Cisto de colédoco congênito em crianças
Introdução
Introdução ao cisto de colédoco congênito em crianças O cisto de colédoco congênito (coledococisto congênito), também conhecido como dilatação do ducto biliar comum, é a anomalia congênita mais comum, e outras lesões podem existir ao mesmo tempo. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cirrose biliar, hipertensão portal, colangite, pancreatite
Patógeno
Causas do cisto de colédoco congênito em crianças
(1) Causas da doença
A causa do cisto de colédoco congênito ainda é controversa. Com o progresso da morfologia da doença, enzimologia biliar e experimentos com animais nos últimos dez anos, a causa dessa doença foi melhor compreendida. A maioria dos estudiosos acredita que esta doença e inata Anormalidades do ducto biliar e dos ductos pancreáticos estão associadas à obstrução distal do ducto biliar comum.
1. Malformação do desenvolvimento da junção pancreaticobiliary congenital
A formação de anomalias de confluência refere-se às anomalias confluentes das junções pancreatobiliares que não estão na papila duodenal, mas fora da parede duodenal ou na confluência e anatomia da malformação congênita.Desde 1969, Babbitt propôs que a confluência pancreaticobiliar é anormal. Desde a causa da expansão do ducto principal, nos últimos anos, esta teoria tem sido enfatizada.Por exemplo, o ducto biliar comum embrionário e o ducto pancreático não se separam normalmente, resultando em conexão anormal da extremidade distal do ducto pancreático e do ducto biliar comum.O ducto biliar comum é conectado em ângulo reto ou <30 °. O tubo comum pancreatobilinário normal (normal <2 ~ 4mm) é estendido para um comprimento anormal de 20-35mm. A pressão do ducto pancreático normal é de 0,294 ~ 0,49kPa (30 ± 50mmH2O) e a pressão interna do ducto biliar é de 0,247 ± 0,294kPa (20 ± 30mmH2O). Como resultado, o suco pancreático flui de volta para o ducto biliar comum, causando inflamação repetida do ducto biliar comum para destruir as fibras elásticas da parede da parede comum, fazendo com que a parede do tubo perca tensão e se expanda, e algumas crianças causam pancreatite crônica aguda ou crônica devido à pressão do ducto pancreático elevada.
2. Displasia biliar
Em 1936, Yotsu-Yanagi propôs inicialmente que, durante o período embrionário, as células epiteliais do ducto biliar original proliferavam desbalanceadas.Por exemplo, quando a hiperplasia distal ocorria, a extremidade distal da estenose era formada na extremidade distal para formar a doença e a parede do ducto biliar era congênita. A falta de fibras elásticas sexuais, quando a pressão interna do ducto biliar aumenta, se expande gradualmente, e não há obstrução na extremidade distal.
3. Infecção pelo vírus
Nos últimos anos, através de alterações histopatológicas, verificou-se que o vírus da hepatite B, o citomegalovírus, o adenovírus, etc., podem causar obstrução biliar ou enfraquecimento da parede, resultando em malformação da via biliar.
4. Distribuição nervosa anormal
Alguns estudiosos compararam a distribuição dos nervos na estenose distal de crianças com dilatação do ducto biliar comum, detectando a distribuição nervosa do lactente e do ducto biliar comum.O número de feixes de fibras nervosas e células ganglionares na estenose das crianças é significativamente menor do que o do grupo controle. Portanto, acredita-se que a ocorrência de dilatação do ducto biliar comum esteja relacionada à distribuição anormal das células do plexo e ganglionares no ducto biliar comum distal, mas a redução das células ganglionares e anormalidades do neurodesenvolvimento são lesões congênitas ou lesões secundárias adquiridas.
(dois) patogênese
Mudança patológica
A manifestação patológica grosseira é que o ducto biliar comum é esférico ou fusiforme e o grau de expansão varia de 2 a 3 cm a 20 a 30 cm A espessura da parede varia de 2 a 3 mm a aproximadamente 0,5 cm O tamanho do tumor não difere da idade da criança. Em contraste, a estrutura da parede não consegue manter a mucosa e a camada muscular do ducto biliar comum, mostrando alterações na esfoliação e inflamação da mucosa, e a camada muscular é principalmente a fibra muscular da hipertrofia degenerativa, misturada a uma grande quantidade de tecido conjuntivo fibroso e armazenada em uma coloração verde escuro. Bile, às vezes com pedras semelhantes a sedimentos, em alguns casos, a cultura de bactérias biliares é positiva durante a cirurgia.Durante a obstrução biliar crônica a longo prazo, pode causar diferentes graus de cirrose.O fígado é verde acastanhado e duro, geralmente após descompressão cirúrgica (desarmamento) "Pressão de retorno"), a cirrose é melhor do que 2 a 6 meses e os sintomas clínicos melhoram, mas se a cirurgia não for realizada, infecções repetidas podem causar colangite intra-hepática crônica, levando a cirrose biliar progressiva e aumento da pressão portal. Esplenomegalia secundária, hiperesplenismo, varizes esofágicas inferiores, ruptura de varizes causaram grande quantidade de hematêmese, sangue nas fezes, devido a colestase, crescimento bacteriano e doenças biliares. Tingimento e formação de pedra, e pode causar dilatação extra-hepática do ducto biliar e ruptura do cisto, estouro de bile e produzir peritonite biliar, a longo prazo infecção repetida de refluxo do suco pancreático pode causar transformação maligna do epitélio biliar ou pancreatite aguda, crônica, portanto, de acordo com suas alterações patológicas, este A doença deve ser tratada com cirurgia precoce ativa.
2. Classificação
A dilatação congênita do ducto biliar pode ocorrer nos ductos biliares intra-hepáticos e / ou extra-hepáticos, sendo o colangiocarcinoma o mais comum, mas com o desenvolvimento de técnicas de diagnóstico por imagem, outros tipos de lesões, especialmente dilatação cística intra-hepática (Caroli) As doenças são mais comuns do que no passado, por isso a classificação é cada vez mais caótica. O método de classificação proposto por Flanigan é simples e prático:
(1) dilatação cística do ducto biliar comum: o mais comum, representando 77%, expansão cística ou fusiforme.
(2) dilatação diverticulal do ducto biliar comum: pode ser uma dilatação do ducto biliar comum ou vesícula biliar, principalmente dilatação cística da parede lateral do ducto biliar comum, com base estreita ou pedículo curto conectado à parede lateral do ducto biliar comum, sendo responsável por 2% a 3,1 %.
(3) dilatação cística do ducto biliar comum: também conhecido como abaulamento ducto biliar, o final do ducto biliar comum é dilatado e incorporado no duodeno, o que representa 1%.
(4) dilatação intra-hepática, cística do ducto biliar externo, incluindo doença de Caroli, representando 18,9%.
(5) dilatação cística do ducto biliar intra-hepático, ou seja, doença de Caroli.
Prevenção
Prevenção do cisto de colédoco congênito em crianças
O diagnóstico precoce, logo que possível, o tratamento cirúrgico oportuno é a chave para a prevenção desta doença, deve ser complementado com uma variedade de vitaminas lipossolúveis (A, D, K, etc.) para manter um bom estado nutricional.
Complicação
Complicações do cisto de colédoco congênito em crianças Complicações cirrose biliar, hipertensão portal, colangite, pancreatite
Estase biliar
Devido à obstrução biliar, os cistos da bile aumentam gradualmente, e o fígado é colestático, que se desenvolve gradualmente em cirrose biliar, o que prejudica seriamente a função hepática.
2. Hipertensão portal
Existem dois motivos:
(1) compressão cística enorme: cistos enormes comprimir a veia porta e veia mesentérica superior, fazendo com que o fluxo sanguíneo da veia porta de volta para o fígado bloqueado, formando hipertensão portal extra-hepática.
(2) cirrose biliar avançada: fibrose extensa e nódulos endurecidos formados no fígado, comprimindo pequenos ramos da veia porta e lobos hepáticos dos lóbulos hepáticos, tornando-os estreitos ou ocluídos, bloqueados pelo fluxo sangüíneo da veia porta e elevados na pressão Hipertensão portal intra-hepática é formada, além de estenose ou oclusão da estenose do seio devido a cirrose, o circuito curto entre a veia porta e a artéria hepática é aberto e o fluxo sanguíneo da artéria hepática é introduzido no sistema venoso, o que aumenta a pressão da veia porta. 25%.
3. Colangite
Devido à bile fraca, a resistência local é reduzida, a infecção bacteriana é provável, resultando em colangite aguda, infecção intra-hepática e até mesmo abscessos hepáticos. Episódios repetidos de colangite geralmente causam inchaço da parede do ducto biliar, hipertrofia, fibrose, etc. É mais estreito e até ocluído.
4. pancreatite
Junção pancreaticobiliary anormal pode causar bile de alta pressão do ducto biliar para fluir de volta para o ducto pancreático, danificar o ducto pancreático e acinus, suco de pâncreas infiltra no parênquima pancreático e causar autólise do tecido pancreático e pancreatite.
5. Formação de pedras no cisto
Devido à estase biliar, infecção do trato biliar e estenose do ducto biliar, os componentes biliares podem mudar, o que favorece a formação de cálculos de pigmento biliar Wang Changlin relatou um paciente de 13 anos que recebeu um grande número de pequenos cálculos granulares do cisto biliar e fígado esquerdo e direito. Há também muitas pedras no tubo, temos 3 casos de cistos pediátricos de colédoco combinados com cálculos de pigmento biliar, Yamaguchi resumiu 1433 casos e cálculos com 8,0%.
6. Sangramento
Dano função hepática causada por obstrução biliar, além de sais biliares não podem entrar no intestino, transtorno de absorção de vitamina lipossolúvel, disfunção hepática da síntese de fatores de coagulação, pode causar sangramento, incluindo equimoses da pele, sangramento nas gengivas, sangramento gastrointestinal.
7. perfuração ou ruptura do cisto
O cisto aumenta gradualmente e a pressão dentro da cápsula aumenta gradualmente.Na parte fraca da parede, é fácil perfurar devido a um aumento súbito da pressão abdominal ou trauma na parte superior do abdômen, causando peritonite biliar aguda.Isto é verdade em Taiwan, no Japão e na China. Relatório, respondendo por 1,8%.
8. Câncer de cisto
Estase biliar a longo prazo no cisto, episódios repetidos de colangite e anormalidade pancreatobiliar anormal, suco pancreático de volta ao cisto, etc., pode causar inflamação, ulceração, regeneração ou metaplasia da parede do ducto biliar, com base na qual o câncer é induzido, a taxa de câncer é de 2,5%.
Sintoma
Sintomas de cisto de coledocial congênito em crianças Sintomas comuns Dor abdominal de Astragalus Febre de massa abdominal, náusea e dor, febre alta, inchaço, obstrução biliar, peritonite
Astrágalo, dor abdominal e nódulos são os três sintomas básicos da doença, mas nem todos os pacientes têm três sintomas principais em seu histórico médico ou no momento da visita.Clínicamente, apenas um ou dois sintomas estão presentes, e todos os três sintomas têm apenas 20% a 30%.
1. Dor abdominal secundária à parte superior do abdômen ou parte superior do abdômen, a natureza e extensão da dor, às vezes cólica, puxando dor ou dor leve, infecção secundária pode ser acompanhada de febre, às vezes, náuseas e dor abdominal foram responsáveis por cerca de 80 % ~ 90%.
2. A massa está localizada abaixo da margem costal da parte superior direita do abdômen, e a borda superior é coberta pela borda do fígado, a maior pode ultrapassar a linha média do abdômen, a superfície do tumor é lisa e a cápsula esférica é sexy.O difícil cisto do ducto cístico é difícil de alcançar devido à sua posição profunda. No caso de infecção, dor e icterícia, a massa aumenta e pode ser reduzida após a melhora.A massa abdominal superior direita é de cerca de 70%.
3 Cerca de 50% dos pacientes do astrágalo têm icterícia e o grau de icterícia está diretamente relacionado ao grau de obstrução biliar, sendo o astrágalo geralmente recorrente, com múltiplas infecções e febre, sendo a maioria dos sintomas acima intermitentes, porque a extremidade distal do ducto biliar comum não é lisa. Os conteúdos estão estagnados, ocorre infecção do trato biliar e os sintomas aparecem Após alguns dias de tratamento, o conteúdo é drenado suavemente, os sintomas são aliviados ou desaparecem, e algumas crianças apresentam episódios freqüentes, e algumas podem ter convulsões uma vez a cada mês. Pode ser acompanhada por náuseas e vômitos, fezes brancas com aspecto de terracota que podem aparecer na icterícia e a cor da urina é aprofundada.Crianças individuais, especialmente bebês e crianças pequenas, têm perfuração cística, que causa peritonite biliar aguda, febre alta e inchaço e até choque.
Examinar
Exame do cisto de colédoco congênito em crianças
A maioria dos pacientes com sangue, urina e fezes foi vista como icterícia obstrutiva, e uma série de exames para icterícia obstrutiva foi anormal, incluindo bilirrubina sérica, principalmente bilirrubina direta elevada, fosfatase alcalina e gama - glutamil transpeptidase também é elevada, pode ter vários graus de disfunção hepática aguda, um pequeno número de pacientes pode ser basicamente indicadores normais, combinados com cistos podem ser vistos no sangue periférico, contagem de glóbulos brancos e aumento de neutrófilos Maiores mudanças inflamatórias, uma proporção considerável de casos desta doença, especialmente no caso de fusiformes, sangue foi encontrado, amilase pancreática urinária aumentada e foi diagnosticada erroneamente como pancreatite aguda simples, os casos clínicos reais incluíram pâncreas Inflamatória, mas na maioria dos casos devido à anormalidade da confluência pancreaticobiliar, o suco pancreático fluirá de volta para o ducto biliar e até mesmo para o ducto biliar intra-hepático.No ducto biliar capilar, a amilase pancreática pode ser causada pelo seio hepático e fluir de volta para a circulação sanguínea, principalmente pancreatite não verdadeira.
1.B Ultra
É o método de exame mais simples e não invasivo, pode ser diagnosticado inicialmente e pode ser usado para determinar o tamanho do cisto, o grau de estenose na extremidade distal do ducto biliar e a extensão e extensão da dilatação do ducto biliar intra-hepático. No ducto biliar, este método tem as vantagens de nenhum dano, nenhuma radiação, conveniente e conveniente, baixo custo, observação dinâmica, etc., e a taxa de acurácia diagnóstica pode chegar a 94%.
2. tomografia computadorizada
Pode ser esclarecido se o ducto biliar intra-hepático ou extra-hepático se expande, a localização, extensão e forma da dilatação, o grau de estenose distal do ducto biliar comum e a presença ou ausência de dilatação do ducto biliar intra-hepático, a forma e localização da dilatação etc. A imagem transversal mostra a lesão, e a estrutura tubular pode ser exibida por injeção intravenosa de contraste de iodo, tem alto valor qualitativo e posicionamento e tem efeito semelhante ao ultrassom B, mas só pode atravessar o ducto biliar, não pode mostrar o comprimento do ducto biliar obstrutivo e Radiação, cara, complementa B-ultra-som.
3. pancreatografia retrógrada endoscópica de colangio (CPRE)
O uso da endoscopia da fibra duodenal pediátrica através da angiografia do cateter de inserção da papila duodenal pode mostrar toda a aparência do ducto pancreatobiliar, especialmente para o desenvolvimento anormal da anastomose do ducto pancreatobiliar, fornecendo uma base confiável para a escolha dos métodos de tratamento, lesão da CPRE é relativamente pequena Para crianças, a anestesia geral é necessária.Os adultos só têm anestesia infiltrativa da mucosa.Não há danos orgânicos óbvias.A imagem é fácil de ser bem sucedido, eo efeito do diagnóstico é melhor do que o PTC.No momento, o recém-nascido também pode realizar com êxito CPRE no recém-nascido. Exame, o diagnóstico de anormalidade de confluência pancreatocirúrgica é mais eficaz, através do duodenoscópio pode injetar diretamente o agente de contraste no ducto biliar e ducto pancreático, mostrando diretamente toda a aparência do cisto biliar, que é um método de exame de rotina em adultos, mas para Em crianças, certas condições e equipamentos são necessários, e eles são mais usados em crianças mais velhas.
4. Exame de colangiografia percutânea hepática (PTC)
Passe esta verificação para:
1 para entender a localização da expansão cística biliar intra-hepática, pode fornecer orientação para a seleção cirúrgica.
2 para entender a presença ou ausência de anormalidades conjuntivais do ducto pancreático e as alterações patológicas da extremidade distal do ducto pancreático.
3 diagnóstico claro, para entender o grau de estenose dos ductos distais e distais biliares.
Tome bile, realize o exame bacteriológico, verifique o tempo de protrombina antes da punção Se o mecanismo de coagulação não for bom, não use este método O PTC usa uma pequena agulha para injetar diretamente o agente de contraste no ducto biliar intra-hepático e através do desenvolvimento do fígado e do ducto biliar externo A condição de malformação biliar pode ser observada diretamente, mas devido à necessidade de anestesia geral e grandes danos, a falha na punção, causando pneumotórax, vazamento de bile e sangramento, é atualmente substituída pela CPRE.
5. Cintigrafia hepatobiliar de radionuclídeos
O 99mTc pode observar diretamente a forma e a função do sistema hepatobiliar e também pode observar a localização, o tamanho, a forma e a excreção do cisto biliar.
6. Verificação da refeição de bário no trato digestivo superior
Pode-se observar que a janela duodenal é aumentada, o diâmetro ântero-posterior é aplainado, os diâmetros esquerdo e direito são alargados, e o deslocamento lateral do duodeno é visto como mostrado na Fig. 2, o que pode ser confirmado.
7. Angiografia por raio-X gastrointestinal superior
Quando o cisto é grande, uma massa de tecido mole com borda lisa e densidade uniforme pode ser vista na parte superior direita do abdômen, e o antro e duodeno gástricos podem ser exibidos para baixo, deslocados para a esquerda e o duodeno aumentado, mostrando uma impressão em forma de arco; Os comprimidos mostraram pressão no estômago e no duodeno, e a estrutura do duodeno se expandiu e se deslocou para frente, no entanto, é difícil diagnosticar o exame radiográfico comum para a dilatação do ducto biliar fusiforme.
8. Colangiografia
Colangiografia oral ou intravenosa, porque o agente de contraste é diluído, a maior parte do desenvolvimento não é clara, quando há sérios danos à função hepática, não deve ser usado.No momento, ele é substituído por métodos de exame mais avançados, o clínico foi basicamente parado, colangiografia intra-operatória, vontade O agente de contraste é injetado diretamente na vesícula biliar ou no ducto biliar, mostrando todo o fígado e o ducto biliar externo, e a compreensão da natureza e extensão da lesão é útil para o diagnóstico e a determinação do procedimento cirúrgico.
9. pancreatografia por ressonância magnética colangio (CPRM)
É o método mais recente de colangiografia, que não requer contraste e após processamento computadorizado, apenas a imagem clara da estrutura tridimensional do ducto biliar e do ducto pancreático é uma técnica de imagem não invasiva de alta tecnologia que foi amadurecida e aplicada à clínica na década de 1990. Utilizando a técnica especial de ressonância magnética para obtenção de imagem pancreaticobiliar clara, é possível determinar com clareza se a confluência pancreatobiliar é anormal.Nos últimos anos, um grande número de estudos clínicos demonstrou que o diagnóstico de dilatação simples do ducto biliar está longe de se adaptar à cirurgia de orientação correta.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de cisto de colédoco congênito em crianças
De acordo com as manifestações clínicas de dor abdominal, icterícia e massas císticas do abdome superior direito, o diagnóstico clínico inicial, alguns casos não têm "três principais sintomas", exames laboratoriais e auxiliares devem ser realizados para ajudar a confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
O estágio inicial da doença precisa ser diferenciado da atresia biliar e de vários tipos de hepatite, e às vezes precisa ser diferenciado da hidronefrose renal direita, cisto pancreático, cisto hidático hepático, omento e cisto mesentérico, com ultrassonografia B e exame bioquímico. Identificação, se necessário, CT, CPRE para auxiliar no diagnóstico diferencial.
1. Com a massa abdominal como um artista proeminente
O cisto de colédoco é caracterizado por uma massa no quadrante superior direito ou na parte superior do abdômen e não deve ser diferenciada de cisto hepático, cisto retroperitoneal, hidronefrose, tumor embrionário renal, cisto nervoso e cisto mesentérico.
(1) Hidatidose hepática: A diferença entre ela e dilatação do ducto biliar é que o paciente tem área de criação animal e cães, ovelhas e outros animais em contato, o cisto aumentará gradualmente, ultrassonografia B e tomografia computadorizada são mostrados como espaço intra-hepático ocupando Lesões, o ducto biliar extra-hepático mostrou-se normal e a maioria dos eosinófilos foi mais contada, a taxa positiva do teste Casoni (teste intradérmico invasivo) foi de 80% a 95% e o teste de fixação do complemento de 80% foi positivo.
(2) Cisto hepático: o fígado é grande, duro e nodular, sem sensibilidade, os testes da função hepática são geralmente normais, os pacientes com fígado policístico às vezes podem ser acompanhados por lesões policísticas renais, pancreáticas ou esplênicas, B-ultra-som E o exame de tomografia computadorizada pode mostrar claramente que o cisto está localizado no fígado e que o trato biliar extra-hepático é normal.
(3) massas císticas retroperitoneais: como teratoma cístico, linfangioma, etc, a partir dos sintomas e sinais são mais difíceis de identificar com a dilatação cística do ducto biliar comum sem icterícia, B-ultra-som, CT pode ser basicamente diferente, O exame de CPRE pode excluir a expansão do ducto biliar.
(4) hidronefrose direita: o exame físico não é fácil de distinguir da dilatação do ducto biliar, mas a hidronefrose é o lado mais lateral, a área do triângulo da cintura muitas vezes está cheia, especialmente com ultrassonografia B, pielografia intravenosa (PIV) ou angiografia retrógrada pancreatobiliar (CPRE) Ambos são fáceis de identificar.
(5) tumor de Wilms: As principais diferenças são:
1 O tumor cresce mais rápido, pode ter pressão alta ou hematúria, e o estado geral da criança é ruim.
2 O tumor é sólido e moderadamente duro.
3 A radiografia abdominal pode ser vista empurrando o intestino para o lado medial, algumas vezes há calcificações espalhadas no tumor.Pielografia intravenosa pode ser vista que a pelve renal é deformada ou não destruída por extrusão ou apenas uma pequena quantidade de contraste é visível na pelve renal.
(6) cistos pancreáticos: crianças com cistos pseudopancreáticos estão intimamente relacionadas ao trauma, os cistos estão localizados principalmente no abdome superior esquerdo ou umbigo, frequentemente acompanhados por dor abdominal, açúcar elevado na urina e açúcar no sangue, amilase sérica elevada ou normal, à ultrassonografia B, Exame CT ou ERCP, não mais difícil de distinguir.
2. Tome Huang Qi como um artista de destaque
Colangiocarcinoma comum com icterícia como manifestação proeminente deve ser diferenciado da atresia biliar, colangiocarcinoma e ducto biliar de compressão do tumor retroperitoneal do abdome superior direito.
(1) atresia biliar: As principais diferenças são:
1 Após 1 a 2 semanas de nascimento, a criança desenvolveu estase biliar e icterícia, e rapidamente aprofundou-se sem lacunas.A urina era marrom escuro e as fezes eram amarelo pálido.Depois, desenvolveu-se em fezes cor de argila.
2 pele, mancha amarela esclera é óbvia, ascite ou hipertensão portal pode ocorrer na fase posterior da doença.
3 O exame ultrassonográfico não detectou o ducto biliar comum, a vesícula biliar ou apenas a vesícula biliar atrófica, e a dilatação do ducto biliar mostrou a expansão do ducto biliar extra-hepático.
(2) Câncer periférico do ducto biliar comum: os principais pontos de identificação são:
1 A maioria dos pacientes tem meia-idade ou acima e o curso da doença é curto.
2 O astrágalo é progressivamente profundo, e não intermitente.
3 A condição geral se deteriora rapidamente, e perda de peso e anemia podem ocorrer.
4 Os caroços são grandes, mas são duros e nodulares.
5CT, B-ultra-som ou ressonância magnética podem ser encontrados na ampola do ducto biliar comum, mas não é dilatação biliar congênita.É importante notar que a dilatação biliar congênita tem maior morbidade do câncer biliar e dilatação do ducto biliar. Após o início do câncer do trato biliar, dor abdominal causada por episódios intermitentes, a febre foi responsável por mais da metade das queixas, em comparação com dilatação biliar congênita sem câncer, essa freqüência é um pouco maior, cerca de 30% de icterícia e toque no abdômen Grumo, quando há dor nas costas, perda de peso é solicitado para estágio avançado, porque não tem desempenho específico após o câncer, é fácil de ser confundido com a doença primária, portanto, B-ultra-som, CT, angiografia ERCP, etc. A sombra dos nódulos deve ser altamente suspeita, sendo analisados mais de 300 casos de câncer, confinados na camada muscular, insatisfação precoce de 10. O diagnóstico foi extremamente difícil.
3. Pacientes com dor abdominal como sintoma proeminente
Cistos biliares comuns com dor abdominal superior direita aguda ou dor abdominal superior como sintomas proeminentes devem ser diferenciados de ascaridíase biliar, colecistite aguda, pancreatite aguda e intussuscepção.
(1) ascaridíase biliar:
1 início súbito de dor no abdome superior direito ou no abdome superior, pode ser aliviado ou voltar ao normal após o ataque, os sintomas são graves e os sinais são mais leves.
Mais 2 sem icterícia, por vezes mais leve.
3 Não há nódulo no abdome superior direito ou no abdome superior.
O exame ultrassonográfico mostrou que havia um eco semelhante a um verme no ducto biliar comum e que o ducto biliar comum poderia estar levemente dilatado, enquanto a dilatação do ducto biliar não apresentava eco semelhante a um verme, mostrando dilatação cística ou fusiforme do ducto biliar comum, CPRE mostrando dilatação do ducto biliar e pâncreas A confluência biliar é anormal, enquanto os afídeos biliares estão ausentes.
(2) colecistite aguda: mais comum em adultos, febre, dor no quadrante superior direito, sensibilidade e tensão muscular, sinal de Murphy positivo, às vezes pode tocar a vesícula biliar com a respiração em movimento e superficial, não tão profundo quanto a dilatação do ducto biliar comum e O escopo é grande e a icterícia é mais clara, e a ultrassonografia B pode identificar facilmente os dois, e a colecistite aguda não apresenta dilatação cística ou fusiforme do ducto biliar comum.
(3) Intussuscepção: Os principais sintomas desta doença são dor abdominal paroxística regular.A massa abdominal é elíptica ou oblonga, fácil de mover-se, levemente dura e a posição é localizada no canto superior direito, podendo haver fezes congestionadas. O enema ou enema de ar mostra uma boca em forma de taça típica da cabeça aninhada.
(4) pancreatite aguda: esta doença é mais comum em adultos, dor abdominal é mais dramática, muitas vezes localizado na parte superior do abdômen para a esquerda, pode envolver o ombro esquerdo e esquerdo, casos graves podem ocorrer choque, náuseas e vômitos, febre, pode ter irritação peritoneal Sinais, exame bioquímico mostrou que a urease amilase do sangue foi significativamente aumentada, B-ultra-som, exame de tomografia computadorizada, pâncreas aumentado visível e ducto biliar comum é normal, especialmente digno de nota é de cerca de 20% a 40% do curso de dilatação biliar congênita A amilase pancreática alta e a amilase aumentada na urina, alguns casos são pancreatite verdadeira, e a maior parte da amilase no tubo capilar flui de volta para o sangue e causa a chamada "pseudo-pancreatite". Desempenho, neste caso é mais leves lesões pancreáticas.
