doença do enxerto contra o hospedeiro
Introdução
Introdução à doença do enxerto versus hospedeiro A doença do enxerto contra o hospedeiro (GVHD) é uma doença sistêmica de múltiplos danos sistêmicos (pele, esôfago, gastrointestinal, hepático etc.) que ocorre após o transplante de medula óssea (TMO) e é uma das principais causas de morte. . Devido às diferenças genéticas imunológicas entre os receptores, as células imunocompetentes (principalmente linfócitos T) na medula óssea transplantada reconhecem os diferentes antígenos de histocompatibilidade do receptor e proliferam e se diferenciam, e proliferam até certo ponto no receptor. Mais tarde, alguns tecidos ou órgãos do receptor são usados como alvos para realizar um ataque imune para causar danos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: eritema, esplenomegalia, diarreia
Patógeno
Etiologia da doença enxerto contra hospedeiro
Causa (50%):
A resposta enxerto-versus-hospedeiro é um fenômeno imune específico devido à reação entre células imunocompetentes no tecido do enxerto e tecidos de receptores de antígenos imunossuprimidos, incompatíveis com tecido.
Prevenção
Prevenção de doença enxerto versus hospedeiro
A prevenção e tratamento da DECH é importante para prevenir e minimizar os fatores de risco da DECH como a medida mais importante.Depois do transplante, a ciclosporina A, o metotrexato, os corticosteroides podem reduzir a incidência de DECH, mas também A ocorrência de DECH e erupção cutânea tem um certo efeito terapêutico.Nos últimos anos, novas drogas imunossupressoras, como o tacrolimus, estão sendo testadas.Além disso, soro anti-linfócito ou globulina antitimocítica ou soro é usado para receptores de transplante de medula óssea. Tem um certo efeito preventivo Quando transfusão e hemoderivados são usados para imunodeficiências ou pessoas imunossuprimidas, sangue ou produtos sangüíneos devem ser irradiados com radiação antes da aplicação.
Complicação
Complicações da doença enxerto versus hospedeiro Complicações diarreia do baço eritema
1. Os sintomas mais precoces das lesões cutâneas da DEVH incluem eritema, pápulas, bolhas e até esfoliação da pele.Em casos graves, as lesões cutâneas podem se espalhar por todo o corpo em poucos dias.As manifestações proeminentes das lesões da DECHc são hiperpigmentação, espessamento da descamação ou queratose. , erupção cutânea com musgo, etc., endurecimento tardio da pele ou contratura articular.
2. O fígado é também o órgão alvo da DECH, a DECHa é mais comum, mais leve não apresenta sintomas clínicos, desconforto hepático grave, esplenomegalia, icterícia, etc., a função hepática anormal é uma manifestação importante da DECH, ALT, AKP, bilirrubina, etc. Existem diferentes graus de aumento.
3. A mucosa oral pode desenvolver ulceração ou esfoliação, e o ressecamento oral pode ocorrer em estágio avançado.
4. Quando o quadro de sangue periférico se recuperou após o TMO, náuseas, vômitos, diarréia e outros sintomas não relacionados à radiação de alta dose e ao pré-tratamento da CTX foram manifestações de dano da mucosa gastrintestinal de GVHD.
Sintoma
Sintomas da doença enxerto contra hospedeiro Sintomas comuns Náusea diarréia Anormalidade da função hepática Icterícia por contratura articular
Os sintomas mais comuns são perda de peso devido à ingestão calórica insuficiente devido à disfagia. Alguns pacientes apresentam dor intensa durante a deglutição e dor torácica insuportável.As causas desses sintomas incluem extensa esofagite epitelial no esôfago superior e esôfago superior. A formação de espessamento aracnóide e adesão mútua causada por estenose esofágica, peristaltismo esofágico anormal, boca seca da glândula parótida, eliminação de ácido tornou-se pobre e refluxo.
Examinar
Exame da doença enxerto contra hospedeiro
O exame histopatológico mostrou que havia um grande número de linfócitos e uma pequena quantidade de plasmócitos na esofagite do descolamento epitelial, e os neutrófilos e eosinófilos infiltravam a parede esofágica.
Endoscopia muitas vezes tem dificuldade, não pode mostrar esfoliação extensa, extensa esofagite epitelial esfoliativa no esôfago superior, espessamento aracnóide formado no esôfago superior e adesão uns aos outros, causando estenose esofágica, motilidade esofágica anormal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da doença do enxerto versus hospedeiro
Diagnóstico
O diagnóstico é baseado em manifestações clínicas.
Diagnóstico diferencial
1. Esofagite Supurativa: A esofagite supurativa é o dano mecânico mais comum causado por corpos estranhos, que se multiplicam na parede do esôfago, causando exsudação inflamatória local, diferentes graus de necrose tecidual e formação de pus e também pode ser mais extensa. Celulite
2. Tuberculose esofágica: Os pacientes com tuberculose esofágica geralmente apresentam outros sintomas pioneiros da tuberculose, especialmente a tuberculose.Os sintomas do esôfago são frequentemente confundidos ou ocultados por outros sintomas do órgão, de modo que não podem ser descobertos a tempo.De acordo com o processo patológico da tuberculose, o estágio inicial da infiltração pode ser avançado. Existem sintomas de fadiga, febre baixa, aumento da velocidade de hemossedimentação, mas também os sintomas não são óbvios, seguidos por desconforto na deglutição e disfagia progressiva, frequentemente acompanhados de dor persistente na garganta e retroesternal, agravamento da deglutição, lesões tipo úlcera A maioria deles é caracterizada por dor ao engolir, e a presença de alimentos na traquéia deve considerar a formação de fístula esofágica traqueal, e a dificuldade de deglutição sugere que a fibrose da lesão causa cicatrizes.
3. Esofagite fúngica: os sintomas clínicos da esofagite fúngica são atípicos, alguns pacientes podem não ter sintomas clínicos, sintomas comuns são deglutição dor, dificuldade para engolir, desconforto abdominal superior, dor pós-esternal e sensação de queimação, esterno posterior severo É como uma cólica semelhante a uma faca, que pode irradiar para as costas como angina. A esofagite por Candida pode causar sangramento grave, mas não é comum. Os pacientes não tratados podem ter epiteliais, perfuração ou até mesmo candidíase disseminada e perfuração esofágica pode causar Inflamação mediastinal, fístula traqueal esofágica e estenose esofágica, pacientes com granulocitopenia alta persistente devem ser verificados para pele, fígado, baço, pulmão e outras candidíases agudas disseminadas.
4. Esofagite viral: infecção por HSV do esôfago, muitas vezes tem nasal e herpes labia.O principal sintoma é engolir a dor.A dor é muitas vezes agravada quando engolir alimentos.A comida do paciente é lenta no esôfago após a deglutição.Alguns pacientes têm dificuldade em engolir. Os principais sintomas, infecção leve pode ser assintomática.
