fibrilação atrial
Introdução
Introdução à fibrilação atrial A fibrilação atrial (FA), abreviada como fibrilação atrial, é uma das arritmias mais comuns e é causada por uma série de pequenos anéis de reentrada causados por anéis de reentrada atrial-dominante. A incidência global de fibrilação atrial é de 0,4%, e a incidência de fibrilação atrial aumenta com a idade, chegando a 10% em pessoas com mais de 75 anos de idade. A freqüência de excitação atrial na fibrilação atrial é de 300 ~ 600 batimentos / min.A frequência do batimento cardíaco é muitas vezes rápida e irregular.As vezes pode atingir 100 ~ 160 batimentos / min.Não é apenas muito mais rápido que o batimento cardíaco normal das pessoas, mas também absolutamente não puro, o átrio é perdido. Função de contração efetiva. Investigações em larga escala na China mostraram que a prevalência de fibrilação atrial é de 0,77%, a prevalência de fibrilação atrial em homens (0,9%) é maior que em mulheres (0,7%) e a prevalência de fibrilação atrial acima de 80 anos é de 7,5%. Além disso, o aumento da prevalência de fibrilação atrial também está intimamente relacionado ao crescimento de doenças coronarianas, hipertensão e insuficiência cardíaca.A fibrilação atrial se tornará uma das doenças cardiovasculares mais prevalentes nos próximos 50 anos. Conhecimento básico A proporção da doença: 20% (20% dos pacientes cardíacos) Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: embolia arterial periférica, morte súbita, arritmia
Patógeno
Causa de fibrilação atrial
Doença cardíaca orgânica (35%):
Tais como doença cardíaca pulmonar (taxa de incidência de 4% a 5%, principalmente paroxística, diminuição da função respiratória após a melhora), pericardite constritiva crônica, doença cardíaca congênita, etc., fibrilação atrial é autodisciplina Aumento da origem focal da fibrilação atrial e parte da fibrilação atrial paroxística e parcial persistente e crônica causada pelo mecanismo local de microentretenimento no átrio, nas veias pulmonares e na veia cava.
Síndrome de pré-excitação (20%):
Pode ser devido ao período refratário de curto prazo dos pacientes com síndrome de pré-excitação.Uma vez que as condições de reentrada são estabelecidas, os impulsos através do bypass aumentam, e este impulso pode ser induzido à fibrilação atrial após a reentrada no período de estresse atrial esquerdo. A incidência de fibrilação atrial é de 11,5% a 39% A síndrome de pré-excitação complicada com fibrilação atrial é considerada grave porque o bypass não tem o efeito protetor do atraso da condução fisiológica como o nó atrioventricular, portanto a frequência ventricular é transmitida pelo desvio. Mais de 180 batimentos / min, afetando seriamente a saída de sangue do coração.
Outras doenças (15%):
Alcoolismo e tabagismo, excitação emocional, tabagismo excessivo, micção, etc. podem ocorrer diretamente ou induzir fibrilação atrial com base na doença cardíaca original.
Fibrilação atrial familiar (10%):
Devido à mutação genética, o padrão genético pertence à herança da DA, que ocorre principalmente após a idade adulta, e é paroxística.A fibrilação atrial ocorre e termina inconscientemente.Os sintomas da fibrilação atrial são leves, causados principalmente por fadiga, estresse mental, infecção, Dor, bebida, fumo, etc., a função cardíaca permanece normal e o prognóstico geral é bom.
O motivo é desconhecido (5%):
Fibrilação atrial idiopática em pessoas saudáveis, muitas vezes não tem base para doença cardíaca orgânica.
Causa:
(1) Cardiopatia reumática: cerca de 33,7% da causa de fibrilação atrial, mais comum com estenose e insuficiência mitral.
(2) Cardiopatia coronariana: angiografia coronariana confirmou doença coronariana com angina pectoris, incidência de fibrilação atrial de 1,5%, incidência de fibrilação atrial no infarto do miocárdio antigo de 3,8%, incidência de infarto agudo do miocárdio de 8,2% e A incidência de fibrilação atrial foi de 11% em pacientes com artérias coronárias normais, confirmada por angiografia coronariana por dor torácica, e, em geral, a incidência de doença coronariana foi menor.
(3) Doença cardíaca hipertensiva: Muitos pequenos lúmens arteriais do músculo atrial podem ser estreitados ou completamente ocluídos devido ao espessamento da íntima, causando alterações isquêmicas e fibrose do miocárdio local.
(4) Hipertireoidismo: necrose miocárdica focal e infiltração linfocitária no miocárdio precoce, miocárdico frequentemente com pequena fibrose localizada, a taxa de incidência é de 5%, mais comum em pacientes com idade entre 40 a 45 anos, pacientes jovens são menos comuns Mesmo se isso acontecer, é principalmente paroxística.
(5) Síndrome do seio doente: Quando as artérias do nó sinusal têm displasia focal das fibras musculares, a estrutura anormal do colágeno e a degeneração ao redor do nodo sinusal, especialmente a degeneração do nó sinusal e as anormalidades do impulso sinusal, podem promover A ocorrência de fibrilação atrial.
(6) Cardiomiopatia: todos os tipos de cardiomiopatia, muitas vezes acompanhada por inflamação do músculo atrial focal, degeneração ou fibrose, aumento atrial facilmente leva à fibrilação atrial, em pacientes com cardiomiopatia alcoólica, fibrilação atrial é frequentemente a doença O desempenho inicial, a incidência é alta.
(7) Doenças invasivas sistêmicas: lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, leucemia, amiloidose, etc.
(8) Infecções pulmonares e sistêmicas, bem como insuficiência pulmonar crônica.
(9) Cirurgia e trauma cardíaco.
(10) A intoxicação por digitálicos, aconitina, nicotina e outras intoxicações podem induzir a fibrilação atrial.
(11) Vários cateterismo cardíaco e estimulação elétrica transesofágica e cardioversão podem induzir diretamente a fibrilação atrial.
Patogênese
Acredita-se atualmente que a maioria das fibrilações atriais paroxísticas e algumas fibrilações atriais persistentes ou crônicas (permanentes) são fibrilhação auricular focal autologamente elevada, algumas fibrilações atriais paroxísticas, parcialmente persistentes e crônicas No átrio, veias pulmonares, veia cava, mecanismo local de microentretenimento.
1. Fibrilação atrial localizada com maior autonomia
A maioria dos estudiosos acredita que a atividade elétrica focal que pode desencadear a fibrilação atrial pode ser um aumento autonômico anormal ou atividade desencadeante.O foco tem características anatômicas significativas.A maioria dos pontos focais está localizada nas veias pulmonares e alguns estão localizados fora das veias pulmonares. Células marcapasso, células T, P e células de Purkinje.
(1) Veia pulmonar: Aproximadamente 95% dos focos de fibrilação atrial desencadeados por fibrilação atrial de origem focal localizam-se nas veias pulmonares superiores bilaterais, 48% a 51% das veias pulmonares superiores esquerdas e 26% a 44% das veias pulmonares superiores direitas. As veias pulmonares inferiores bilaterais representaram 28% e, na maioria dos pacientes com fibrilação atrial focal, 68% tinham duas ou mais veias pulmonares com um ponto focal desencadeante ou dois locais focais estavam localizados na mesma veia pulmonar. Apenas 32% estão localizados em uma única veia pulmonar, uma característica que aumenta a dificuldade de ablação com sucesso.
(2) veia cava superior: cerca de 6% dos pacientes desencadeiam fibrilação atrial na veia cava superior, e o ponto focal está localizado na junção do átrio direito e veia cava superior (19 ± 7) mm.
(3) átrio direito: localizado no átrio direito representaram 3% a 4,7%, pode ser localizado na parede lateral do átrio direito, no septo interatrial.
2. mecanismo de foldback
A capa do músculo atrial da veia pulmonar está presente na autópsia de pacientes com e sem fibrilação atrial paroxística, a fibrose distal da musculatura está aumentada e, finalmente, as células musculares atróficas desaparecem no tecido fibroso, que constitui a base da microentrada. Além disso, verifica-se também que o impulso elétrico focal (da veia pulmonar ou da veia cava) é transmitido lentamente para o átrio esquerdo ou para o átrio direito (até 160ms), havendo diminuição significativa da condução, microrentrada irregular nos átrios, o loop de reentrada não Certifique-se de que o ritmo de sobrevelocidade auricular não pode ser terminado.
3. Dois modos de desencadear e dirigir fibrilação atrial
A atividade elétrica liberada pela área focal desencadeou fibrilação atrial, e a fibrilação atrial subseqüente não foi relacionada à atividade elétrica focal, sendo este modo responsável pela maioria, denominado modo de disparo focal, 2 a presença focal de uma descarga longa e contínua causada Fibrilação atrial, chamada de modo de movimentação focal, é rara, a relação entre os dois modos, a diferença no mecanismo de ocorrência não é clara, como a persistência da fibrilação atrial, existem múltiplos mecanismos de acionamento e desencadeamento coexistentes ou alternados, tecidos de manga muscular A ativação elétrica pode ser rápida ou ordenada ou rápida.
4. O papel da dilatação das veias pulmonares
Constatou-se que o grupo fibrilação atrial continha veias pulmonares focais maiores que as outras veias pulmonares, aproximadamente 1,64 cm: 1,07 cm.
A matriz de fibrilação atrial refere-se às causas subjacentes de sua ocorrência, incluindo três aspectos: 1 matriz anatômica: incluindo fibrose do músculo atrial, dilatação atrial, infarto atrial, cirurgia atrial, etc., a formação da matriz anatômica precisa ser mais longa Tempo, alguns podem levar vários anos, 2 matriz funcional: incluindo alongamento atrial e isquemia, nervos autonômicos e efeitos de drogas, bradicardia ou velocidade excessiva, a formação de matriz funcional leva um tempo relativamente curto, Formado em dias ou meses, 3 fatores de início: incluindo parada cardíaca, fenômeno de período longo e curto, fenômeno de curto e longo prazo, etc., fatores iniciais podem ser formados em segundos a minutos.
Além da presença da matriz, a contração atrial prematura é necessária como gatilho para causar fibrilação atrial, a contração prematura atrial única desencadeia cerca de 45% e a contração múltipla atrial prematura desencadeia cerca de 19%. Taquicardia atrial de curto prazo desencadeou fibrilação atrial, representando cerca de 24%.
A fibrilação atrial induzida por um ou mais episódios focais recorrentes, relativamente limitados e fixos, de contração pré-atrial ou taquicardia atrial é denominada fibrilação atrial de origem focal.
A fibrilação atrial pode ser convertida de paroxística para persistente, além do agravamento da doença, mas também relacionada ao remodelamento elétrico dos próprios miócitos atriais, ou seja, o remodelamento elétrico do músculo atrial.
Prevenção
Prevenção de fibrilação atrial
1. A prevenção da fibrilação atrial deve começar a tratar doenças cardíacas primárias a partir da prevenção e tratamento de causas e causas, e controlar os fatores que induzem a fibrilação atrial.
2. Após a conversão da fibrilação atrial, geralmente são necessários fármacos antiarrítmicos para manter o ritmo sinusal, a fim de prevenir a recorrência da fibrilação atrial.Nos últimos anos, procedimentos especiais embutidos em marcapassos têm sido utilizados para controlar e prevenir a fibrilação atrial, que já está na doença cardiovascular. Efeitos curativos significativos foram alcançados no campo da prevenção e do tratamento, tornando alguns dos medicamentos originais refratários e episódios recorrentes de fibrilação atrial satisfatoriamente controlados.
3. A descoberta atual dos genes da fibrilação atrial humana também abrirá novas formas de prevenir a fibrilação atrial no futuro.
Complicação
Complicações da fibrilação atrial Complicações, embolia arterial periférica, arritmia cardíaca súbita
Pode haver complicações, como embolia da artéria cerebral, embolia arterial periférica, embolia pulmonar, insuficiência cardíaca e morte súbita cardíaca.
1. Embolização da artéria cerebral: uma das complicações mais comuns da fibrilação atrial, a estatística epidemiológica, a incidência de acidente vascular cerebral em pacientes com fibrilação atrial é de 2% a 6%, e 75% dos pacientes com fibrilação atrial complicada com embolia sistêmica são artérias cerebrais. Embolia, embolia de embolia cerebral principalmente vem do átrio esquerdo e da aurícula, 75% do êmbolo vem do trombo da parede atrial esquerda e 25% da placa aterosclerótica.
2. Embolização arterial periférica: 80% dos pacientes com embolia arterial periférica apresentam fibrilação atrial e, após fibrilação atrial com fibrilação atrial, o fluxo sanguíneo arterial para a extremidade distal da circulação sistêmica causa embolia arterial aguda.
3. Embolia pulmonar: O trombo do coração direito em pacientes com fibrilação atrial causa embolia pulmonar na embolia da artéria pulmonar e seus ramos.A taxa de mortalidade da embolia pulmonar é de 20% a 40% Nos Estados Unidos, há 50.000 a 100.000 pacientes com embolia pulmonar a cada ano. Classificado em terceiro lugar na causa da morte nos Estados Unidos.
4. Insuficiência cardíaca: A taxa ventricular de fibrilação atrial está intimamente relacionada com o estado da função cardíaca.Quando a fibrilação atrial e freqüência ventricular rápida, especialmente quando a função cardíaca é pobre, o débito cardíaco é reduzido significativamente, levando a tecidos e órgãos. A perfusão insuficiente e a síndrome de congestão aguda podem ser complicadas por insuficiência cardíaca aguda e, clinicamente, a insuficiência cardíaca esquerda aguda é mais comum.
5. Morte súbita cardíaca: fibrilação atrial rápida, aumento da frequência ventricular, redução do débito cardíaco efetivo, diminuição da perfusão coronariana, podem levar à parada cardíaca, principais causas de morte súbita cardíaca causada por fibrilação atrial: fibrilação atrial com pré-excitação Sinais, embolia pulmonar, insuficiência cardíaca aguda, nervos, fatores mentais, etc.
Sintoma
Os sintomas da fibrilação atrial Sintomas comuns Angina pectoris Hemorragia cerebral chata no peito, batimentos cardíacos fracos, palpitações, palpitações, enfarte do miocárdio, taquicardia, arritmia
Primeiro, manifestações clínicas
1. Manifestações clínicas de pacientes com fibrilação atrial paroxística
(1) Pacientes do sexo masculino são mais comuns: freqüentemente não há doença cardíaca orgânica.
(2) A fibrilação atrial paroxística pode ocorrer com frequência, e o eletrocardiograma dinâmico mostra que o episódio dura de alguns segundos a várias horas.
(3) muitas vezes acompanhada por contração atrial prematura freqüente, a contração atrial prematura pode induzir a fibrilação atrial.
(4) A maioria da contração atrial inter-terminal da contração atrial prematura <500ms, freqüentemente fenômeno P-on-T, e induziu fibrilação atrial de curto prazo.
(5) Assimetria, exercício e outros nervos simpáticos podem induzir episódios de fibrilação atrial.
(6) A incidência de fibrilação atrial em pacientes com fibrilação atrial focal com idade relativamente baixa é relativamente pequena, e o átrio geralmente não é grande, a maioria do qual é um acometimento da veia pulmonar.
(7) Quando ocorre fibrilação atrial paroxística, se a frequência não for rápida, pode não haver sintomas óbvios, como frequência cardíaca acelerada, pacientes com queixas de palpitações, palpitações, aperto no peito, falta de ar, pulmões, irritabilidade, fadiga, etc., ausculta de arritmia, sons cardíacos Fraqueza, lentidão e falta de veias, poliúria, etc., como uma freqüência ventricular muito rápida, podem causar queda da pressão sangüínea ou mesmo síncope.
2. Manifestações clínicas de pacientes com fibrilação atrial persistente e crônica
(1) Os sintomas de fibrilação atrial persistente (ou crônica) estão relacionados à cardiopatia básica e também estão relacionados à frequência ventricular, palpitações, falta de ar, aperto torácico, fadiga, principalmente após atividade física, aumento significativo da freqüência ventricular e síncope. Especialmente em pacientes idosos, devido a hipoxia cerebral e hiperatividade do nervo vago.
(2) ritmo cardíaco irregular: o primeiro som cardíaco é desigual, o intervalo é diferente, a frequência ventricular de fibrilhação auricular não tratada é geralmente 80 ~ 150 vezes / min, raramente mais de 170 vezes / min, frequência cardíaca> 100 vezes / min , disse fibrilação atrial rápida> 180 vezes / min chamada fibrilação atrial extrema, com pulso curto.
(3) pode induzir insuficiência cardíaca ou aumentar a insuficiência cardíaca original ou doença cardíaca básica, especialmente quando a taxa ventricular superior a 150 vezes / min, pode agravar os sintomas de isquemia miocárdica ou induzir angina.
(4) Aumento da susceptibilidade à trombose, que é propenso a complicações embólicas.A fibrilação atrial dura mais de 3 dias.Pode haver trombose nos átrios, idade, cardiopatia orgânica, diâmetro do átrio esquerdo aumentado e fibras plasmáticas. Aumento da proteína é um fator de risco para complicações tromboembólicas.
Em segundo lugar, o tipo especial de fibrilação atrial:
1. Fibrilação atrial mediada por vago (referida como fibrilação atrial vago)
Várias arritmias são afetadas pelo sistema nervoso autônomo, mas o grau é diferente.As experiências com animais confirmam que a estimulação do nervo vago pode induzir a fibrilação atrial.Em 1978, Coumel propôs fibrilação atrial mediada pelo vago, que não foi incomum e cujas características são as seguintes:
(1) características clínicas:
1 O primeiro autor tem entre 30 e 50 anos, faixa etária de 25 a 65 anos e proporção de homens para mulheres de 4: 1.
2 ocorre quase exclusivamente em pacientes sem cardiopatia estrutural.
3 A maioria dos pacientes geralmente leva vários anos de tratamento medicamentoso, mas o efeito curativo é ruim e a condição é agravada antes do diagnóstico, com uma história clínica de 2 a 15 anos.
(2) Características do modo de ataque:
1 O episódio é principalmente à noite, quando em repouso, raramente ou nunca ocorre durante a atividade física ou excitação emocional.
2 convulsões são frequentemente associadas com a alimentação, especialmente após o jantar, por causa do café da manhã, almoço, atividade simpática é forte, beber é um fator desencadeante, fibrilação atrial paroxística ocorre principalmente à noite, muitas vezes pela manhã para restaurar o ritmo sinusal.
3 estimulação mecânica ou por estímulo medicamentoso O vaginalismo muitas vezes pode induzir a fibrilação atrial.
Quase todos os pacientes tendem a ter episódios frequentes com o progresso da doença: geralmente do ataque anual várias vezes ao mensal, semanal ou até várias vezes ao dia, a duração do ataque gradualmente se estende de alguns minutos a várias horas, sendo todos os átrios paroxísticos. Não há ou pouca alteração na fibrilação atrial persistente.
(3) recursos de ECG:
O ritmo sinusal pode ser retardado antes do início, mostrando bradicardia sinusal (que indica aumento da atividade vagal), que dura várias horas ou vários ciclos cardíacos, e ocorre apenas quando um certo grau crítico é atingido, sendo que a freqüência cardíaca crítica na maioria dos casos é de 60. Menos que / min.
2 Além do abrandamento da freqüência cardíaca, alguns minutos ou dezenas de minutos antes do início, muitas vezes contração atrial prematura ou contração atrial prematura.
3 Durante o ataque, a fibrilação atrial e o tipo I são freqüentemente vistos, e o flutter atrial alterna-se ou é misturado.
4 anos de acompanhamento não evoluíram para síndrome do nódulo sinusal.
O nervo vago pode encurtar o potencial de ação e o período refratário dos miócitos atriais, e com a atenuação da condução excitatória na sala, de modo que a fibrilação atrial também pode ser induzida pela contração pré-atrial, que não é muito avançada.
(4) tratamento:
1 tratamento medicamentoso: a maioria das drogas anti-arritmia tratamento é uma característica da fibrilação atrial vagal, digital não pode evitar a fibrilação atrial, mas promover a sua ocorrência, verapamil ou beta-bloqueadores podem tornar seus ataques mais freqüentes Portanto, todos eles são proibidos.Os fármacos IA são efetivos no início.Quando o tempo de tratamento é longo, o tratamento é ineficaz devido à resistência medicamentosa.A taxa efetiva de pirimidina e quinidina é superior a 20 %.O primeiro tem um efeito mais óbvio, e a taxa efetiva de amiodarona é de até 40% a 50%, considera-se atualmente que a combinação de flecainida e amiodarona é eficaz, mas ainda há um número considerável de casos que são ineficazes, ataques freqüentes e sintomas óbvios.
2 terapia de estimulação atrial: Nos últimos anos, tem defendido a colocação de marcapassos cardíacos artificiais (permanentes) Além dos óbvios benefícios hemodinâmicos, a terapia de estimulação também tem efeitos antiarrítmicos óbvios. Os marcapassos DDD são usados quando há disfunção do nó atrioventricular ou bloqueio de ramo.
2. Fibrilação atrial paroxística mediada por simpático
Tem as seguintes características:
(1) Em pacientes sem cardiopatia estrutural, a incidência de fibrilação atrial é significativamente menor que a fibrilação atrial paroxística mediada pelo nervo vago, raramente vista no hipertireoidismo, feocromocitoma Esses pacientes, alguns estudiosos acreditam que a fibrilação atrial paroxística na doença cardíaca orgânica é principalmente mediada com simpatia.
(2) Sem idade, diferença de gênero.
(3) cabelo diurno como uma característica principal, especialmente na parte da manhã, muitas vezes em humor ou exercício.
(4) muitas vezes acompanhada de poliúria, sintomas freqüentes de micção.
(5) Registros de história ou eletrocardiograma dinâmico mostram que a sinusite acelera antes do início da fibrilação atrial, até 90 batimentos / min.
(6) Há uma mistura de fibrilação atrial e taquicardia atrial no episódio, e raramente há um flutter atrial típico.
(7) Estimulantes simpáticos (como o isoproterenol, etc.) podem induzir seu início.
(8) Betabloqueadores opcionais, digoxina, drogas antiarrítmicas IA ou IC e tratamento com amiodarona.
(9) A terapia de estimulação auricular é ineficaz.
3. Fibrilação atrial com condução diferencial no quarto
No momento da fibrilação atrial, o padrão de onda QRS pode ser normal ou anormal.A onda QRS anormal pode ser causada por bloqueio simultâneo do ramo, síndrome de pré-excitação ou condução diferencial interna.A taxa de fibrilação atrial é rápida devido à taxa ventricular. Irregular, muitas vezes: 1 fenômeno de Ashman, isto é, um curto intervalo de ondas QRS após um longo intervalo RR tem uma única condução diferencial, 2 fibrilação atrial com uma condução diferencial do fenômeno de fibrilação atrial que flutter atrial e taquicardia atrial Excesso de velocidade é mais provável de produzir condução diferencial interna.
Características do ECG da fibrilação atrial com condução diferencial na sala:
(1) Quanto menor o intervalo entre a onda QRS e a onda QRS anterior entre a fibrilação atrial e a condução diferencial interna, quanto maior a deformidade, o intervalo entre as articulações não é fixo e o intervalo RR em frente à onda QRS transmitida diferencialmente Quanto mais longo, maior a probabilidade de ser deformado, isto é, o complexo QRS deformado tem um intervalo longo e um intervalo de curto prazo.
(2) A onda QRS da condução diferencial interna é principalmente o tipo bloqueio de ramo direito, e a derivação V1 é principalmente o grupo de ondas QRS trifásicas, a onda QRS tem o mesmo vetor inicial do descendente normal e a condução diferencial interna. Algumas vezes também pode ser um tipo de bloqueio de ramo esquerdo, no qual a onda r da derivação V1 é menor que a onda r sem condução diferencial.
(3) No caso de condução diferencial interna, a onda QRS malformada não tem intervalo fixo (intervalo de pareamento), e não há intervalo compensatório a partir de então.
(4) A malformação da onda QRS durante a condução diferencial interna ocorre mais freqüentemente no caso da frequência ventricular e desaparece após a diminuição da freqüência ventricular.
(5) Diferentes graus de ampliação e deformação da onda QRS podem ser vistos no mesmo eletrodo.
(6) Quando a fibrilação atrial é acompanhada de cascata de condução diferencial, o tempo de onda QRS é maioritariamente 0,12 a 0,14s Ocasionalmente, a fibrilação atrial é acompanhada por condução diferencial no padrão de bloqueio de ramo esquerdo (mais de 3 fases de resistência no ramo esquerdo) Tempo de retardo), o limite de tempo do QRS pode ser> 0,14s, mas <0,16s, como> 0,16s é taquicardia ventricular, fibrilação atrial com fenômeno de condução diferencial em interior, se medidas podem ser tomadas para retardar a condução atrioventricular, desacelerar Taxa ventricular, condução diferencial pode ser terminada.
4. Síndrome de pré-excitação com fibrilação atrial
(1) A taxa de incidência é maior: a síndrome de pré-excitação dominante tem maior incidência de fibrilação atrial do que a síndrome de pré-excitação recessiva.
(2) Mecanismo: Não está claro que existam três possibilidades: 1 Taquicardia de reentrada atrioventricular causada pela síndrome de pré-excitação, devido à taxa ventricular excessiva, pode causar isquemia miocárdica atrial e instabilidade cardíaca causada por micro atrial A fibrilação atrial ocorreu após a reentrada; 2 contração prematura ventricular foi transmitida retrogradamente para os átrios pela derivação atrioventricular para fibrilação atrial; 3 período refratário de condução anterior foi propenso a fibrilação atrial.
(3) características clínicas:
1 taxa ventricular é muito rápida: mais rápida fibrilação atrial, a frequência ventricular é de 160 ~ 250 vezes / min.
2 A hemodinâmica é seriamente afetada: pacientes com tontura, síncope, choque, angina pectoris, infarto do miocárdio, etc., e até mesmo fibrilação ventricular, síndrome A-S.
(4) O eletrocardiograma tem os seguintes desempenhos:
1 Ativação atrial através do nodo atrioventricular: morfologia da onda QRS, limite de tempo é normal, tal ECG é visto em pacientes com bypass oculto e período refratário mais longo de bypass dominante.
2 A agitação atrial é quase total ou totalmente contornada: a onda QRS de cada derivação é significativamente aumentada, semelhante à taquicardia ventricular.
3 ativação atrial através do nó atrioventricular e variável de transmissão de bypass: a mesma largura do complexo QRS de chumbo e limite de tempo não são iguais, intervalo RR varia.
5. A fibrilação atrial revela uma possível síndrome de pré-excitação
A síndrome de pré-excitação em potencial é um tipo especial de síndrome de pré-excitação intermitente, mas não aparece no eletrocardiograma convencional, e ocorre apenas na fibrilação atrial ou na aplicação do oceano. Rehmannia só apareceu quando a fibrilação atrial foi tratada.Quando a fibrilação atrial foi corrigida, a síndrome de pré-excitação também desapareceu.
6. Fibrilação atrial combinada com bloqueio atrioventricular
(1) Fibrilação atrial combinada com bloqueio atrioventricular de segundo grau: critérios diagnósticos prévios: fibrilação atrial pode ser diagnosticada quando o intervalo RR é ≥1,5s ou o intervalo RR contínuo é de 1,2-1,5s, mas alguns estudiosos relatam Para os pacientes que preencheram os critérios diagnósticos acima, ritmo sinusal apareceu após a cardioversão do choque elétrico, a fibrilação atrial desapareceu, com exceção da presença de bloqueio atrioventricular de uma só vez, a maioria deles não mostrou ECG de bloqueio atrioventricular de segundo grau, então Considera-se que os critérios diagnósticos acima não podem ser estabelecidos e devem ser referidos como fibrilação atrial com intervalo longo.
Foi sugerido que quando a situação acima é acompanhada pela aplicação de digital na insuficiência cardíaca, considera-se que se a frequência ventricular média estiver acima de 60 batimentos / min e o intervalo RR for superior a 1,5 s, outras manifestações clínicas e eletrocardiográficas sem envenenamento por digitálicos podem ser continuadas. Use digitalis: se a frequência ventricular média for <60 batimentos / min e houver intervalos RR mais longos, mesmo que não seja envenenamento por digitálicos, os digitálicos devem ser usados com cautela (não usados ou desativados).
(2) fibrilação atrial combinada com bloqueio atrioventricular de terceiro grau: caracterizada por uma frequência ventricular lenta e regular (<60 vezes / min) em fibrilação atrial, frequência ventricular do sistema de ondas QRS supraventricular, a frequência é de 40 ~ A 60 vezes / min, é o ritmo de transição atrioventricular, se o QRS é amplo e mal formado, o limite de tempo é ≥0,12s, a freqüência é de 25 a 40 vezes / min, e o ritmo de escape ventricular está ausente.
7. Fibrilação atrial isolada na separação atrial
Fibrilação atrial independente é rara Quando o átrio é separado (separação atrial), há uma certa limitação do músculo atrial que a fibrilação atrial não pode ser transmitida para o ventrículo, outras partes ainda são controladas pelo nó sinusal. O ventrículo era controlado pelo ventrículo inferior, e uma onda isolada de fibrilação atrial foi observada entre o PP no eletrocardiograma, formando um ritmo sinusal com separação atrial de fibrilação atrial isolada.
Examinar
Fibrilação atrial
Basear-se principalmente no diagnóstico de ECG, os recursos de ECG são os seguintes:
1. Características típicas do ECG da fibrilação atrial
(1) A onda sinusal P desaparece em cada derivação e é substituída por ondas de fibrilação atrial (ondas f) com diferentes formas e tamanhos diferentes, com uma frequência de 350-600 batimentos / min.
(2) forma de onda QRS, a amplitude é basicamente o mesmo que o ritmo sinusal, ou acompanhado por condução diferencial interior, mas a amplitude muda muito e varia entre si.
(3) O intervalo RR é absolutamente irregular.
2. Características da fibrilação atrial paroxística
(1) A fibrilação atrial dura alguns segundos a alguns minutos e pode durar várias horas.
(2) Antes dos múltiplos episódios de fibrilação atrial, muitas vezes há contrações precoces atriais múltiplas ou únicas, às vezes não há contração atrial prematura antes do início da fibrilação atrial, pode pertencer à descarga ectópica focal, a descarga precisa ser através do coração. O eletrograma foi confirmado.
(3) Os pacientes podem ter contrações prematuras freqüentes e o número total é frequentemente> 700 / 24h.
(4) A contração atrial prematura induzida por fibrilação atrial é freqüentemente semelhante à contração prematura atrial isolada Ocasionalmente, contrações prematuras atriais isoladas, que podem ser diferentes umas das outras, podem ser espectadores, independentemente da indução de fibrilação atrial. .
(5) A contração prematura atrial única e a primeira onda P ectópica que desencadeia a fibrilação atrial freqüentemente se sobrepõem na onda T após a onda QRS anterior, formando um fenômeno P-on-T.
(6) No eletrocardiograma de superfície de pacientes com fibrilação atrial de origem focal, quando uma ou mais derivações de ondas P nas derivações II, III e aVF são negativamente positivas e bifásicas, o ponto focal está localizado na veia pulmonar inferior.
(7) O eletrocardiograma do paciente pode ter uma forma comum de flutter atrial, neste momento, o impulso da liberação focal pode invadir o flutter atrial, fazendo com que o flutter atrial termine abruptamente ou o flutter atrial evolua para fibrilação atrial.
(8) Após uma breve explosão de fibrilação atrial, a fibrilação atrial pode ocorrer novamente após uma onda P normal do seio.
(9) Apenas uma atividade elétrica focal pode formar diferentes tipos de arritmia atrial.A descarga única pode ser expressa como contração prematura atrial isolada, e a descarga repetida de freqüência mais lenta pode ser expressa como atrial autônomo. Taquicardia, descarga rápida e contínua pode ser expressa como taquicardia atrial monomórfica primária ou flutter atrial focal, características que fazem com que um mesmo paciente possa mudar e ser caprichoso ao registrar o eletrocardiograma dinâmico. Arritmia atrial espontânea.
Em conclusão, as características eletrocardiográficas de origem focal da fibrilação atrial são caracterizadas por múltiplas formas de arritmias atriais, incluindo contração prematura atrial, taquicardia atrial, flutter atrial e alternância de fibrilação atrial, contração prematura atrial Frequentemente desencadeando a fibrilação atrial, a frequência da onda F da fibrilação atrial paroxística é relativamente lenta e regular, e precisa ser diferenciada da taquicardia atrial.
3. ECG digitação de fibrilação atrial
(1) De acordo com o ECG f classificação da espessura da onda:
1 fibrilação atrial de onda grossa: refere-se à amplitude de onda f> 0,1 mV, mais comum na doença cardíaca reumática mitral estenose, hipertireoidismo, flutter atrial em fibrilação atrial, este tipo de droga, A resposta à cardioversão de choque elétrico é boa, o efeito é bom e a taxa de recorrência é baixa.
2 fibrilação atrial de onda fina: refere-se à amplitude da onda f ≤ 0,1mV, mais comum em pacientes com cardiopatia reumática de longa duração, cardiopatia coronariana e outros pacientes, esse tipo de droga, má resposta ao choque elétrico, baixa eficácia e alta taxa de recorrência.
3 fibrilação atrial agitando-se: ou palpitação impura.
(2) De acordo com a taxa de frequência ventricular:
1 baixa taxa de fibrilação atrial: frequência ventricular ≤ 100 batimentos / min, encontrada em: A. pacientes com fibrilação atrial estáveis, ou digitálicos ou betabloqueadores para o controle básico da doença, a taxa ventricular pode flutuar a 70 ~ 90 vezes / min, B. fibrilação atrial benigna em pessoas jovens saudáveis, C. mais comum em idosos devido ao aumento do tônus vagal, D. pacientes com insuficiência cardíaca avançada, embora a insuficiência cardíaca é agravante, mas a freqüência cardíaca é lenta; Bloqueio de digitais causado por envenenamento por digitálicos ou hipocalemia.
2 fibrilação atrial rápida: freqüência ventricular de 100 ~ 180 vezes / min, pode produzir efeitos hemodinâmicos significativos, observados em uma variedade de causas de fibrilação atrial ocorrendo recentemente, com insuficiência cardíaca são mais comuns.
Fibrilação atrial de 3 velocidades: frequência ventricular superior a 180 batimentos por minuto, mais comum em: A. síndrome de pré-excitação com fibrilação atrial; B. quinidina no processo de conversão da fibrilação atrial, tem um sério impacto na hemodinâmica , facilmente levar a insuficiência cardíaca ou agravamento da insuficiência cardíaca, isquemia do miocárdio e fibrilação ventricular.
Diagnóstico
Diagnóstico de fibrilação atrial
Diagnóstico
De acordo com os sinais e sintomas clínicos, a fibrilação atrial pode ser inicialmente diagnosticada, mas o eletrocardiograma é necessário para o diagnóstico, é simples e fácil de realizar, mas para pacientes com um breve episódio de fibrilação atrial, é necessário realizar eletrocardiograma dinâmico e outros exames.
Diagnóstico diferencial
1. Diagnóstico diferencial de fibrilação atrial com condução diferencial e contração ventricular prematura
As características da contração ventricular prematura são:
A onda QRS do eletrodo 1V1 é unidirecional ou bidirecional, V6 é QS ou tipo rS, 2 é mais comum com bloqueio de ramo esquerdo, 3 tem intervalo fixo de articulação, seguido de intervalo compensatório completo, 4 ondas de QRS deformadas O vetor inicial é diferente do descendente normal.
2. Fibrilação atrial com diferenciação da condução diferencial interna e taquicardia ventricular
A maioria dos antigos ritmos é absolutamente irregular:
1 A regra básica é muito rápida quando a frequência cardíaca é extremamente rápida, enquanto a última regra básica (o intervalo RR é de apenas 0,02 ~ 0,04s) ou regra absoluta; 2 o limite de QRS anterior é de 0,12 ~ 0,14s, a variabilidade é grande e o último limite de QRS pode ser maior que 0,14s, tal como> 0,16s é definitivamente taquicardia ventricular, além de a variabilidade ser pequena; 3 o primeiro não tem intervalo interjuízo e nenhum intervalo compensatório, este último tem um intervalo articular e fixo, há compensação após o término da convulsão Intermitente; 4 ex-sem onda de fusão ventricular e o último; 5V1 ~ V6 liderança direção da onda QRS é consistente, tanto para cima ou para baixo, taquicardia ventricular altamente sugestiva; 6 tais como onda de QRS deformidade contínua, como o eixo elétrico A maioria das alterações direcionais são taquicardia ventricular (taquicardia ventricular torcional).
Síndrome de pré-excitação
As características da taquicardia ventricular com fibrilação atrial e taquicardia ventricular são:
1 frequência ventricular é 140 ~ 200 vezes / min, mais de 180 vezes / min é raro; 2 ritmo ventricular pode ser ligeiramente irregular ou completamente puro, intervalo RR é apenas 0,02 ~ 0,04s; onda 3QRS é raramente resistência de ramo direito O padrão de estagnação, não pré-choque, 4 pode ser visto na captação ventricular, há uma onda de fusão ventricular, o eletrocardiograma antes e após o início da taquicardia 5-ventricular pode apresentar a mesma forma de contração ventricular prematura.
As características da síndrome de pré-excitação com fibrilação atrial são:
1 frequência ventricular é mais de 180 ~ 240 vezes / min; 2 ritmo ventricular é irregular, intervalo RR pode ser maior que 0,03 ~ 0,10s; 3QRS deformidade largura de onda, mas o pré-choque pode ser visto no início; 4 sem captura ventricular Portanto, não há onda de fusão ventricular; 5 antes e após o ataque, o eletrocardiograma pode ser visto no padrão da síndrome de pré-excitação.
4. Identificação de fibrilação atrial e ritmo cardíaco juncional atrioventricular
Em alguns casos, a onda f de fibrilação atrial é tão pequena que não pode ser claramente exibida em um eletrocardiograma convencional, sendo facilmente diagnosticada como uma taquicardia ventricular na junção atrioventricular, mas o ritmo ventricular é absolutamente irregular durante a fibrilação atrial ( Com o bloqueio atrioventricular de terceiro grau (exceto para), o ritmo cardíaco da junção atrioventricular é absolutamente uniforme, além disso, se o ganho de onda f puder ser aumentado, ele pode aparecer em derivação especial (como o eletrodo esofágico). Para a onda f, você pode diagnosticar a fibrilação atrial.
