enterocolite necrosante neonatal
Introdução
Introdução à enterocolite necrosante neonatal A enterocolite necrosante neonatal (NEC) é uma doença adquirida que ocorre principalmente em recém-nascidos prematuros ou doentes, caracterizada por distensão abdominal e sangue nas fezes, sendo caracterizada pela mucosa intestinal e até pelo intestino grosso. A necrose ocorre mais comumente no íleo distal e proximal ao cólon, o intestino delgado é raramente envolvido e a radiografia simples de abdome é caracterizada pelo acúmulo cístico de gás no intestino, doença muito grave no sistema digestivo neonatal. Conhecimento básico Razão de probabilidade: taxa de incidência de recém-nascidos é de cerca de 1% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite, ascite, sepse
Patógeno
Causas da enterocolite necrosante neonatal
(1) Causas da doença
A causa da enterocolite necrosante ainda não foi totalmente elucidada, mas acredita-se que ela seja causada por uma combinação de causas, entre as quais a prematuridade e a infecção são as mais importantes.
1. Parto prematuro: O parto prematuro é um importante fator patogênico da ECN, devido à baixa função imunológica, mau peristaltismo e sufocação ao nascimento, causando danos à hipóxia na parede intestinal, causando invasão bacteriana.
2. Infecção: A infecção é uma das principais causas de NEC, principalmente bactérias intestinais, como Klebsiella, Escherichia coli e Pseudomonas aeruginosa.
3. Hipóxia e isquemia: Na asfixia neonatal, doença respiratória, choque e outras condições hipóxico-isquêmicas, a vasoconstrição da parede intestinal, resultando em isquemia da mucosa intestinal e hipóxia, necrose, com a recuperação de oxigênio, vasodilatação e congestão, A reperfusão durante a expansão aumenta o dano tecidual.
4. Alimentação: Comer e trocar transfusão de sangue pode aumentar a reperfusão da parede intestinal, que é a causa da doença, levando à invasão intestinal por bactérias, uma vez que a alimentação fornece substrato suficiente para a reprodução bacteriana intestinal, a alimentação intestinal. Há muito tempo é considerado um fator na patogênese da ECN: prematuros com infecção e asfixia prematura, alimentação excessiva de leite de vaca podem induzir ECN, mas a opinião de alimentação levando à ECN ainda é controversa, sendo relatada a incidência de ECN em prematuros até 2 semanas. Em vez disso, é maior do que a alimentação precoce.
5. Outros: canulação da artéria umbilical ou veia, terapia transfusional, policitemia, cateter arterial aberto, hipotermia, etc., a incidência de ECN é maior.
(dois) patogênese
Em crianças com enterocolite necrosante, geralmente há três fatores no intestino delgado: dano isquêmico intestinal persistente, colonização bacteriana e luz intestinal (por exemplo, alimentação enteral).
1. Hipóxia da parede intestinal e lesão inflamatória: prematuros com função imunológica deficiente, peristaltismo intestinal deficiente, longo tempo de permanência na alimentação, facilidade de crescimento de bactérias, pressão osmótica alta do leite, infecção, prematuros asfixiantes prematuramente sobrealimentados, podem ser agravados Dano na mucosa da parede intestinal, induz ECN, sufocação ao nascimento causa dano hipóxico à parede intestinal, permitindo à bactéria invadir, crescimento bacteriano excessivo e toxinas podem causar inflamação na parede intestinal hipóxica, e citocinas liberadas pelo tecido durante a inflamação, como plaquetas Fator de ativação, fator de necrose tumoral α, prostaglandina, etc., agravam a reação inflamatória e promovem a ocorrência de ECN: o efeito de fermentação da Klebsiella sobre a lactose é forte e o hidrogênio produzido causa acúmulo de gás cístico na parede intestinal.
2. Lesão por hipóxia e reperfusão: o dano isquêmico pode ser causado por dano hipóxico, como asfixia neonatal, doença respiratória, desencadeada pelo reflexo de mergulho original, causada por espasmo da artéria mesentérica, resultando em uma redução significativa no fluxo sanguíneo intestinal No processo de transfusão sangüínea, durante o período de sepse ou quando alimentados com fórmula de alta tensão, o fluxo sangüíneo intestinal é reduzido, levando ao dano isquêmico intestinal, da mesma forma, choque, cardiopatia congênita e outras condições isquêmicas podem reduzir o fluxo sangüíneo sistêmico. Ou diminuição da saturação de oxigênio arterial, resultando em isquemia da mucosa intestinal e hipóxia, necrose, recuperação do suprimento de oxigênio, reperfusão durante a alimentação e troca de transfusão, aumento do dano tecidual.
3. alterações patológicas: NEC pode afetar todo o intestino delgado e cólon, mas os locais mais comuns estão na parte distal do íleo e proximal ao cólon ascendente.Em casos leves, o intestino necrótico é apenas alguns centímetros.Em casos graves, pode se estender ao jejuno e cólon, mas geralmente Não afeta o duodeno, as bactérias podem penetrar na parede intestinal, produzir hidrogênio e acumular, produzir gás da parede intestinal característica no raio-X, gás e pode entrar na veia porta, visível para o fígado através da radiografia abdominal ou do fígado B-ultra-som O acúmulo de gás na veia porta acima, juntamente com a progressão da lesão, pode levar a necrose, perfuração, peritonite, sepse e morte de toda a parede intestinal, sendo lesões precoces principalmente mucosa intestinal e congestão submucosa, edema, hemorragia, necrose e lesões avançadas. O aumento, envolvendo a camada muscular, necrose intestinal grave da parede intestinal, pode ser complicado pela perfuração intestinal e peritonite.
Prevenção
Prevenção da enterocolite necrosante neonatal
A NEC pode ser um surto e é contagiosa, portanto, se ocorrerem vários casos de enterocolite necrosante em um curto período de tempo, a criança doente deve ser isolada e os demais bebês expostos devem ser avaliados para recém-nascidos e partos prematuros que tenham sido direta ou indiretamente contatados. As crianças precisam verificar a aparência do inchaço e a natureza das fezes todos os dias.Uma vez que o inchaço ocorrer, elas devem estar atentas à ocorrência de ECN.Para bebês muito pequenos ou prematuros, adie a alimentação por vários dias ou semanas usando nutrição parenteral total e depois por várias semanas. O aumento lento na alimentação intestinal durante o tempo pode reduzir a incidência de enterocolite necrosante (NEC).
Complicação
Complicações da enterocolite necrosante neonatal Complicações peritonite ascite sepsis
Se a doença progride, a necrose intestinal começa a partir da mucosa e gradualmente afeta toda a camada da parede intestinal, levando à perfuração intestinal, peritonite e ascite.Um terço dos recém-nascidos pode desenvolver sepse e disfunção de múltiplos órgãos, DIC e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de enterocolite necrosante necrosante sintomas comuns pálida hipotermia pálida diarréia fezes líquidas catarro catarro recusou-se a comer distensão abdominal fezes pretas icterícia perfuração intestinal
Mais lactentes do sexo masculino do que lactentes femininos, principalmente casos esporádicos, sem sazonalidade evidente, mecónio normal após o nascimento, muitas vezes 2 a 3 semanas após o nascimento, com um pico de 2 a 10 dias, ECN na epidemia de diarreia neonatal Também pode ser uma pequena epidemia, sem diferenças de gênero, idade e estação.
1. Distensão abdominal e sons intestinais enfraquecidos: crianças com retardo do esvaziamento gástrico, retenção gástrica, seguida de distensão abdominal, luz apenas distensão abdominal, casos graves de sintomas rapidamente aumentados, distensão abdominal como tambores, sons intestinais enfraquecidos ou mesmo desaparecidos, parto prematuro O inchaço de NEC não é típico, a distensão abdominal e os ruídos intestinais são os primeiros sintomas da ECN Para crianças de alto risco, as alterações da distensão abdominal e dos ruídos intestinais devem ser observadas a qualquer momento.
2. Vômito: As crianças geralmente têm vômito, vômito pode ser semelhante a café ou com bile, algumas crianças não têm vômito, mas o estômago pode extrair café ou conteúdo estomacal.
3. Diarreia e fezes com sangue: fezes aquosas no início variando de 5 a 6 vezes a mais de 10 vezes ao dia Após 1 a 2 dias, fezes sanguinolentas, que podem ser sangue, geléia ou fezes pretas, em alguns casos não há diarreia e olhos nus. Fezes com sangue, apenas fezes sangue oculto positivo.
4. Sintomas sistêmicos: crianças com ECN frequentemente apresentam má resposta, murchidão, recusa alimentar, casos graves com membros pálidos ou acinzentados, frios, choque, acidose, icterícia, bebês prematuros são propensos a apnéia repetida, frequência cardíaca baixa, temperatura corporal Normal ou com febre baixa, ou a temperatura do corpo não aumenta.
Examinar
Exame de enterocolite necrosante neonatal
1. Sangue periférico: aumento dos glóbulos brancos, classificação do turno nuclear esquerdo, trombocitopenia.
2. Análise de gases no sangue e determinação de eletrólitos: pode entender o grau de desequilíbrio eletrolítico e acidose e orientar o tratamento de solução nutritiva líquida e intravenosa.
3. Exame fecal: o aparecimento de cor escura, sangue oculto positivo, exame microscópico de um número de glóbulos brancos e glóbulos vermelhos, cultura de fezes de Escherichia coli, Klebsiella e Pseudomonas aeruginosa mais comuns.
4. Hemocultura: Se as bactérias cultivadas são consistentes com a cultura das fezes, é significativo para o diagnóstico da causa da ECN.
5. Exame do exame radiológico abdominal: É de grande valia para o diagnóstico de ECN, sendo necessário acompanhar e verificar alterações dinâmicas.
(1) desempenho adiantado:
1 intestino delgado é leve, flatulência moderada, o cólon pode ser menos gás ou flatulência.
2 Pode haver um pequeno nível de líquido no lúmen intestinal.
3 mucosa intestinal e espessamento do gap intestinal.
4 O tubo intestinal é organizado desordenadamente, a forma é rígida e o lúmen é irregular ou estreito.
(2) Alterações no período de progresso:
1 As cavidades intestinais são agravadas, e o nível de líquido é aumentado, o que é escalonado, sugerindo que as lesões envolvem a camada muscular.
2 Na camada submucosa da parede intestinal, o acúmulo de gás aparece como uma pequena área translúcida parecida com espuma, chamada pneumatose cystoides intestinalis, e o gás sub-seroso é tiras finas, semi-arco ou translúcido circular.
3 A parede intestinal tem um longo tempo de acumulação de gás, e o gás pode subir da parede intestinal para a veia porta, resultando em acúmulo de gás na veia porta, mostrando uma sombra translúcida ascendente na veia porta do fígado, que pode ser absorvida e desaparecida dentro de 4 horas.
4 fixação do tubo intestinal.
5 derrame peritoneal, pneumoperitônio ocorre na perfuração intestinal aguda, como a perfuração é fechada pela membrana mesentérica, o gás escapou é absorvido, filme de raios-X não pode ser facilmente exibido.
6. Cultura bacteriana: A maioria do esfregaço e cultura do fluido de punção peritoneal são bacilos, e o fluido da cavidade abdominal colhido durante a cirurgia é cultivado com bactérias, e a taxa positiva é alta.
7. Ultrassonografia abdominal B: bolhas de ar microscópicas visíveis aparecem intermitentemente no parênquima hepático e na veia porta.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de enterocolite necrosante neonatal
Diagnóstico
Em crianças com fatores de risco para esta doença, um diagnóstico mais positivo pode ser feito uma vez que ocorram as manifestações clínicas relevantes e as alterações no exame radiográfico.
1. História e manifestações clínicas: Para prematuros com fatores de alto risco, observação cuidadosa da distensão abdominal e alterações do som intestinal, vômitos, distensão abdominal, diarréia e fezes com sangue devem ser tomadas imediatamente para testar a radiografia abdominal e o exame de sangue oculto nas fezes.
2. Exame fecal: o rastreio de sangue oculto ou o exame de substâncias redutoras em lactentes prematuros (início da alimentação) podem ajudar no diagnóstico precoce de enterocolite necrosante, sangue oculto positivo, glóbulos brancos e glóbulos vermelhos, a cultura de fezes é consistente com a hemocultura Bactérias
3. Sangue cultura: enterite necrótica neonatal, hemocultura tem uma certa taxa positiva, deve prestar atenção a esta verificação.
4. Exame radiológico abdominal: É o principal meio de diagnóstico da ECN Para os suspeitos de EN, é necessário fazer uma radiografia positiva da radiografia abdominal a tempo, acompanhar e observar as alterações dinâmicas.
Para algumas crianças com inchaço e vômito, o exame de raios X só altera a obstrução intestinal motilidade gastrointestinal, não há acúmulo de parede intestinal, e não pode remover o estágio inicial leve desta doença, deve ser seguido de perto, exame de raios-x repetido, posição fixa O segmento do intestino dilatado sugere a presença de enterocolite necrosante. O diagnóstico por raios X da enterocolite necrosante é o acúmulo de gás na parede intestinal e na veia porta. O pneumoperitôneo sugere perfuração intestinal. Cirurgia de emergência é necessária. O mais importante é que ele precise de Reavaliar a criança (por exemplo, pelo menos 6 horas) e raio-X abdominal contínuo, hemograma completo, contagem de plaquetas e análise de gases sanguíneos.
Diagnóstico diferencial
1. Paralisia intestinal tóxica: Quando a doença primária é diarréia ou sepse, é fácil diagnosticar incorretamente NEC como paralisia intestinal tóxica, mas a paralisia intestinal tóxica não tem sangue nas fezes e não há acúmulo de gás entre a parede intestinal na radiografia.
2. Obstrução mecânica do intestino delgado: Na teia de raios X, a extensão da superfície do líquido é maior, a parede intestinal é mais fina, o espaço intestinal é alargado, o desfoque não é formado e não há acúmulo de gás na parede intestinal.
Torção intestinal: Os sintomas da obstrução intestinal mecânica são severos quando a torção é revertida e o vômito é freqüente, a radiografia mostra a imagem da obstrução duodenal, a densidade abdominal é uniformemente aumentada e há irregular sombra de gás polimórfica, sem expansão da inflação. Intestinos
4. Doença de Hirschsprung: ECN precoce mostrou que o intestino delgado deveria ser diferenciado de megacólon congênito quando geralmente é flatulento, principalmente devido a inchaço, dificuldade em evacuar, ausência de sangue nas fezes e observação radiológica de alterações abdominais sem acúmulo de gás na parede intestinal. É mais fácil identificar em combinação com o clínico.
5. Neonatal doença hemorrágica: 2 a 5 dias após o nascimento pode ocorrer sangramento gastrointestinal, a necessidade de identificar, doença hemorrágica neonatal não deu história de injeção de vitamina K após o nascimento, distensão abdominal, filme de raios-X abdominal não Inflação da cavidade intestinal e acumulação da parede intestinal, o tratamento com vitamina K é eficaz.
6. Peritonite de mecônio: em alguns casos, o filme de radiografia abdominal pode ser visto espalhado na pequena parede intestinal semelhante a uma vesícula, mas pode haver calcificação anormal típica, e não é difícil identificá-la com a combinação clínica.
7. Perfuração gástrica espontânea: causada principalmente por defeito muscular congênito da parede gástrica, geralmente ocorre no grande estômago perto da cárdia, a maioria das crianças tem um histórico de hipóxia no nascimento, início súbito, início súbito de 3 a 5 dias após o nascimento Distensão abdominal, acompanhada por vômitos, dificuldade para respirar e cianose, abdômen plano de raios X somente ver pneumoperitônio, ausência de gases na parede intestinal ou flatulência do tubo intestinal.
