incontinência de esforço
Introdução
Introdução ao estresse incontinência urinária A incontinência de estresse proposta pela International Continence Society (ICS) é definida como: um aumento súbito da pressão abdominal leva à descarga involuntária de urina, não causada pela pressão sistólica do detrusor ou tensão da parede da bexiga contra a urina. . É caracterizada por nenhuma enurese no estado normal e a urina flui automaticamente quando a pressão abdominal aumenta repentinamente. Como tossir, rir, espirrar, pular, quando os objetos pesados são transportados, a urina involuntariamente vaza da uretra. Conhecimento básico A proporção de doença: 18% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: abaulamento da bexiga
Patógeno
Causas da incontinência urinária de esforço
(1) Causas da doença
A incontinência urinária de esforço é dividida em dois tipos, mais de 90% dos quais são incontinência urinária de estresse anatômica, causada pelo relaxamento do tecido do assoalho pélvico, menos de 10% é incontinência urinária de esforço do tipo esfíncter uretral, que é congênita ou inexplicada.
1. Gravidez e parto vaginal: a principal causa de incontinência urinária de esforço, durante a gravidez e parto, o primeiro exposto ao músculo do assoalho pélvico compressão excessiva, o uso de sucção da cabeça fetal e tração da culatra e outra entrega de cirurgia vaginal, aumento da pressão abdominal pós-parto Maior pode causar relaxamento do tecido do assoalho pélvico, análise de regressão múltipla do grupo de Van de estudos caso-controle descobriu que a incontinência urinária de esforço não foi associada com o segundo estágio de extensão de trabalho da primeira criança, mas foi significativamente associado com parto fórceps, Persson encontrado incontinência urinária de esforço A incidência foi significativamente associada à primiparidade, paridade, peso fetal ao nascimento e anestesia perineal.
2. uretra, cirurgia vaginal: reparo da parede vaginal anterior e posterior, cirurgia radical do câncer do colo do útero, diverticulectomia uretral, etc. podem destruir o suporte anatômico normal da bexiga da uretra.
3. Disfunção: Suporte insuficiente ou insuficiência congênita de bexiga e uretra congênitas é uma causa de mulheres jovens e mulheres não casadas.Mulheres na pós-menopausa têm veias submucosas diluídas na uretra e no triângulo da bexiga devido ao declínio do estrogênio. Redução do suprimento sangüíneo e degeneração epitelial da mucosa, diminuição da tensão no epitélio superficial da uretra e da bexiga, atrofia da uretra e dos músculos do assoalho pélvico e incontinência urinária Salinas também descobriu que embora o status menopausal esteja associado à incontinência urinária de esforço, o risco não é À medida que a idade aumenta, o risco de incontinência urinária de esforço desaparece após os 52 anos de idade. Os sintomas pré-menopáusicos são frequentemente devidos a desnutrição, constituição fraca, músculos do colo da bexiga uretral e atrofia da fáscia e incontinência urinária.
4. Massa pélvica: Quando há uma massa enorme na cavidade pélvica, como miomas uterinos, os cistos ovarianos aumentam a pressão abdominal, a posição da junção da uretra da bexiga é reduzida e a incontinência urinária.
5. Peso: Muitos relatos relataram que a ocorrência de incontinência urinária de esforço está associada a um aumento no índice de peso corporal do paciente (IBW).
6. Incontinência urinária de esforço periódico: Os sintomas da incontinência urinária de esforço na segunda metade da menstruação são mais evidentes, o que pode estar relacionado com o relaxamento da uretra pela progesterona.
(dois) patogênese
A incontinência urinária de esforço é classificada em hipercinesia do colo da bexiga e desordem do esfíncter uretral, sendo que a primeira é responsável por mais de 90% e a última é inferior a 10%, e a patogênese da incontinência urinária de esforço ainda não é clara. A hipótese é amplamente aceita, mas os possíveis mecanismos incluem o seguinte:
1. Redução da resistência uretral: Manter um mecanismo eficaz para controlar a urina requer dois fatores: a estrutura interna completa da uretra e suporte anatômico adequado.A integridade da estrutura interna da uretra é determinada pela resistência tanto da mucosa uretral quanto do fechamento uretral. A mucosa uretral é formada por pregas mucosas, tensão superficial das secreções e plexo venoso submucoso, e a vedação fechada pode prevenir o vazamento de urina.A pressão de fechamento uretral provém da tensão dos vasos sanguíneos e músculos submucosos.A pressão de fechamento uretral é aumentada e a resistência é alta. Pode controlar a micção, relaxamento do tecido do assoalho pélvico e reduzir a resistência uretral.Alguns estudos descobriram que o distúrbio da condução neuromuscular não pode causar reflexivamente um aumento na pressão uretral quando a pressão abdominal é aumentada.Esse tipo de incontinência urinária de esforço é a uretra. Tipo de distúrbio esfincteriano interno.
2. Relação de pressão da bexiga uretral: aquelas com bom controle urinário têm uma pressão uretral proximal igual ou maior que a pressão intravesical Quando a pressão abdominal aumenta, a pressão abdominal é transmitida para a bexiga e 2/3 uretra proximal (na cavidade abdominal). ), de modo que a pressão uretral permaneça igual ou maior que a pressão intravesical, para que não ocorra incontinência urinária Ao contrário, pacientes com incontinência urinária de esforço levam 2/3 da uretra proximal a sair da cavidade abdominal devido ao relaxamento do assoalho pélvico. Quando a pressão uretral é reduzida (ainda maior que a pressão intravesical), mas quando a pressão intra-abdominal aumenta, a pressão só pode ser transmitida para a bexiga e não pode ser transmitida à uretra, o que faz com que a resistência uretral não seja suficiente para resistir à pressão da bexiga O mecanismo da ocorrência de incontinência urinária de esforço no colo da bexiga com alta mobilidade.
3. Relação anatômica da bexiga: o ângulo posterior da uretra normal e do fundo da bexiga deve ser de 90 ° a 100 °, e o ângulo de inclinação da uretra formado pela linha vertical do eixo da uretra superior e a posição em pé é de cerca de 30 °. O tecido do assoalho pélvico está solto, a parte inferior da bexiga é deslocada para baixo e para trás, e o corno posterior da uretra desaparece gradualmente, e a uretra é encurtada, sendo a fase inicial da micção, que aumenta a pressão intra-abdominal e induz à micção involuntária. Além do desaparecimento do corno posterior da uretra, o eixo da uretra também gira, aumentando de 30 ° para maior que 90 °, o que também explica o mecanismo de incontinência urinária de esforço da hipercinesia do colo da bexiga de um lado.
Petros elaborou o mecanismo da incontinência urinária de esforço a partir da hipótese de uretra normal e mecanismo de fechamento do colo da bexiga: o fechamento da uretra é causado pela contração da porção anterior do músculo púbico para formar a chamada "rede", formada pela uretra púbica. A parte da vagina após o ligamento é o meio de transmissão, e o fechamento do colo da bexiga é chamado “nó da junta”, baseado na parte da vagina atrás da uretra púbica e completado pela contração comum da “estrutura de sustentação do levantamento”. "Estrutura de suporte" refere-se ao músculo lateral do reto e ao músculo longitudinal ao redor do ânus. A medição da EMG mioelétrica vaginal posterior confirma essa hipótese. Em mulheres sem incontinência urinária, o contrato de "estrutura de suporte de levantamento" faz com que a vagina atinja o ponto X. A contração do músculo púbico puxa a vagina para frente para formar uma rede e fecha a cavidade uretral.Se a parede vaginal estiver frouxa, a contração do músculo púbico excede uma distância fixa e o ponto de transição XI não pode ser alcançado, e a uretra não pode ser fechada para causar incontinência urinária.
Prevenção
Prevenção de incontinência urinária de esforço
Boa mentalidade
Seja otimista, de mente aberta, com uma atitude positiva e pacífica, ria dos sucessos, fracassos, tensões e aborrecimentos na vida e no trabalho, e aprenda a ajustar seu humor e humor.
2. Prevenir infecções do trato urinário
Depois de entrar na urina, o hábito de ir para a parte de trás para limpar o papel higiênico para evitar a infecção da uretra. Antes do sexo, o marido e a esposa primeiro lavam a vulva com água morna.Depois da relação sexual, a mulher imediatamente esvazia a urina e limpa a vulva. Se ocorrer dor urinária e micção freqüente após a relação sexual, você pode tomar remédios para infecção do trato urinário por 3 a 5 dias e curar rapidamente no estágio inicial da inflamação.
3. vida sexual regular
Estudos demonstraram que as mulheres na menopausa continuam a manter uma vida sexual regular, podem retardar significativamente a degeneração fisiológica da função estrogênica sintética ovariana, reduzir a incidência de incontinência urinária de esforço, enquanto previnem outras doenças senis e melhoram a saúde.
Complicação
Complicações de incontinência urinária de esforço Complicações, abaulamento da bexiga
80% dos pacientes com incontinência urinária de esforço apresentam abaulamento da bexiga, mas cerca de metade dos pacientes com abaulamento da bexiga apresentam incontinência urinária de esforço.
Sintoma
Sintomas de incontinência urinária de stress sintomas comuns espirros de crianças enurese
O objetivo do diagnóstico da incontinência urinária de esforço é confirmar que a incontinência urinária é causada por um aumento da pressão abdominal.
1. Pergunte sobre o histórico médico
Compreender as diversas causas relacionadas à incontinência urinária de esforço, como parto, trauma, cirurgia pélvica, etc., para compreender o impacto da incontinência urinária na vida do paciente, deve saber também se há sintomas de disúria e a presença ou ausência de hiperatividade detrusora.
2. Sintoma
Tosse, riso, espirro, urina involuntariamente vazando da uretra ao transportar objetos pesados, a clínica pode ser dividida em três graus: grau I: tosse, espirros, peso pesado e outro aumento da pressão abdominal quando a incontinência urinária ocorre; Grau: em pé, incontinência urinária durante a marcha, III grau: incontinência urinária quando em pé ou deitado.
3. Exame físico
1 comprimento uretral: inserir cateter balão, 20ml de injeção de água, puxe para a uretra, calcular o comprimento da uretra, o comprimento normal da uretra feminina é de cerca de 4cm, como o comprimento da uretra encurtado ou em pé, quando deitado Ambos são encurtados, existe a possibilidade de incontinência urinária de esforço;
2 teste de elevação do colo da bexiga: o paciente toma a posição de litotomia, aumenta a pressão abdominal quando a bexiga é preenchida e a urina flui; nesse momento, o dedo indicador e o dedo médio são inseridos na vagina e a uretra é levantada nos dois lados do colo da bexiga, como o fluxo de urina. Isso é positivo;
3 teste de cotonete: usado para determinar o grau de flacidez uretral, tomar a posição de litotomia da bexiga, inserir um cotonete na uretra após a desinfecção de rotina, o ângulo normal da pessoa sob estresse e sem estresse não deve> 30 °, se> 30 ° indica que o tecido de suporte da bexiga e da uretra é fraco.
Examinar
Exame de incontinência urinária de esforço
1. Exame urodinâmico: reflexo detrusor normal, fluxo urinário máximo durante a incontinência urinária de esforço, pressão intravesical durante a micção foi significativamente reduzida, pressão intravesical leve foi de 5,9 a 7,8kPa, moderada é 2,5 ~ 5,9 kPa, a gravidade foi inferior a 1,96 kPa, a pressão uretral diminuiu, a pressão uretral máxima diminuiu significativamente e a pressão de fechamento uretral diminuiu da posição supina para a posição em pé.
2. Medição da pressão do ponto de vazamento (LPP): coloque o tubo de pressão na bexiga e encha a bexiga, registre a pressão intravesical quando a uretra vazar na urina, pressão que é maior que 11,8 kPa. A gravidade é principalmente abaixo de 5,88 kPa.
3. A capacidade funcional máxima da bexiga e a urina residual eram normais.
4. cistografia uretral: ângulo posterior da bexiga normal deve ser 90 ° ~ 100 °, a linha vertical do eixo da uretra superior e em pé, formando um ângulo de inclinação uretral de cerca de 30 °, o colo da bexiga é maior do que a borda inferior da sínfise púbica, pressão Na incontinência urinária, o corno posterior da uretra da bexiga desaparece, o colo da bexiga é menor que a borda inferior da sínfise púbica, o ângulo de inclinação uretral aumenta, o colo da bexiga é em forma de funil e sag, o eixo uretral ocorre em uma extensão diferente Dividido em dois tipos: tipo I, o eixo uretral é normal, mas o ângulo da bexiga da uretra posterior é aumentado, o tipo II, o ângulo da uretra posterior desaparece, a uretra diminui quando a pressão abdominal aumenta, o ângulo de inclinação uretral aumenta e o ângulo de inclinação uretral é> 45 °. Às vezes> 90 °, o tecido de suporte relacionado ao colo da bexiga é fraco, os sintomas são graves e o tratamento é difícil.McGurie mais tarde propôs que a incontinência urinária de estresse associada ao declínio da função do esfíncter uretral é denominada tipo III.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de incontinência urinária de esforço
Diagnóstico
Critérios diagnósticos para incontinência urinária de esforço:
1. A análise de urina foi normal e a cultura de urina foi negativa.
2. O exame do nervo é normal.
3. O suporte anatômico é fraco (teste de swab, raio X ou exame uretroscópico).
4. Confirme se há excesso de urina sob pressão (teste de pressão ou teste de almofada de algodão).
5. Medição da pressão intravesical ou pressão intrauretral normal (volume residual de urina, volume da bexiga e sensação normal; sem contração involuntária do detrusor).
Diagnóstico diferencial
1. Bexiga hiperativa: refere-se à síndrome da frequência urinária, urgência e incontinência de urgência causada pela contração involuntária do detrusor quando a bexiga é preenchida.Os sintomas são semelhantes aos da incontinência urinária de esforço, mas o teste de elevação do colo da bexiga é negativo. A angiografia da uretra da bexiga mostrou uretra uretral posterior normal, o exame urodinâmico mostrou pressão uretral normal, aumento da pressão do detrusor da bexiga, hiperreflexia.
2. Excesso de incontinência urinária: refere-se à micção involuntária que ocorre quando a bexiga está excessivamente expandida.O paciente pode não ter sensação urinária.Há ainda muita urina residual na bexiga após a micção.Portanto, também é chamada de retenção urinária crônica ou incontinência pseudo-urinária. A incontinência urinária é frequentemente secundária à hiperplasia benigna da próstata, à neuropatia diabética e à lesão da medula espinhal.
3. Incontinência urinária verdadeira: Devido à disfunção do esfíncter do colo da bexiga e do esfíncter uretral, a urina pingando continuamente da uretra, o paciente não tem sensação urinária e a bexiga está sempre em estado de vazio.
4. Incontinência urinária neurogênica: É uma disfunção do trato urinário causada por doenças do sistema nervoso, que é comum em doenças cerebrovasculares, doença de Parkinson e lesão medular.Dependendo do tipo de doença, a urgência da hiperreflexia detrusora pode ocorrer. Dois tipos de incontinência urinária ou incontinência urinária reflexa.
5. Divertículo uretral: mais comum em mulheres, porque o escarro é preenchido com urina após a micção; portanto, quando a pessoa anda ou força, a urina pode fluir, seu desempenho é semelhante à incontinência urinária de esforço, mas o paciente com divertículo uretral apresenta perda urinária Na urina, a parede anterior da vagina pode ter massa cística, a saída de urina ou pus pode ser vista na massa inchada, e o divertículo pode ser visto na angiografia de pressão uretroscópica e uretral.
6. Abaulamento da bexiga: uma história de incontinência urinária, acompanhada de inchaço abdominal inferior e perineal, verificação da urina residual da bexiga, abaulamento da parede anterior vaginal quando forçado, angiografia da uretra da bexiga mostrou corno uretral posterior e ângulo de inclinação uretral dentro da faixa normal Dentro da bexiga, os sintomas do reparo da parede anterior da vagina foram melhorados, enquanto a incontinência urinária de esforço não melhorou significativamente após a cirurgia.
7. Vazamento de urina: a urina vaza através da pupila ao redor da uretra e não através da uretra.É comum na abertura ectópica ureteral, fístula vesicovaginal, fístula ureterovaginal e outras doenças.Perguntando sobre a história médica, exame físico detalhado, encontrando vazamento de urina. A parte específica geralmente não é difícil de identificar.
