Danos vasculares
Introdução
Introdução à lesão vascular A lesão vascular (lesão vascular) não é apenas comum em tempos de guerra, mas também ocorre em tempo de paz devido ao rápido desenvolvimento da indústria, agricultura e transporte, bem como o aumento da intubação iatrogênica e da angiografia. Na lesão vascular de várias partes do corpo, o dano vascular das extremidades é maior, seguido pelo pescoço, pelve, tórax e abdômen, e a lesão arterial é maior que a veia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: trombose, tétano, gangrena gasosa, aneurisma
Patógeno
Causa de lesão vascular
Lesão violenta (30%):
Qualquer violência estrangeira direta ou indireta para os vasos sanguíneos pode causar lesão vascular aberta ou fechada.A causa da lesão vascular é complexa, então a classificação também é inconsistente.De acordo com a situação de força, ela pode ser dividida em lesão direta e indireta.
Dano agudo e contundente (25%):
De acordo com o fator prejuízo, pode ser dividido em lesão aguda e contusa, de acordo com a continuidade do vaso sanguíneo lesado, podendo ser dividido em fratura completa, fratura parcial e contusão vascular. De acordo com o grau de lesão vascular, ela pode ser dividida em lesões leves, médias e pesadas.Naturalmente, não importa qual classificação, não é possível resumir totalmente o quadro da lesão vascular.
Patogênese
Fisiopatologia
Na lesão vascular, a vasculatura é diferente, e a lesão vascular é diferente.As alterações patológicas da lesão vascular têm diferentes graus de manifestações clínicas e prognóstico.Geralmente, lesão aguda pode causar a ruptura completa ou parcial dos vasos sanguíneos. Principalmente com hemorragia, a lesão contusa pode causar danos à íntima do vaso sangüíneo e à membrana média, formando um trombo, que é causado principalmente por alterações obstrutivas.
(1) Espasmo arterial: A maioria dos efeitos de cavitação causados por violência contundente ou balas de alta velocidade (600m / s) fazem com que a rede nervosa simpática seja estimulada a causar contração do músculo liso vascular, ocorre espasmo arterial a longo prazo, se o seu lado Circulação insuficiente também pode causar isquemia ou mesmo necrose do membro.
(2) Contusão arterial: causada por violência contusa, fratura comum, luxação articular ou aceleração-desaceleração causada por estresse de cisalhamento, endotélio, membrana medial por estiramento excessivo, tração e baixa resistência causada pela íntima A ruptura causa extenso hematoma da parede arterial, e a íntima da artéria romper invade o lúmen para formar um trombo.
(3) Ruptura arterial parcial: a maioria dos instrumentos perfurocortantes é perfurada pela parede externa do vaso sangüíneo ou a cânula iatrogênica causa ruptura parcial do vaso sanguíneo.A alteração patológica é diferente da ruptura completa.A artéria parcialmente quebrada não pode ser completamente retraída para o tecido circundante e a artéria é A retração aumenta o hiato e o sangramento é mais grave.Se houver um caminho direto que leva à parte externa do corpo ou da cavidade do corpo, pode ocorrer uma hemorragia grave, que pode ser fatal em um curto período de tempo.A possibilidade de parada automática do sangramento é pequena ou pode parar o sangramento em pouco tempo. Às vezes, a membrana interna enrolada pode causar trombose local, cobrir a lacuna e, como outras paredes arteriais permanecem intactas, cerca de 20% do pulso distal pode continuar a existir, mascarando a natureza da lesão arterial.
(4) ruptura completa do vaso arterial: o vaso sangüíneo totalmente rompido retrai-se no tecido circundante e a íntima rompida se enrola para formar um trombo.Geralmente, a quantidade de sangramento é pequena, mas os membros e vísceras podem ocorrer devido à interrupção do suprimento sanguíneo. Isquemia, causando necrose de membros e órgãos.
(5) Formação do pseudo-aneurisma traumático: Após a ruptura da parte arterial, forma-se um hematoma ao redor da fissura e, após a usinagem do hematoma, o fluxo sanguíneo ainda se comunica com a cavidade do hematoma e a circulação pelo buraco arterial central forma uma pseudo-na cavidade do hematoma. Aneurisma, a camada externa do aneurisma é um tecido fibroso mecanizado, a camada interna é um trombo mecânico e a parede tumoral não contém uma estrutura normal de 3 camadas, que pode causar ruptura a qualquer momento e pode aplicar continuamente trombo na extremidade distal, resultando em uma extremidade distal. Alterações isquêmicas.
(6) Formação de fístula arteriovenosa: Se a veia e a artéria adjacentes são acompanhadas de lesão, o fluxo sanguíneo da artéria flui para a veia de baixa pressão, formando uma fístula arteriovenosa traumática e, se não puder ser tratada a tempo, pode causar distúrbios do sistema circulatório. Então essa insuficiência cardíaca.
Deve-se notar que o prognóstico do paciente depende não apenas da classificação da lesão vascular, mas também da localização da lesão vascular, da presença ou ausência de dano ao órgão, do risco de infecção da ferida e do tempo e condições do tratamento.
2. Localização e frequência da lesão vascular
A lesão vascular é mais comum em homens de 20 a 40 anos, sendo a freqüência de lesões vasculares nas extremidades a primeira na lesão vascular de todo o corpo e propensa à incapacidade.Em 1964, Moris resumiu a frequência de 891 casos de lesão arterial em tempo de paz e as artérias do membro responsáveis por cerca de 80%. A lesão de grandes vasos sanguíneos no tórax e no abdômen tem alta taxa de mortalidade e é de difícil resgate, sendo mais frequente na aorta descendente abaixo da bifurcação da artéria subclávia esquerda, enquanto Parmley relatou 275 casos de lesão aórtica em 1959, artéria subclávia esquerda. A lesão da aorta descendente ligeiramente abaixo da bifurcação foi responsável por 45% e, em muitos casos, as artérias e veias foram combinadas com a lesão e combinadas com o dano de outros órgãos.
Prevenção
Prevenção de lesões vasculares
1. Não beba bebidas alcoólicas por um longo tempo, pare de fumar e beba passatempos, não coma em excesso picles, alimentos azedos, picantes e irritantes, e alimentos de míldio proibidos.É mais importante para as pessoas com faringite crônica desenvolver bons hábitos alimentares. Se você é menos que suficiente, coma mais frutas e vegetais frescos.
2. Mantenha temperatura e umidade adequadas na estação fria, preste atenção à circulação de ar. A temperatura ambiente deve ser de 20 ° C, não cubra muita roupa quando dorme à noite, para evitar temperatura excessiva ou secura excessiva, causando desconforto na garganta. Não durma ao vento, faça uma pausa após um trabalho árduo, não lave imediatamente o banho frio. Aqueles com faringite aguda causada por resfriados devem beber água quente ou sopa de gengibre para aumentar a transpiração. Note que as fezes são lisas. Tratamento oportuno de inflamação aguda, para evitar a evolução de órgãos crônicos, cronicamente doentes, mais propensos a malignos.
Complicação
Complicações de lesão vascular Complicações, trombose, tétano, gangrena, aneurisma
1. Trombose: A trombose arterial, como a ruptura vascular, pode causar gangrena no distúrbio do suprimento sangüíneo distal, o que pode causar sequelas de obstrução do refluxo.
2. Infecção: Devido a lesões abertas, a infecção bacteriana pode ser combinada, e tétano e gangrena gasosa também podem ocorrer.
3. Edema pós-lesão: danos nos tecidos e veias residuais e drenagem linfática são bloqueados.
4. Pseudoaneurisma: Após fratura parcial da artéria, o hematoma ao redor da ruptura, a camada externa do hematoma é formada em uma cavidade e o sangue arterial se comunica com a cavidade do hematoma e gradualmente aumenta para formar um pseudo-aneurisma traumático.
5. Fístula arteriovenosa traumática: lesão arteriovenosa simultânea, fluxo sanguíneo arterial de alta pressão para a formação de fístula arteriovenosa traumática na cavidade venosa de baixa pressão, se não for tratada a tempo irá causar distúrbios circulatórios, insuficiência cardíaca.
Sintoma
Sintomas de lesão vascular Sintomas Comuns A temperatura da pele reduz o cianose Formação de hematoma Dor no peito Sopro de seringa Dispnéia Dor abdominal Dor de pele repetida Disfunção sensorial Inchaço
Hemorragia, choque, hematoma da ferida ou isquemia do membro distal é uma manifestação clínica precoce da lesão vascular.A condição é aguda e crítica.O estágio tardio da lesão é principalmente aneurisma traumático e fístula arteriovenosa.Se outros órgãos ou lesão tecidual forem combinados, haverá Sintomas.
Sangramento
Lesão aguda pode ser manifestada como sangue fresco que flui da ferida.Se o sangue vermelho é pulverizado ou pulsante da ferida, ele irá indicar lesão arterial.Se sangue vermelho escuro flui a partir da ferida, ele irá indicar danos nas veias.É digno de nota que as balas de alta velocidade ou alta velocidade. Fragmentos de metal atingem os ossos e toda a sua energia é liberada no local lesado, portanto, embora a ferida na superfície seja pequena, o dano interno é extenso, o sangramento é severo e o peso dos membros pesados (fêmur, tíbia) também é curvado. Ou uma fratura repentina também produzirá uma força enorme, e a lesão vascular resultante também é extensa e séria, e não há ferimentos óbvios na superfície do corpo.Também deve ser notado que, embora o sangramento da ferida possa parar sozinho, na maioria dos casos, vasos sanguíneos médios O sangramento da lesão é intermitente, mas não para de forma natural.O vaso sangüíneo bloqueado pelo trombo pode interromper temporariamente o sangramento.No entanto, se o trombo é chocado pela pressão arterial ou removido pela força externa, pode ser hemorragia novamente.A lesão vascular é contundente lesão fechada. O sangue pode fluir para a cavidade do corpo, como o tórax e o abdome, e embora a superfície do corpo não veja sangramento, a pessoa lesada mostra choque hemorrágico, esta condição é muitas vezes mais graves do que a hemorragia de superfície, maior mortalidade.
Choque
A causa do choque causado pela lesão vascular é complexa, o trauma e a dor podem agravar o choque, mas a causa mais básica ainda é o choque hemorrágico causado pelo sangramento, seja ele contundente ou agudo, seja aberto ou fechado Lesão pode causar choque hemorrágico, lesão aberta pode estimar aproximadamente a quantidade de perda de sangue, lesão fechada é difícil estimar a quantidade de perda de sangue, fratura completa ou parcial de grandes vasos sanguíneos muitas vezes morrem no local, alguns têm uma chance devido ao bloqueio do coágulo Vá ao hospital para tratamento.
3. Hematoma
O caminho do sangramento após a lesão vascular pode fluir para o espaço intersticial para formar um hematoma.Na maioria dos casos, ele flui para a superfície do corpo ou cavidade do corpo e flui para o espaço intersticial para formar um hematoma mais hemorragia, se o sangramento flui para o mediastino Mostra o alargamento do mediastino, dificuldade respiratória, dor torácica, etc, se flui para o peritônio posterior, pode causar dor abdominal, distensão abdominal, etc. O hematoma é caracterizado por alta tensão, borda firme e pouco nítida, ou o hematoma se comunica com o buraco vascular para formar um hematoma de trânsito. O hematoma tem inchaço e pulsação, que é um sinal local importante para o diagnóstico de trauma vascular contuso, tal como o corte, pode causar consequências desastrosas.
4. Desempenho de isquemia tecidular
A trombose causada por ruptura arterial do membro ou lesão intimal pode causar isquemia óbvia na parte distal do membro, o chamado desempenho "5P":
1 pulsação arterial enfraquecida ou desaparecida;
2 dor isquica do membro distal;
3 fluxo de sangue da pele diminuiu pálido, a temperatura da pele diminuiu;
Isquemia e dormência do nervo sensorial de 4 membros;
5 membro perda de nervo motor função paralisia muscular, deve notar-se que cerca de 20% dos pacientes com lesão arterial ainda pode sentir o pulso, porque o dano coágulo bloquear a lacuna pode manter a continuidade do fluxo sanguíneo, e porque a onda de pulso é Uma onda de pressão com uma velocidade de onda de até 10 m / s, de modo que possa passar sobre a íntima do vaso sanguíneo, e um coágulo de sangue fresco limitado pode ser transmitido para a extremidade distal através da circulação circunflexa.
5. Tremor e sopro
Quando há hematoma de trânsito na área lesada e estenose do sítio de lesão arterial, a ausculta pode ser ouvida e sopro sistólico, e o tremor é sentido à palpação, no caso de fístula arteriovenosa traumática, o fluxo sanguíneo para frente e para trás é ouvido.
6. Combine os sintomas de danos nos órgãos ou nos tecidos nervosos
Quando a lesão vascular é combinada com outros órgãos (como pulmão, fígado, cérebro, rins, etc.) ou danos nos tecidos nervosos, os sintomas aparecem são diversos.É importante notar que o dano do nervo do membro e o distúrbio sensorial causado pela isquemia são diferentes. O primeiro é distribuído de acordo com a área dominada pelos nervos, e o segundo é distribuído de maneira semelhante a uma meia.
Examinar
Exame de lesão vascular
1. Exame Doppler arterial: anormalidades audíveis no fluxo sanguíneo arterial, como som enfraquecido, desaparecimento, sopro sistólico (aneurisma) ou sopro contínuo (fístula arteriovenosa).
2. Exploração de ultra-som colorido: pode detectar a direção do fluxo sanguíneo, velocidade, alteração do diâmetro vascular, continuidade, presença ou ausência de ruptura, estenose e trombose.Pseudoaneurisma, o ultrassom pode ser visto no trauma arterial. Os ecos têm uma borda clara, sem eco da cápsula clara.
3. Angiografia: A canulação da punção arterial pode mostrar a ruptura da artéria Quando a ruptura ocorre, o agente de contraste pode fluir para fora da cavidade vascular.Quando a artéria está completamente rompida, a artéria proximal pode formar um trombo para mostrar a interrupção do fluxo sangüíneo. As artérias extravasculares e distais não estão desenvolvidas.Existem trombos e coágulos sanguíneos no aneurisma.A angiografia pode mostrar imagens irregulares.A angiografia arteriovenosa pode identificar claramente a localização, tamanho, vasos sanguíneos e circulação colateral da fístula. A dilatação venosa é evidente, e a extremidade distal pode mostrar veias venosas e varicosas aumentadas.
De acordo com os exames acima, o diagnóstico de lesão vascular não é difícil, mas quando a fratura, lesão por esmagamento grave, no peito e na cavidade abdominal é difícil de diagnosticar, deve notar-se que na situação complicada para determinar se o vaso sanguíneo está danificado, e não pode ignorar outros órgãos. Danos
Diagnóstico
Identificação diagnóstica de lesão vascular
Diagnóstico
Lesão vascular aguda simples é baseada na violência traumática, local da lesão, sangramento agudo da ferida e alterações isquêmicas na extremidade distal do membro, distal pulsação arterial desaparece ou inchaço dos membros, cianose e outras manifestações clínicas, o diagnóstico não é difícil, mas com uma fusão Traumatismo contuso ou contuso causado por contusão da íntima arterial, quando os sintomas isquêmicos do membro não são óbvios, o diagnóstico pode ser coberto pelos sintomas da lesão combinada, e a exploração vascular não é realizada a tempo, portanto no tratamento de danos complexos, estar alerta para lesão vascular A possibilidade de existência e as características clínicas familiares com a lesão vascular, geralmente nos seguintes casos, devem ser suspeitas de lesão vascular e devem ser de exploração vascular:
1 spray ou sangramento pulsátil e sangramento repetido;
2 hematoma grande ou progressivamente aumentado, como hematoma pulsátil;
3 choque inexplicado;
4 Ocorre distúrbio do suprimento sangüíneo distal após lesão contusa, suspeita de contusão da íntima arterial secundária a trombose;
5 fraturas e grandes lesões articulares ao longo do trajeto do navio e seus locais adjacentes, e aqueles com distúrbios do suprimento sangüíneo distal.
Diagnóstico diferencial
A lesão vascular aguda não é difícil de diagnosticar de acordo com as manifestações clínicas de violência traumática, local da ferida, perda aguda de sangue da ferida e alterações isquêmicas do membro distal, mas no caso de trauma combinado ou contuso, os sintomas da lesão combinada não são cobertos ou não. Feridas nítidas e perda de sangue dominante podem perder o diagnóstico de lesão vascular Geralmente, a possibilidade de lesão vascular deve ser guardada sob as seguintes condições:
1 spray ou pulsação e sangramento repetido;
2 um hematoma grande ou progressivamente aumentado, especialmente um hematoma pulsátil;
3 choque inexplicado;
4 Após uma lesão contusa, há um distúrbio no suprimento sangüíneo na extremidade distal do local da lesão;
5 perto da fratura vascular vascular e grande dano articular, e há um suprimento de sangue para o membro distal;
6 Pacientes com uma lesão de desaceleração, como uma queda ou um acidente de carro, devem considerar a possibilidade de lesão da artéria aórtica ou visceral.
