病引起：除呕吐外，有其他伴发症状和体征，原发疾病不解除，呕吐不易止住，且影响小儿发育和营养状况。

3.各种病因的鉴别

(1)定位：根据呕吐发生的时间，呕吐特点，呕吐物，是否有腹胀，肠型，便秘等情况，初步判断消化道疾病的位置。

①上消化道疾病：呕吐出现时间早，呕吐物为乳汁或乳凝块，不含胆汁，腹胀不明显。

②下消化道疾病：生后1～2天即呕吐，呕吐物含较多胆汁，腹胀不明显，提示病变在十二指肠或空肠上段，如呕吐物含黄绿色粪便样物质，腹部有较细的肠型和肠蠕动，提示病变在空肠下段或回肠，而直肠病变的呕吐，常发生在出生3天以后，呕吐物含棕色粪便样物质，腹胀明显，肠型较粗大，可触及粪块。

(2)定性：为使呕吐原发病得到及时治疗，要鉴别是内科疾病还是外科疾病所致。

①内科疾病：呕吐症状不剧烈，呕吐次数不频繁，呕吐物常不含胆汁或粪便，有较明显的消化系统以外的症状和体征，常提示呕吐为内科疾病所致。

②外科疾病：呕吐出现早，频繁，较剧烈，呕吐物含胆汁，血液或粪便，伴脱水和电解质紊乱，常提示呕吐为外科疾病所致。

(3)进一步检查：对呕吐原发病的位置和性质有初步判断后，应及时做进一步的检查，以明确诊断。

①消化道影像学检查：对消化道先天畸形，对肠道炎症，肠梗阻等诊断，鉴别诊断有很大的帮助。

②脑脊液和头颅B超或CT检查：对中枢神经系统感染，颅内出血或其他占位病变可做出诊断，鉴别诊断。

③内分泌及遗传代谢病：如已排除消化道，中枢神经等疾病，而患儿仍然频繁呕吐，应进一步做内分泌和代谢方面检查，如血氨，血糖等，以助诊断，鉴别诊断。

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Medicina Interna Pediátrica