Infecção estreptocócica B neonatal
Introdução
Introdução à infecção por estreptococos B neonatal No período neonatal, a doença causada pela infecção pelo grupo dos Bepteptococos (GBS) é a infecção por estreptococos B neonatal. O Streptococcus B está intimamente relacionado à infecção perinatal e tem demonstrado ser uma importante causa de sepse neonatal e meningite na década de 1970. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,012% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pleurisia edema pulmonar meningite osteomielite
Patógeno
Causas da infecção por estreptococos B neonatal
(1) Causas da doença
Streptococcus é classificado em α (hemólise incompleta), β (hemólise completa) e γ (hemólise insolúvel) de acordo com a hemólise.Lance-field classifica o estreptococo hemolítico B em 18 famílias de acordo com diferentes estruturas de antígenos, dos quais A A família (GAS) causa faringite, escarlatina, infecções de pele e está associada a febre reumática e nefrite, associada a gravidez, infecções maternas e neonatais, e a SGB é classificada de acordo com o antígeno polissacarídico capsular específico do tipo (substância S). Pelo menos 6 sorotipos: Ia, Ib, Ic, II, III, IV, não-tipados não estão associados à doença neonatal, a infecção neonatal precoce pode ser causada por qualquer sorotipo, 90% das infecções tardias são do tipo III Para.
(dois) patogênese
Infecção precoce por mecanismo de defesa imaturo em recém-nascidos de baixo peso, mãe com mais bactérias, GBS causou amnião local, ruptura da membrana amniótica a partir desse local e induziu parto prematuro, a incidência de ruptura prematura de membrana amniótica <19h foi de 0,7; ≥30h foi 18,3 ‰ O feto íntegro também pode ser infectado.O líquido amniótico contém níveis mais baixos de anticorpos específicos do tipo GBS, complemento, células fagocíticas e outros componentes de defesa não específicos.É um bom meio GBS, e o feto inala o líquido amniótico infectado, o que pode levar a Pneumonia, bacteremia e choque séptico no feto e em recém-nascidos.
Soro polissacarídeo capsular específico GBS nível IgG> 2μg / ml, pode aumentar a opsonofagocitose leucocitária, e pode matar GBS, crianças imaturas não têm os anticorpos específicos do tipo da mãe, propenso a infecção GBS, uma vez que ocorre, não pode Os defeitos da fagocitose de condicionamento existente em crianças maduras são ainda mais afetados.
A infecção por GBS de início precoce é caracterizada por bacteremia, pneumonia e hipertensão pulmonar, neutropenia sérica periférica, infiltração pulmonar de granulócitos, aumento da permeabilidade vascular, disfunção miocárdica, queda da pressão arterial, centro Aumento da pressão venosa e DIC.
O início da infecção por GBS de início tardio está associado à carcinogênese na infância.Quando ocorre uma infecção respiratória, a barreira mucosa é destruída, o GBS é propagado por via vaginal, e um grande número de antígenos polissacarídicos capsulares GBS tipo III é produzido, ou os autoanticorpos maternos são reduzidos. O início é devido à bacteremia de início precoce GBS, embora assintomática, mas a bactéria pode ser inoculada no osso lesionado (tíbia), e depois causar osteomielite localizada, a criança pode não ter sintomas sistêmicos, porque a criança produziu uma pequena quantidade Anticorpos, níveis elevados de anticorpos IgG específicos no sangue, limitam a infecção à metáfise.
Prevenção
Prevenção da infecção por estreptococos B neonatal
O antigénio específico do tipo GBS é o seu polissacárido capsular, tipo Ia, II, III purificado pode ser utilizado como vacina Se as mulheres grávidas não tiverem anticorpo GBS na 30ª semana de gestação, após a injecção da vacina GBS tipo III, as mulheres grávidas e o cordão umbilical do recém-nascido Anticorpos podem ser produzidos no sangue, e os anticorpos em recém-nascidos podem durar de 1 a 2 meses, mas os antígenos polissacarídicos têm uma resposta imune a apenas 54% das mulheres grávidas.
Não é apropriado injetar penicilina no nascimento, pois 50% dos bebês estão infectados no útero e apresentam sintomas dentro ou até 6 horas após o nascimento, controlados para prevenir a bacteremia e reduzir a morte. Ambos são ineficazes a menos que um dos gêmeos seja infectado e usado por outra pessoa assintomática.
Para gestantes de alto risco com parto prematuro, febre, água prematura (mais de 12h), ou suspeita de corioamnionite, tratamento medicamentoso seletivo, pode efetivamente prevenir a infecção precoce de recém-nascidos, verificar gestantes em 26-28 semanas de gravidez O GBS transporta bactérias, e o tratamento intravenoso com ampicilina no parto (2 g para a primeira dose, 1 g a cada 4 horas depois) pode reduzir a infecção e a infecção do recém-nascido, e outro método é usar o método rápido de detecção de antígenos durante o trabalho de parto. 5h fora dos resultados) para verificar o GBS canal de parto, a maioria dos portadores de tratamento com ampicilina.
Complicação
Complicações da infecção por estreptococos B neonatal Complicações pleurisia edema pulmonar meningite osteomielite
O início precoce pode ser visto como asfixia, circulação fetal contínua, pleurisia, edema pulmonar, meningite ventriculite, início tardio pode ser complicada por osteomielite, infecção do trato urinário.
Sintoma
Os sintomas da infecção por estreptococos B neonatal Sintomas comuns Edema, septicemia, contusões, nódoas negras, convulsões, convulsões, meningite, corrimento nasal, sonolência
1. Início precoce: O início precoce pode ocorrer no nascimento, especialmente em bebês prematuros, que ocorre de 6 a 12 horas após o nascimento, e bebês nascidos a termo têm até 24 horas, com infecção leve como bacteremia assintomática, pneumonia e pneumonia. A doença de membrana transparente não é fácil de identificar.Os sintomas graves são asfixia perinatal grave (pneumonia combinada, coma, choque), choque séptico ou circulação fetal contínua.Os sintomas respiratórios incluem cianose, apnéia, falta de ar, ventilador nasal e três sinais côncavos. Etc., radiografias de tórax têm grânulos reticulares (50%), infiltração no ponto-pulmão (30%), derrame pleural raro, edema pulmonar, aumento do coração e aumento do sangue pulmonar.
30% a 40% dos pacientes com sepse sem lesões, 30% de meningite (principalmente tipo III), 30% a 40% de pneumonia, bacteremia em 3 manifestações e envolvimento meníngeo pode ter convulsões , letargia, coma, recusa ao leite, convexidade anterior, etc., mas não pode ser diagnosticada de acordo com a clínica, toda suspeita de sepse neonatal precoce ou tardia deve ser usada pela cintura.
2. Infecção tardia: 60% das meningites, principalmente do tipo III, não podem ser diferenciadas da meningite de outros patógenos e de outras lesões localizadas, como osteomielite e infecção do trato urinário.
Examinar
Exame da infecção por estreptococos B neonatal
A determinação do diagnóstico depende da cultura bacteriana positiva (do sangue, líquido cefalorraquidiano, urina, lesões locais), enquanto a pele positiva e as membranas mucosas apenas indicam bactérias.
Nos últimos anos, o diagnóstico de antígeno de bactérias progrediu rapidamente, não importando se antibióticos ou antibióticos foram usados, métodos de detecção de antígenos podem ser utilizados, aglutinação sinérgica, imunoeletroforese convectiva e ensaio imunoenzimático são comumente usados para imunoeletroforese convectiva. A amostra é melhor, e a amostra com menos conteúdo de GBS é superior à cultura bacteriana de detecção de antígeno.
Os anticorpos anti-GBS específicos podem sugerir que uma infecção recente por GBS, antiestreptolisina O (ASO) e anti-desoxirribonuclease B (DNAse B) apenas auxiliam no diagnóstico de GAS, não aplicável ao GBS.
O exame radiológico deve ser rotineiramente realizado para entender o coração, a condição pulmonar, o eletroencefalograma, o exame de eletrocardiograma, o exame de TC cerebral, se necessário, a ultrassonografia B e outros exames.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de infecção por estreptococos B neonatal
Diagnóstico
De acordo com a história e manifestações clínicas, combinadas com exames laboratoriais para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial de início precoce inclui: doença da membrana hialina, síndrome de inalação de líquido amniótico, circulação fetal contínua, sepse (Escherichia coli através do canal do parto, infecção por herpes simplex), doença metabólica (hipoglicemia, hiperamonemia), anatomia Uma anormalidade (doença cardíaca congênita, paralisia) ou outras causas de manifestações hematomas e semelhantes a sepse.
Em alguns casos, a infecção por GBS é difícil de distinguir de doença da membrana hialina, como baixo índice de Apgar, choque e apneia no primeiro dia após o nascimento, quebra de água precoce, coração, derrame pleural, rápida deterioração da doença, etc. Com hipóxia, hipotensão, neutropenia, apneia, etc., pode ocorrer a circulação fetal contínua.
