estridor laríngeo neonatal
Introdução
Introdução ao chiado laríngeo neonatal O estridor laríngeo do recém-nascido indica que o som da sibilância da garganta que ocorre durante o parto ou poucas semanas após o nascimento é causado pelo fluxo de ar através do segmento estreito das vias aéreas durante a respiração, e a estenose das vias aéreas pode ser causada por uma variedade de causas. Ocorre no inverno e primavera. É mais comum em bebês e crianças pequenas, especialmente recém-nascidos e bebês. Em casos graves, pode causar dificuldade em respirar ou mesmo insuficiência respiratória. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infecção respiratória do peito de frango
Patógeno
Causas de sibilância laríngea neonatal
Trauma (45%)
O trauma induz os nervos que inervam as cordas vocais, ou seja, o dano do nervo laríngeo recorrente pode causar a doença e, se o nervo laríngeo recorrente estiver lesionado, a paralisia das pregas vocais aparecerá. Como o nervo laríngeo recorrente do lado esquerdo é mais longo e mais distorcido, é suscetível a lesões ao nascimento, além disso, lesões cardiovasculares, pulmonares ou esofágicas podem suprimir o nervo laríngeo causado pelo nervo laríngeo recorrente.
Fatores congênitos (15%)
Sibilância laríngea simples congênita (amolecimento da cartilagem traqueal da laringe), displasia laringotraqueal congênita (garganta, epiglote, epiglote, estenose subglótica, estenose traqueal, etc.), anormalidades macrovasculares congênitas (duplo arco aórtico ), cisto laríngeo congênito ou tumor (cisto laríngeo, hemangioma laríngeo, papiloma laríngeo, tireoide intralaríngea, etc.), pequena deformidade mandibular congênita. Principalmente porque o tecido da garganta está muito fraco, a garganta colapsa para dentro ao inalar, e o chiado que ocorre quando a boca da garganta está bloqueada, também é chamado de amolecimento da garganta.
Patogênese
A garganta é causada pela turbulência do fluxo de ar através da seção estreita da via aérea durante a inalação ou exalação.
1. Características fisiológicas e anatômicas: Os recém-nascidos são propensos à estenose devido ao pequeno diâmetro das vias aéreas, enquanto a cartilagem que sustenta as vias aéreas é pouco desenvolvida, tornando-se propensa a distorção e colapso, sendo mais provável a ocorrência de vias aéreas neonatais do que outras faixas etárias. Estenose fisiológica.
Anatomicamente, a via aérea pode ser dividida em três partes:
1 porta superior: incluindo o nariz, cavidade nasofaríngea, orofaringe e hipofaringe.
2 segmento da garganta (segmento soundlide): incluindo cordas vocais, área subglótica, seção traqueal do pescoço.
3 segmento intratorácico: incluindo a traquéia e brônquio no peito.
2. Laringo inspiratório: A parte superior da glote é a parte mais fraca do recém-nascido.Doenças obstrutivas nessa área muitas vezes podem causar laringo inspiratório, como mandíbula pequena ou deformidade gigante da língua, que pode bloquear o gás devido à língua para trás. Estrada.
3. Laringe bifásica: A laringe é a parte anatômica mais estreita das vias aéreas do recém-nascido, onde as doenças são amolecimento congênito da garganta, paralisia das pregas vocais, estenose subglótica, garganta, hemangioma subglótico e cisto laríngeo. Pode causar obstrução laríngea, e o fluxo de ar também é afetado durante a inalação e exalação, por isso é típico da garganta bifásica.
4. garganta exalada: anomalias congênitas da traqueia e brônquios na cavidade torácica são relativamente raras, como amolecimento traqueal, estenose traqueal, anormalidades congênitas de grandes vasos, opressão das vias aéreas ou refluxo gastroesofágico recorrente causado pelas vias aéreas A inflamação pode causar obstrução das vias aéreas neste segmento e é caracterizada pela garganta expiratória.
Prevenção
Prevenção da sibilância laríngea neonatal
Acredita-se que, devido à desnutrição durante a gestação, a falta de cálcio no feto amoleça muitas vezes a cartilagem laríngea, sendo necessário prestar atenção ao trabalho em saúde durante a gravidez, fortalecer a nutrição durante a gestação e prevenir várias doenças infecciosas. Normalmente, preste atenção para evitar o frio e medo, de modo a evitar infecções respiratórias e garganta, e aumentar a obstrução da garganta. Se o ataque é mais pesado, é difícil inalar, e a posição do bebê pode ser ajustada.A posição lateral pode aliviar os sintomas e, ocasionalmente, a obstrução laríngea grave requer traqueotomia.
Complicação
Complicações da uretra laríngea neonatal Complicações Infecção respiratória no peito de frango
Pode ser complicado pela hipoxemia. No caso de infecções respiratórias secundárias, os sintomas de dispnéia são significativamente agravados, enquanto as secreções do trato respiratório não são bem liberadas, e ranger ocorre.A laringe de longo prazo pode causar peitos de frango.
Sintoma
Sintomas de chiado laríngeo neonatal Sintomas comuns Dificuldade em respirar, chiado na garganta neonatal, dificuldade de deglutição, paralisia das pregas vocais, tremor
1. Sibilância laríngea simples congênita : Sibilância laríngea congênita simples refere-se a tecido laríngeo excessivamente fraco, colapso interno ao inspirar e chiado que bloqueia a boca superior da cavidade laríngea.A fraqueza do tecido laríngeo pode ser durante a gestação. A desnutrição, causada pela falta ou desequilíbrio de cálcio ou outros eletrólitos no feto, é também conhecida como amolecimento laríngeo, sendo a causa mais comum de sibilância laríngea em neonatos, sendo responsável por 60% a 70% da laringe neonatal. É um som agudo de chiado, semelhante ao frango, e também pode ser um som de tremor baixo.Ele geralmente ocorre apenas quando inalar, e quando uma pessoa pesada exala, também pode soar.Os sintomas são principalmente intermitentes, desaparecendo quando dormindo ou quieto. Quando chora e balança, é óbvio quando está deitado.É aliviado ou desaparece quando está deitado.É óbvio quando deitado de costas.Quando a garganta é ouvida, pode ser acompanhada pela fossa esternal, o espaço intercostal e a parte superior do abdome estão deprimidos, mas o crescimento e desenvolvimento são bons, o choro é normal e a garganta Ele desapareceu gradualmente por conta própria dentro de 24 meses, nenhum tratamento especial foi necessário, e alguns casos graves podem ter dificuldade em respirar e cianose.
2. Paralisia das pregas vocais : paralisia das pregas vocais também é uma causa comum de laringe neonatal, perdendo apenas para o amolecimento laríngeo, paralisia unilateral das pregas vocais é mais comum, principalmente no lado esquerdo, que é devido ao nervo laríngeo recorrente mais longo e mais distorcido. É suscetível à tração e lesão ao nascimento e pode ser acompanhada por outras lesões nervosas periféricas ipsilaterais, como paralisia do nervo facial, plexo braquial e paralisia do nervo radial.Se não houver história óbvia de lesão ao nascimento ou lesão de nervo periférico, unilateral Paralisia das pregas vocais deve atentar para a exclusão de lesões cardiovasculares, pulmonares ou esofágicas, pois o nervo laríngeo recorrente esquerdo circunda a extremidade distal da abertura do cateter da artéria aorta, propenso a vasos sanguíneos grandes esticados, o nervo laríngeo recorrente direito está localizado sob a artéria subclávia esquerda Protegido, de modo que o lado direito da paralisia das pregas vocais direita é extremamente raro, paralisia unilateral das pregas vocais é bifásica, muitas vezes acompanhada de rouquidão ou afonia, sem cianose e dificuldades de alimentação, mais pode aliviar-se sem tratamento, paralisia bilateral das cordas vocais Principalmente central, devido a hipóxia pré-natal ou pós-natal danificar o tronco cerebral, pode ser acompanhada por disfagia e outros danos nos nervos cranianos, muitas vezes chorando garganta baixa fase, alta e aguda e aflição sucção, às vezes depois necessitando de intubação ou traqueostomia, alguns pacientes pode retomar o seu próprio modo mais intervenção lento, cirúrgico deve ser adiado até 4 anos.
3. Laringe congênita : displasia traqueal anormal Este grupo de doenças inclui várias anormalidades anatômicas que produzem laringe e estenose traqueal.As gargantas congênitas têm ranger de garganta quando nascem, rouquidão ou fraqueza, e aquelas com grande expectoração podem ter dificuldade para respirar. Precisa ser diagnosticado e tratado precocemente, hipertrofia congênita do tecido elástico subglótico elástico ou malformação da cartilagem anular, pode causar estenose subglótica, obstrução, garganta severa quando o nascimento, mas a pronúncia e choro é normal, estenose traqueal congênita pode ser traqueia A própria lesão (anel incompleto da cartilagem traqueal, amolecimento do anel traqueal, fístula traqueal, cisto traqueal, etc.) ou lesões extratraqueais (tumor no pescoço, tumor mediastinal ou anormalidades vasculares, etc.) causadas por compressão, mais crianças do que ao nascimento ou logo após o nascimento Ou seja, há som laríngeo persistente, que é mais óbvio quando expirar, gritos e pronúncia são normais, e casos graves podem ter dificuldade para respirar.
4. Anormalidades macrovasculares congênitas : anormalidades de grandes vasos são causadas pela posição inadequada do arco aórtico ou um ou mais grandes vasos da artéria aórtica.Quando esses vasos sanguíneos anormais formam um anel vascular apertado, a traqueia ou o esôfago podem ser comprimidos. O anel vascular formado pelo duplo arco aórtico é o mais apertado.A maioria da fleuma é formada no momento do nascimento ou logo após o nascimento.A exalação é mais evidente.Em casos graves, é difícil respirar e cianose.É raro engolir, mas comer. A garganta pode ser agravada, porque o anel vascular formado pelo duplo arco aórtico não pode aumentar com o crescimento da criança, de modo que os sintomas de compressão se tornam mais pesados à medida que a criança cresce e precisam realizar ortopedia cirúrgica o mais cedo possível, outros se perdem. Os grandes vasos sangüíneos (como o arco aórtico direito, labirinto da artéria subclávia, artéria inominada, artéria pulmonar, etc.) e o anel vascular formado pelo ligamento arterial ou cateter arterial estão quase sempre abertos e podem aumentar com o crescimento da criança, por isso é muito Menos sintomas aparecem no período neonatal.
5. Cistos ou tumores laríngeos congênitos : cistos laríngeos congênitos, tumores da tireoide ou laringe na laringe (hemangioma, papiloma) podem causar sibilância laríngea neonatal, manifestada como tosse ou afasia, sibilância bipolar, O grau de dificuldade em respirar depende do tamanho do tumor.
Tecidos próximos, como cistos de água cervical, cistos de língua tireoidiana, língua gigante congênita ou tireoide vago e bócio congênito na base da língua podem causar desconforto respiratório, mas raramente causam sibilância.
6. Outros : A excitabilidade e incoordenação dos músculos nervosos da laringe também podem ser um fator na produção do som laríngeo Devido à alta excitabilidade do nervo vago neonatal, a estimulação leve do trato respiratório e do trato gastrointestinal pode se tornar um impulso patológico via nervo vago. As fibras aferentes atuam no centro vocal do quarto ventrículo e causam laringe, e bloqueadores colinérgicos (escopolamina, atropina) são drogas eficazes no bloqueio da garganta do nervo e crianças com ventilação mecânica por intubação traqueal a longo prazo. Devido ao edema local causado pela lesão das cordas vocais ou cartilagem anelar ou estenose subglótica secundária, a laringe geralmente ocorre após a extubação, a incidência é de cerca de 10% das crianças com intubação, com uso de tubo traqueal macio, técnica de intubação habilitada, bom A fixação e aplicação da dexametasona antes da extubação pode reduzir a ocorrência dessa complicação.
Examinar
Sibilância na garganta do recém-nascido
A garganta causada pela mão, pé e tornozelo infantis pode ter baixo nível de cálcio no sangue, além disso, os leucócitos do sangue periférico e os neutrófilos aumentam quando infectados.
1. Laringoscopia direta: é o método diagnóstico mais importante: a laringoscopia direta simples laríngea congênita mostra que o tecido laríngeo é macio e frouxo.Quando inalar, o tecido laríngeo se enrola na laringe e, quando exalado, é soprado para fora. Quando o laringoscópio direto é provocado ou esticado no vestíbulo da laringe, os sons da garganta desaparecem, e o diagnóstico, cisto laríngeo, tumor, epiglote e paralisia das cordas vocais só podem ser confirmados pela laringoscopia.
2. Broncoscopia: As lesões subglótica e traqueal devem ser examinadas por broncoscopia para confirmar o diagnóstico, se necessário, por broncoscopia.
3. Exame radiográfico: O exame radiográfico e o exame de deglutição esofágica do pescoço e tórax são úteis para o diagnóstico da causa da garganta neonatal.
4. Exame de ultrassonografia: Se necessário, o exame de ultrassonografia cardíaca pode ajudar a diagnosticar a causa da garganta neonatal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de sibilância laríngea neonatal
Diagnóstico
De acordo com a história e os sintomas, não é difícil fazer um diagnóstico de sibilância laríngea no período neonatal.Em adição à história e às características clínicas, a laringoscopia direta ou a laringoscopia por fibra ótica devem ser usadas para determinar a natureza da malformação laríngea. Pode identificar sibilância laríngea congênita simples, cisto laríngeo, tumor, garganta, epiglote, epiglote e paralisia de prega vocal, etc., mas lesões subglóticas e traqueais devem ser diagnosticadas por broncoscopia, se necessário Exame de radiografia e esofagogia da deglutição, etc., para determinar a causa do diagnóstico laríngeo neonatal o mais breve possível.
Diagnóstico diferencial
Por meio da história médica, se há uma lesão no parto, se há operação inadequada, dano ao nervo laríngeo recorrente, história de ventilação mecânica com ou sem intubação traqueal e estado nutricional da mãe durante a gravidez, com ou sem hipocalcemia, além de laringoscopia direta e exame de imagem Permite identificar se é garganta congênita ou adquirida e identificar vários diagnósticos etiológicos.
A fim de excluir a garganta vista na mão, pé e tornozelo infantis, às vezes é necessário determinar o cálcio sérico, além disso, deve ser diferenciado das seguintes doenças:
1. Outras doenças da garganta: Cistos laríngeos congênitos podem ocorrer na área glótica superior ou próximo à epiglote No período neonatal, apresenta sibilância laríngea e dispneia inspiratória Quando deitados de lado ou de costas, os sintomas podem ser diferentes. O grau de alívio, geralmente silencioso, pode ser diagnosticado por laringoscopia direta ou por laringoscopia por fibra óptica, e a cirurgia deve ser realizada o mais breve possível.
2. Anormalidades traqueais: fístula traqueal congênita, estenose traqueal, etc, pode causar chiado, anel de cartilagem traqueal é fraco, deformado, ilha-como residual ou ausente, em forma de ferradura anel achatamento traqueal, pode fazer a parede traqueal fraco, não pode resistir à traqueia A pressão fora da cavidade, ou porque a parte da membrana da parede da traquéia está próxima à parede anterior da traqueia, de modo que a traqueia possa ser colapsada, e pode ocorrer sibilância na garganta.
Além disso, pode ser secundária à compressão da traquéia ou do brônquio em longo prazo, causando laringe ou dispnéia, como tumores no pescoço, linfonodomegalias e hipertrofia do timo, que podem comprimir a traqueia e os brônquios para causar amolecimento secundário e causar lesões laríngeas. E dispneia, radiografia do tórax, angiografia do lipiodol traqueal, fibrobroncoscopia fibrobroncoscópica e outros exames podem ajudar no diagnóstico.
3. Mandíbula pequena: Caracteriza-se por mandíbula pequena, língua curta ou relativamente grossa, inalação com ronco e dificuldade respiratória óbvia.Quando inalar, a mandíbula do paciente está para trás e a boca está bem fechada. As raízes da língua caem para trás, o palato mole é levantado, a cavidade nasofaríngea é bloqueada, causando graves dificuldades respiratórias e a bainha é mais óbvia, portanto, o funil congênito é às vezes erroneamente considerado clinicamente, como levar a criança para o lado ou para a posição prona. Com a mão erguendo a mandíbula, a dificuldade de respirar é aliviada imediatamente.A criança doente muitas vezes não pode amamentar devido à dificuldade respiratória, resultando em desnutrição e infecção respiratória.Geralmente a criança é colocada na posição lateral, às vezes a mandíbula é levantada com uma simples braçadeira. Você também pode colocar um tubo de silicone ao longo do canto para melhorar a ventilação.
