Flutter atrial
Introdução
Introdução ao flutter atrial O flutter atrial pode ser pensado como um intermediário entre a taquicardia atrial e a fibrilação atrial. Quando a freqüência do marcapasso ectópico atrial atinge 250-350 batimentos / min e está em um estado regular, a contração rápida e coordenada do átrio é chamada de flutter atrial. Os pacientes podem apresentar hipotensão, tontura, palpitações, angina e até choque cardiogênico. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,02% -0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: embolia cerebral
Patógeno
Flutter atrial
(1) Causas da doença
Doença cardíaca orgânica (35%):
O flutter atrial é quase sempre visto em pacientes com doença cardíaca estrutural, raramente vista em pessoas normais, mais comumente na doença cardíaca reumática, mais comum em pacientes com estenose mitral ou aumento do átrio esquerdo com insuficiência cardíaca, seguido de doença coronariana. Tipo esclerosante, infarto agudo do miocárdio com flutter atrial representaram 0,8% a 5,3%, além disso, também pode ser visto em cardiomiopatia, miocardite, doença cardíaca hipertensiva, doença cardíaca pulmonar crônica, síndrome do seio doente, alguns Cardiopatia congênita (especialmente a comunicação interatrial), embolia pulmonar, pericardite constritiva crônica, pericardite aguda.
Outros (25%):
Tais como hipertireoidismo, cirurgia torácica, cirurgia cardíaca, cateterismo cardíaco, acidose diabética, hipocalemia, hipotermia, hipóxia, colecistite aguda, colelitíase, queimaduras, infecção sistêmica, hemorragia subaracnoidea, Em particular, os pacientes com doença cardíaca orgânica original são mais propensos a ocorrer, estresse mental excessivo, agitação, fadiga excessiva, etc. podem induzir flutter atrial. Ocasionalmente visto em pessoas normais sem doença cardíaca estrutural.
Síndrome de pré-excitação (15%):
O flutter atrial é propenso a ocorrer quando pacientes com cardiopatia congênita com comunicação interatrial apresentam síndrome de pré-excitação.
Fatores de droga (10%):
Pessoas induzidas por drogas são menos comuns, mas podem ser vistas no envenenamento por digitalis.
(dois) patogênese
Acredita-se atualmente que o flutter atrial causado pelo mecanismo anular de reentrada no átrio pode ser um dos fatores, devido ao aumento autonômico aumentado dos marcapassos ectópicos focais.
De acordo com a localização da zona de condução lenta da alça de reentrada de grande flutuação atrial no istmo do anel tricuspídeo, o flutter atrial é dividido em flutter atrial típico, também conhecido como flutter atrial istmo-dependente, ou seja II, III, aVF Flutter atrial tipo I com onda F para baixo, flutter atrial atípico, também conhecido como flutter atrial não isqural-dependente, ou seja, II, III, flutter atrial de onda F tipo II guiada por AVF, flutter atrial parcial Uma ativação elétrica rápida, contínua, ordenada ou desordenada que se origina na capa do músculo desencadeia ou impulsiona o átrio a causar uma agitação atrial regular ou relativamente regular com uma freqüência superior a 250 batimentos / min, o que é chamado de flutter atrial de manga muscular.
Prevenção
Prevenção de flutter atrial
1. O flutter atrial é visto principalmente em pacientes com doença cardíaca estrutural ou doença orgânica, portanto, o tratamento ativo da doença primária é a principal medida para prevenir o flutter atrial, como melhorar a isquemia miocárdica, tratar hipertensão e hipertireoidismo.
2. Múltiplos episódios recorrentes de flutter atrial devem ser tomados profilaticamente.O flutter atrial persistente crônico deve controlar ativamente a frequência ventricular e o anticoagulante oral para prevenir o tromboembolismo.
3. Condicionamento de vida é normal, não sobrecarregar, andar corretamente, praticar Tai Chi, fazer a circulação sanguínea, mas a freqüência ventricular é muito rápida e a doença primária é infarto agudo do miocárdio, miocardite aguda e outros pacientes Deve descansar o tratamento.
4. dieta leve, parar de fumar e álcool, evitar chá forte, café, deve ser rico em nutrientes, dieta rica em proteínas, suplementada com legumes frescos, frutas frescas sazonais, evitar a satisfação excessiva, manter as fezes lisas e adequada suplementada com dieta medicina chinesa .
5. Evitar a estimulação mental e fadiga, otimismo mental, estabilidade emocional pode reduzir o aparecimento da doença.
Complicação
Complicações do flutter atrial Complicações
Após a ocorrência de flutter atrial, é fácil causar trombose na sala.Parte do trombo pode causar embolia arterial sistêmica.Clínicamente, a embolia cerebral é a mais comum, muitas vezes levando à morte ou doença.
Embolia cerebral refere-se à oclusão de gordura, coágulo sanguíneo, tampão de parede, gás e outros êmbolos em outras partes do cérebro através da corrente sanguínea para a artéria intracraniana, causando oclusão da artéria cerebral e disfunção cerebral na área de suprimento de sangue correspondente. A origem do êmbolo é mais comum no coração. Início súbito, sem aura, sintomas comuns são hemiplegia ou monoterapia, convulsões, distúrbios sensoriais e afasia, às vezes coma rápido e sintomas agudos de aumento da pressão intracraniana. O exame físico revelou que os pacientes freqüentemente apresentam sinais neurológicos focais, como afasia, hemiplegia ou monolingual, distúrbios sensoriais e coma. Dependendo da embolização dos vasos sanguíneos, podem ocorrer outros sinais de sistema nervoso focal e outras partes do corpo, bem como sinais de doença primária.
Sintoma
Sintomas de flutter atrial Sintomas comuns Palpitação angina de peito dispnéia peito tontura tontura férias coração síndrome insuficiência cardíaca
Características do episódio
A maioria do flutter atrial é paroxística, muitas vezes súbita, a interrupção súbita, cada episódio dura alguns segundos, horas, dias, se a duração for superior a 2 semanas, é um episódio persistente, também conhecido como flutter atrial crônico, indivíduo Nos casos com casos há vários anos, o flutter atrial também pode ser transformado a partir da fibrilação atrial.Se o flutter atrial é persistente, a maioria deles se torna fibrilação atrial crônica (permanente), e parte do flutter atrial paroxístico pode ser convertido em Fibrilação atrial crônica.
2. Sintoma
Os sintomas dependem da alteração da cardiopatia e da frequência ventriculares básicas, sendo que a taxa de freqüência ventricular está relacionada à relação entre a condução atrioventricular e o flutter atrial, quando a condução atrioventricular é de 3: 1 e 4: 1, o ventrículo atrial vibratório. A taxa está próxima do valor normal, o efeito hemodinâmico é pequeno, os sintomas podem ser pouco ou leves, apenas palpitações moderadas, aperto torácico, etc, quando a condução atrioventricular é de 2: 1 ou até 1: 1, a frequência ventricular pode exceder 150 ~ 300 vezes / min, hemodinâmica pode ser significativamente afetada, os pacientes podem ter palpitações, aperto no peito, tonturas, tonturas, ansiedade mental, medo, dificuldade respiratória, etc., e pode induzir angina ou insuficiência arterial cerebral, especialmente em pacientes idosos, especialmente No início inicial e na doença cardíaca grave original, a frequência ventricular aumenta de forma mais significativa e pode induzir ou agravar a insuficiência cardíaca.
3. Exame físico
(1) A frequência ventricular é geralmente em torno de 150 batimentos / min (condução atrioventricular 2: 1) e o ritmo cardíaco é uniforme. Quando 1: 1 condução, a freqüência ventricular é mais rápida, o ritmo cardíaco é uniforme, quando é 3: 1 ou 4: 1 condução, a freqüência ventricular é normal, o ritmo cardíaco é homogêneo, mas quando é 3: 1, 4: 1 e 5: 1, 6: Quando a condução de primeira ordem se alterna, a freqüência cardíaca não é rápida, mas o ritmo não é uniforme. Neste momento, o primeiro som cardíaco da ausculta é diferente, e o intervalo é diferente, devendo ser diferenciado da fibrilação atrial.
(2) A veia jugular bate rápida e superficialmente, e sua frequência é inconsistente com a frequência ventricular, excedendo a frequência ventricular.
(3) O exercício pode acelerar a relação da condução atrioventricular no flutter atrial.Se a relação é alterada de 4: 1 para 2: 1, a frequência ventricular pode ser aumentada e multiplicada.Quando o exercício é interrompido, a frequência ventricular pode ser restaurada gradualmente. O valor original da frequência cardíaca.
(4) A compressão do seio carotídeo pode inibir a relação da condução atrioventricular no flutter atrial, de modo que 2: 1 torna-se 3: 1 ou 4: 1 e a frequência ventricular torna-se lenta Quando há uma relação diferente de condução atrioventricular, o ritmo não é uniforme. Depois de parar o seio carotídeo, a frequência cardíaca original pode ser restaurada.
Examinar
Verificação de flutter atrial
Basear-se principalmente no diagnóstico de ECG, as características comuns são as seguintes:
1. Características típicas do ECG do flutter atrial
(1) A onda P sinusal desaparece e é substituída por uma forma, amplitude e espaçamento, e a onda de flutter atrial (onda F) com uma frequência de 250-350 batimentos / min é serrilhada ou ondulada (tipicamente em II, III, a liderança aVF aparece), não há fio entre as ondas F.
(2) O complexo QRS é o mesmo que o seio e, por vezes, a forma do complexo QRS pode ser ligeiramente diferente devido à influência da onda F.
(3) A relação da condução atrioventricular comum é de 2: 1, que também pode ser de 3: 1, 4: 1. O ritmo ventricular pode ser irregular se a relação de condução atrioventricular não for fixa.
(4) Às vezes, a frequência e a morfologia da onda F não são regras absolutas, chamadas de flutter atrial impuro ou fibrilação-flutter atrial.
2. Classificação do flutter atrial
(1) Flutter atrial tipo I: também conhecido como flutter atrial típico ou flutter atrial comum, é o flutter atrial mais comum na clínica:
1 A frequência das ondas F no flutter atrial é de 250 a 350 vezes / min.
2 No II, III, avF lead, a onda F é invertida, mostrando um ângulo agudo.
3 é fácil de ser estimulado pelo programa de estimulação elétrica.
(2) Átrio do tipo II: Fluttering, também conhecido como flutter atrial atípico, flutter atrial raro, raramente visto clinicamente:
1 A frequência de ondas F no flutter atrial é de 340-430 vezes / min, muitas vezes mais de 400 vezes / min;
2 No II, III, aVF leva, a onda F é ereta, mostrando mais ondas F com arredondamento para cima (vertical, arredondado);
3 não é fácil de ser estimulado pelo programa de estimulação elétrica.
Existe uma estreita relação entre flutter atrial tipo I e tipo II, podendo o mesmo paciente ter flutter atrial tipo I e tipo II alternadamente, o tipo II pode ser convertido do tipo I ou pode ser convertido em tipo I por si mesmo.
3. Descrição detalhada de um ECG típico de flutter atrial
(1) Onda F na derivação II, III, aVF: a ponta da onda F é chamada de flutter atrial tipo I, também conhecida como "tipo de cauda", que é o impulso atrial do internódio posterior, e então antes do internódio Condução para baixo, formando um movimento circular inverso no sentido horário, na derivação II, III e aVF da ponta F da onda superior chamada de flutter atrial tipo II, também conhecido como "tipo cabeça e cauda", o impulso atrial está em sentido horário, a partir do posterior O feixe é a condução descendente (para frente) e então a junção do internódio anterior é transmitida retrogradamente, a onda F pode mudar na direção da ponta do mesmo paciente em momentos diferentes e, ao mesmo tempo, a ponta da onda F pode ser invertida na mesma derivação.
(2) Intervalo FR: o intervalo FR é semelhante ao intervalo PR, representando o tempo de condução do átrio-ventricular Quando o flutter auricular é acompanhado por condução 2: 1 ou 3: 1, o intervalo FR é prolongado, entre o mesmo FR do eletrodo. O período é igual e fixo, mas o intervalo FR também é estendido, não é igual, não é fixo, o motivo:
1 condução oculta.
2 quando acompanhada por bloqueio atrioventricular de segundo grau, altitude ou terceiro grau.
3 Quando a taquicardia ventricular é transferida para a sala.
O intervalo FR é geralmente determinado usando o mesmo pico da porção inicial da onda F, tipicamente de 0,26 a 0,45 s.
(3) Condução atrioventricular: A condução atrioventricular no flutter atrial pode ser das seguintes formas:
11: 1 condução atrioventricular: raro, mais comum em pacientes com doença cardíaca grave, embolia pulmonar, síndrome de pré-excitação com flutter atrial, raramente visto em pacientes sem cardiopatia orgânica óbvia, trabalho físico, emocional, No caso da indução anestésica, o tônus simpático é aumentado e o período fisiológico refratário é encurtado, sendo mais comum em crianças do que em adultos e combinado à condução diferencial interna, sendo facilmente diagnosticado como taquicardia ventricular e freqüência ventricular em razão da condução 1: 1. Muito rápido, principalmente em 240 ~ 300 vezes / min, pode ter palpitações cardíacas, aperto no peito, falta de ar, angina de peito, tontura, síncope e outros sintomas, pode causar uma queda acentuada no débito cardíaco, queda de pressão arterial induzida ou insuficiência cardíaca ou taquicardia ventricular, A ocorrência de fibrilação ventricular e morte, ECG mostra que cada onda F tem um supraventricular ou grupo de ondas QRS de condução diferencial interior, intervalo prolongado FR, tempo fixo, é o resultado de atropelar atraso de condução atrioventricular.
Condução atrioventricular 22: 1: o flutter atrial mais típico, o modo de condução mais comum, também conhecido como flutter atrial 2: 1, com a mesma forma de onda, amplitude, tempo e razão de condução, intervalo FR e intervalo RR são iguais O intervalo FR é estendido e fixado por seis características.Uma das duas ondas F aparece no estágio inicial ou médio da contração e, ocasionalmente, na diástole tardia, o intervalo FR é muito curto, então a onda F é atrioventricular. A área de junção está em período refratário absoluto e não é interferida por interferência absoluta.Uma outra onda F aparece na fase tardia sistólica ou diastólica, portanto pode ser transmitida a jusante para produzir complexo QRS supraventricular, intervalo FR é fixo e intervalo FR é prolongado. Geralmente é de 0,26 a 0,45 s.
Condução atrioventricular 33: 1: flutter atrial Quando a primeira onda F é transmitida, a condução oculta ocorre na junção atrioventricular, de modo que a segunda onda F não pode ser transmitida (o período refratário ventricular é refratário). A terceira onda F pode ser transmitida ao ventrículo (o período de reação da junção atrioventricular), ou seja, apenas uma em cada três ondas F é transmitida para o ventrículo.Essa razão ímpar de condução atrioventricular não é comum.
44: 1 condução atrioventricular: apenas uma das quatro ondas F é transmitida para o ventrículo, que também é causada por condução oculta.Ela ocorre principalmente em pacientes tratados com digital, embora não tenha sido convertido em ritmo sinusal. No entanto, a frequência ventricular diminuiu significativamente, melhorando a hemodinâmica e a função cardíaca, e os sintomas do paciente podem ser significativamente melhorados.
54: 1, 3: 1, 2: 1 condução atrioventricular alternada ou irregular: dois ou mais tipos de condução atrioventricular podem ocorrer no mesmo eletrodo ou no mesmo eletrocardiograma, que pode ocorrer alternadamente, intermitentemente Ocorreu ou irregularmente, seus intervalos FR podem não ser iguais ou fixos.
Condução 3: 1, 4: 1 ou alternância do grau de bloqueio de condução, ocorre frequentemente após tratamento com digitálicos, ou após compressão do seio carotídeo, ou inflamação ou tecido isquêmico da junção atrioventricular Bloqueio atrioventricular patológico causado por lesões, ou seja, flutter atrial com condução atrioventricular 3: 1, 4: 1, é possível
(4) Onda QRS: A forma da onda QRS durante o flutter atrial é praticamente a mesma que a onda QRS do ritmo sinusal, mas a amplitude e a forma podem ser alteradas pela influência das ondas de flutuação sobrepostas. Ainda no período refratário, e formada na fase de condução diferencial interna, a maioria do padrão de bloqueio de ramo direito, que é mais comum no flutter atrial 4: 1 para flutter atrial 2: 1, porque após um longo período É propenso à condução diferencial interna, e também pode ser acompanhado por bloqueio de ramo, síndrome de pré-excitação, etc., e apresenta uma onda QRS larga e deformada.
(5) Onda ST-T: O segmento ST geralmente não tem alteração óbvia, a onda T está ereta e a onda F se sobrepõe à onda ST-T.
4. Tipos especiais de flutter atrial ECG
(1) flutter atrial oculto: atividade elétrica atrial oculta é rara, incluindo ritmo sinusal oculto, flutter atrial oculto e ritmo atrial esquerdo oculto, mais comumente em pacientes com cardiopatia reumática, devido a fibras musculares atriais Sério, o potencial de atividade atrial é significativamente reduzido, dificultando o registro da forma de onda do flutter atrial na máquina do ECG ou sendo mascarado por uma onda de fibrilação atrial aparentemente ultrafina, geralmente no eletrocardiograma ou eletrograma intracardíaco, além de elevação da pressão sangüínea. O potássio é também uma das razões.
(2) O flutter atrial com bloqueio de segundo grau é raro e pode ser dos dois tipos a seguir:
1 flutter atrial com bloqueio eferente tipo Wenshi (segundo grau I): o ECG é caracterizado por um encurtamento gradual do intervalo FF em uma série de ondas F bem balanceadas, um alongamento súbito (simplificação do comprimento) um período de variabilidade, ou um período Venturi variegado de "alongamento e alongamento súbito", ou um período celestial atípico de "comprimento crescente", o intervalo longo é maior que 1 intervalo FF e menos de 2 intervalos FF .
2 Flutter atrial com bloqueio eferente de segundo grau tipo II: O eletrocardiograma mostra que a onda F desaparece repentinamente em uma série de ondas F bem balanceadas, e o longo intervalo FF formado por ela é apenas um múltiplo integral do intervalo FF usual.
O flutter atrial com bloqueio de segundo grau, obviamente, não pode ser explicado pela teoria da reentrada; portanto, deve-se considerar que o mecanismo de disparo do aumento autonômico no mecanismo do flutter atrial está presente.
(3) Flutter atrial com bloqueio atrioventricular de segundo grau I e segundo tipo II:
1 flutter atrial com condução atrioventricular de segundo grau: o flutter atrial pode ser combinado com alguns dos seguintes tipos de fenômeno de Venturi:
A. O flutter atrial 2: 1 acompanhado por ECG de bloqueio atrioventricular do tipo Venturi mostrou a segunda onda F, apenas uma onda F seguida pelo complexo QRS, o intervalo FR a jusante foi gradualmente estendido, Após o vazamento, o intervalo RR entre as ondas QRS da ligação descendente é expresso como uma regra "repentina e longa" ou "mais lenta e mais longa" ou "gradualmente mais longa" e é repetida.
B.4: 1 flutter atrial com condução atrioventricular tipo Venturi: O eletrocardiograma mostra que apenas uma onda F nas quatro ondas F transmite o ventrículo, seguido por ondas QRS, e o intervalo FR é gradualmente estendido. Pegue um vazamento.
C. Flutter atrial com bloqueio atrioventricular do tipo Venturi alternado descendente: por exemplo, o eletrocardiograma mostra um fenômeno alternado de condução atrioventricular 2: 1 e 4: 1 com ondas F constantes, indicando que há duas junções compartimentais. Uma zona de bloqueio, uma na extremidade proximal da junção atrioventricular, é uma zona de bloqueio 2: 1.
Diagnóstico
Diagnóstico de flutter atrial
Diagnóstico
De acordo com a história médica, sintomas, sinais e desempenho do eletrocardiograma podem ser claramente diagnosticados.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação de flutter atrial e taquicardia atrial paroxística: a taxa atrial de flutter atrial é de 250-350 batimentos / min, e a taxa atrial de taquicardia atrial paroxística é de 160-250 vezes / O flutter atrial mínimo tem onda F na derivação II, III, aVF é clara, não há linha equipotencial entre as ondas F, a frequência ventricular é lenta, a frequência ventricular estimulante pode ser reduzida ou tornar-se irregular (relação de condução diferencial) A onda F pode manifestar-se com maior clareza e a onda P 'de taquicardia atrial paroxística possui uma linha equipotencial, a frequência ventricular é mais rápida e a estimulação do nervo vago pode causar a terminação ou a invalidação da taquicardia atrial.
2. Identificação de flutter atrial e taquicardia ventricular: geralmente a identificação dos dois não é difícil, mas nos dois casos seguintes, deve-se prestar atenção à identificação.
(1) Flutter atrial combinado com taquicardia ventricular: Neste momento, o complexo QRS é alargado e a frequência ventricular é rápida, é fácil afogar a onda F do flutter atrial e faltar ao diagnóstico, neste momento, a menos que o eletrodo esofágico seja adicionado, O chumbo não pode fazer uma identificação, mas felizmente é raro.
(2) A frequência ventricular do flutter atrial é rápida e acompanhada por condução diferencial interna: o complexo QRS também é alargado, é fácil ser confundido com taquicardia ventricular, como por diminuir a taxa de frequência ventricular (como compressão do seio carotídeo). Quando a frequência ventricular é desacelerada e a onda QRS é reduzida, ela pode ser distinguida.
