Recém-nascido hiporresponsivo
Introdução
Introdução à baixa resposta neonatal A responsividade decretada é um grupo de sintomas clínicos que incluem certo grau de perturbação da consciência, diminuição do tônus muscular, diminuição da atividade física, choro fraco e fraqueza da sucção. Os recém-nascidos apresentam não apenas baixa resposta nas doenças do sistema nervoso central, mas outras manifestações como infecção grave, choque, desidratação, acidose, distúrbios metabólicos, anemia, hipotermia e insuficiência respiratória. Baixa resposta clínica é freqüentemente usada para determinar a gravidade de várias doenças. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% População suscetível: recém-nascido Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia subaracnoidea, sépsis, insuficiência respiratória, choque
Patógeno
Reação neonatal baixa causa
(1) Causas da doença
Encefalopatia isquêmica hipóxica, infecção (40%):
Encefalopatia isquêmica hipóxica após asfixia perinatal é a causa mais comum de baixa resposta neonatal precoce. A infecção por sepse pode ocorrer no útero, no momento do parto ou após o parto. Bebês prematuros só podem mostrar uma resposta baixa, e os recém-nascidos a termo têm uma resposta baixa na meningite purulenta, sugerindo agravamento.
Hipoglicemia por insuficiência respiratória (27%):
Quando o recém-nascido é hipóxico, ele rapidamente entra em um estado de inibição e a reação é baixa. Quando a hipoglicemia ocorre em crianças pequenas para a idade gestacional e prematuras, muitas vezes é a primeira a mostrar uma resposta baixa e, às vezes, a resposta mais baixa torna-se o único sintoma.
Drogas (15%):
As mães utilizavam anti-hipertensivos ou anestésicos antes do parto, como gestantes hipertensas gestantes antes do parto, com grande quantidade de infusão venosa de sulfato de magnésio, podendo desenvolver hipermagnesemia com baixa resposta, até inibição respiratória; mãe antes do parto Anestésicos como a petidina dentro de 2 horas não apenas tornam os recém-nascidos propensos à asfixia primária, mas também mostram baixa resposta após o nascimento.
Outros (10%):
É geralmente considerado que quando a temperatura do corpo é inferior a 35 ° C, a reação é lenta, e está em um estado de semicom abaixo de 33 ° C. Muitas doenças no período neonatal, como acidose por desidratação, insuficiência cardíaca, choque, anemia, hemorragia intracraniana, síndrome da 21-trissomia e insuficiência renal aguda podem apresentar baixa resposta.
(dois) patogênese
1. Exame do estado de despertar neonatal: o sistema nervoso neonatal é imaturo, o sistema nervoso central é imperfeito e é muito diferente do adulto, geralmente usado para exame neurológico em crianças e adultos, não é adequado para recém-nascidos. Quando o exame neonatal do reflexo nervoso, deve ser notado que crianças de diferentes idades gestacionais podem ter respostas muito diferentes a estímulos externos.Recursos neurológicos usados clinicamente e exames neurorreflexos são um dos métodos para avaliação da idade gestacional.
Nos primeiros dias após o nascimento, o recém-nascido dorme por cerca de 20 horas todos os dias e, ao fazer um exame neurológico para um recém-nascido, o bebê deve ser acordado primeiro, a forma mais comum de acordar o recém-nascido é agitar o peito do bebê com o dedo indicador e o polegar. A luz brilhante e a sola elástica também podem ser usadas para acordar o bebê.O chamado despertar refere-se à abertura dos olhos, movimento da cabeça e dos membros, movimento da expressão facial ou choro.É importante observar que o movimento do membro não significa que o córtex cerebral responde, por exemplo, à sola do bebê. Um estímulo doloroso, os membros inferiores podem ser flexionados e recuperados, trata-se apenas de reflexo medular. O chamado despertar do córtex cerebral deve incluir expressão facial e / ou exercício sistêmico. Os prematuros com idade gestacional abaixo de 28 semanas não apresentam reação de excitação e os membros quase não apresentam tensão 28-30. Bebês prematuros têm reação ao despertar, mas a tensão nos membros é muito baixa, quanto menor a idade gestacional, menor a duração do estado de despertar, ao examinar o estado de reação dos recém-nascidos, especialmente prematuros, as características fisiológicas acima devem ser consideradas.
2. Avaliação do nível de resposta do bebê: O estado de despertar do recém-nascido está intimamente relacionado com a avaliação do nível de resposta do bebê.Brazelton divide o estado de despertar da condição fisiológica do recém-nascido nos seis estados seguintes de acordo com o desempenho comportamental.
(1) Sono profundo: Feche os olhos, respire regularmente, sem movimentos nos membros e no tronco, e isso será retardado quando você estimular fortemente, e não é fácil mudar para outro estado.
(2) sono leve (movimento rápido dos olhos): as pálpebras estão fechadas, os globos oculares giram rapidamente, a respiração é irregular, e é fácil acordar com forte estimulação, e é fácil mudar para outro estado.
(3) Sonolência: Os olhos estão abertos ou fechados, e os membros e troncos são menos e de curta duração.
(4) Despertar silencioso: os olhos se abrem, o globo ocular responde a estímulos externos e os membros têm menos atividade.
(5) Atividade despertar: os olhos estão abertos e os membros são ativos e poderosos.
(6) choro: os gritos são poderosos e não é fácil parar o choro.
Em diferentes estados de despertar, o nível de resposta neonatal também é diferente Ao realizar uma verificação neurológica de um recém-nascido, é melhor realizá-lo em estado de despertar silencioso ou ativo, gire suavemente o bebê ou balance o tórax com os dedos para despertá-lo. O estado de despertar mais apropriado, se realizado em estado de sono profundo, será erroneamente julgado como não resposta ou reduzido na atividade.A temperatura ambiente durante o teste deve ser mantida entre 27 e 30 ° C para evitar que temperatura excessiva ou irritação ao frio afetem os resultados do teste.
Prevenção
Prevenção de resposta neonatal
1. Faça um bom trabalho na gravidez e nos cuidados perinatais para evitar o nascimento prematuro, lesões no parto, sufocamento.
2. Proporcionar um bom ambiente e limpar com temperatura ambiente e umidade adequada, a sala de parto geral e temperatura ambiente do bebê é melhor em torno de 24 ° C, a sala neonatal deve implementar rigorosamente o sistema de desinfecção e isolamento para proporcionar um bom ambiente e limpo para recém-nascidos As ferramentas para eliminar todos os tipos de oportunidades de infecção cruzada.
Complicação
Resposta neonatal a baixas complicações Complicações, cérebro, hemorragia subaracnóidea, sepse, insuficiência respiratória, choque
Dependendo da doença primária, existem diferentes complicações, como encefalopatia isquêmica hipóxica com hemorragia subaracnóidea ou hemorragia intraparenquimatosa, infecção do sistema nervoso central e sepse, se a cor da pele estiver pálida, os membros estiverem frios, os capilares da pele Se o tempo de reabastecimento for prolongado e o som do coração for baixo e contuso, deve-se considerar choque: Devido à baixa resposta, muitas vezes é um grupo de manifestações clínicas, a condição é mais pesada ou a doença progride, e várias complicações podem ocorrer. O exame de crianças com baixa resposta deve enfocar insuficiência respiratória, falha circulatória, choque, febre alta e hipotermia e exames neurológicos.
Sintoma
Reação neonatal sintomas baixos Sintomas comuns Responsivo, irritado, agitado, sonolência, disfagia, reação de Moro, reflexo de expectoração lento, desaparecimento, frio, coma, fraqueza, desidratação
Os recém-nascidos podem apresentar baixa resposta nas doenças do sistema nervoso central e outras infecções graves, como choque, desidratação, acidose, distúrbios metabólicos, anemia, hipotermia e insuficiência respiratória.
1. Encefalopatia hipóxico-isquêmica: muitas vezes é irritada no primeiro dia após o nascimento e após 2 a 3 dias a reação é gradualmente baixa, havendo distúrbios como letargia, embotamento e coma superficial, diminuição dos músculos das extremidades e membros superiores mais óbvios que os membros inferiores. Ao fazer a reação de puxar, a cabeça inclina para trás em um ângulo de 90 ° em relação ao tronco, abraça o reflexo e o reflexo de sucção é enfraquecido ou desaparece, muitas vezes acompanhado por convulsões e aumento da pressão intracraniana, muitas vezes com edema cerebral, casos graves com hemorragia subaracnóidea ou cérebro Sangramento substancial.
2. Septicemia: muitas vezes com baixa resposta, recusa é o primeiro sintoma, sem febre ou temperatura corporal, prematuros são mais comuns, muitas vezes acompanhada de icterícia, erupção cutânea, distensão abdominal e aumento do fígado e baço, cor da pele pode aparecer Membros pálidos e frios, capilares da pele que reabastecem o tempo e o coração, soam pouco contundente e com outro desempenho de choque.
3. Insuficiência respiratória: Quando o recém-nascido é hipoxêmico, é diferente do lactente, não apresenta irritabilidade ou até mesmo convulsões.Os recém-nascidos, especialmente prematuros, rapidamente entram em estado de inibição, mostrando impotência, baixa resposta, diminuição do tônus muscular, lentidão da respiração e até aparecimento. O ritmo respiratório não é uniforme ou apnéico No caso de insuficiência respiratória grave tipo II, a resposta da criança é ainda pior, embora o oxigênio não melhore a resposta e melhore a respiração, um respirador é necessário para a ventilação mecânica.
4. Hipotermia: quando a temperatura do corpo está abaixo de 35 ° C, a reação é lenta e semiconsciente a 33 ° C. Devido à estimulação fria, a preservação do calor não é suficiente para causar queda da temperatura corporal e a reação é lenta Após o reaquecimento, a reação é melhor com o aumento da temperatura corporal. Devido ao agravamento da doença primária, a diminuição da temperatura corporal deve-se à diminuição da produção de alimento e calor, causando falta de responsividade, muitas vezes caracterizada por outras doenças primárias, como pneumonia neonatal, sepse neonatal e assim por diante.
5. Hipoglicemia: resposta de baixo desempenho, história de subnutrição ou asfixia, deve considerar se há hipoglicemia.
6. Infecção do sistema nervoso central: recém-nascidos a termo frequentemente mostram irritação na fase inicial da meningite purulenta.A alérgica à irritação, a lesão progride até certo ponto, e a reação pode ser baixa, sugerindo que a condição é aumentada, e os bebês prematuros podem não ficar irritados. Apenas mostram baixa resposta, muitas vezes acompanhada por convulsões, hérnia anterior e outros sintomas de infecção, a punção lombar pode ser diagnosticada.
7. Drogas: As mães usaram medicamentos anti-hipertensivos ou anestésicos antes do parto, como sulfato de magnésio, paclitaxel, etc., para que os recém-nascidos sejam propensos à asfixia primária e o desempenho pós-operatório seja baixo, tônus muscular fraco e respiração fraca e até respirar Suprimido
8. Outros: Muitas doenças no período neonatal, como acidose por desidratação, insuficiência cardíaca, choque, anemia, hemorragia intracraniana, síndrome da 21-trissomia e insuficiência renal aguda, podem mostrar baixa resposta.
Examinar
Baixa resposta neonatal
Leucocitose periférica ou diminuição da sepse neonatal, aumento do núcleo em forma de bastonete, diminuição da contagem de plaquetas, aumento da proteína C-reativa, aumento da bilirrubina, hemocultura positiva é útil no diagnóstico de insuficiência respiratória, crianças com encefalopatia isquêmica hipóxica, A gasometria inclui hipoxemia, hipercapnia, acidose respiratória ou metabólica, insuficiência respiratória grave tipo II, PaCO2 até 9,3 kPa (70 mmHg), monitorização da glicemia contribui para o diagnóstico de hipoglicemia, sistema nervoso central Infecções como meningite purulenta, punção lombar podem ser diagnosticadas, mães com sulfato de magnésio para lactentes com hipermagnesemia, magnésio sanguíneo> 1,75mmol / L (3,5mEq / L), quando ocorre insuficiência renal aguda, há rotina de urina e Uma série de alterações na bioquímica do sangue, etc., não se repetem.
A encefalopatia isquêmica hipóxica freqüentemente apresenta alterações anormais no EEG, podendo ser visualizadas tomografia computadorizada e ultrassonografia cerebral em edema cerebral, hemorragia subaracnóidea ou hemorragia intraparenquimatosa e, se necessário, exame radiográfico, eletrocardiograma, indicação cerebral. Como técnicas como a ressonância magnética (RM), a cânfora, a TC, o ultra-som Doppler intracraniano e os potenciais evocados de tronco encefálico.
Diagnóstico
Resposta neonatal baixa diagnose e identificação
Critérios diagnósticos
Se o recém-nascido tiver uma resposta baixa, determine primeiro o grau de resposta baixa, depois verifique os sintomas que o acompanham, faça o exame auxiliar necessário e determine a doença primária o mais rápido possível.Os itens a seguir podem ser usados como referência.
1. Transtorno da consciência O método de detecção da perturbação neonatal da consciência é estimular o recém-nascido, incluindo os estímulos dolorosos, para observar a resposta e o grau de resposta.O método de estimulação pode ser usado para sacudir suavemente o tórax, e o dedo pode ser usado para rebater o pé.Se não houver reação, a acupuntura pode ser usada. Como um estímulo doloroso, Fenichel divide o distúrbio neonatal em quatro estados:
(1) Sonolência: É fácil acordar, mas não é fácil manter um estado de vigília.
(2) retardado: pode ser despertado com estímulos não dolorosos, mas acorda muito tarde, e não está totalmente desperto, não pode manter o estado de despertar.
(3) coma luminoso (dormir): somente a estimulação dolorosa pode despertar.
(4) Coma: estimulação da dor não pode acordar.
2. Hipotonia muscular A hipotonia neonatal pode ser um sintoma do sistema nervoso ou das lesões musculares e é também uma manifestação de inibição do sistema nervoso central em muitas doenças sistêmicas graves.A hipotonia muscular se manifesta tanto como abdução de membros inferiores É macia, a amplitude das articulações do cotovelo e do joelho aumenta, e não há resistência quando os membros são passivamente movimentados.Puxando as mãos do bebê, as mãos do bebê pendem da posição supina para a posição sentada, a cabeça pode ficar para trás e não pode manter a linha com o torso por alguns segundos. Quando em pé, a cabeça não pode ser vertical, os membros são moles e agitados, quando o nível é levantado, a cabeça e os membros são fracos e fracos, e a tensão muscular neonatal é frequentemente acompanhada de choro fraco, fraqueza de sucção, dificuldade de engolir e movimento autônomo significativamente reduzido.
3. O exame físico foca a capacidade de manter a vida e os sintomas acompanhantes.Os sinais vitais como temperatura corporal, freqüência cardíaca, respiração e pressão sangüínea devem ser registrados em tempo hábil.Osistema nervosoincluiinclusão cefálica, pressão cardiaca, presença ou ausência de convulsões, ritmo respiratório, movimento ocular, pupila O tamanho e a resposta à luz, assim como o reflexo original, devem ser examinados detalhadamente.Em caso necessário, verifique o fundo para edema do disco e hemorragia do fundo.O exame de crianças com baixa resposta deve enfocar insuficiência respiratória, falha circulatória, choque, hipertermia e temperatura corporal. Não subindo, bem como exames do sistema nervoso.
Diagnóstico diferencial
Quando as várias doenças no período neonatal progridem até certo ponto, haverá uma resposta quase baixa, a história médica deve ser consultada, combinada com sintomas clínicos, sinais e laboratórios correspondentes, exames auxiliares, diagnóstico claro e diagnóstico diferencial.
Doença do sistema nervoso central
(1) infecção do sistema nervoso central: meningite supurativa neonatal tem uma baixa resposta, sugerindo que a doença é aumento de peso, muitas vezes acompanhada por convulsões, hérnia anterior e outros sintomas de infecção, a punção lombar pode ser diagnosticada.
(2) Encefalopatia isquêmica hipóxica: em sua maioria nascidos a termo, com história de sofrimento intra-uterino e asfixia grave, primeira manifestação de irritação, subsequente resposta baixa, reflexos fisiológicos enfraquecidos ou desaparecidos, muitas vezes acompanhados de convulsões e aumento da pressão intracraniana EEG, tomografia computadorizada (TC) cerebral e ultrassonografia cerebral B podem ajudar no diagnóstico diferencial.
2. Identificação da hipotermia: devido à estimulação fria, preservação insuficiente do calor, a temperatura corporal é reduzida e a resposta da criança é baixa Após o tratamento reaquecedor, com recuperação da temperatura corporal, a resposta é melhor, se a doença primária for causada por hipotermia Baixa resposta, doenças primárias severas comuns e complicações, tais como doenças infecciosas neonatais, freqüentemente mostram baixa resposta à medida que a doença progride.
(1) Esclerose Neonatal: refere-se ao endurecimento da pele e gordura subcutânea causada por vários motivos no período neonatal, acompanhada de edema, síndrome clínica de hipotermia, e causada simplesmente por frio, também conhecida como lesão por frio neonatal. Sinais, casos graves combinados com disfunção de múltiplos órgãos, características clínicas não são temperatura corporal elevada, inchaço da pele e danos função multi-sistema.
(2) sepse neonatal: a maior característica clínica é a falta de características, muitas vezes com baixa resposta, recusa como primeiro sintoma, mais história de infecção intra-uterina, infecção intraparto ou infecção pós-parto, exame de sangue laboratorial Positivo, leucopenia do sangue periférico, diminuição da contagem de plaquetas, proteína C-reativa aumentou significativamente, útil para o diagnóstico.
(3) pneumonia neonatal: mau estado geral, baixa resposta, choro fraco, recusa do leite, ordenha e formação de espuma pela boca, respiração superficial, irregular, etc., mudanças rápidas na condição, propensão a insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca Com risco de vida.
3. Hipoglicemia: hipoglicemia causada por várias causas (ver hipoglicemia neonatal) é menor do que a idade gestacional e hipoglicemia em prematuros.É frequentemente o primeiro a mostrar baixa resposta, às vezes baixa resposta torna-se o único sintoma, combinado com histórico médico, após o nascimento. Há uma história de ingestão insuficiente ou asfixia dentro de 3 dias, e as manifestações clínicas e a monitorização da glicose no sangue podem ser diagnosticadas.
4. Induzida por drogas: a mãe usava medicamentos anti-hipertensivos antes do parto, a baixa resposta do bebê após o nascimento, combinada com magnésio infantil> 1,75mmol / L (3,5mEq / L) pode ser diagnosticada; mães dentro de 2 horas antes do parto Anestésicos como a piridina, que têm asfixia ao nascimento e baixa resposta pós-natal, podem ser diagnosticados.
