ponte miocárdica
Introdução
Introdução à ponte miocárdica A ponte miocárdica é uma malformação vascular congênita. A artéria coronária e seus ramos geralmente andam na gordura subepicárdica na superfície do coração ou profundamente no epicárdio.Quando uma artéria coronária é cercada pelo miocárdio, esse segmento do miocárdio é chamado de ponte miocárdica.A artéria coronária é chamada de artéria coronária da parede. Artérias A ponte miocárdica pode estar relacionada aos fatores locais da doença coronariana e também pode causar isquemia miocárdica. A artéria coronária coberta pela ponte miocárdica durante a compressão do coração é comprimida, e ocorre estenose sistólica, e a compressão da artéria coronária é aliviada quando o coração é dilatado, e a estenose da artéria coronária também é aliviada. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: angina do peito enfarte do miocárdio arritmia morte súbita
Patógeno
Etiologia da ponte miocárdica
Fatores congênitos (70%)
A ponte miocárdica é uma deformidade anatômica congênita comum, a causa é o segmento intramiocárdico da artéria coronária, principalmente o segmento intramiocárdico da artéria descendente anterior, podendo ser espremido durante a sístole e a isquemia miocárdica após a meia-idade. Sintomas.
Patogênese
A direção das fibras miocárdicas da ponte miocárdica está em um ângulo reto em relação ao longo eixo dos ramos descendente anterior e descendente posterior, enquanto o ramo anterior direito e o ramo anterior esquerdo estão em um ângulo menor. O corte transversal da artéria coronária da parede mostra que o lúmen é pequeno e a parede é fina.Quando a ponte miocárdica é mais espessa, o segmento da artéria coronária da parede é menos provável de formar aterosclerose, e o endotélio proximal e distal é frequentemente visto. Aterosclerose. Devido às características anatômicas acima, quando o coração se contrai, a ponte miocárdica comprime a parede coronariana, fazendo com que o lúmen se estreite ainda mais, quanto maior e mais espessa a ponte miocárdica, maior o ângulo entre as fibras miocárdicas e os vasos sanguíneos e mais pesada a estenose da parede coronariana. Quanto mais grave a isquemia miocárdica distal, mesmo o infarto do miocárdio.
Prevenção
Prevenção de ponte miocárdica
Como a ponte miocárdica é uma deformidade anatômica congênita comum, não há medidas preventivas efetivas no momento, devendo-se atentar para prevenir diversos fatores de risco da doença coronariana e prevenir a aterosclerose da artéria coronária, pois pode agravar ainda mais a condição.
Complicação
Complicações da ponte miocárdica Complicações, angina pectoris, infarto do miocárdio, arritmia, morte súbita
Existem complicações como angina, menos infarto do miocárdio e arritmia ocasional e morte súbita após o exercício.
Sintoma
Sintomas da ponte miocárdica sintomas comuns hipertrofia cardíaca arritmia isquemia miocárdica eletrocardiograma anormal aterosclerose angina de peito infarto do miocárdio
A artéria coronária e o miocárdio do miocárdio se originam normalmente, e não há malformações congênitas, como passagens anormais, algumas das artérias coronárias epicárdicas são cobertas por miocárdio superficial na porção proximal ou média da artéria coronária e, após uma curta distância, são expostas ao miocárdio. O segmento da artéria coronária coberta é chamado artéria coronária de parede ou artéria coronária principal intra-tunelizada, e o miocárdio superficial que cobre a artéria coronária é chamado de ponte muscular.
A artéria coronária da parede também pode ser vista no ramo diagonal esquerdo ou no ramo da margem esquerda O segmento da artéria coronária é geralmente menos propenso a lesões ateroscleróticas, mas a parede proximal da artéria coronária é propensa a aterosclerose devido à extremidade proximal da ponte muscular. A pressão é maior que a pressão intracoronariana normal e maior que a pressão intra-aórtica.A angiografia coronariana mostra que a luz arterial coronariana é significativamente menor que a diastólica durante a sístole, e o diâmetro mais leve é 60% -70 da fase diastólica durante a fase sistólica. %, a gravidade é de apenas 25% ou menos, ou mesmo oclusão completa.De acordo com os dados do Departamento de Hospital Cardiovascular, 123 casos de luz sistólica sistólica da parede foram menos de 25% da luz diastólica (18,6%), especialmente Pacientes com hipertrofia cardíaca apresentaram compressão luminal significativa durante a sístole, e o diâmetro sistólico foi menor que 25% da fase diastólica, 201 l (201T), imagem de perfusão miocárdica motora e metabólitos de estimulação do seio coronariano mostraram isquemia miocárdica. A maior parte da perfusão coronariana ocorre na fase diastólica, sendo a causa de isquemia miocárdica causada pela simples compressão sistólica, podendo ser anormal ou paralisada a tensão da artéria coronária da parede, sendo que alguns pacientes com sintomas podem ter a pressão arterial coronariana estendida até o início da diastólica ou Hipertrofia ventricular esquerda devido a um excesso de consumo de oxigénio miocárdico.
As manifestações clínicas das pontes miocárdicas estão intimamente relacionadas à digitação.
1. Tipo superficial devido à ponte miocárdica fina e curta, tem pouco efeito sobre o fluxo sanguíneo coronariano, a maioria dos quais pode não ter sintomas de isquemia miocárdica e alterações correspondentes no ECG.
2. O tipo de profundidade é longo devido à espessura da ponte miocárdica, que tem uma grande influência no fluxo sanguíneo coronariano, e angina pectoris ocorre.O ECG mostra alterações ST-T de isquemia miocárdica.Se a ponte do miocárdio é complicada por aterosclerose coronária, trombose ou placa O derramamento, ou seja, os sintomas clínicos do infarto do miocárdio e as alterações correspondentes no eletrocardiograma, isquemia miocárdica e arritmia rápida têm maior probabilidade de aparecer isquemia miocárdica.
Examinar
Exame de ponte miocárdica
1. Angiografia coronária: Se houver estenose sistólica coronária ou relaxamento diastólico atrasado, sugere-se a presença de ponte miocárdica, mas a angiografia coronária só pode detectar pontes miocárdicas que tenham um efeito significativo no fluxo sanguíneo coronariano, miocárdico A detecção da ponte está relacionada ao seu comprimento, à direção das fibras da ponte muscular e à ponte miocárdica relacionada ao tecido entre as artérias relacionadas, limitando algumas pontes miocárdicas à oclusão quase completa da artéria coronária proximal ou à estenose fixa causada pela aterosclerose. Perfusão fluxo sanguíneo mascara a estenose sistólica, ou por causa da presença de vasoespasmo, a angiografia é difícil de encontrar, a angiografia coronária, muitas vezes não consegue encontrar estenose aterosclerótica na ponte do miocárdio.
2. Exame de Doppler intra-coronariano: Verificou-se que a velocidade do fluxo sanguíneo coronariano da ponte miocárdica estava significativamente aumentada na fase inicial da diástole e diminuía rapidamente, seguida por uma plataforma até a fase sistólica diminuir novamente. Devido à presença da pressão de perfusão máxima na artéria coronária e à correspondente diminuição da área vascular, ocorre gradiente pressórico significativo nas duas extremidades da ponte miocárdica, quando a fase diastólica da ponte miocárdica é relaxada, o gradiente de pressão nas duas extremidades desaparece e a área vascular é rápida. Expandida, a taxa de fluxo sanguíneo também caiu rapidamente.
3. Ultrassonografia intravascular: Pode-se observar que a aterosclerose geralmente ocorre na artéria coronária proximal da ponte miocárdica, e o Doppler intracoronariano induz uma diminuição da reserva de fluxo sanguíneo coronariano.
Diagnóstico
Diagnóstico de ponte miocárdica
Além dos sintomas clínicos e das alterações correspondentes no ECG, o diagnóstico da ponte miocárdica depende da angiografia coronariana, do Doppler intracoronariano e da ultrassonografia.
O diagnóstico de ponte miocárdica é difícil, o tipo superficial é difícil de diagnosticar devido a sintomas assintomáticos ou leves e até mesmo a angiografia coronariana só pode detectar pontes miocárdicas profundas, o que pode explicar as pontes miocárdicas em autópsia e angiografia coronariana. Existe uma diferença tão grande na taxa de detecção.
