Catarata tóxica
Introdução
Introdução à catarata tóxica Muitas substâncias têm sido reconhecidas pela ocorrência de catarata em animais experimentais.Nos humanos, drogas locais e sistêmicas e substâncias tóxicas causaram catarata, muitos relatos clínicos foram feitos e atraíram a atenção das pessoas. Muitas drogas e substâncias químicas podem causar catarata, e as cataratas tóxicas, diretamente relacionadas à oftalmologia, são causadas principalmente por alguns medicamentos. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: glaucoma osteoporose
Patógeno
Causas da catarata tóxica
(1) Causas da doença
Inclui principalmente alguns medicamentos e substâncias tóxicas:
1. Glucocorticoide: aplicação sistêmica ou tópica a longo prazo de grandes doses de glicocorticoides, que podem produzir opacidade subcapsular posterior, semelhante em morfologia à catarata por radiação, inicialmente com manchas finas ou estrias turvas sob a cápsula posterior, lâmpada de fenda Sob a inspeção, a cor visível da cor é refletida e há uma mudança semelhante à vesícula.Se a droga não for interrompida, a turbidez será ainda mais aumentada e agravada, formando uma opacidade semelhante a um disco marrom claro.Quando a catarata é formada, ela é reduzida na maioria dos casos ou A retirada do medicamento não faz com que ele diminua, a ocorrência de catarata está relacionada à dose e duração do medicamento, quanto maior a dose, maior o tempo e maior a incidência de catarata.
2. Agentes colapsantes: o uso a longo prazo de agentes anticonésicos do tipo anticolinesterase, especialmente ácaros de ação prolongada, como ésteres à base de iodo, pode causar microvesículas sob a cápsula anterior e pode causar lesões subcapsulares posteriores e Mudanças no núcleo da lente.
3. Clorpromazina: A administração prolongada de clorpromazina pode causar fina opacidade branca na cápsula anterior e no córtex superficial, freqüentemente formando uma aparência típica de turbidez estelar na área da pupila.
4. Outras preparações : drogas que inibem a mitose, como busulfan, compostos nitro como dinitrofenol, dinitro-o-cresol e trinitrotolueno (trinitrotolueno, TNT), este último desempenha um papel importante na prevenção de doenças ocupacionais, além disso, preparações de naftaleno, tetracaína e tálio também podem induzir a produção de catarata.
(dois) patogênese
A incidência está relacionada principalmente à sensibilidade do indivíduo a drogas e venenos.
Os corticosteróides inibem o mecanismo de bombeamento da Na + -K + -ATPase
Foi relatado que nas lentes incubadas com dexametasona, o K + na lente diminui, Na + e água aumentam, o que é devido à inibição do mecanismo de bombeamento de Na + -K + -ATPase, a zona de crescimento do cristalino, a redução relativa de células epiteliais e hormônios. A opacidade do cristalino induzida é muito semelhante à opacidade do cristalino formada pelo excesso de galactose, indicando que a ação do hormônio é semelhante à da galactose porque a permeabilidade do galactitol acumulado nas células do cristalino é baixa, de modo que o excesso de água entra nas células do cristalino para causar catarata.
Hormônio se liga à proteína da lente para formar o aduto lisina-cetosteróide
A opacidade da lente hormonal está associada à formação de adutos covalentes de glicocorticoide-cristalina.A reação dos glicocorticoides com proteínas é não enzimática, através da formação de grupos Schiff, no grupo amino de proteínas e no grupo carbonilo C-20 de cetosteróides. Ocorre entre e envolve o grupo hidroxilo C-21 adjacente, causando o rearranjo de Heyns para formar um produto estável.
Oxidação de proteínas baseadas em SH em adutos de lisina-cetosteróide leva à polimerização de proteínas do cristalino
A análise de filtração em gel da proteína da lente da catarata hormonal ocular humana confirmou que in vivo, o aduto de proteína prednisolona está presente em compostos de enxofre de alto peso molecular, catarata induzida por glicocorticóides é através de especial em fibra de lente e proteína de lente O gene do aminoácido reage de tal forma que a proteína do cristalino é alterada, fazendo com que o grupo tio excite para formar uma ligação dissulfeto, resultando em agregação de proteínas e um complexo fotorrefrativo.
As cataratas causadas por várias substâncias tóxicas têm diferentes causas, por exemplo, o dinitrofenol pode aumentar o processo de oxidação dos tecidos, o que resulta em cataratas, o que interfere no metabolismo da creatina, afeta a decomposição do açúcar e causa catarata. Envenenamento hepático, envenenamento por ergot pode ser devido a vasoconstrição e degradação da parede vascular, causando distrofias de lente, ou pode ser devido ao envenenamento direto da cápsula do cristalino, causando distúrbio do metabolismo do cristalino.
Prevenção
Prevenção de catarata tóxica
Preste atenção à dosagem e tempo de aplicação das drogas de catarata, e preste atenção à proteção do trabalho para evitar o contato com alguns venenos. Deve ser revisado regularmente para prevenir a recorrência, como sintomas conscientes de recorrência, que devem ser diagnosticados precocemente.
Exercício ativo, melhorar a aptidão física, prevenir resfriados, comer alimentos menos irritantes, prestar atenção ao trabalho e descanso, manter a saúde física e mental, e também ter um significado importante na prevenção da catarata tóxica.
Complicação
Complicações de catarata tóxica Complicações osteoporose glaucoma
Relacionado a outras alterações sistêmicas causadas por drogas e substâncias tóxicas, como glaucoma hormonal, osteoporose, etc.
Sintoma
Sintomas de catarata tóxica Sintomas comuns Sensibilidade da lente alargamento da lente Glaucoma placa de retração do olho Estrabismo dos olhos Transtorno da visão
As cataratas tóxicas são caracterizadas por envolvimento binocular e ocorrem por um longo período de tempo de envenenamento para meses ou anos e, uma vez que elas ocorrem, a progressão é bastante rápida.
A morfologia da catarata tóxica está próxima da catarata endócrina e da catarata complicada No início, a poeira cinzenta e a turvação do ponto aparecem sob a cápsula anterior, às vezes a turbidez aparece como uma faixa ou vilosidade, a turbidez pode ser dispersa ou composta de flores e pode haver Cristalização de cor, o córtex sob a cápsula posterior é às vezes turva em forma de anel, grânulos turvos, brilho metálico, reflexão de cor visível pelo método de reflexão especular, turvação cinza escura irregular no córtex, turbidez progride rapidamente, primeiro Invadir o córtex e, em seguida, atingir o núcleo, para que toda a lente é branco leitoso e, finalmente, a turva cinza pérola, que também é comum na água para formar um espaço escuro, catarata pode amadurecer dentro de alguns dias a várias semanas, no processo de maturidade, devido à lente Ela absorve água rapidamente e é propensa a glaucoma secundário. Características da catarata corticosteróide:
Parte 1: A opacidade do cristalino está localizada no córtex posterior, logo abaixo da cápsula posterior do cristalino, algumas vezes invadindo a cápsula posterior ou invadindo irregularmente o córtex anterior.
2 Forma: O limite de turbidez é geralmente claro, e ocasionalmente há um halo cinza-claro em torno dele.Esta estrutura fina é composta de turbidez de cristal pequeno amarelo-branco, e é separada por vacúolos do mesmo tamanho para formar agregados granulares, linhas ocasionais. Listras ou vários grandes vacúolos.
Examinar
Exame de catarata tóxica
A causa do envenenamento pode ser identificada e os testes laboratoriais necessários podem ser realizados.
1. exame especial do olho
Há dúvidas ou requisitos especiais para os resultados cirúrgicos, e os pacientes com suspeita de outras doenças oculares devem ser examinados.
(1) Exame das células endoteliais da córnea: observar a relação entre densidade celular (CD) e Hexagócito (Hexagócito) Quando o endotélio da córnea é inferior a 1000 / mm2, a cirurgia de catarata deve ser cuidadosamente considerada para evitar córnea pós-operatória. A descompensação afeta o resultado cirúrgico e a recuperação pós-operatória.
(2) Teste de acuidade visual retiniana: uma imagem ou um alvo visual específico é projetado na retina, independentemente de o intersticial refrativo ser turvo, verificar diretamente a acuidade visual da retina para entender a melhor acuidade visual que pode ser obtida após o paciente ser operado e uma avaliação pré-operatória da mácula. Um importante método de verificação para a função.
(3) Exame de campo visual: Para pacientes com opacidade do cristalino e certa visão, outras doenças com catarata podem ser encontradas pelo exame de campo visual.Por exemplo, a mancha escura central deve estar alerta para a presença de degeneração macular, expansão de pontos cegos fisiológicos e características do campo visual. Os defeitos devem estar atentos à presença de glaucoma e outras lesões de fundo porque a catarata também pode causar alterações no campo visual, eles devem ser identificados pelo contato da área opaca da lente observada pela lâmpada de fenda.
(4) Exame do mapa da corrente da retina (ERG): Existem atualmente 3 tipos de ERG, tais como flash, gráfico e multi-focal, que podem gravar a função de cone da retina, função de haste e função mista.O ERG flash reflete a função de toda a retina, gráfico ERG reflete principalmente a função da mácula.GER multifocal pode registrar ERG simultaneamente em mais de 100 locais da retina no campo de visão central de 30 °, o que é propício para o diagnóstico e julgamento da função retinal pós-operatória.A aplicação clínica do flash ERG é a seguinte. O ERG pré-operatório foi normal ou levemente reduzido, e a recuperação da acuidade visual no pós-operatório foi estimada como boa.Se o ERG pré-operatório foi significativamente reduzido ou não registrado, a recuperação visual pós-operatória foi estimada como insatisfatória.
(5) Exame do potencial evocado visual (VEP): VEP inclui VEP flash e VEP gráfico para registrar a função da via do nervo da retina ao córtex visual.Quando os nervos macular e óptico aparecem lesões, eles podem mostrar redução de amplitude e latência. Prolongada, quando a acuidade visual pré-operatória do paciente é menor que 0,1, o exame de VEP em flash é geralmente usado e, quando a acuidade visual do paciente é boa, o exame visual de VEP pode ser usado, evidenciando um grau mais preciso de recuperação da função visual pós-operatória. Preditivo.
2. Outros exames auxiliares relacionados de todo o corpo : como a determinação da densidade óssea.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de catarata tóxica
Diagnóstico
O diagnóstico é baseado principalmente em manifestações clínicas.
1. Existe uma história de exposição a drogas ou venenos, principalmente bilateral.
2. Devido à turbidez, não há mais sintomas ou leve deficiência visual, e ocasionalmente uma sensação de flash.
3. Ocorre primeiramente sob a cápsula posterior da lente, mostrando turbidez localizada irregular, às vezes com cor.
4. Se a condição se desenvolver mais, a turbidez se desenvolve para o córtex e ao longo da cápsula posterior para o córtex periférico, mas não é necessária mais cirurgia.
5. Pare de usar o medicamento a tempo e a turbidez pode ser dissipada.
Diagnóstico diferencial
1. uveíte: alta miopia, descolamento de retina e retinite pigmentosa e outras lesões oculares podem causar danos à lente, esta opacidade do cristalino causada pela inflamação ocular pode ser visto no inchaço da lente da cápsula posterior, flash arco-íris alta, opacidade do cristalino O halo é visível na borda, que é a diferença da catarata corticosteróide.
2. Catarata senil pós-cortical: Pode haver alterações na cápsula posterior ou na cápsula posterior do cristalino, o que é facilmente confundido com a opacidade do cristalino lenticular, mas o primeiro é frequentemente acompanhado por alterações do cristalino em outras partes, como cápsula anterior ou anterior. Cavitação, cunha ou pontuada opacidade cortical e esclerose nuclear, esta catarata senil afeta significativamente a visão, a opacidade do cristalino raramente afeta a visão.
3. Catarata diabética: progressão rápida, muitas vezes com alterações corticais anteriores, a característica mais importante é a pequena turbidez do floco de neve.
4. Catarata miotônica atrófica: É uma opacidade estrelada do córtex posterior, e é evidente com a pequena turbidez multicolorida da cápsula posterior.
5. Catarata de baixo cálcio: localizada no córtex posterior, separada da cápsula posterior por uma faixa transparente.
