hiponatremia neonatal
Introdução
Introdução à hiponatremia neonatal Soro sérico abaixo de 130mmol / L é chamado hiponatremia, hiponatremia pode ser dividida em: 1 hiponatremia de sódio. 2 hiponatremia diluída. 3 hiponatremia de consumo. É uma síndrome clínica causada por deficiência de sódio e / ou retenção de água devido a várias razões. A quantidade total de fluidos corporais e sódio do corpo pode ser reduzida, normal ou aumentada. O sódio sérico normal é principalmente regulado pelo rim sob a ação de vasopressina e aldosterona. A regulação renal neonatal é pobre, propensa a distúrbios do metabolismo do sódio. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desidratação hipotônica choque coma convulsões neonatais
Patógeno
Causas de hiponatremia neonatal
(1) Causas da doença
1. Características fisiológicas
O sódio no corpo humano está presente principalmente no fluido extracelular, e o conteúdo de líquido intracelular é muito pequeno.O requerimento diário de sódio do recém-nascido a termo é de cerca de 1-2 mmol / kg, e o prematuro é de 3-4 mmol / kg.A ingestão diária de água e sódio. Não é constante.A manutenção do sódio sérico normal é realizada pela combinação de hormônio antidiurético (ADH), aldosterona, hormônio diurético (peptídeo natriurético atrial) e sistema nervoso simpático, e redução apropriada da excreção de sódio e água. O rim é um órgão importante que regula o equilíbrio de água, eletrólitos e ácido-base, quanto mais jovem a criança, mais imatura é a função reguladora do rim.
(1) baixa taxa de filtração glomerular (TFG): a taxa de filtração glomerular neonatal (TFG) é menor que a de adultos, crianças nascidas a termo atingem o nível de 1 a 2 anos (de acordo com a área de superfície corporal); Crianças com baixa taxa de filtração glomerular não atingem bebês nascidos a termo até as 40 semanas de gestação, por isso não podem tolerar excesso de água e cargas eletrolíticas.
(2) Ingestão de água: Embora o recém-nascido possa diluir a urina para atingir o nível humano (30-50 mOsm / L) após 1 semana de nascimento, a taxa de excreção de água é lenta devido à baixa TFG, e o edema e baixa tendem a ocorrer quando a ingestão de água é muito alta. Sodiumemia.
(3) Função de baixo enriquecimento renal: a função de concentração renal em bebês a termo e prematuros é muito baixa, porque as células epiteliais tubulares renais têm baixa resposta ao ADH e o gradiente de concentração do saco medular curto e da zona hipertônica da medula renal é baixo, mesmo em No caso de perda de água, a urina só pode ser concentrada para 600-700 mOsm / L (1400 mOsm / L para adultos), portanto a quantidade de água necessária para excretar a mesma quantidade de soluto é maior que a de adultos, e a perda de água não dominante é relativamente grande. Quando a ingestão de água é insuficiente ou a perda de água é aumentada, é fácil exceder o limite da função de concentração renal e ocorrer retenção metabólica e desidratação hipertônica.
(4) função de regulação deficiente: crianças nascidas a termo têm equilíbrio de sódio positivo para crescimento, porque a aldosterona plasmática é maior, os túbulos renais distais reabsorvem mais sódio, mas quando a carga de sódio aumenta, o sódio renal é baixo, fácil O sulfato de sódio, o córtex adrenal de prematuros, tem baixa resposta à renina plasmática e túbulos renais distais à aldosterona, e sua Na + -K + -ATPase (bomba de sódio) tem baixa capacidade de transportar ativamente sódio, baixa capacidade de retenção de sódio e excreção básica de sódio. Mais quantidade, fácil de perder sódio; se a ingestão diária de sódio for inferior a 2mmol / kg, hiponatremia pode ocorrer, quando a ingestão de sódio de 3mmol / kg, sódio sérico pode atingir crianças e adultos a termo e prematuros A capacidade de desviar o sangue do néfron medular próximo ao néfron cortical deficiente em sódio é muito baixa e também propensa a sódio, hipernatremia ou expansão do líquido extracelular.Além disso, a perda de água não dominante neonatal é relativamente alta. A desidratação hipertônica é propensa a ocorrer quando a quantidade de água é insuficiente Devido às características fisiológicas acima, o recém-nascido não ajusta ativamente a capacidade de ingerir água e sal, sendo mais provável que o recém-nascido prematuro tenha desequilíbrio eletrolítico.
2. Causas comuns
(1) Consumo insuficiente: crianças em jejum, crianças criticamente doentes, dificuldades de alimentação em prematuros, consumo reduzido de sódio, podem causar hiponatremia.
(2) aumento da perda:
1 Perda do trato gastrintestinal: diarréia, drenagem cirúrgica, etc.
2 perda de sódio urinário: diurético, insuficiência renal aguda, poliúria.
3 deficiência mineralocorticóide: insuficiência adrenal causada por várias causas, como hiperplasia adrenal congênita, deficiência de aldosterona.
4 pele está perdida.
5 Deficiência de pseudo-aldosterona: os túbulos distais renais e os ductos coletores não respondem à aldosterona.
(3) Retenção de água: a ingestão excessiva de água ou distúrbios de excreção podem causar hiponatremia diluída.
1 consumo excessivo de água: sal suplementar por via oral ou intravenosa ou solução com pouco sal em excesso.
2 desordens de drenagem renal: insuficiência renal aguda.
3 insuficiência cardíaca congestiva.
(4) Redistribuição no corpo: Na hipocalemia, o líquido intracelular perde potássio e o sódio no líquido extracelular entra na célula, o que reduz o sódio sangüíneo.
(dois) patogênese
A deficiência relativa ou absoluta de sódio (excesso de água) é característica da perda de sódio e hiponatremia diluída.No caso de hiponatremia por deficiência de sódio, o sódio total do corpo e o volume intracelular e extracelular são reduzidos, e o volume sangüíneo circulante efetivo é reduzido. Inferior, o sódio é menor que a água, a quantidade total de sódio corporal na hiponatremia normal pode ser reduzida ou aumentada, o que está relacionado com a ingestão de sódio, líquido corporal total e intracelular, aumento da capacidade do fluido externo, circulação efetiva Volume sangüíneo normal ou aumentado, mas diminuído na insuficiência cardíaca congestiva, a água é proporcional a mais do que sódio, e a excreção urinária de sódio está relacionada ao volume sangüíneo circulante efetivo.Quando o volume sangüíneo circulante efetivo é reduzido, exceto aqueles que perdem sódio pela via renal, O sódio da urina é frequentemente <10 ~ 20mmol / L, o volume sanguíneo circulante efetivo causado pela perda de sódio pela via renal e o volume sanguíneo circulante efetivo acima mencionado é normal ou aumentado, o sódio na urina é freqüentemente> 20mmol / L.
O sódio sérico é o principal fator determinante da pressão osmótica do líquido extracelular.Além da pseudo-hipernatremia, da pressão osmótica plasmática elevada (hiperglicemia) ou normal (hiperlipidemia e hiperproteinemia), a hiponatremia é acompanhada por hiponatremia. Há síndrome hipotônica, pressão osmótica do plasma pode ser aumentada quando azotemia, porque a ureia é solutos osmóticos ineficazes, pressão osmótica plasmática efetiva [≈ 2 × sódio sérico (mmol / L) glicose sérica (mg / dl) / 18 ou pacientes A pressão osmótica plasmática-UB / 2,8] (normalmente 270-285 mOsm / L) ainda é baixa, a hiponatremia reduz a pressão osmótica do LEC, a pressão osmótica da CIF é relativamente alta e a água se move do LEC para a CIF, causando células, especialmente células nervosas cerebrais. Inchaço, produzindo uma série de sintomas neurológicos, como irritabilidade, letargia, coma e convulsões.Depois de um certo período de tempo (dentro de 24 horas), as células cerebrais se adaptam ao estado hipotônico pela liberação de N +, K +, Cl- e / ou A combinação desses íons com proteínas intracelulares reduz a pressão osmótica das células cerebrais, remove a água das células cerebrais, reduz o edema cerebral, restaura parcialmente ou completamente o volume original e alivia os sintomas, de modo que a gravidade dos sintomas e a taxa e extensão da pressão osmótica plasmática diminuem diretamente. Relacionado mas músculo e outro As células teciduais não possuem essa adaptação.
Prevenção
Prevenção da hiponatremia neonatal
O sódio no corpo humano está presente principalmente no fluido extracelular, sendo a necessidade diária de sódio para recém-nascidos a termo de 1 a 2 mmol / kg e os prematuros de 3 a 4 mmol / kg ou mais.
Como os recém-nascidos, especialmente os prematuros, têm baixa capacidade de regular a água, os eletrólitos e o equilíbrio ácido-base, o edema e a hiponatremia tendem a ocorrer quando muita água é ingerida. Portanto, bebês prematuros devem controlar a ingestão excessiva de água.
A prevenção da hiponatremia deve começar com o cuidado da gravidez:
1. Mães grávidas com pressão alta usando uma dieta diurética ou com baixo teor de sal podem afetar a hiponatremia neonatal.
2. Prevenção ativa e tratamento de anormalidades gastrointestinais, como diarréia após o nascimento.
3. Prevenção de asfixia, isquemia, encefalopatia hipóxica, hemorragia cerebral e outras doenças.
4. Prevenção e tratamento de doenças renais, de modo a evitar distúrbios de drenagem renal, baixa resposta à aldosterona, disfunção renal e assim por diante.
5. É necessário prevenir a hiponatremia causada pela ingestão excessiva de água causada pela alimentação iatrogênica ou inadequada e ingestão muito baixa de sódio.
O sódio presente no corpo humano está presente principalmente no fluido extracelular, sendo o requerimento diário de sódio para recém-nascidos a termo de 1 a 2 mmol / kg e os prematuros entre 3 e 4 mmol / kg ou mais. A capacidade de se equilibrar com ácido e álcali é baixa, e o edema e a hiponatremia são propensos a ocorrer quando muita água é ingerida.
A prevenção da hiponatremia deve começar a partir dos cuidados de saúde durante a gravidez, e o uso de diuréticos ou dieta com baixo teor de sal em mulheres grávidas pode afetar a hiponatremia causada por neonatos. Anormalidades ativas do trato gastrointestinal, como diarréia, devem ser ativamente prevenidas após o nascimento. Prevenção de asfixia, isquemia, encefalopatia hipóxico, hemorragia cerebral e outras doenças, prevenção e tratamento de doenças renais, para evitar distúrbios de drenagem renal, baixa resposta de aldosterona, disfunção renal, etc, para evitar ingestão de água iatrogênica ou inadequada Excesso de hiponatremia causada por ingestão insuficiente de sódio.
Complicação
Complicações de hiponatremia neonatal Complicações desidratação hipotônica choque coma convulsões neonatais
Desidratação hipotônica concomitante, queda da pressão arterial, choque, edema de células cerebrais, coma ou convulsões.
Sintoma
Sintomas de hiponatremia neonatal Sintomas comuns Extracelular líquido reduz desidratação membros calafrios crianças antes da expectoração retenção de água Sonolência antidiurético hormônio (A ... irritabilidade, pressão arterial, queda de choque
Os sintomas podem ocorrer quando o sódio sérico é menor que 125mmol / L. As principais manifestações são desidratação hipotônica, diminuição do líquido extracelular, concentração sangüínea, bolsas oculares, depressão do saco anterior, elasticidade da pele fraca, membros frios, diminuição da pressão arterial e choque severo. Em hiponatremia aguda grave, como sódio no sangue abaixo de 115mmol / L pode ocorrer edema de células cerebrais, irritabilidade, letargia, coma ou convulsões, mas hiponatremia crônica edema cerebral não é óbvia, hiponatremia diluída Quando a doença ocorre, o líquido extracelular aumenta, o sangue é diluído, a pressão osmótica diminui, a pressão arterial não diminui e o edema não é óbvio.
Síndrome da secreção anormal do hormônio antidiurético (SIHAD): disfunção hipofisária, hormônio antidiurético (ADH) na asfixia, encefalopatia hipóxico-isquêmica, infecção, meningite, hemorragia intracraniana, disfunção cardiopulmonar, ventilação mecânica, etc. Aumento da secreção, causando retenção de água e hiponatremia diluída, manifestações clínicas semelhantes à hiponatremia, mas edema não é óbvio, diagnóstico da SIADH baseado em:
1 sódio no sangue é inferior a 130mmol / L.
2 pressão osmótica no plasma diminuiu, <280mOsm / L.
3 A pressão osmótica na urina é aumentada e a pressão osmótica na urina não pode ser reduzida para menos de 100 mOsm / L durante o teste de diluição.
Examinar
Exame de hiponatremia neonatal
Soro sérico <130mmol / L, pode ter aumento de açúcar no sangue, ou hiperlipidemia ou hiperproteinemia; pode ter creatinina sérica elevada, hipocalemia, sódio na urina <10 ~ 20mmol / L, também pode ser> 20mmol / L Se houver dano renal, pode haver proteína na urina ou hematúria microscópica.
De acordo com as necessidades clínicas, o exame de raios-X, o exame de ultrassonografia B, o eletrocardiograma e o exame de TC podem ser feitos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hiponatremia neonatal
Diagnóstico
De acordo com as manifestações clínicas e determinação de sódio sérico pode ser diagnosticada, hiponatremia pode ter distúrbios do metabolismo ácido-base, deve-se notar, além disso, também deve ser determinado com hiponatremia com hipotensão ou retenção de água causada por hiponatremia diluída Sintomas.
Diagnóstico diferencial
Asfixia, hipóxia, hipovolemia (sangramento frequente), alta pressão intratorácica (vazamento de ar, ventilação com pressão positiva), disfunção cardiopulmonar, infecção, hemorragia intracraniana, encefalopatia hipóxico-isquêmica, meningite, pneumonia, cirurgia Após o tratamento, o barorreceptor é estimulado, causando o aumento da secreção de ADH, o aumento da reabsorção tubular renal e a eliminação de sódio, para que ocorra hiponatremia, mas precisa ser diferenciada da verdadeira síndrome anormal da secreção de ADH (SIADH). A SIHAD só pode ser diagnosticada se a hiponatremia estiver associada a volume sangüíneo normal, coração, rim, glândula adrenal, função tireoidiana normal, perda contínua de sódio urinário e diluição máxima da urina, embora hipóxia e lesão craniocerebral possam estimular diretamente o hipotálamo. A SIHAD ocorre, mas é muito raro nos recém-nascidos atingirem esses critérios diagnósticos Além disso, insuficiência renal aguda, nefrite congênita ou doença renal também podem ocorrer com retenção de água.
