leucemia do sistema nervoso central
Introdução
Introdução à leucemia do sistema nervoso central A leucemia do sistema nervoso central (SNC-L) é uma complicação comum da leucemia causada pela infiltração extramedular de células de leucemia no tecido nervoso aracnóide ou aracnóide adjacente, que tem um impacto importante no prognóstico. O paciente é apresentado com sintomas neurológicos e / ou psiquiátricos correspondentes. Cérebro branco pode ser visto em qualquer fase do curso da leucemia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor de cabeça, náusea e vômito
Patógeno
Causas da leucemia do sistema nervoso central
Fatores químicos (26%):
Alguns produtos químicos têm um efeito de leucemia. A incidência de leucemia em pessoas expostas ao benzeno e seus derivados é maior do que na população geral. Há também relatos de nitrosaminas, fenilbutazona e seus derivados, cloranfenicol e outras leucemias induzidas. Certos fármacos citotóxicos antitumorais, tais como mostarda de azoto, ciclofosfamida, procarbazina, VP16, VM26, etc., têm efeitos de leucemia.
Fator de radiação (20%):
Há evidências de que várias radiações ionizantes podem causar leucemia humana. A ocorrência de leucemia depende da dose de radiação absorvida pelo corpo, e todo o corpo ou parte do corpo pode induzir a leucemia depois de ter sido exposto a doses médias ou grandes de radiação. Se pequenas doses de radiação podem causar leucemia, permanece incerto. A incidência de leucemia é significativamente aumentada em pessoas expostas à radiação (como o cobalto-60). A alta dose de diagnóstico e tratamento de radiação pode aumentar a incidência de leucemia.
Fator de vírus (20%):
O efeito da leucemia dos vírus RNA em animais como camundongos, gatos, galinhas e bovinos foi confirmado, e as leucemias causadas por esses vírus são principalmente tipos de células T.
Fatores Genéticos (15%):
A incidência de leucemia em pessoas com aberrações cromossômicas é maior do que em pessoas normais.
Prevenção
Prevenção de leucemia do sistema nervoso central
(1) Fazer um bom trabalho no trabalho ideológico do paciente, eliminar o estresse mental e deixar o paciente descansar na cama e evitar visitas.
(2) A enfermaria deve ser limpa e desinfetada, é proibido fumar e a dieta deve ser leve e limpa para manter as fezes lisas.
(3) Preste atenção ao estado mental do paciente e às mudanças na consciência e observe atentamente as mudanças na temperatura corporal, pulso, respiração e pressão sanguínea.
Complicação
Complicações da leucemia do sistema nervoso central Complicações, dor de cabeça, náusea e vômito
O CNS-L é a principal fonte de recorrência de leucemia e resistência a drogas.
Sintoma
Sintomas da leucemia do sistema nervoso central Sintomas comuns Hemorragia intracraniana pouco clara Coagulopatia da hemorragia medular Cervical expectoração do nervo facial forte Aumento da pressão intracraniana Trombocitopenia da tiróide Nervo trigeminal um ou dois ...
Clinicamente, as principais manifestações são cefaléia, náuseas, vômitos, papiledema, deficiência visual, convulsões, coma, hemiplegia e irritação meníngea. O exame do líquido cefalorraquidiano pode aumentar a pressão intracraniana, aumentar o número de proteínas e glóbulos brancos, reduzir o açúcar e o cloreto e encontrar células leucêmicas. A leucemia do sistema nervoso central pode ocorrer em qualquer fase da leucemia aguda, mas a maioria ocorre durante a remissão. Como muitas drogas quimioterápicas não penetram facilmente na barreira hematoencefálica, as células leucêmicas escondidas no sistema nervoso central não podem ser efetivamente mortas e se tornar um abrigo para as células leucêmicas, que é a principal causa de recorrência da leucemia extramedular. A leucemia do sistema nervoso central é mais comum na leucemia linfoblástica aguda, especialmente em crianças. A incidência de leucemia linfoblástica aguda é de 26% a 80% e a incidência de leucemia mielóide aguda é de 7% a 38%.
Semelhante à meningite, há hipertensão intracraniana, como dor de cabeça, vômitos, edema da cabeça do nervo óptico. Pressão do líquido cefalorraquidiano puntura lombar aumentou, contagem de células brancas do sangue e proteína no líquido cefalorraquidiano aumentou, o açúcar diminuiu, as células de leucemia podem ser detectadas. A invasão do cérebro pode causar sintomas como deficiência visual, alterações pupilares e espasmo do nervo facial, sendo este último mais comum em pacientes com LLA.
O LCC pode ocorrer em todos os estágios da leucemia aguda, que pode ser o primeiro sintoma da leucemia, ou pode ocorrer muitos anos após a remissão do tratamento da leucemia, sendo mais comum no período completo de remissão de cerca de meio ano após o início. O LCC ocorreu em pacientes com leucócitos acima de 50x109 / L e com fígado, baço e linfonodos. As células de leucemia que entram no sistema nervoso central podem ser causadas por fluxo sanguíneo, infiltração de células da leucemia da medula óssea do crânio ou hemorragia puntiforme intracraniana. Drogas quimioterápicas em geral são difíceis de passar pela barreira hematoencefálica, e o sistema nervoso central torna-se um "refúgio" para as células leucêmicas, que é uma das causas da recorrência da leucemia.
A leucemia do sistema nervoso central faz com que o paciente exiba sintomas neurológicos e / ou psiquiátricos correspondentes devido à infiltração de células de leucemia nas meninges ou no parênquima cerebral. Cérebro branco pode ser visto em qualquer fase do curso da leucemia. Quando os pacientes com leucemia têm dor de cabeça inexplicável, náuseas e vômitos, visão turva ou dupla, estrabismo, parestesia facial, paralisia facial, desvio da língua ou paraplegia, disfunção ou distúrbio de comportamento mental e distúrbio da consciência durante o curso da doença ( Quando você está com sono, letárgico ou coma, você precisa estar alerta para o cérebro.
Examinar
Exame de leucemia do sistema nervoso central
O exame do líquido cefalorraquidiano é o mais importante meio de diagnosticar o SNC, muitas vezes acompanhado por pressão intracraniana elevada, ie> 200mmH2O, a LCR mostra rotineiramente leucócitos> 0,005 × 10 9 / L, principalmente células mononucleares, proteína qualitativa positiva, alguns pacientes com açúcar Reduzido (ou seja, menos de 1/2 do nível de glicose no sangue detectado ao mesmo tempo), o diagnóstico deve ser encontrado nas células de leucemia de esfregaço CSF, o método de sedimentação natural CSF atual é recomendado para o teste de filmagem, a taxa positiva é alta, deve prestar atenção à punção lombar deve ser evitada Lesão dos vasos sanguíneos, a importância da detecção de células leucêmicas após o sangue misto no LCR é difícil de ser confirmada, a plaqueta é reduzida significativamente ou a infiltração de células leucêmicas leva à ruptura do tubo intracraniano, hemorragia parenquimatosa cerebral ou hemorragia subaracnoidea, o LCR pode ser sanguinolento ou células microscópicas sob microscópio Aumentou significativamente, neste momento o exame celular de leucemia, também perdeu significado.
Estudos de imagiologia craniana, incluindo tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética (RNM), geralmente não têm resultados positivos, porque as células leucêmicas são difusamente infiltradas e não formam massa tumoral.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de leucemia do sistema nervoso central
Diagnóstico
1. Os critérios diagnósticos e segundo os padrões domésticos são como segue.
(1) Existem sintomas e sinais de SNC, especialmente os sintomas e sinais de aumento da pressão intracraniana.
(2) mudanças no LCR:
1 pressão intracraniana aumentada> 200mmH2O.
2 glóbulos brancos> 0,01 × 109 / l
3 esfregaço com células de leucemia.
4 proteína> 0,45g / L, ou teste qualitativo positivo.
(3) Excluir alterações semelhantes no SNC ou no LCR causadas por outras causas.
Em suma, qualquer um dos itens mencionados acima (3) e (2) é CSN-L suspeito, 3 dos itens acima mencionados (3) e (2), ou quaisquer outros 2 itens, Pode ser diagnosticado como CNS-L.
Precisa prestar atenção para:
1 Sem manifestações clínicas, apenas o LCR atende aos critérios, também pode ser diagnosticado.
2 simples aumento da pressão intracraniana, temporariamente não diagnosticada, mas deve ser tratada de acordo com o SNC-L, como pressão intracraniana a curto prazo após o tratamento para restaurar normal, também pode ser diagnosticada.
3 Existem sintomas clínicos e sinais do já mencionado SNC-L, e aqueles sem alteração no LCR também podem ser diagnosticados se outras causas e melhora após o tratamento com SNC-L forem melhoradas.
2. Avaliação diagnóstica
(1) Pacientes com leucemia, principalmente AL, devem sempre pensar na possibilidade de combinar o SNC, mesmo que não haja sintomas e sinais, a punção lombar e o LCR devem ser realizados imediatamente após o diagnóstico de AL, para verificar se o SNC-L está presente. Presença e injeção rotineira de drogas profiláticas.
(2) A medida da punção lombar da pressão intracraniana e do exame do LCR é a chave para o diagnóstico do SNC: a descoberta de células leucêmicas no LCS é uma base para o diagnóstico, mas pacientes com leucemia não apresentam manifestações clínicas do SNC, desde que haja aumento da pressão intracraniana; Qualquer anormalidade no exame do líquido cefalorraquidiano deve estar altamente alerta para a presença do SNC-L e iniciar o tratamento e a observação dinâmica.Em suma, o padrão deve ser flexível e o tratamento deve ser oportuno e decisivo.
(3) Pacientes com sintomas e sinais de SNC: Apesar de não haver pressão intracraniana e anormalidades no LCR, a grande maioria ainda pode ser claramente identificada como SNC-L.
1 Pacientes com leucemia: principalmente AL, devem sempre pensar na possibilidade de combinar o SNC-L, mesmo que não haja sintomas e sinais, a punção lombar e o LCR devem ser realizados imediatamente após o diagnóstico de AL estar claro para entender a presença ou ausência do SNC-L. E injeção de rotina de drogas preventivas.
2 A medida da pressão intracraniana por punção lombar e exame do líquido cefalorraquidiano é a chave para o diagnóstico do SNC: a descoberta de células leucêmicas no líquor é certamente a base para o diagnóstico, mas as manifestações clínicas de pacientes com leucemia sem SNC, desde que exista pressão intracraniana elevada. Qualquer pessoa com uma anormalidade deve estar altamente alerta para a existência do SNC-L e iniciar o tratamento e a observação dinâmica.Em suma, o padrão deve ser flexível e o tratamento deve ser oportuno e decisivo.
3 Os sintomas e sinais do SNC aparecem: Embora não haja pressão intracraniana e anormal no LCR, a grande maioria ainda pode ser claramente identificada como SNC-L.
Diagnóstico diferencial
1. A necessidade mais importante de identificar é o CNS-L é a primeira manifestação de leucemia, a proporção de falha no diagnóstico é alta, causando aumento da pressão intracraniana e do LCR semelhantes às alterações do SNC, principalmente meningite viral ou encefalite , meningite tuberculosa, cisticercose cerebral (cisticercose) e metástases cerebrais, pontos de identificação:
1 Os sinais positivos de leucemia foram encontrados, e o exame de sangue periférico ou medula óssea confirmou a presença de leucemia.
2 Desde que se pense na possibilidade da leucemia, o LCR deve ser examinado citologicamente, mas na maioria dos casos é facilmente ignorado e perdido.
3 detecção sorológica de anticorpos relacionados, o LCR encontrou bacilos álcool-ácido resistentes, teste cutâneo cístico positivo e detecção de anticorpos séricos e a descoberta de tumores primários favorecem o diagnóstico de não-SNC, além de meningite tuberculosa Frequentemente acompanhada de tuberculose miliar pulmonar, o exame de imagem pode auxiliar no diagnóstico, pacientes com leucemia foram identificados, manifestações clínicas do SNC e alterações anormais do LCR durante o curso da doença e, ocasionalmente, precisam ser diferenciados da meningite tuberculosa ou fúngica:
1 Na tuberculose ou infecção fúngica, o aumento de proteína e açúcar no LCR é muito maior do que o SNC-L.
2 exame de patógenos, pessoas infectadas podem, às vezes, encontrar fungos, em alguns casos, bacilos álcool-ácido também podem ser encontrados, enquanto o CNS-L pode detectar células de leucemia.
3 A injeção intratecal de drogas anti-leucemia, o SNC-L, muitas vezes melhorou rapidamente e as pessoas infectadas são ineficazes.
2. Após o tratamento com altas doses de citarabina, pode produzir neurotoxicidade, especialmente as manifestações clínicas do dano cerebelar, não sendo difícil identificar de acordo com a medicação e o LCR Além disso, a injeção intratecal repetida causa aracnoidite química e radioterapia craniana. Após a leucoencefalopatia, às vezes precisa ser diferenciada do SNC, e é difícil de distinguir. Se o LCR é usado para detectar células leucêmicas negativas, a recorrência do SNC-L pode ser pequena. Após interromper a injeção intratecal, ela gradualmente melhorará e o SNC pode ser basicamente excluído. L recaída.
