hérnia de disco torácica
Introdução
Introdução à hérnia de disco torácica A maioria dos pacientes era de meia-idade, com cerca de 40 anos, e a proporção de homens para mulheres era semelhante. De acordo com relatos na literatura, 75% dos casos de hérnia de disco torácica ocorrem abaixo do tórax 8. Muitas pessoas apresentam hérnia de disco torácica, mas sem manifestações clínicas, principalmente devido ao grande diâmetro sagital da coluna torácica nesses pacientes. O tecido do núcleo pulposo não é suficiente para atingir o grau de compressão da medula espinhal. Conhecimento básico Proporção da doença: a incidência da doença em determinados grupos etários (cerca de 10%) Pessoas suscetíveis: principalmente pessoas de meia idade com cerca de 40 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: 瘫痪
Patógeno
Causas da hérnia de disco torácica
Causa da doença
Tensão crônica da coluna vertebral, lesão e postura não estão corretas, posição forçada, pode causar a doença, a degeneração vertebral torácica é também uma das causas desta doença.
Tensão crônica ou lesão (35%):
A maioria da doença é causada por tensão crônica ou lesão medular.Além da postura não é correta, a posição é forçada a durar muito tempo e excesso de flexão e outros fatores, várias lesões, como queda de uma altura, queda, espinha repetida Entorses, etc., podem causar a doença.As lesões proeminentes são principalmente tecidos elásticos e moles do núcleo pulposo, enquanto nos idosos, o núcleo pulposo proeminente endurece com os fibroblastos, encolhendo e endurecendo. Induração calcificada ou ossificada e adesão ao ligamento longitudinal posterior, fixada à borda posterior da articulação vertebral, que é frequentemente uma das causas de danos segmentares espinhais extensos causados por esta doença.
Alterações degenerativas torácicas (27%):
Embora a degeneração torácica esteja relacionada à idade e mais comum na meia idade, a incidência dessa doença não é proporcional à idade, portanto a degeneração do segmento vertebral é uma das causas da doença, quando o disco é degenerado. O núcleo pulposo incha para trás e até rompe e forma calcificação no estágio tardio.Além de suas próprias características, a hérnia de disco torácica também tem uma patogênese semelhante à espondilose cervical ou espondilose lombar.O disco intervertebral medular é o mais antigo degenerativo em órgãos humanos. Uma das alterações, sua degeneração muda desde cedo para as manifestações de degeneração discal, estreitamento do gap, segmentos instáveis, relaxamento ligamentar, núcleo pulposo protuso ou prolapso, hiperplasia óssea e calcificação de tecidos moles adjacentes e outros processos patológicos, Nesse caso, se o trauma for causado ainda mais, até mesmo um trauma leve pode induzir a doença e, por isso, a doença às vezes pode ocorrer em pacientes mais jovens e cuja degeneração discal não é muito óbvia. A ocorrência de ruptura do disco torácico e do núcleo pulposo também está relacionada à sua própria degeneração e, de acordo com as estatísticas, a incidência de hérnia de disco torácica nas vértebras torácicas inferiores é a mais alta. Ming vértebras efeito degeneração.
Alterações na postura da coluna (25%):
As estatísticas mostram que, no caso de corcundas congênitas ou adquiridas, o núcleo do ápice da cifose é fácil de se projetar.Claro, a postura anormal é uma das causas da degeneração vertebral.
Prevenção
Prevenção de hérnia de disco torácica
1 Tente reduzir o máximo possível a carga na cintura durante a semana, pois é necessário transportar os objetos mais pesados da maneira correta.
2 É melhor usar um banquinho com almofada nas costas quando estiver sentado.
3 Se você tiver dor leve, isso pode ser causado por um leve esforço Se você tiver dor, deve procurar atendimento médico.
Complicação
Complicações de hérnia de disco torácica Complicações
Quando a medula espinhal é gravemente comprimida, pode ser complicada pelo espasmo da extremidade inferior.Quando o suprimento sangüíneo da medula espinhal é prejudicado, ela pode ser complicada por paralisia aguda, disfunção esfincteriana, disfunção grande, urinária e sexual.
Sintoma
Sintomas de hérnia de disco torácica Sintomas comuns Compressão da coluna vertebral, dor nas costas, disfunção motora, escápula intercostal, dor, paralisia, vértebras torácicas, dor, distúrbios sensoriais, tônus muscular, distúrbio nutricional, paraplegia
1. Sintomas e características: Os sintomas causados pela hérnia de disco torácica são causados principalmente pelos seguintes quatro fatores:
(1) fatores mecânicos: devido a hérnia de disco e distúrbios da articulação intervertebral, causar diretamente dor nas costas localizada com características mecânicas típicas, por exemplo, o alívio da dor após o repouso, sintomas aumentados após a atividade, hérnia de disco torácica aguda, podem ser produzidos Dor caracterizada por sintomas pleurais.
(2) Fatores radiculares: A hérnia de disco pode apertar as raízes nervosas espinais à saída do nervo do canal radicular, causando dor na escápula intercostal, e a hérnia de disco torácica alta pode causar a síndrome de Horner.
(3) Compressão da medula espinhal: Quando o tecido do disco intervertebral comprime diretamente a própria medula espinhal, produz uma ampla gama de sintomas, desde dor leve e parestesia até paralisia óbvia, incontinência urinária e fraqueza dos membros inferiores, e a doença se desenvolve rapidamente.
(4) Sintomas viscerais: A hérnia de disco torácica pode apresentar diversas manifestações, facilmente confundíveis com doenças cardíacas, pulmonares ou abdominais, podendo ocorrer disfunção esfincteriana, evacuações intestinais e disfunção sexual, além de distúrbios neurotróficos. As extremidades inferiores freqüentemente apresentam úlceras crônicas que não são curadas há muito tempo, e às vezes os pacientes podem ser diagnosticados erroneamente como neurose ou roncos e maus tratos a longo prazo.
2. Sintomas gerais de vértebras torácicas: O paciente é caracterizado principalmente por tensão muscular paraespinhal, severamente reta e reta, a coluna pode ter curvatura lateral leve e dor localizada das vértebras, sensibilidade e cãibras.
3. Diferenças significativas nos sinais: o grau de hérnia de disco eo tamanho do diâmetro sagital do canal vertebral, os sinais de pacientes com hérnia de disco torácica são muito diferentes, quando o corpo é cuidadosamente examinado pela sensação superficial, pode ser encontrado O plano sensorial aparente do segmento de compressão é consistente, a fraqueza muscular é geralmente bilateral e pode estar associada à diminuição da tensão do esfíncter retal, sinal longo da medula espinhal (como sinal clônico ou de Babinski positivo), quanto menor o curso da doença, Os mais comuns são os sinais, a rara ocorrência de protrusão dural do disco torácico.Estes pacientes geralmente apresentam sintomas neurológicos graves, incluindo paraplegia.A função da coluna posterior da medula espinhal (posicional e vibratória) é relativamente leve, e a maioria deles pode ser retida.Isto é porque a medula espinhal é O local de compressão está na coluna anterior da medula espinal, no entanto, a coluna posterior da medula espinhal pode ser comprimida ao mesmo tempo para causar paralisia completa.
4. Classificação da hérnia de disco torácica: Existem muitos tipos de classificação desta doença, mas existem 3 tipos comumente usados, que são agora descritos a seguir:
(1) De acordo com o rápido início da doença:
1 urgência: refere-se ao início súbito dos sintomas dentro de alguns dias ou mesmo horas e causa sintomas neurológicos, nos quais casos de casos graves podem até parecer paralisia, metade deles tem história de trauma.
2 estilo de cabelo lento: início gradual crônica, principalmente devido à degeneração vertebral, os pacientes inconscientemente aparecem sintomas, e piorou gradualmente, também pode causar paralisia na fase tardia.
(2) De acordo com a gravidade dos sintomas:
1 Tipo leve: refere-se ao exame de imagem mostrando hérnia de disco torácica, mas os sintomas clínicos são leves, e apenas os sintomas locais gerais.
2 médio: Existem sintomas clínicos óbvios, além de dor local e dor nas vértebras, pode haver irritação da raiz ou sintomas na medula espinhal, e o exame de ressonância magnética (RM) pode mostrar claramente resultados positivos.
3 pesado: manifesta-se principalmente como sintomas de compressão espinhal ou cônica, e até paralisia completa, metade dos quais são mais agudos, especialmente os pacientes jovens.
(3) De acordo com a classificação da anatomia patológica:
1 tipo lateral: Como o canal medular torácico é estreito, o núcleo pulposo é fácil de se projetar do lado lateral da pressão mais baixa, sendo mais comum no lado clínico, caracterizado principalmente pela compressão unilateral da raiz nervosa. O paciente desenvolveu sintomas radiculares sem sintomas evidentes na medula espinhal.As raízes nervosas espinhais no segmento torácico passavam pelo canal medular a uma distância muito curta de apenas 2 a 5 mm e, uma vez comprimidas, podem ser causadas pelo envolvimento do ramo do nervo sensitivo e do ramo nervoso simpático. Dor
2 Tipo central: Este tipo é o disco que se projeta para o fundo do disco, principalmente com compressão da medula espinhal, e há disfunção motora leve ou intensa, dor e parestesia. O mecanismo é principalmente devido a:
A. Compressão direta da medula espinhal: Esta é a causa mais comum na clínica.
B. Distúrbio do suprimento sangüíneo da medula espinhal: principalmente devido à compressão direta da artéria central anterior da medula espinhal Como o suprimento sangüíneo para a medula espinhal é terminal, a circulação colateral é muito pequena, assim que o suprimento sangüíneo é impedido, a paraplegia aguda pode ser induzida. A medula espinal é frequentemente danificada transversalmente.
C. Quando o tórax 11 ~ 12 hérnia de disco oprime o cone e o rabo de cavalo, o paciente tem a dor torácica e a dor irradiada para os membros inferiores, e a função do esfíncter também é desordenada, de modo que a performance da sensação, disfunção motora, grande e função urinária E a função sexual está envolvida, ou se manifesta apenas como sintomas de compressão do rabo de cavalo, este tipo é mais comum na clínica.
Examinar
Exame de hérnia de disco torácica
1. Exame de imagem
(1) Exame radiográfico: a radiografia convencional de raios X positiva e lateral da vértebra torácica é a primeira escolha, sendo relatado que 20% a 50% dos pacientes com hérnia de disco torácica apresentam disco intervertebral calcificado no canal vertebral.
(2) Mielografia: A tomografia computadorizada com uma grande dose de contraste solúvel em água para a mielografia é um método de diagnóstico mais preciso e preciso.Se você não usar a mielografia primeiro, você usará a TC para corrigi-la. O segmento exato da medula espinhal danificada, mas a maioria dos estudiosos acredita agora que este teste de lesão deve ser substituído por ressonância magnética, que também é um método de observação longitudinal para estimar todo o canal medular torácico.
(3) exame tomográfico e ressonância magnética: todos os pacientes com suspeita desta doença devem fazer um exame de ressonância magnética precoce e os autores concluíram que a ressonância magnética é a medida mais eficaz para o diagnóstico precoce e tratamento oportuno desta doença. Também é útil para o diagnóstico desta doença, mas como sua taxa de diagnóstico não é tão boa quanto a RM, ela não deve ser usada como item de primeira escolha, sendo usada menos ou apenas como referência.
2. Outras inspeções
Incluindo EMG e potenciais evocados somatossensoriais, não é útil para o diagnóstico de hérnia de disco torácica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da hérnia de disco torácica
Diagnóstico
Como a doença é relativamente rara e o paciente é diagnosticado principalmente com sintomas gerais locais ou sintomas neurológicos, o primeiro é freqüentemente diagnosticado como uma doença geral, como a fibrose toracodorsal, e é diagnosticado e tratado em neurologia, devido à alta taxa de erros diagnósticos dessa doença. Para evitar ou reduzir esse fenômeno, cada clínico deve ter uma compreensão mais abrangente da doença.
Clinicamente, o diagnóstico desta doença é baseado principalmente nos seguintes três pontos:
1. História: Pode estar gravemente doente, ou pode ocorrer lentamente, e os sintomas são diferentes, deve ser totalmente compreendido, incluindo exames prévios e visão geral do tratamento.
2. Manifestações clínicas: Como o diâmetro sagital do canal medular do paciente é diferente, a diferença nos sintomas também é grande, desde a dor local geral até a completa paralisia dos membros inferiores, devendo-se atentar para um exame cuidadoso, a fim de buscar precocemente Encontrado.
3. Exame de imagem:
(1) Exame radiográfico: a radiografia convencional de raios X positiva e lateral da vértebra torácica é a primeira escolha, sendo relatado que 20% a 50% dos pacientes com hérnia de disco torácica apresentam disco intervertebral calcificado no canal vertebral.
(2) Mielografia: A tomografia computadorizada com uma grande dose de contraste solúvel em água para a mielografia é um método de diagnóstico mais preciso e preciso.Se você não usar a mielografia primeiro, você usará a TC para corrigi-la. O segmento exato da medula espinhal danificada, mas a maioria dos estudiosos acredita agora que este teste de lesão deve ser substituído por ressonância magnética, que também é um método de observação longitudinal para estimar todo o canal medular torácico.
(3) exame tomográfico e ressonância magnética: todos os pacientes com suspeita desta doença devem fazer um exame de ressonância magnética precoce e os autores concluíram que a ressonância magnética é a medida mais eficaz para o diagnóstico precoce e tratamento oportuno desta doença. Também é útil para o diagnóstico desta doença, mas como sua taxa de diagnóstico não é tão boa quanto a RM, ela não deve ser usada como item de primeira escolha, sendo usada menos ou apenas como referência.
4. Outros testes, incluindo eletromiografia e potenciais evocados somato-sensoriais, não são úteis no diagnóstico de hérnia de disco torácica.
Diagnóstico diferencial
No estágio inicial da doença, além da necessidade de identificar várias doenças da coluna torácica e lombar antes que os resultados da ressonância magnética sejam exibidos, deve ser distinguido de muitas doenças envolvendo a medula espinhal torácica ou raízes nervosas espinhais no departamento de neurologia, portanto, deve ser enfatizado: Esta doença, exame precoce de ressonância magnética, não é apenas para o diagnóstico, mas também o melhor meio para o diagnóstico diferencial desta doença.
