raquitismo neonatal
Introdução
Introdução ao raquitismo neonatal A cárie neonatal (raquitismo de recém-nascidos) é um distúrbio do metabolismo do cálcio e do fósforo causado pela deficiência de vitamina D e / ou fosfato de cálcio e causa o crescimento da matriz óssea esquelética e / ou tecido semelhante ao osso (matriz óssea não-calcificada) Doença óssea metabólica nutricional que se acumula em características histológicas. Se a doença ocorreu no nascimento, é chamada de raquitismo congênito (CR), também conhecido como raquitismo fetal, raquitismo vivíparo, etc., o raquitismo neonatal é fácil de ser associado com baixa expectoração de cálcio, porque a garganta pode ser fatal ou ausente Danos cerebrais de oxigênio, portanto, devem ser ativamente evitados. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: diarréia, hipocalcemia neonatal, convulsões neonatais, convulsões em crianças, garganta
Patógeno
Causas do raquitismo neonatal
Armazenamento insuficiente de cálcio, fósforo e vitamina D (20%):
O cálcio e o fósforo do feto são da mãe, 75% das reservas de cálcio e fósforo são armazenadas nos últimos 3 meses de gestação, ou seja, após 28 semanas de gestação e a ingestão atinge a maior quantidade na vida, ou seja, 150mg / kg. ), fósforo 75mg / (kg · d), camada de grânulos de epiderme da pele da criança a termo também armazenado 7-dehidrocolesterol, sob luz ultravioleta, pode ser convertido em vitamina D3, esta vitamina D endógena é apenas o suficiente após o nascimento 2 ~ 3 meses de necessidade, então a quantidade de vitamina D armazenada no recém-nascido depende do estado de desenvolvimento da pele, quando a gestante é pesada durante a gravidez ou devido a eclipse parcial, falta de luz solar, síndrome de hipertensão induzida pela gravidez ou osteomalacia, assim como gêmeos, parto prematuro etc. A razão é que o cálcio e fósforo e / ou vitamina D no recém-nascido são insuficientes, portanto a incidência de recém-nascidos na primavera e no verão no norte da China é significativamente maior do que no outono e inverno.
Ingestão insuficiente de vitamina D e cálcio e fósforo (15%):
Independente do baixo teor de vitamina D no leite humano, é difícil suprir as necessidades diárias dos recém-nascidos.O leite humano contém vitamina D 0-100 U / L, com média de 22 U / L, leite contém 3-40 U / L, com média de 14 U / L. As crianças nascidas a termo precisam adicionar vitamina D 400U todos os dias.A quantidade de bebês prematuros precisa ser maior, até 800U / d, porém, devido à baixa ingestão de leite em prematuros, a vitamina D e deficiência de cálcio e fósforo são mais prováveis.O leite humano contém 340mg / cálcio. L, fósforo 150mg / L, baixo teor, mas cálcio: fósforo = 2: 1, mais adequado para absorção intestinal, leite contendo cálcio 1200mg / L, fósforo 900mg / L, cálcio: fósforo = 1.2: 1, não adequado para o intestino A estrada é absorvida, portanto, a incidência de raquitismo é maior do que a dos que amamentam.
A taxa de crescimento é muito rápida (15%):
A taxa de crescimento dos ossos é diretamente proporcional à necessidade de cálcio e fósforo.A taxa de crescimento de fetos e recém-nascidos nos últimos 3 meses de gestação excede a de qualquer faixa etária, e a deficiência de vitamina D é propensa a ocorrer.
Secreção insuficiente de hormona paratiroideia e insuficiência hepática e renal (10%):
Insuficiente secreção de paratormônio em neonatos, a resposta tubular renal ao paratormônio não é perfeita, resultando em aumento da reabsorção de fósforo pelos túbulos renais e redução da reabsorção de cálcio, o que pode levar a hiperfosfatemia e hipocalcemia em neonatos. A calcitonina secretada pelas células C de magnésio e tireóide também está intimamente relacionada à vitamina D e ao metabolismo de cálcio e fósforo, e a função renal e hepática prejudicada também pode afetar a hidroxilação da vitamina D e reduzir a atividade biológica da vitamina D.
Outros fatores (10%):
A incidência de várias doenças no período neonatal é alta, o que afeta facilmente a absorção, utilização e metabolismo da vitamina D e / ou cálcio e fósforo no fígado, vesícula biliar ou renal, principalmente a aplicação de solução nutritiva extra-gastrintestinal, para produção de cálcio. Ingestão insuficiente de fósforo e vitamina D, uso a longo prazo de diuréticos e bicarbonato de sódio para aumentar a excreção urinária de cálcio, uso a longo prazo de drogas anticonvulsivantes (incluindo mulheres grávidas), como fenobarbital, estimular a ativação do sistema oxidase de microssomas de células do fígado A decomposição acelerada de D3 e 25- (OH) D3 em metabólitos inativos pode levar à ocorrência de raquitismo.
Prevenção
Prevenção de raquitismo neonatal
A prevenção do raquitismo congênito deve começar no segundo trimestre.
1. A partir da 28ª semana de gravidez, administre vitamina D às mulheres grávidas, 1000U / d, continue a tomar após o nascimento do bebê.
2. Fortalecer os cuidados de saúde durante a gravidez, prestar atenção à nutrição e, muitas vezes, realizar atividades ao ar livre para aumentar o tempo de exposição à luz do dia.
3. As mulheres grávidas devem beber mais leite.
4. Prevenir e curar activamente as doenças das mulheres grávidas, tais como prevenir a hepatite B e proteger a função renal, de modo a não afectar o metabolismo do fosfato de cálcio e da vitamina D no organismo. Adicione vitamina D 50.000 U por mês no terceiro trimestre da gravidez.
5. Atualmente, a prevalência de vitamina D deve ser aumentada para recém-nascidos, especialmente prematuros.Da segunda semana após o nascimento, a vitamina D pode ser administrada a 800-1200 U por dia, mas deve-se notar que a dose de vitamina A não deve exceder 10.000 por dia. .
6. Lute pela amamentação. O leite humano contém mais cálcio e fósforo e é de fácil absorção, especialmente para bebês com menos de 6 meses que estão competindo pela amamentação.
Complicação
Complicações do raquitismo neonatal Complicações diarréia hipocalcemia neonatal convulsões neonatais crianças convulsões garganta
É fácil ter fraturas espontâneas, deformidades esqueléticas, como o crânio e o esterno, e é propenso a doenças infecciosas e diarreia, formando hipocalcemia neonatal, convulsões ou garganta e até a morte.
Sintoma
Os sintomas de raquitismo neonatal sintomas comuns osteomalacia hipocalcemia expectoração fechado tarde frisado costela nódulos dispnéia sclerophylla fraturas recém-nascidos chorando travesseiro do bebê careca
(A) sintomas mentais e neurológicos : sudorese, terrores noturnos, choro, etc., sudorese não tem nada a ver com o clima, devido à estimulação do suor, as crianças freqüentemente esfregam o occipital, formando calvície occipital ou anel de perda de cabelo.
(dois) desempenho de osteófito
1. cabeça.
(1) Crânio amolecimento: É uma manifestação precoce de raquitismo, que é mais comum em crianças de março a junho.
(2) Deformidade craniana: "crânio quadrado", "cabeça de sela" ou "cabeça cruzada"
(3) A frente é grande, o fechamento está atrasado e pode ser fechado até os 2 a 3 anos de idade.
(4) A dentição tardia pode ser estendida para dentição de 1 ano de idade, ou 3 anos de idade, e os dentes não estão alinhados e o esmalte é pouco desenvolvido.
2. Peito
(1) As costelas são afetadas por contas.
(2) Deformidade torácica: peito de frango, funil no peito.
3. Membros e espinha.
(1) O pulso e o tornozelo são inflados para formar uma “pulseira” e uma “pulseira de pé”.
(2) Deformidade do membro inferior "O" em forma de perna (joelho varo), ou "X" em forma de perna (joelho valgo).
(3) curvatura da coluna: pode haver escoliose ou cifose.Em casos graves, a deformidade pélvica (valgo do quadril) também pode ser visto.Em casos graves, as mulheres podem se tornar distocias devido à deformidade pélvica na vida adulta.
(3) Outras apresentações : olhe para cima, sente-se, fique em pé, caminhe até tarde, as articulações estão soltas e estendidas, a função cortical cerebral é anormal, a formação reflexa condicionada é lenta, o desenvolvimento da linguagem é inverso, anemia.
Examinar
Raquitismo neonatal
1. inspeção de Laboratório:
(1) A fosfatase alcalina aparece mais cedo no curso do raquitismo, e a recuperação é a mais recente, o que é propício ao exame e diagnóstico.
(2) A determinação dos níveis séricos de 25 (OH) D3 ou 1,25 (OH) 2D3, cujo valor é zero no raquitismo típico, e também significativamente menor no raquitismo subclínico, e a vitamina D pode ser significativamente aumentada após o tratamento, que é sensível. Indicadores bioquímicos confiáveis.
2, inspeção de raio x:
O diagnóstico do raquitismo neonatal depende muito do exame de raios X. As alterações radiológicas no raquitismo infantil típico também podem ser observadas no período neonatal, como ossos soltos, densidade óssea reduzida, osso trabecular esparso e osso cortical. Desbaste e afinamento da calvária: os ossos longos são alargados, a calcificação temporária é embaçada, alargada e as bordas são em forma de nuvens ou em forma de pincel, e há uma depressão em forma de taça, o núcleo é embaçado e o núcleo é ambíguo. Alargamento da distância final, geralmente na radiografia de tórax, acidentalmente encontrada na junção da cartilagem costal da costela semelhante aos ossos longos do raquitismo, às vezes fraturas espontâneas, fêmur distal ou úmero proximal Quando o núcleo ósseo não está presente, o raquitismo congênito deve ser considerado.Os achados radiológicos podem ser divididos em três fases:
1. Estágio inicial: a metáfise ulnar é desfocada, a densidade óssea cortical é levemente reduzida e o úmero muda ligeiramente ou permanece inalterado.
2. Estimulando período I: A metáfise ulnar é borrada, o áspero é mais óbvio, a densidade é reduzida, a metáfise do úmero é borrada, e a densidade é reduzida.
3. Fase II Inflamatória: O úmero ulnar é obscuro, a calcificação temporária e áspera desaparece e a densidade óssea é significativamente reduzida.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da histeria neonatal
Base de diagnóstico:
1. História: A causa do raquitismo pode ser investigada, especialmente a história e o desempenho da vitamina D e deficiência de cálcio e fósforo em mulheres grávidas.
2. Manifestações clínicas: apresentam certas manifestações clínicas, como hiperidrose e garganta com pouco cálcio, alterações ósseas, como amolecimento do crânio, crânio, esterno e outras deformidades esqueléticas, ou fraturas espontâneas.
3. O raio X do osso muda.
4. Alterações bioquímicas no sangue.
5. Detecção de Densidade Óssea: Nos últimos anos, o método de detecção da densidade óssea por ultra-som foi estabelecido, e espera-se que substitua o monitoramento de raios-X.
Diagnóstico diferencial
Quando o raquitismo neonatal desenvolve hipocalcemia, deve ser diferenciado do hipotireoidismo, quando o aumento da expectoração anterior, o alargamento da sutura craniana, o aumento do perímetro cefálico e outras deformidades devem ser diferenciados da hidrocefalia, o raquitismo neonatal deve ser A identificação com raquitismo anti-vitamina D, distrofia de cartilagem, dependência de vitamina D e / ou deficiência de cálcio, exames laboratoriais e auxiliares e tratamento com preparações de vitamina D podem ajudar a identificar.
