Cisto pancreático verdadeiro
Introdução
Introdução ao verdadeiro cisto pancreático O cisto verdadeiro pancreático (côncavo verdadeiro) é raro, o cisto ocorre no pâncreas e a parede interna da cápsula é composta por um ducto ou epitélio glandular. Pacientes com pequenos cistos pancreáticos não apresentam sintomas evidentes, mas são encontrados durante o exame físico, cirurgia abdominal ou autópsia. Devido à ampla aplicação da TC, especialmente a ultrassonografia modo B, a taxa de incidência aumentou significativamente nos últimos anos e, ocasionalmente, cistos enormes podem causar sintomas de compressão. O tratamento desta doença é principalmente cistectomia. No entanto, a presença ou ausência de um tumor deve ser investigada antes da remoção. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite aguda icterícia derrame pleural ascite hemorragia gastrointestinal
Patógeno
A causa do cisto verdadeiro pancreático
Fatores congênitos (15%):
Mais comum em crianças, é um ducto pancreático, causado pelo desenvolvimento anormal do acinar, incluindo cistos pequenos simples ou múltiplos no pâncreas, cistos dermoides, doenças policísticas congênitas envolvendo pâncreas e outros órgãos e muco sistêmico hereditário Doença fibroproliferativa cística com secreção glandular anormal.
Proliferação celular anormal (20%):
Causada pela proliferação anormal de células epiteliais pancreáticas ou células acinares, cistadenoma pancreático, cistadenocarcinoma, teratoma cístico, etc. são comuns.
Lesões hemorrágicas ou necróticas (18%):
Causada por hemorragia intra-pancreática ou lesões necróticas.
Infecções parasitárias (20%):
Muitas vezes causada por Echinococcus ou cisticercose porcina.
Outros fatores (20%):
É um tipo clinicamente comum de cisto verdadeiro, que é causado pela má drenagem do ducto pancreático devido a várias razões, e retenção de suco pancreático Causas comuns são pedras do ducto pancreático, contração da cicatriz ao redor do tumor ou pâncreas e compressão do tumor. O ducto pancreático é estreito ou obstruído.
Patogênese
Em experimentos com animais, verificou-se que se o pâncreas estivesse completamente ligado, a extremidade distal não formaria um cisto de retenção e se produziria atrofia pancreática, estima-se que o cisto seja devido a obstrução ou obstrução incompleta do ducto pancreático e a descarga da secreção seja bloqueada. Os únicos ou múltiplos cistos formados são geralmente pequenos, e os cistos são caracterizados por tempo pequeno e grande.Quando a secreção é parcialmente descarregada, os cistos se tornam menores ea parede do cisto é coberta por uma única camada de epitélio cúbico ou plano. Cistos maiores, as células epiteliais na camada interna da parede pode ser completamente degradada pela pressão interna do cisto, inflamação e digestão enzimática, perdendo completamente a estrutura das células epiteliais.Neste momento, semelhante ao pseudocisto, mas na vizinhança do cisto de retenção ou outras áreas, pode ser visto Alguns acinar e cateter têm diferentes graus de dilatação cística, esta característica pode ser distinguida de pseudocistos, e há poucos componentes exsudativos inflamatórios de expectoração, e várias enzimas pancreáticas são altas, clinicamente na maioria pâncreas crônica Sintomas de inflamação, manifestados por repetidos episódios de dor abdominal e radiação nas costas, ocasionalmente cistos maiores podem causar sintomas de compressão, ultra-som ou exame de tomografia computadorizada, podem mostrar que o local da massa tem um limite claro Na zona de densidade, a angiografia do ducto pancreático pode mostrar cistos e sua localização, amilase no sangue e na urina estão na faixa normal.No tratamento, para cistos maiores que causam sintomas clínicos, os cistos podem ser removidos ou removidos juntamente com o tecido pancreático circundante. Não há muitas aderências em torno deste tipo de cisto.É mais fácil separar durante a cirurgia.Quando o cisto do pâncreas é pequeno com papilite duodenal e estenose, a formação do esfíncter na abertura do ducto pancreático pode aliviar os sintomas. Na exploração, deve-se atentar para a presença ou ausência de um tumor e se o cisto é causado pela compressão do tumor.
Prevenção
Prevenção do verdadeiro cisto pancreático
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença. Preste atenção à higiene pessoal na vida, evite comer comida fria e picante.
Complicação
Complicações do verdadeiro cisto pancreático Complicações Peritonite aguda icterícia derrame pleural ascite hemorragia gastrointestinal
1. Infecção secundária: O paciente pode apresentar sintomas tóxicos, como calafrios e febre, glóbulos brancos, etc. A massa abdominal superior pode apresentar uma sensibilidade evidente O aumento da pressão intracapsular pode causar ruptura e hemorragia do cisto, que deve ser altamente valorizada. Além da aplicação de antibióticos, a cirurgia ativa, a drenagem externa deve ser realizada.Nos últimos anos, com o desenvolvimento de técnicas radiológicas intervencionistas, a drenagem percutânea do cisto pode ser realizada sob a orientação de B-ultra-som ou TC, que pode drenar o pus no cisto. A cápsula pode ser enxaguada com um medicamento antibacteriano através de um tubo de drenagem e o efeito é bom.
2. Ruptura do cisto: o cisto pode ser rompido devido a alterações na pressão intracapsular ou força externa. É caracterizado por dor abdominal superior repentina e retração ou desaparecimento do cisto. Aparecem sinais de peritonite aguda. A punção abdominal pode extrair ricas em amilase. Líquido, devido à corrosão e infecção do líquido cisto, o cisto pode penetrar espontaneamente no trato digestivo, formando hemorróidas internas, tais como cistos - fístula do cólon, etc, e alguns podem causar hemorragia gastrointestinal, a ruptura do cisto é uma séria concorrência Os sintomas, uma vez presentes, devem ser drenados cirurgicamente assim que possível.
3. Sangramento: Os cistos seguidos de sangue são uma complicação grave que ameaça diretamente a vida do paciente.Existem muitos grandes vasos arteriais ao redor do abdome superior e pâncreas, como artéria gástrica esquerda, artéria gástrica direita, artéria esplênica, veia esplênica, etc. devido a cistos. Infecção, compressão e erosão enzimática pancreática podem causar ruptura e sangramento desses grandes vasos sanguíneos.Neste momento, o paciente pode ter dor abdominal súbita, tez pálida, frequência cardíaca acelerada, queda da pressão arterial e outros sintomas de choque, e a massa abdominal pode ser significativamente aumentada, como pacientes. A drenagem extracapsular tem sido realizada e há uma grande quantidade de sangue no tubo de drenagem, uma complicação extremamente rápida e que deve ser explorada com urgência para interromper o sangramento ou remover o órgão afetado de acordo com a condição de sangramento.
4. Outras complicações: Se o cisto tem uma pequena ruptura, pode formar ascite pancreática, e alguns pacientes podem ter derrame pleural pancreático, o cisto da cabeça do pâncreas comprime a extremidade inferior do ducto biliar comum para causar icterícia obstrutiva, o cisto comprime o sistema porta. Pode formar hipertensão portal pancreática, quando a função das ilhotas declina, a hiperglicemia pode ocorrer.
Sintoma
Sintomas de cistos verdadeiros pancreáticos Sintomas comuns Disfunção intestinal constipação desconforto abdominal doloroso náuseas dor contusa choque séptico
Os sintomas clínicos dos cistos pancreáticos estão relacionados ao tipo, tamanho, localização do cisto e estágio da doença primária, sendo que alguns cistos são pequenos e podem estar livres de qualquer sintoma, enquanto os cistos maiores podem produzir sintomas mais óbvios.
1. Sintomas causados pelo próprio cisto: Plenitude e desconforto no abdome superior, a dor é um dos sintomas importantes dos cistos pancreáticos, sendo responsável por 80% a 90% A dor está relacionada ao crescimento de cistos, muitas vezes irradiando para o ombro esquerdo e parte inferior das costas. A natureza da dor é principalmente dor persistente, dor, cólica paroxística e a causa da dor, geralmente causada por compressão cística do trato gastrointestinal, plexo retroperitoneal e celíaco, se houver cisto. A hemorragia ou infecção intracapsular também pode causar dor, e a dor paroxística pode ocorrer quando a colelitíase é combinada.
2. Sintomas causados pela compressão dos órgãos circundantes: compressão direta e transição do cisto para o trato gastrointestinal ou reflexo do nervo, bem como função exócrina insuficiente do pâncreas, pode causar distúrbios da função gastrointestinal, muitas vezes se manifesta como desconforto abdominal superior, plenitude Aumento após as refeições, náuseas e vômitos, perda de apetite e diarréia ou constipação, como cistos localizados na cabeça do pâncreas, podem comprimir a extremidade inferior do ducto biliar comum para causar icterícia obstrutiva, a compressão do duodeno ou antro pode causar complicação ou Obstrução pilórica incompleta, compressão da veia cava inferior pode causar edema de membros inferiores ou varizes superficiais, compressão do rim ou ureter pode causar obstrução do trato urinário e hidronefrose, compressão do sistema porta pode causar ascite ou hipertensão portal.
3. Sintomas de consumo: o consumo causado por pancreatite aguda e crônica, disfunção gastrointestinal causada por cistos e medo de psicose causada pelo aumento da dor após a ingestão, pode causar perda significativa de peso e perda de peso. A função exócrina insuficiente do pâncreas pode causar disfunção digestiva gordurosa e esteatorréia.
4. Sintomas causados por complicações dos cistos: Os cistos podem apresentar calafrios e febre, frequência cardíaca e até sepse quando ocorrem infecções secundárias, como hemorragia aguda na cápsula, que pode se manifestar como um rápido aumento de cistos e sintomas de choque; Sintomas de inflamação peritoneal.
Examinar
Exame de cistos verdadeiros pancreáticos
A rotina de sangue pode se manifestar como aumento de glóbulos brancos, especialmente em infecções secundárias, às vezes açúcar elevado no sangue, açúcar urinário positivo, é uma manifestação da função das ilhotas, gotas de óleo aparecem nas fezes, indicando insuficiente função exócrina pancreática, nos casos de cisto A tripsina sérica e a antitrombina plasmática também são frequentemente elevadas, contribuindo para o diagnóstico precoce dos cistos pancreáticos.
Inspeção radiológica
(1) filme liso abdominal: Para grandes cistos, filme liso abdominal pode mostrar sombra de bloqueio do tecido mole, um pequeno número de pacientes pode mostrar calcificação do pâncreas ou cisto, que é irregular, que é causada por pancreatite complicada por cálculos pancreáticos ou calcificação. A calcificação da parede é uma sombra curva densa linear, que pode ser usada para mostrar a localização, tamanho e forma do cisto.Em alguns casos, a elevação diafragmática esquerda pode ocorrer.Em pacientes com derrame pleural, o ângulo da costela pode ser desfocado, e o cisto é secundário à infecção. Abscesso, pode aparecer sombra de gás com sabão.
(2) Angiografia gastrointestinal com bário: incluindo a refeição gastrointestinal com bário e angiografia com enema opaco, cerca de 80% dos casos são positivos, principalmente para a compressão e deslocamento do cisto para o estômago, seguido por O duodeno, o jejuno duodenal, o cólon transverso, o baço do cólon e o cólon descendente, etc., podem ser usados para determinar indiretamente a localização, tamanho, forma e relação do cisto com o pâncreas, exceto cistos pequenos ou pequenos. O pâncreas está longe e geralmente pode ser diagnosticado corretamente.
(3) angiografia do ducto pancreático: a ductografia pancreática tem muitos métodos, atualmente utilizada colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), ductografia pancreática intraoperatória (TPO), ductografia pancreática de tubo de drenagem e trans-hepática percutânea A colangiografia por punção (CPF), etc, só pode mostrar compressão do ducto pancreático, deslocamento e estenose, e se o cisto está conectado com o ducto pancreático.Ele não pode fornecer mais sinais para o diagnóstico de cistos.TPO tem sido usado cada vez mais nos últimos anos. Diagnóstico de cistos menores no pâncreas.
(4) Angiografia: A artéria celíaca seletiva e a artéria mesentérica superior podem mostrar que a artéria e seus ramos estão comprimidos e deslocados, e há um sinal de "bola" ao redor do cisto, que é esparsa e reta e não há distribuição de vasos sanguíneos na cápsula. São suas características.
2. Exame de ultrassonografia
B-ultra-som é o método preferido de exame na prática clínica.A taxa correta de diagnóstico de cistos pancreáticos é tão alta quanto 90 %.B-ultra-som pode detectar a localização, tamanho, espessura da parede do cisto e do número de cistos em cistos pancreáticos.Cistos grandes muitas vezes espremer tecidos circundantes. , de modo que seja pressionado e deslocado.
3. exame CT
A TC pode exibir com precisão a localização e o tamanho do cisto pancreático, determinar a espessura da parede do cisto, a densidade do conteúdo da cápsula, detectar a presença ou ausência de septo intracapsular ou novos organismos intracranianos e compreender a relação entre cistos e órgãos adjacentes e vasos sanguíneos importantes. Para fornecer referência adequada para o diagnóstico e tratamento, especialmente para a obesidade ou flatulência gastrointestinal, os pacientes com ultra-som B não podem diagnosticar corretamente, CT mostra sua superioridade.
4. Ultrassonografia B ou biópsia por agulha guiada por TC
Depois que o diagnóstico de cistos pancreáticos é basicamente claro, a natureza dos cistos deve ser identificada, e muitas vezes é difícil identificar confiando apenas nas técnicas de imagem, e a biópsia dos cistos pancreáticos pode fornecer uma ajuda poderosa para o diagnóstico diferencial. Selecione o ponto de punção, determine a direção da agulha e a profundidade da agulha, e minimize o dano dos órgãos circunvizinhos e grandes vasos sanguíneos Geralmente, complicações sérias não ocorrerão Através da biópsia por agulha, o tecido da parede e o fluido do cisto podem ser obtidos para o tecido. Patologia, amilase no líquido do cisto, marcadores tumorais, citologia do líquido cístico, viscosidade do fluido cístico, etc., ajudam a identificar a natureza dos cistos pancreáticos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do cisto verdadeiro pancreático
Diagnóstico
Exame físico: A massa abdominal superior é o sinal positivo mais importante dos cistos pancreáticos: cerca de 90% dos pacientes podem atingir a massa no abdômen, geralmente localizada na linha média da parte superior do abdômen ou ligeiramente à esquerda.O tamanho é diferente, redondo ou oval ea superfície é lisa. É sexy, tem tensão, algumas fronteiras são claras, existem diferentes graus de ternura e não se move com a respiração.
Além disso, os pacientes com cistos crônicos tendem a ser mais finos, como os cistos que comprimem a extremidade inferior do ducto biliar comum, que pode apresentar graus variados de icterícia.
1. manifestações clínicas.
2. Exame físico
3. Testes de laboratório e outras inspeções auxiliares.
Diagnóstico diferencial
1. Cisto do ducto biliar comum: para displasia congênita de colédoco, clinicamente caracterizada por dor abdominal intermitente, icterícia e cistos abdominais, os cistos grandes não são facilmente diferenciados dos cistos pancreáticos, CPRE, TC (incluindo tomografia computadorizada convencional ou CTC em espiral) A imagem do trato biliar (SCTC), a ressonância magnética e a colangiografia por ressonância magnética (MRC) podem mostrar uma dilatação cística do ducto biliar comum, o que é útil para a identificação.
2. Cistos mesentéricos: ocorrem principalmente no pequeno mesentério, a localização é principalmente perto do umbigo, a amplitude de movimento esquerda e direita é grande, o exame de raios X mostra que o cisto é adjacente ao intestino e o lúmen é estreitado ou alongado, o estômago e duodeno Geralmente, não ocorre deslocamento e a fístula duodenal não aumenta.
Cisto omental: O cisto tem um grande grau de atividade, mas não é fácil distinguir de cisto pancreático quando está preso ou próximo ao grande lado curvo do estômago.O exame de bário do trato digestivo superior ou tomografia computadorizada pode mostrar que o cisto está localizado em frente ao intestino delgado e cólon transverso. Empurrando e se aproximando do cólon ascendente, resultando em deformação do fígado colônico, o estômago pode ser empurrado para mudar ou deformar, mas o duodeno permanece inalterado.
4. abscesso pancreático: pode ser expresso como calafrios, febre, glóbulos brancos e outros sintomas de infecção aguda, o paciente queixou-se de dor abdominal, a parte superior do abdômen pode ter sensibilidade evidente, B-ultra-som é muito semelhante ao cisto pancreático, mas a película lisa abdominal ou exame CT encontrado cisto Quando há uma bolha, o diagnóstico pode ser esclarecido.Se necessário, aspiração com agulha fina sob ultrassonografia B ou posicionamento por TC pode ser realizada, e o fluido do cisto pode ser extraído para análise.
5. Outros cistos ou tumores: cistos pancreáticos também devem estar associados a cistos hepáticos, hidatidose hepática (hidatidose), cistos retroperitoneais, cistos renais, hidronefrose, necrose de leiomiossarcoma gástrico ou duodenal e outras lesões císticas. E câncer gástrico, tumor do baço, tumor adrenal e outra identificação de fase.
