hipotermia neonatal
Introdução
Introdução à hipotermia neonatal Quando a temperatura da pele dos recém-nascidos é mantida entre 36 e 37 ° C, o consumo de oxigênio é o mais baixo, e o metabolismo normal pode ser garantido. A chamada hipotermia refere-se à temperatura corpórea (retal) ≤ 35 ° C, caracterizada por hipotermia, superfície corporal fria, baixa resposta. O mecanismo da hipotermia é a redução da produção de calor ou o aumento da dissipação de calor, ou ambos. Portanto, nas doenças neonatais, qualquer diminuição na produção de calor ou aumento da dissipação de calor pode ser vista como um sintoma principal devido à hipotermia. A hipotermia pode não apenas causar inchaço da pele, mas também danificar os órgãos vitais do corpo, afetar a função e até levar à morte. Conhecimento básico A proporção da doença: a incidência de recém-nascidos é de cerca de 0,5% -1% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipoglicemia neonatal pneumonia sepse hemorrágica gastrointestinal
Patógeno
Hipotermia neonatal
Estimulado pelo frio (20%):
Área de superfície do corpo Neonatal é relativamente grande, dissipação de calor é maior do que a produção de calor, quando a temperatura ambiente é inferior à temperatura neutra, não é efetivamente quente, não pode manter a temperatura corporal, muitas vezes a temperatura da pele cai abaixo de 35 ° C, formando uma baixa temperatura corporal.
Ingestão insuficiente de alimentos (25%):
A quantidade de glicogênio armazenada no fígado do recém-nascido é muito pequena e, se a alimentação for insuficiente, pode ser esgotada em 18 a 24 horas após o nascimento.
Hipóxia e disfunção do sistema nervoso (20%):
A principal parte da produção de calor neonatal é a decomposição metabólica de ácidos graxos na gordura marrom e marrom, que necessita de perfeita função neurológica e suprimento suficiente de oxigênio.Quando neonatos são deficientes em oxigênio e disfunção do sistema nervoso, a gordura marrom não pode ser usada. O processo de produção de calor é muitas vezes impossível, e a temperatura do corpo não está propensa a subir.
Impacto da doença: (15%):
Quando os neonatos sofrem de sepse, pneumonia e outras doenças infecciosas, devido à redução da ingestão, a ingestão calórica é insuficiente: choque, acidose e distúrbios microcirculatórios afetam a decomposição da gordura marrom, reduzindo a produção de calor corporal, neste momento, se a temperatura ambiente estiver baixa Calor insuficiente, o bebê é fácil de causar hipotermia.
Patogênese
1. dissipação de calor é maior do que a produção de calor: quando a temperatura do corpo é 33 35 ° C, o corpo pode atingir o equilíbrio, aumentando a produção de calor e perda de calor. Quando a temperatura do corpo é inferior a 33 ° C, o corpo não pode gerar calor suficiente para reabastecer o calor. Para o aquecimento mínimo ou externo pode restaurar a temperatura do corpo ao normal, quando a temperatura do corpo é inferior a 22 ° C, é impossível recuperar, e o corpo não é reativo à temperatura ambiente.
Se o bebê a termo ou prematuro é estimulado pelo frio, pode produzir reação de vasoconstrição na pele.Quando a temperatura da pele é superior a 35 ° C, o efeito de contração é mais forte.Quando a temperatura cai abaixo de 35 ° C, o vaso sanguíneo muda de contração para expansão. Com a exsudação líquida, a reação de vasoconstrição periférica causada pelo estímulo frio pode aumentar o calor do tecido profundo no corpo, mas o efeito de aquecimento dos recém-nascidos é limitado.Quando a estimulação fria é forte ou a duração é longa, a dissipação de calor é maior que a produção de calor. Será abaixado.
Quando a temperatura do recém-nascido cai abaixo da temperatura neutra, a produção de calor aumenta, mas não pode aumentar a produção de calor aumentando a atividade muscular (resfriamento), principalmente aumentando o consumo de oxigênio e aumentando a taxa metabólica para compensar a produção de calor. Esta produção compensatória de calor não é suficiente em um dia, quando a estimulação fria é forte, embora o metabolismo aumente, a temperatura corporal não pode ser mantida e a hipotermia é formada.
2. A quantidade de glicogênio armazenado é pequena: a quantidade de glicogênio armazenada no fígado do recém-nascido é muito pequena, e se o alimento é insuficiente, o calor endógeno é insuficiente.
3. Gordura marrom não pode ser usado: a parte principal da produção de calor neonatal em gordura marrom, gordura marrom, metabolismo de ácidos graxos, precisa ter uma função do sistema nervoso perfeito e suprimento adequado de oxigênio, neonatal na ausência de oxigênio e disfunção do sistema nervoso Gordura marrom não pode ser usado, processo de produção de calor químico não pode ser realizado com freqüência, a temperatura do corpo não é fácil de subir, sepse neonatal, pneumonia e outras doenças infecciosas, devido à ingestão reduzida de alimentos, ingestão calórica insuficiente, devido ao choque, acidose e distúrbios da microcirculação Afeta a decomposição da gordura marrom e reduz a produção de calor corporal, neste momento, se a temperatura ambiente é baixa, o calor não é suficiente, e o bebê é fácil de causar hipotermia.
4. Alterações em vários sistemas a baixa temperatura corporal
(1) Cardiovascular: Dentro da resposta efetiva à estimulação fria (cerca de 33 ° C), a freqüência cardíaca aumenta e aumenta a resposta simpática.Após essa faixa, a frequência cardíaca diminui, inicialmente diminui rapidamente, depois diminui gradualmente e a frequência cardíaca muda. A lentidão se deve à inibição do miocárdio, ao tempo de contração prolongado e à inibição da informação do impulso central normal.A arritmia não é comum em neonatos, e alterações na microcirculação unilateral dos neonatos são observadas com um microscópio de microcirculação periungueal (baixa temperatura corporal). Pode-se observar que as unhas são deformadas pelo vasoespasmo capilar, o fluxo sanguíneo torna-se lento e as células sangüíneas estagnadas.A velocidade do fluxo sangüíneo dos membros é desacelerada pelo diagrama de fluxo sanguíneo do membro, indicando que existe distúrbio microcirculatório na hipotermia neonatal e a pressão arterial é progressiva à baixa temperatura corporal. O declínio é devido a uma diminuição no débito cardíaco e vasodilatação periférica.
(2) Respiração: quando o bebê é estimulado pelo frio, a respiração aumenta no início, e a temperatura do corpo diminui gradualmente.Como o centro respiratório é contido, a respiração diminui gradualmente.Por exemplo, a taxa respiratória não diminui com a diminuição da temperatura corporal, sugerindo que a lesão pulmonar pode ser combinada. Pneumonia, hemorragia pulmonar, etc.
(3) Sangue: Devido à vasodilatação, o plasma é extravasado para o tecido da circulação circundante, o sangue é concentrado e o hematócrito é aumentado.Na baixa temperatura corporal, o número de plaquetas no sangue periférico é significativamente reduzido, frequentemente tão baixo quanto 100.000 ou menos, e trombocitopenia causada pelo frio. A patogênese pode ser: a prostaglandina (PGI2) é um potente inibidor da agregação plaquetária, sua produção é reduzida a baixa temperatura corporal, e a capacidade das prostaglandinas formadas de inibir a agregação plaquetária também é enfraquecida, adenosina difosfato (ADP) é uma. Importante condensado plaquetário fisiológico, sob a influência do frio, a atividade de enzimas que decompõem o ADP é reduzida, o efeito da prevenção da agregação plaquetária é enfraquecido, as plaquetas neonatais reagem fracamente à adrenalina e, a temperatura corporal mais baixa, as catecolaminas plasmáticas são elevadas Até certo ponto, as plaquetas podem produzir uma segunda onda condensada, um grande número de plaquetas se esgotam.Quando a temperatura do corpo está baixa, a curva de oxigênio é tendenciosa para o lado esquerdo, o oxigênio é liberado para o tecido e o pH do sangue diminui devido à hipóxia tecidual e acúmulo de ácido láctico. Envenenamento e retenção de CO2.
(4) Função renal: o frio reduz a atividade das enzimas tubulares renais distais, reduzindo a função de reabsorção tubular renal, especialmente a reabsorção de glicose, resultando em "diurético frio" .A medida que a temperatura corporal cai, a pressão arterial também diminui e o fluxo sanguíneo fica mais lento. A taxa de filtração glomerular é reduzida, resultando em menos ou nenhuma urina, e a hipotermia grave freqüentemente tem azotemia.
(5) sistema digestivo: motilidade gastrointestinal é enfraquecida em baixa temperatura corporal, secreção de suco digestivo gastrointestinal é reduzida, disfunção digestiva é pobre, devido a reação fraca, ação de deglutição não é coordenada, vômito e aspiração são fáceis de ocorrer durante a alimentação, portanto a temperatura do corpo não volta ao normal No passado, era melhor não alimentá-lo.
(6) sistema nervoso: quando a temperatura corporal é inferior a 35 ° C, a reação é lenta, menor que 33 ° C, em estado sem coma, a pupila começa a se expandir, a temperatura é inferior a 30 ° C, a reação externa desaparece, o membro fica rígido eo batimento fica mais lento que 26 ° C. Está perto da morte.
(7) Metabolismo: Quando a temperatura do corpo diminui, a taxa metabólica do corpo também diminui.Quando a temperatura corporal diminui em 1 ° C, a taxa metabólica diminui em 5%, porque as atividades de insulina e hexoquinase são inibidas, o processo de captação e utilização de glicose é reduzido e a glicose é administrada a baixa temperatura corporal. O corpo não pode ser totalmente utilizado, e é mais grave quando a temperatura do corpo é inferior a 33 ° C. Neste momento, o açúcar no sangue pode ser aumentado, por exemplo, o suplemento de glicose tende a permanecer no líquido extracelular e a água é extraída das células para diluir o líquido extracelular. Ainda é controverso se é razoável dar uma grande quantidade de glicose.
(8) Infecção: quando a temperatura do corpo está baixa, a função imunológica do corpo é reduzida e é fácil de ser infectada.Após a hipotermia do recém-nascido dura 24 horas, a maioria das infecções é combinada.Após a morte, a hemocultura pode frequentemente obter resultados positivos.
Prevenção
Prevenção da hipotermia neonatal
1. Faça um bom trabalho na saúde perinatal: faça um bom trabalho na assistência perinatal (especialmente nas áreas rurais) e na educação, reforce os exames pré-natais, evite complicações na gravidez, evite o nascimento prematuro, bebês com baixo peso ao nascer e lesões no parto.
2. Mantenha-se aquecido: na estação fria e na área, equipamentos quentes devem ser montados para a sala de parto Uma vez que o recém-nascido é entregue, deve ser embrulhado com toalhas pré-aquecidas para manter a temperatura do corpo do recém-nascido estável, especialmente para crianças de alto risco. Calor suficiente.
3. Tratamento ativo da infecção: Tratamento ativo de doenças subjacentes que causam escleredema, como infecção, hemorragia intracraniana, deformidade, asfixia, lesão ao nascimento e assim por diante.
Complicação
Complicações da hipotermia neonatal Complicações neonatal hipoglicemia pneumonia sepse hemorragia gastrointestinal
A hipotermia induz facilmente hipoglicemia neonatal, acidemia, associada a lesões pulmonares, como pneumonia, hemorragia pulmonar, associada a hemorragia gastrintestinal, DIC grave, muitas vezes associada a infecções, como sepse, cérebro e pneumonia.
Sintoma
Sintomas da hipotermia neonatal Sintomas comuns Temperatura corporal do tipo bipolar queda da pressão arterial frequência cardíaca aumento resposta convulsão lenta coma arritmia hipocalcemia azotemia sepsia
As manifestações clínicas características são: baixa temperatura corporal e baixa resposta, baixa resposta, baixo choro, baixa absorção de leite, baixa tensão muscular, mãos e pés frios, tempo de reenchimento capilar prolongado (> 5s) e acidose Após a correção, a hipocalcemia ocorre com convulsões, se não for acompanhada por outros danos nos órgãos (hemorragia intracraniana, pneumonia por aspiração, dano miocárdico ou renal, etc.), pode ser reaquecida após a preservação do calor.
1. Temperatura do corpo: abaixo de 35 ° C.
2. Cardiovascular: aumento da freqüência cardíaca leve, diminuição da frequência cardíaca quando a condição piora, inicialmente diminui a velocidade e depois diminui gradualmente, alguns neonatos têm arritmia, como excitabilidade ectópica atrial, contração ventricular prematura, fibrilação atrial e fibrilação ventricular Etc., a pressão arterial diminui progressivamente a baixa temperatura corporal.
3. Respiração: A respiração aumenta no início e a respiração diminui gradualmente mais tarde.
4. Sangue: O sangue é concentrado, o hematócrito é aumentado e o número de plaquetas no sangue periférico é significativamente reduzido, frequentemente tão baixo quanto 100.000 ou menos, e o pH do sangue é reduzido, resultando em acidose metabólica e retenção de CO2.
5. Função renal: produzir "diurético a frio", com pressão arterial mais baixa, menos urina ou ausência de urina, casos graves freqüentemente apresentam azotemia.
6. Sistema digestivo: propenso a vômitos, aspiração.
7. Sistema nervoso: A reação é lenta, a severa está em estado semiconsciente, a pupila é aumentada, a reação externa desaparece, o membro está rígido, o batimento cardíaco respiratório é lento e está próximo da morte quando está abaixo de 26 ° C.
8. Metabolismo: A taxa metabólica do corpo é reduzida Quando a temperatura corporal é reduzida em 1 ° C, a taxa metabólica é reduzida em 5% Quando a temperatura do corpo é inferior a 33 ° C, o açúcar no sangue pode ser aumentado.
9. Infecção: A função imunológica do corpo é reduzida e é fácil de ser infectada Após a hipotermia do recém-nascido durar 24 horas, a maioria das infecções inclui sepse, cérebro e pneumonia Após a morte, a hemocultura pode frequentemente obter resultados positivos.
Examinar
Exame de hipotermia neonatal
Análises de gases sanguíneos, rotina de sangue e plaquetas, dosagem de azoto ureico no sangue e electrólitos, glicose no sangue e hemoculturas, e testes de rastreio DIC, etc., alguns recém-nascidos devem medir a função da tiróide.
1. Sangue: O hematócrito está aumentado, o número de plaquetas é significativamente reduzido, muitas vezes tão baixo quanto 100.000 ou menos.A diminuição na contagem de plaquetas é muitas vezes paralela com a gravidade da doença, mas raramente ocorre cianose.
2. Análise de gases sanguíneos: devido a hipoxia tecidular, acúmulo de ácido láctico, pH sangüíneo diminuído, acidose metabólica e retenção de CO2, acidose metabólica óbvia indica que o tecido é hipóxico, os órgãos são disfuncionais e a condição é mais pesada.
3. Insuficiência renal: oligúria óbvia ou ausência de urina, azotemia, creatinina sérica aumentada e nitrogênio não ureico, sugerindo insuficiência renal aguda, crianças freqüentemente morrem de arritmias causadas por hipercalemia.
4. Outros: Uma vez que há tendência a sangramento ou teste DIC positivo, o prognóstico é perigoso, e a hemocultura ou a hemocultura pós-morte podem frequentemente obter resultados positivos.
As radiografias e eletrocardiogramas devem ser revisados rotineiramente e revisados posteriormente, se necessário.
1. Radiografia de tórax de raios X: bebês de baixa temperatura sem complicações pulmonares Os radiografias mostram campos pulmonares límpidos, causados por vasoconstrição pulmonar, como espessamento dos vasos sanguíneos, sombras irregulares ou de massa, devem estar alertas A possibilidade de sangramento pulmonar.
2. Eletrocardiograma: Pode-se observar que o tempo do QRS é prolongado, o segmento ST é prolongado e diminuído, a onda T pode ser invertida e a frequência cardíaca diminuída devido à inibição do miocárdio, tempo de contração prolongado e inibição da informação normal do impulso central. A excitabilidade ectópica atrial, a contração ventricular prematura, a fibrilação atrial e a fibrilação ventricular, etc., podem ter um alto desempenho de potássio.
3. Disfunção microcirculatória: Observando as alterações da microcirculação da dobra ungueal em neonatos com microscópio de microcirculação de rugas (baixa temperatura corporal), pode-se observar que as rugas são deformadas, o fluxo sanguíneo torna-se lento e as células estagnadas, que podem ser vistas pelo fluxo sanguíneo. A velocidade mais lenta do fluxo sanguíneo dos membros indica que há uma desordem microcirculatória na hipotermia neonatal.
Diagnóstico
Diagnóstico de hipotermia neonatal
Diagnóstico
1. Histórico e características clínicas: deve ser perguntado em detalhes sobre o parto, se há sofrimento intra-uterino e asfixia primária, ordenha pós-natal e alimentação, temperatura ambiente e condições de preservação de calor e outros sintomas da doença, a razão para distinguir hipotermia é estimulação fria Baseada principalmente na doença, é importante orientar o tratamento e avaliar o prognóstico, observando-se que a hipotermia é freqüentemente a manifestação tardia de certas doenças em neonatos, sob condições ambientais razoáveis e condições suficientes de preservação do calor, se a temperatura corporal não aumentar Sugere-se que a criança tenha condições graves, frequência cardíaca clínica, respiração, pressão arterial, temperatura da superfície profunda e corporal e alterações no volume de líquidos.
2. Exame laboratorial e auxiliar: O exame laboratorial e auxiliar de neonatos com hipotermia tem alterações correspondentes.
Diagnóstico diferencial
1. Hipotireoidismo congênito: baixa temperatura corporal 1 a 3 semanas após o nascimento, baixa taxa metabólica, hipotermia devido à baixa produção de calor, características faciais especiais e outras características clínicas, função tireoidiana anormal, taxa de absorção de iodo Normalmente menor que 10%, T4 diminui, TSH aumenta, se TSH é baixo, teste de carga TRH pode ser feito.Se houver falta de secretina na hipófise, o TSH não aumenta, caso contrário aumenta, é efetivo com tratamento com tiroxina, exame radiográfico do fêmur distal Um centro de osteogênese aparece.
2. Infecção grave causada por hipotermia: exame físico pode encontrar lesões infectadas, há sinais e sintomas correspondentes lesão, a condição geral é grave, a temperatura corporal baixa dura por um longo tempo, pode ser encontrada na história da infecção.
