Lesão do ducto torácico
Introdução
Introdução à lesão do ducto torácico A lesão do cateter torácico é uma lesão penetrante ou traumática do tórax.O ducto torácico está localizado fora da pleura da parede torácica posterior.Se a pleura é rompida ao mesmo tempo, o quilo flui diretamente para a cavidade pleural para formar o quilotórax.Se a pleura estiver intacta, o efluente do derrame se acumula. Extra-pleural, gradualmente aumentada, aumento da pressão, ruptura da pleura, derrame no tórax e formação de quilotórax. A verdadeira incidência de quilotórax traumático pode ser maior do que o relatado, pois muitos casos com apenas uma pequena quantidade de quilo são difíceis de detectar e são absorvidos precocemente antes do diagnóstico ser estabelecido. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: quilotórax, lesão no pescoço aberto
Patógeno
Causas da lesão do ducto torácico
(1) Causas da doença
1. Pescoço e peito pescoço lesão aberta, ferida facada no peito, bala, lesão penetrante estilhaços pode causar lesão no tubo torácico, menos comum e muitas vezes combinada com outros danos mais graves, a cobertura precoce não é fácil de encontrar.
2. Lesão cervical e torácica fechada: contusão torácica, lesão por explosão, lesão por esmagamento ou tosse intensa podem danificar o ducto torácico, pois o ducto torácico é relativamente fixo em frente à coluna, quando a coluna se estica excessivamente ou a fratura da coluna pode Provoca ruptura ou ruptura do ducto torácico, inflamação, filariose sanguínea ou invasão tumoral causada por obstrução do dreno torácico ou enchimento excessivo do ducto torácico após uma refeição gordurosa, lesão fechada no peito ou exercício extenuante, tosse intensa pode causar contração violenta dos músculos tendinosos direitos Danos por cisalhamento no ducto torácico, além disso, a fratura da fratura da clavícula, costela ou coluna também pode danificar o ducto torácico.
3. Lesão cirúrgica: A operação cirúrgica perto do ducto torácico pode danificar o tronco e os ramos do ducto torácico e levar ao quilotórax pós-operatório, principalmente após cirurgia cervical e torácica e devido ao aumento da cirurgia cardiotorácica, o ducto torácico é danificado. Houve muitos relatos de quilotórax: nos últimos anos, devido ao aprofundamento da compreensão da anatomia do ducto torácico, a operação cirúrgica melhorou e a lesão do dreno torácico tem uma tendência de queda.
(dois) patogênese
Após a lesão do ducto torácico, leva tempo para acumular o vazamento do quilo, que pode ser assintomático precocemente, geralmente após 3 a 4 dias de trauma, o quilotórax se forma gradualmente, e na maioria dos casos o derrame pleural é tratado até a recuperação. Dieta, o fluido linfático acumulado na cavidade torácica torna-se branco.Para esta doença, o paciente sofre de desnutrição devido à perda de gordura e proteína, e logo perde peso, perde peso, edema subcutâneo, perde 500-1000 ml de quilo todos os dias, causando sintomas de desidratação. Com sede e oligúria, a proteína plasmática diminui rapidamente, um grande número de escarro de quilo acumula órgãos pulmonares e mediastinais, causando dificuldade respiratória, impedindo o retorno venoso, levando ao ingurgitamento da veia jugular e diminuição do débito cardíaco, pacientes com febre baixa e quilo com propriedades antibacterianas. Além da contaminação por penetração múltipla, infecções secundárias são raras e, posteriormente, o quilotórax de longa duração pode causar fibrose.
Prevenção
Prevenção de lesões por cateteres torácicos
Lesão do cateter torácico causada por cirurgia ou outras operações médicas, quilotórax após a cirurgia, quilotite representaram mais de 90% de todas as lesões do ducto torácico, portanto, deve-se atentar para evitar lesão iatrogênica do ducto torácico, o cirurgião deve estar familiarizado com o cateter torácico Anatomia cirúrgica, na área perigosa que pode causar lesão no tubo torácico, a operação deve ser cuidadosa, a separação do tecido deve ser ligada, antes de suturar a incisão, a superfície do tecido deve ser cuidadosamente examinada, com ou sem vazamento linfático, se o suspeito chyle vazar, deve Costure as partes com vazamento e fique atento para evitar danos ao duto torácico durante as seguintes operações.
1. Cirurgia do câncer de esôfago: A operação mais comum com o quilotórax é a ressecção do câncer de esôfago, que foi detalhada na seção de etiologia.Quando a separação cirúrgica é realizada entre o leito do tumor e o arco aórtico, todos os tecidos cortados devem estar firmemente ligados; Antes de examinar cuidadosamente a superfície de descascamento, suture a parte com suspeita de vazamento e, se necessário, faça uma ligadura profilática do ducto torácico de posição baixa.
2. Cirurgia da aorta torácica, fechamento do canal arterial, cirurgia do tumor mediastinal posterior, gânglionectomia sensorial torácica, fleboextração pleural, correção de hérnia, cirurgia de coarctação da aorta.
3. Em geral, a cirurgia torácica, como a ressecção do pulmão esquerdo, também deve estar alerta para a possibilidade de lesão do ducto torácico, algumas vezes longe da operação da anatomia do ducto torácico, podendo também danificar o ducto torácico de seu ramo ou variante.
4. Medidas para prevenir o quilotórax no pós-operatório durante cirurgia de coração aberto com incisão mediana esternal:
1 Quando o timo é separado, o tecido cortado deve ser adequadamente ligado;
2 Ao separar a aorta ascendente, a veia cava superior e inferior, preste atenção para a profundidade dos lobos posteriores não deve ser muito profundo, de modo a não danificar o ducto torácico atravessando ou seus ramos;
3 diurético pós-operatório e tratamento cardíaco para prevenir a hipercapnia.
5. Pescoço e linfadenectomia supraclavicular, cirurgia do músculo oblíquo anterior, liberação da síndrome do desfiladeiro torácico esquerda ressecção da primeira costela, artéria carótida, cirurgia da veia jugular, etc., devem prestar atenção para evitar danos ao ducto torácico cervical.
6. Outros: como cateter venoso central causado por obstrução da veia cava superior, injeção de varizes esofágicas de agentes esclerosantes e outras operações também podem causar quilotórax, também deve prestar a devida atenção.
7. Na cirurgia torácica para ligadura do ducto torácico preventivo, se a lesão do ducto torácico for encontrada, o quilo vazar ou a lesão do ducto torácico for altamente suspeita, o ducto torácico pode ser ligado em uma posição baixa para evitar o quilotórax no pós-operatório, se não houver danos evidentes no ducto torácico. Os sinais não recomendam a ligadura do ducto torácico, Wang Yunjie resumiu 72 casos de ressecção de câncer de esôfago no estágio médio com ligadura preventiva do ducto torácico, incidência de quilotórax de 9,7% (7 casos) e incidência de quilotórax em pacientes com alta ligação. Maior que a ligadura baixa, a alta ligação do ducto torácico causou obstrução e a pressão no ducto torácico aumentou imediatamente após a operação e, quando ingerida com dieta hiperlipídica, o fluxo de quilo aumentou, o que levou à ruptura do ducto torácico e do quilotórax. As lesões suspeitas do ducto torácico não defendem a ligação profilática do ducto torácico e devem evitar a ligadura alta.
Complicação
Complicações da lesão por cateter torácico Complicações, quilotórax, lesão aberta no tórax e pescoço
Lesão do cateter torácico, após ruptura, vazamento de quilo; se acumulado na cavidade pleural, provocará quilotórax, acúmulo no mediastino é o inchaço do quilo mediastinal, acúmulo no pescoço ou na parede torácica pode formar parede torácica ou quilo cervical, se houver ferida Se o mundo exterior estiver ligado, pode formar um chyle, se não for tratado imediatamente, causará sérios problemas patológicos.
1. quilotórax: uma grande quantidade de quilo vazando do ducto torácico se acumula na cavidade pleural, causando primeiro uma grande perda de quilo.Se o fluxo de quilo no ducto torácico é calculado de acordo com 2ml / min, a solução de quilo pode ser perdida de 2000 ~ 3000ml por dia. Em um período de 6 meses, 158L de solução de quilo foram retirados de um paciente para toracocentese repetida, e 500L foi atingido em 18 meses.uma perda tão grande de fluido corporal, se não for reabastecida, inevitavelmente levará a sérios distúrbios metabólicos, incluindo desidratação grave, baixo sódio e Potássio, acidose, distrofias graves, baixa proteína, baixos níveis de lipídios no sangue, deficiência de vitaminas, fatores de coagulação diminuídos, etc., um grande número de linfócitos perdidos e principalmente células T, não podem ser reciclados de volta à circulação sanguínea, perda de proteína, perda massiva de complemento , pode levar à diminuição da imunidade.
Um grande volume de líquido na cavidade pleural, comprimindo o tecido pulmonar, causando colapso pulmonar, diminuição da capacidade pulmonar, redução das trocas gasosas, desvio mediastinal, compressão vascular cardíaca, retorno venoso bloqueado, resultando em uma série de disfunção circulatória respiratória, quilo a longo prazo A precipitação de fibrina no meio forma um grande número de coágulos de fibras, o que também pode afetar seriamente a função respiratória.
Os obstáculos acima mencionados precisam de tratamento oportuno e tratamento de suporte ativo, se o tratamento não for oportuno, ou apoiar a falha do tratamento, os obstáculos acima serão catastróficos, inevitavelmente levando à morte, cirurgia torácica após cirurgia torácica, apenas para grandes cirurgias Para pacientes pós-operatórios cujas funções foram muito afetadas, é uma complicação muito séria e difícil de tratar.
O ducto torácico tem uma rica circulação colateral, o ducto torácico é ligado em qualquer nível, geralmente o quilo proximal vaza, o quileio esquerdo e o conteúdo de gordura do sangue diminui 3 horas após a ligadura do ducto torácico, retornando ao normal após 16 dias. A pressão interna final é temporariamente aumentada para 6,67 kPa (50 mmHg), retorna gradualmente ao normal com a abertura e estabelecimento da circulação colateral, geralmente leva mais de 15 dias, se durante esse período, uma grande quantidade de dieta rica em gordura é consumida A formação de um grande aumento também pode fazer com que o ducto ventral ventral ventral inche e se rompa.
2. Quiema mediastinal e extrapleural: O quilo é acumulado no mediastino ou tecido frouxo extrapleural, que pode causar pressão nos grandes vasos sanguíneos e pulmões do coração, resultando em uma série de disfunção circulatória respiratória, como aperto no peito, falta de ar, dor no peito e dificuldade de respirar. Não existe uma óbvia cavidade corporal livre fora da pleura, geralmente não causa uma grande perda de quilo, mas o acúmulo de quilo é demais, romperá a pleura e entrará no tórax, causando o quilotórax.
3. Edema de tecido mole cervical e torácico: um dos sérios fenômenos patológicos após lesão do ducto torácico, principalmente nas extensas aderências pleurais, ou pleura livre após esfoliação pleural, lesão grave do ducto torácico, fratura com obstrução grave, quilo Pacientes que não podem recircular das colaterais. Nesse momento, o quilo é amplamente vazado no espaço intermuscular da parede torácica e no tecido frouxo da pele.Na parede torácica e no pescoço, linfedema não-côncavo grave é formado, o que reduz a complacência torácica e dispnéia. E pode produzir uma variedade de sintomas de compressão, resultando em desordem de retorno venoso na extremidade superior da cabeça e pescoço, formando um estado patológico grave.
4. expectoração externa de chile: o quilo vaza para o exterior através da ferida, mais comum na lesão ou cirurgia do pescoço aberto, acompanhado por lesão do ducto torácico cervical, neste momento a ferida não cicatriza há muito tempo e há vazamento contínuo ou quilo. De acordo com a quantidade de vazamento, causa distúrbios fisiopatológicos diferentes.
Sintoma
Sintomas da lesão do ducto torácico Sintomas comuns Dor no peito aumenta frequência cardíaca, dispnéia, palpitações, falta de ar, taquicardia, pressão arterial baixa, derrame pleural baixo, falha sistêmica
1. Lesão traumática do ducto torácico: Traumatismo torácico aberto causado por lesão do tórax frequentemente tem lesão grave e importante de órgão ao mesmo tempo, às vezes é tarde demais para salvar e morrer, às vezes coberta de lesão visceral após cirurgia de toracotomia e quilotórax é encontrada após a operação. Somente o diagnóstico de lesão do ducto torácico é diagnosticado, sendo a laceração do ducto torácico causada por lesão fechada maioritariamente acima do diafragma.O quilo é primeiro acumulado no mediastino posterior e depois na cavidade pleural.Frequentemente é o quilotórax direito ou o lado esquerdo. Ou o quilotórax bilateral, então muitas vezes há um período de incubação de vários dias ou semanas após a lesão, algumas vezes até vários meses, em geral, quanto menor o período de incubação, mais grave o dano do ducto torácico, ao contrário, o grau de dano é mais leve; Em alguns casos, o inchaço da mastóide mediastinal pode ser auto-reparador.Depois do período de incubação, o paciente subitamente apresenta falta de ar, dificuldade respiratória e até cianose, aumento da frequência cardíaca, pulso enfraquecido, diminuição da pressão arterial e afins, e uma grande quantidade de derrame pleural. O líquido da punção é inicialmente um líquido sanguinolento, e então gradualmente se torna um típico quilo branco leitoso, após a punção, o paciente fica com falta de ar e a dispnéia é aliviada rapidamente, mas não muito tempo depois Como a recaída, a necessidade de bombeamento repetidamente fluido através do peito, o paciente rapidamente consumido, desenvolvido desidratação progressiva, desequilíbrio eletrolítico, desnutrição; o resultado final de falha sistêmica e morte, mas também por causa da extremamente baixa resistência do corpo e infecções graves, sepsis e morte.
2. Peito torácico após cirurgia torácica: As principais manifestações clínicas são o aumento anormal da drenagem torácica após a operação, pois o líquido pleural é retirado imediatamente, não há sintomas óbvios de compressão, alguns pacientes apresentam um grande número de caixas após a retirada da sonda ou após a alimentação. O derrame, vários graus de falta de ar, palpitações, aperto no peito, dor torácica, taquicardia, pressão arterial baixa e outras pressões causadas pela respiração, disfunção circulatória, pacientes graves podem ter um desempenho de choque, com perda de líquido pleural aumentado e tratamento de suporte Diferentes condições, pode gradualmente mostrar desidratação, baixo teor de sódio, baixo potássio, acidose e outros sintomas de consumo, casos graves de morte e morte, geralmente após a cirurgia torácica, a drenagem torácica no terceiro dia após a cirurgia ainda não é inferior a 500ml, Exceto por outras razões, a grande maioria da fusão é o quilotórax.
Examinar
Exame de lesão por cateter torácico
O quilo é branco, alcalino e estéril, a contagem de linfócitos é aumentada, que é significativamente maior do que a das células multinucleadas, o conteúdo de proteína pode chegar a 40-50g / L. Muitas contas de gordura refratível podem ser vistas pela microscopia. A camada superior é uma camada de gordura cremosa amarela, que pode ser clarificada pela adição de éter dietílico, ou as gotículas de gordura podem ser encontradas pela coloração Sudan III.A contagem de células é principalmente linfócitos eo diagnóstico de quilotórax pode ser estabelecido.Por exemplo, a solução de quilo é colocada em um tubo de ensaio. Após a mistura com éter dietílico, o líquido branco leitoso torna-se um líquido incolor, e uma camada de gordura pode ser encontrada flutuando no líquido.O teste do chá vermelho pode confirmar ainda mais o diagnóstico.Ela pode realizar simultaneamente o líquido pleural e teste de lipídios no sangue, se o colesterol no líquido pleural E o conteúdo de lipídios nos triacilgliceróis excede significativamente a quantidade no sangue, o que também pode ajudar a estabelecer o diagnóstico de quilo.
Alguns métodos especiais de exame podem ser usados como método de diagnóstico auxiliar para o trauma e o quilotórax no pós-operatório, mas a operação é complicada, a aplicação clínica não é conveniente e só é aplicada em casos especiais.
1. Angiografia Linfática: O membro inferior ou angiografia linfática espermática pode mostrar os vasos linfáticos lombares, o pool de chyle, a deambulação e o formato do ducto torácico, o que pode ajudar a determinar a localização da ruptura do ducto torácico no paciente quilotórax e a gravidade do vazamento de quilo. A angiografia linfática direta, primeira injeção de mistura de corante no dedo do pé, corantes comumente usados são 0,5% de indigocarmina (indigecarmina) e 0,5% de azul de Evans (azul de Evans) e, em seguida, encontrado azul tingido no pé Vasos linfáticos, corte a pele, separe os vasos linfáticos e use uma agulha fina (N.º 25-27) para a punção dos vasos linfáticos Injete o agente de contraste (30% de miodil ou 37% de etiodol) 6-9 ml a uma velocidade de 0,2 ml por minuto. Imediatamente após a injeção, o filme foi retirado e a imagem dos vasos linfáticos foi observada e, após 16 a 24 horas, foi observada a imagem do linfonodo.
2. Método de injeção de corante: Após a injeção subcutânea do corante azul rouge na coxa, o líquido pleural é continuamente retirado para verificar se ele está manchado de azul.Se o tingimento azul pode ajudar a determinar o diagnóstico de quilotórax.
3. Exame com radionuclídeos: a gordura marcada com 131I é administrada por via oral e, então, a varredura radioativa é realizada no tórax, a contagem de radioatividade é significativamente aumentada e o diagnóstico de quilotórax também pode ser confirmado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de lesão do ducto torácico
Quando o paciente ficou no tórax por alguns dias, o paciente foi diagnosticado com dispneia grave, e o derrame pleural foi confirmado por radiografia de tórax, o tórax de diagnóstico foi retirado, o líquido branco leitoso retirado e o microscópio removido. Deve-se suspeitar que o quilotórax também possa ser diagnosticado com o derrame pleural da coloração pelo Sudan III.
Em algumas infecções pleurais e doenças neoplásicas, uma grande quantidade de derrame pleural tipo chyle turvo, expectoração pseudo-chyle, derrame pseudo-chile pleural contendo complexo proteico lecitina, aparência leitosa, principalmente por degeneração celular Decomposta, mas o material desnaturante da célula tem baixo teor de gordura, Sudan III com coloração negativa, gravidade específica <1,012, há muitas células nesse sedimento pleural, mas os linfócitos são menores, os níveis de proteína e colesterol são mais baixos que o real, Alguns pleurisia tuberculosa, derrame pleural de pleurisia do colesterol também é fácil de ser confundido com o quilo, mas o teor de gordura é baixo, pode ser identificado pela coloração Sudan III, e é raro após trauma e cirurgia.
