Síndrome pós-pericardiotomia
Introdução
Introdução à síndrome de incisão pericárdica pós-operatória A síndrome pós-pericardite refere-se a sintomas clínicos como febre, pericardite e pleurisia após 1 semana de cirurgia cardíaca. Esta síndrome ocorre primeiro em pacientes com doença mitral reumática, cirurgia valvar mitral e é considerada uma recorrência de febre reumática, que pode ocorrer após cirurgia cardíaca em pacientes com cardiopatia não reumática. No caso de um cateter de marcapasso cardíaco com marca-passo enterrado que causa perfuração do coração, traumatismo torácico, implante epicárdico de marca-passo e angioplastia coronariana que leva à perfuração coronariana, a manifestação clínica da síndrome de incisão pericárdica pós-operatória também pode ocorrer. Funcionalidades A incidência de síndrome de incisão pericárdica no pós-operatório está entre 10% e 40%, e a taxa de incidência de crianças é maior que a dos adultos. A recorrência em 5% dos pacientes geralmente ocorre nos primeiros 3 meses após a cirurgia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pericardite constritiva
Patógeno
A causa da síndrome de incisão pericárdica pós-operatória
(1) Causas da doença
Complicações causadas por cirurgia cardíaca e outras intervenções cardíacas.
(dois) patogênese
Ocorre mais de 2 a 3 semanas após a cirurgia cardíaca e acredita-se que esteja relacionada à inflamação causada pelo sangue no pericárdio ou relacionada à infecção viral, mas ainda não foi totalmente confirmada, acredita-se que esteja relacionada à hipersensibilidade ou à autoimunidade Engle et al. Foi confirmado que havia anticorpos anti-miocárdicos no plasma de alguns pacientes com incisão pericárdica: os títulos plasmáticos de anticorpos miocárdicos estavam elevados em aproximadamente 70% dos pacientes com síndrome de incisão pericárdica e os pacientes com incisão pericárdica sem essa síndrome Apenas 8% de aumento.
O tecido pericárdico da incisão pericárdica não apresenta alterações patológicas específicas, a lesão pericárdica e a hemorragia podem causar adesão e espessamento pericárdico; ocasionalmente, a fibrose faz com que a cavidade pericárdica desapareça, causando pericardite constritiva, após incisão pericárdica O líquido pericárdico da síndrome pode ser amarelo ou rosa.
Prevenção
Prevenção de incisão pericárdica
Atualmente, não há um método preventivo específico, e o uso profilático pré-operatório de esteróides não previne eficazmente a síndrome de incisão pericárdica no pós-operatório.
Complicação
Complicações da síndrome de incisão pericárdica pós-operatória Complicações, pericardite constritiva
O tamponamento pericárdico repetido pode ocorrer, mas a pericardite constritiva raramente ocorre.
Sintoma
Sintomas da síndrome da incisão pericárdica Sintomas comuns Febre pós-operatória, eletrocardiograma anormal, VHS, pericardite rápida, dor torácica, derrame pericárdico, fadiga
Início geralmente agudo 2 a 3 semanas após cirurgia cardíaca, caracterizada por febre, fadiga e dor torácica, alguns casos continuam com febre dentro de 1 semana após a cirurgia, dor torácica é uma característica da pericardite aguda, dor torácica é semelhante à pleurisia, outras inespecíficas As manifestações inflamatórias incluem acelerada taxa de sedimentação de eritrócitos e leucócitos polimorfonucleares elevados Quase todos os pacientes podem ouvir fricção pericárdica durante os primeiros dias após a cirurgia cardíaca A maioria deles desaparece dentro de uma semana sem esta síndrome Infiltração pericárdica após cirurgia cardíaca. O sangue é extremamente comum, 56% a 84% dos pacientes apresentam derrame pericárdico até 10 dias após a cirurgia, casos atípicos podem ter apenas febre, alterações no ECG e velocidade de hemossedimentação, ausência de dor pós-esternal e fricção pericárdica; % dos pacientes com recorrência aparecem frequentemente nos primeiros 3 meses após a cirurgia.
Examinar
Exame de síndrome de incisão pericárdica pós-operatória
1. Aumento da contagem de glóbulos brancos (10.000 a 15.000 / mm3), com aumento neutro.
2. A taxa de sedimentação das células sanguíneas é aumentada.
3. Proteína C-reativa é elevada.
4. Técnica de imunofluorescência Anticorpos anti-miocárdicos foram encontrados no sangue.
5. Radiografia: O coração está moderadamente aumentado e tem derrame pericárdico. Um terço dos pacientes apresentou derrames pleurais esquerdos ou bilaterais e 1/10 teve infiltração pulmonar.
6. Ecocardiografia: derrame pericárdico.
7. Eletrocardiograma: alterações não específicas da ST-T e taquicardia atrial paroxística.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da síndrome de incisão pericárdica pós-operatória
O diagnóstico da síndrome de incisão pericárdica no pós-operatório é uma regra de exclusão, e todas as outras causas de febre, desconforto e dor torácica devem ser totalmente consideradas e excluídas antes do diagnóstico.
A doença precisa ser diferenciada de outras causas após a cirurgia, incluindo febre causada por infecção.
