Disenteria bacilar em crianças
Introdução
Introdução à disenteria bacteriana pediátrica A disenteria bacteriana é denominada disenteria bacilar e o patógeno é Shigella, também conhecida como disenteriae. A doença é uma doença infecciosa do intestino delgado em crianças, caracterizada por febre, dor abdominal, diarreia, pus e fezes com sangue e urgência. A disenteria bacilar tóxica é um dos tipos clínicos mais importantes, com convulsões frequentes, choque, insuficiência respiratória e propensão à morte. Conhecimento básico A proporção de doença: a probabilidade de doença em bebês e crianças pequenas é de 2,3% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: disseminação do trato digestivo Complicações: diarréia, desnutrição, raquitismo
Patógeno
Disenteria bacilar pediátrica
(1) Causas da doença
Patógeno
É um bacilo da disenteria, pertence ao gênero Shigella de Enterobacteriaceae, é Gram-negativo, aeróbio, sem flagelos, não pode se exercitar, sem cápsula, sem bacilos formadores de esporos, comprimento de cerca de 1 ~ 3μm, a água pode sobreviver por 5 a 9 dias Pode sobreviver por 10 dias em alimentos, é extremamente sensível à luz do Sol. Ele morrerá após 30 minutos de irradiação e 60% será morto imediatamente a 100 ° C. Em baixa temperatura e local úmido, pode sobreviver por vários meses. , frutas, alimentos e itens contaminados podem sobreviver por 1 a 2 semanas, usando brometo de benzalcônio (clorexidina nova), pó branqueador, ácido peracético, leite de limão, para Sushui pode matá-lo, em 37% de cultura O substrato foi bem desenvolvido e a cultura pura foi obtida utilizando meio SS desoxicolato e meio azul de eosina e metileno, e a taxa positiva foi maior com meio agar xilose lisina desoxicolato.
2. Agrupamento
De acordo com a estrutura do antígeno O bacteriano, ele pode ser dividido em quatro grupos: A, B, C e D. O grupo é dividido em 47 sorotipos (incluindo subtipos):
(1) Grupo A: Shigella, que não é fermentada com manitol, não possui ornitina descarboxilase e não possui associação sorológica com outros grupos, sendo 1 a 12 sorotipos do grupo A. O tipo 1 é Shigella, o tipo 2 é Schmitz e o resto é Shigella dysenteriae.
(2) Grupo B: Flexner, manitol fermentado, sem ornitina descarboxilase, aglutinação cruzada entre os vários tipos, 13 sorotipos (incluindo subtipos e variedades).
(3) Grupo C: é Boydii, fermentando manitol, e possui ornitina descarboxilase, não havendo agregação cruzada entre os vários tipos, e há 1 a 18 sorotipos.
(4) Grupo D: Sonne, S. manitol, manitol fermentado, ornitina descarboxilase, lactose fermentada lentamente, apenas um sorotipo, mas nos últimos anos, de acordo com a sua capacidade de fermentar a lactose pode ser dividido em dois, De acordo com a sua capacidade de produzir colicina, pode ser dividida em 16 tipos.
3. bactérias populares
A Shigella tem um grande número de bactérias.Antes dos anos 40, o grupo A foi a principal epidemia.No início da década de 1960, quase desapareceu, mas de repente eclodiu na América Central de 1969 a 1970. Em 1972-1978 no sul da Ásia, Bangladesh. O país tem sido popular em anos sucessivos, seguido pela Índia, Sri Lanka, Nepal, Butão, Mianmar, Tailândia, etc., o Grupo B dominou nos países em desenvolvimento desde a década de 1950 eo Grupo D esteve em muitos países desenvolvidos desde os anos 1960. Entre as 2.274 cepas de disenteria coletadas em 14 províncias e cidades da China em 1984, o grupo B representou 65,8%, seguido pelo grupo D, 25,1%, o grupo A1 e o grupo C representaram 8,3% e 0,8%, respectivamente. O grupo B e o grupo D ainda são as principais cepas populares em Beijing de 1980 a 1992. Nas crianças, o grupo D é maior que o grupo B. De 1986 a 1988, 113 crianças com disenteria foram detectadas em crianças menores de 5 anos nas 7 províncias de saúde materno-infantil. No grupo B, tipo 1 de Freund, 2 é a conta mais comum de 72,6%, seguido pelo grupo D (Song) representando 11,5%, grupo A (Shiga) representando 5,3%, no mesmo período, crianças menores de 5 anos em Beijing detectaram disenteria bacilo 66 Cepa, grupo D (no canto) mais comumente representaram 66,6%, grupo B (peixe) seguido por 28,8%, grupo C (Bao) representaram 4,5%, nenhum A foi encontrado Grupo (Shigella).
4. Pesquisa sobre resistência a medicamentos
Nos últimos anos, estudos em casa e no exterior mostraram que a resistência dos bacilos à disenteria está aumentando, devido às diferentes drogas antibacterianas usadas em diferentes lugares, a resistência a drogas relatada em diferentes lugares também é diferente.Em 1988, o Instituto de Pediatria da Capital assumiu a liderança em 7 províncias. A monitorização da resistência ao fármaco mostrou que a taxa de resistência à tetraciclina foi de 71,1% ～ 83,6%, sulfonamida 54,4% ～ 74,8%, cloranfenicol 33,9% ～ 35,8%, furazolidona (痢特灵) 53,6% ～ 100%, ampicilina ( Ampicilina) 49,1% -97,1%, os seguintes antibióticos mantiveram baixa resistência, gentamicina 29,2% ~ 32,9%, polimixina E 20%, amicacina (butilamida canamicina) 12,7% ~ 5,2%, canamicina 21,2% ~ 33,6%, devido à aplicação de neomicina nos últimos anos, a taxa de resistência caiu para 12,0% ~ 17,9%, quinolonas têm um bom efeito sobre os patógenos intestinais, de acordo com Beijing 302 O teste de resistência a drogas no hospital, a taxa de resistência a drogas é muito baixa, ácido pipérmico 3,9% a 5,7%, norfloxacina 4,1%, enoxacina (ácido fluídico) 0,7% a 0,9%, ciprofloxacina é 0, Nos últimos anos, devido à aplicação, a resistência das quinolonas aumentou, a taxa de resistência à norfloxacina aumentou para 26,5% para 39,5% e a ciprofloxacina aumentou para 9,8% para 1 2%, a droga quinolona ainda é a droga de escolha, e é estável e moderadamente sensível à diarréia berberina.Tem efeito sinérgico com outros antibióticos para reduzir a resistência aos medicamentos.A terceira geração de cefalosporina tem mais Boa sensibilidade.
(dois) patogênese
Patogênese
Todos os bacilos da Shigella podem produzir endotoxinas, a Shigella também pode produzir exotoxinas, e podem causar disenteria comum e venenosa na prática clínica, identificar o sorotipo de patógenos, ajudar a rastrear a origem da infecção e disseminar a rota. E para julgar o prognóstico, mas também contribuem para a seleção de drogas antibacterianas.
Após a disenteria entrar no trato gastrointestinal pela boca, ela deve romper a defesa do trato gastrointestinal para causar doença.A bactéria da disenteria tem forte resistência ácida, por isso é fácil invadir o intestino através do estômago, e ele rapidamente se multiplicará no ambiente alcalino do fluido intestinal. Sua própria invasividade invade e reproduz diretamente nas células epiteliais da mucosa intestinal, entra na lâmina própria e continua a se multiplicar e causa inflamação do cólon.A bactéria da disenteria é englobada pelas células fagocíticas na lâmina própria e uma pequena quantidade de bactérias disenteria atinge os linfonodos mesentéricos. É rapidamente eliminado pelo sistema fagocítico mononuclear, e a septicemia por bacilos de disenteria é extremamente rara.
2. Alterações fisiopatológicas
Além da inflamação do tecido do cólon, pode causar perturbação da microcirculação da lâmina própria, degeneração e necrose das células epiteliais, formação de úlceras superficiais, resultando em dor abdominal, diarréia, urgência e pesada, muco e pus e sangue.
(1) disenteria aguda bacilar: disenteria aguda, muitas vezes afeta todo o cólon, com o cólon sigmóide e reto mais proeminente.Em casos graves, pode afetar o íleo inferior, principalmente inflamação exsudativa, que pode ser dividida em:
1 Edema congestivo: inflamação catarral no início, manifestada como hiperemia da mucosa e submucosa, edema e infiltração de neutrófilos A secreção de muco aumentou, evoluiu para uma grande quantidade de exsudato fibrinoso cobrindo a superfície, seguido por tecido da superfície da mucosa e As células exsudadas são necróticas, e as duas são fundidas para formar um anexo tipo cinza-branco, que é uma pseudomembrana Na mucosa residual da pseudomembrana, os vasos sangüíneos estão dilatados e congestionados, e há muitos infiltrados neutrofílicos e a submucosa é extremamente hiperêmica. Edema
2 período de formação de úlcera: pseudomembrana epitelial da mucosa derramamento após a formação de úlceras, esta úlcera é geralmente pequena área, superficial, bordas irregulares, embora invadir a submucosa, mas raramente invadem a camada muscular, por isso não causa perfuração.
3 período de cicatrização da úlcera: À medida que o tratamento e a resistência do corpo aumentam, a inflamação se dissipa, a úlcera cicatriza gradualmente e a úlcera pequena pode curar através da regeneração do epitélio mucoso.A úlcera grande cura através da hiperplasia do tecido conjuntivo fibroso para formar uma cicatriz e às vezes a mucosa prolifera ao redor da cicatriz. Pólipos são apresentados, as lesões intestinais variam com a flora da infecção, o escarro atípico agudo não é óbvio, as lesões são leves e algumas são apenas edema congestivo da mucosa intestinal.
(2) Alterações patológicas da disenteria crônica bacilar: o reto é o mais comum no reto, o cólon sigmóide, seguido pelo cólon ascendente e no íleo inferior.O espessamento da mucosa intestinal também pode formar úlceras.A úlcera frequentemente prolonga e cura, às vezes, gradualmente cura, mas por causa de úlceras Grande área, pode formar uma cicatriz côncava, cercada por pólipos, por vezes, a contração do tecido cicatricial, pode causar estenose intestinal, algumas úlceras não são completamente curadas, cistos mucosos podem ser vistos na mucosa, e a disenteria pode ser continuamente descarregada do cisto. Repita a doença.
Prevenção
Prevenção de disenteria bacilar pediátrica
A prevenção da disenteria deve mobilizar plenamente as massas, realizar educação extensiva em saúde e adotar medidas preventivas abrangentes: fortalecer a gestão de saúde das crianças, prestar atenção à higiene pessoal, cuidar de pessoas e crianças antes e depois das refeições, lavar as mãos com sabão, melhorar a higiene da água potável, evitar fontes de água Contaminadas, não bebem água bruta, reforçam o manejo do esterco, as fezes do paciente devem ser embebidas com 1% de pó branqueador ou derramadas com água fervente ou polvilhadas com cal virgente antes de serem despejadas no esgoto ou fossa séptica As fraldas e cuecas das crianças doentes devem ser cozidas ou usadas. Depois de imersão em água fervente, lave novamente, fortalecer a higiene alimentar, não comer alimentos estragados, comer frutas cruas e lavar, fortalecer saneamento ambiental, matar moscas, matar baratas, armazenamento de alimentos deve ser coberto para evitar a poluição de insetos, para pacientes encontrar cedo, diagnóstico precoce O isolamento precoce e o tratamento precoce são a chave para controlar a epidemia de disenteria.Para crianças atípicas, os portadores assintomáticos (raros na infância) e a disenteria crônica são importantes fontes de infecção.A detecção precoce, o isolamento e o tratamento devem ser cuidados. Disenteria aguda se transforma em uma causa crônica, como raquitismo, desnutrição e outras complicações devem ser tratadas em tempo hábil.
Para os cozinheiros da instituição infantil coletiva, os enfermeiros devem verificar regularmente as fezes e, se necessário, fazer cultura bacteriana, e achar que os portadores devem ser tratados a tempo.
Complicação
Complicações de disenteria bacteriana pediátrica Complicações, diarréia, desnutrição, raquitismo
Crianças com disenteria aguda, como vômitos, diarréia grave, podem ser complicadas por distúrbios de água e eletrólitos (desidratação, acidose, baixo potássio, baixo nível de sódio, baixo cálcio, etc.), disenteria crônica tem mais complicações, principalmente desnutrição e Causadas pela baixa função imunológica, as mais comuns são desnutrição e edema distrófico, falta de multivitaminas e oligoelementos, manifestadas como doença do olho seco, anemia desnutrida, raquitismo, casos graves de beribéri e escorbuto, Este último raramente é visto na China, pois as úlceras intestinais podem causar hemorragia intestinal maciça e a diarreia frequente pode causar prolapso retal. O uso prolongado de antibióticos pode causar desordem da flora intestinal ou infecção fúngica. As úlceras intestinais não podem ser reparadas por um longo período e a perfuração intestinal pode ocorrer.
Sintoma
Sintomas de disenteria bacteriana em crianças Sintomas comuns Diarréia, náusea, perda de apetite, fadiga, muco, fezes moles, dor abdominal intensa, febre alta, febre baixa
Período de incubação
Varia de algumas horas a 8 dias, a maioria dos quais é de 1 a 3 dias.
2. Classificação clínica de disenteria bacteriana
De acordo com o curso da doença e a condição, ela pode ser dividida em disenteria aguda bacilar, disenteria crônica bacilar e disenteria por envenenamento.Devido ao caso especial de envenenamento da expectoração, é apresentada uma discussão geral sobre disenteria aguda bacilar e disenteria crônica bacilar.
(1) disenteria bacteriana aguda:
1 disenteria típica: casos típicos de início agudo, febre, temperatura corporal baixa ou febre alta, diarreia, fezes 10 a 30 vezes por dia, fezes com muco e pus, náuseas, vômitos, dor abdominal paroxística, leve sensibilidade no abdômen, às vezes O abdome inferior esquerdo pode tocar os intestinos do sigmoide e os ruídos do intestino são hipertireoidismo.Após a urgência, o paciente se sente fraco e o apetite diminuído.Os lactentes e crianças pequenas às vezes apresentam convulsões febris.A maioria das crianças com disenteria aguda pode ser tratada com tratamento razoável em poucos dias. Gradualmente aliviado e curado, o prognóstico é bom, as fezes de crianças mais velhas são rapidamente formadas, e bebês e crianças pequenas podem continuar soltos por vários dias, o que está relacionado à lenta recuperação da função intestinal em lactentes e crianças pequenas.
2 disenteria atípica: sem febre ou apenas ligeiro calor, sem sintomas de envenenamento, diarréia leve, fezes moles, apenas muco nas fezes sem pus, apenas a cultura de fezes é positiva para confirmar o diagnóstico, na epidemia, o número de casos como pode exceder O número típico de casos, porque é semelhante à enterite geral, é facilmente ignorado e muitas vezes se torna um difusor da disenteria.
(2) Disenteria bacilar crônica: A disenteria crônica é chamada mais de 2 semanas e a disenteria crônica é de mais de 2 meses, principalmente devido a sintomas como desnutrição, raquitismo ou anemia, ou por causa disso. As crianças doentes não são tratadas adequadamente, porque o curso da doença é longo, elas estão ficando mais finas, as fezes contêm muito muco, não necessariamente com pus, ou o muco e pus e sangue se alternam, as fezes ainda podem produzir disenteria, mas a taxa positiva é significativa Disenteria menos aguda, crianças com disenteria crônica, como desnutrição severa, são propensas a algumas crises, crianças doentes podem ser devidas a desequilíbrio eletrolítico (baixo sódio, baixo potássio, baixo nível de cálcio), dano miocárdico grave e morte acidental, tais doenças As crianças raramente são vistas na China, mas muitas vezes são vistas em outros países em desenvolvimento.Às vezes, os sintomas da disenteria aguda subitamente aumentam, mostrando um ataque agudo.
Examinar
Exame de disenteria bacteriana em crianças
1. Exame de rotina de sangue Na aguda, o número total de glóbulos brancos, neutrófilos aumentou, anemia leve crônica.
2. Exame fecal
(1) Rotina fecal: aparência de muco e pus e sangue, ver mais glóbulos vermelhos, brancos e células fagocitárias sob o microscópio.
(2) Cultura fecal: cerca de 70% das bactérias podem ser cultivadas, o pus e a parte sangüínea das fezes devem ser cultivadas antes da aplicação de antibióticos, os espécimes devem ser frescos e os positivos devem ser testados quanto à sensibilidade a drogas.
(3) Detecção do antígeno bacteriano fecal: usando método de coloração de anticorpo fluorescente, método de imunofluorescência de superfície, teste de aglutinação de látex, teste de aglutinação sinérgica, método de detecção direta de PCR, etc., é um método diagnóstico rápido, sensível e simples.
Sigmoidoscopia e exame de raios X com enema de bário, geralmente usado para disenteria crônica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de disenteria bacteriana em crianças
Diagnóstico
Sputum comum vê pus e sangue, o diagnóstico não é difícil, deve prestar atenção aos seguintes pontos para ajudar a diagnosticar:
1. Summer and Autumn Festival: Verão e outono diarréia com febre, fezes com muco pus e sangue.
2. História de exposição: Pacientes com disenteria foram recentemente presos em casa ou na mesma sala.
3. exame de fezes: padrão de Pequim: cada campo de visão de alta potência células pus> 15 e ver os glóbulos vermelhos, a clínica pode diagnosticar as bactérias e preencher o cartão de doenças infecciosas.
4. Cultura fecal: Estritamente falando, o diagnóstico preciso depende da cultura das fezes, e as fezes frescas e sanguinolentas devem ser tomadas para a cultura.É melhor inocular a cultura à beira do leito.Se isso não puder ser feito imediatamente, a amostra pode ser armazenada em solução salina de glicerina tamponada. Envie a cultura da sala de bactérias o quanto antes e recolha a amostra de fezes antes do tratamento com medicamentos antibacterianos, o que pode aumentar a taxa de cultura positiva.
5. Diagnóstico rápido por PCR Recentemente, um método rápido de diagnóstico por PCR foi desenvolvido, mas vários espécimes precisam ser coletados juntos para exame, o que não é amplamente utilizado na prática clínica.
Diagnóstico diferencial
Disenteria bacteriana é caracterizada por pus e sangue, mas o diagnóstico de disenteria bacilar é apenas por pus e sangue, e a taxa de diagnóstico errôneo pode chegar a cerca de 30%, o que é mais provável de ser confundido com a seguinte enterite:
1. Escherichia coli invasiva (EIEC) enterite: A estação da doença e da doença são muito semelhantes à disenteria bacilar, mas também se manifesta como febre, diarréia, pus e fezes sanguinolentas, e também encontrou sintomas semelhantes de disenteria envenenamento, a identificação deve basear-se na cultura fecal, Resultados da cultura: o bacilo da disenteria foi negativo, Escherichia coli foi encontrada e as gotículas de Escherichia coli foram injetadas no saco conjuntival dos olhos de cobaia por 24 horas e se a hiperemia conjuntival da cobaia tivesse uma reação inflamatória, a Escherichia coli invasiva poderia ser diagnosticada. Bacillus.
2. Enterite por Campylobacter jejunum: A estação da doença e o processo clínico são semelhantes à disenteria bacilar, mais comum em crianças com mais de 3 anos, sintomas de febre, diarreia, primeiras fezes amolecidas, podem ser expressos como pus e fezes sanguinolentas, semelhantes à disenteria. A cultura fecal, utilizando um método de cultura micro-aeróbico a 43 ° C, pode ser cultivada Campylobacter jejuni.
3. Enterite por Salmonella: É mais comum em bebês pequenos e diversificada em fezes, começa com fezes moles, pode ser expressa como muco, pus e sangue e é facilmente diagnosticada erroneamente como disenteria bacilar.A primeira idade de início é diferente.A disenteria é mais comum em 3 anos de idade. As crianças acima, bebês pequenos são raros, a identificação precisa precisa ser baseada na cultura fecal.
